Совершенствование процесса восстановления речевой функции у больных с афазией в резидуальном периоде заболевания

При менее грубой выраженности нарушения понимания и на средних этапах динамики восстановления логопедическая работа велась в виде бесед на близкие больному темы, а также с использованием устных инструкций, предъявляемых в порядке их усложнения. Чрезвычайно полезным было прослушивание больным интересных по содержанию текстов, читаемых логопедом вслух, и ответы на вопросы по тексту. Проводилась работа по выработке контроля за правильностью чужой и собственной речи. Пациенту предъявлялись устно и письменно различные речевые конструкции -- правильные и специально искаженные, как по смыслу (парадоксальные фразы, например, «Вы живете на Северном полюсе?»), так и по форме (например, больного спрашивают, правильно ли звучит «кошка сидит на стула»; или правильно звучит, например, «ташка» вместо «чашка» и т.д.). При воспитании самоконтроля за правильностью своей речи на средних и поздних этапах динамики восстановления мы фиксировали внимание больного на ошибках.

По мере восстановления у больного с сенсорной афазией фонематического слуха уменьшались и дисграфические расстройства. Вместе с тем, для преодоления дисграфии кроме вышеперечисленных приемов восстановления смыслоразличительной стороны речи проводились зрительные и слуховые диктанты отдельных слов и фраз с опорой на картинки.

Одной из форм, направленных на восстановление продуктивной речевой активности больного, потребности в вербальном и невербальном общении, являлись групповые занятия в компьютерном классе.

Занятия с использованием компьютерной системы проводились в комплексе с обычными индивидуальными восстановительными занятиями.

Мы перечислим те виды работ, которые наиболее часто использовались в условиях группового логопедического занятия с использованием компьютерной программы.

Для пациентов с сенсорной афазией использовались следующие задания:

- стимуляция понимание обращенной речи - ответы на вопросы по сюжетной картинке словами «да», «нет»;

накопление активного словарного запаса (раскладывание подписей под предметными и сюжетными картинками);

исправление ошибок в словах с опорой на рисунок;

чтение пар слов, содержащих дизъюнктные и, позднее, оппозиционные фонемы;

составление слов из букв и слогов с опорой на рисунок и без опоры;

составление фраз, типа «субъект-предикат-объект» по сюжетной картинке. Каждое слово, фразу больной совместно с логопедом проговаривал, актуализировал его значение, включал в систему лексических, лексико-грамматических, синтаксических связей, составлял с ним предложение.

Занятия с использованием компьютерных технологий являлись частью общей работы всех специалистов по восстановлению речи и высших психических функций человека.

3.3 Опытно-экспериментальное обоснование эффективности применения коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в процессе логопедических занятий

В работах, посвященных основным направлениям и задачам информатизации восстановительного обучения (Цветкова Л.С., Ларина О.Д.), определены пути использования компьютерных технологий в восстановительном обучении и нейрореабилитации, основные принципы и требования к компьютерным средствам обучения, приведены доказательства высокой эффективности использования компьютерных технологий в логопедической работе.

Компьютерный комплекс «Восстановление речи», созданный коллективом авторов ЦПРиН под руководством В.М. Шкловского - это программа по улучшению устной и письменной речи взрослых больных с афазией, позволяющая решать самые разнообразные логопедические задачи: от растормаживания произносительной стороны речи до преодоления расстройств речевого программирования и восстановление, коррекция фразовой речи.

В качестве основных преимуществ программы выделяются следующие:

Визуализация различных средств восстановления фразовой речи для выработки у больного как можно большего числа различных вербально- невербальных ассоциаций.

Предоставление возможности манипулирования изображениями и

текстами для стимулирования заинтересованной самостоятельной работы больного.

Возможность прослушивания звукового материала, озвученного голосами разной тональности (мужскими и женскими).

Обеспечение «обратной связи» - реакции комплекса на правильность выполнения задания. Такая обратная связь должна быть и звуковой и визуальной.

Освобождение обучающего (логопеда) от рутинного повторения одних и тех же заданий, сосредоточив его внимание на подборе наиболее адекватных заданий для каждого больного.

Обеспечение возможности ведения наблюдения за динамикой восстановления речи [34].

Программа «Восстановление речи» внедрена в практику групповых и индивидуальных логопедическим занятий таким образом, что любому пациенту с гемипарезом доступно освоение работы на компьютере, так как манипуляции производятся одной клавишей «мышки». В начале работы больному крайне трудно удерживать мышку, фиксировать положения пальцев и одновременно следить за стрелкой на мониторе, выполнять специально подобранные задания. Логопед на первых занятиях помогает больному, направляя движения руки, придерживает пальцы, чтоб не было лишних нажатий на клавишу и, следовательно, неверного выполнения заданий, указывает стрелкой какие действия надо производить. Дефекты движения компенсируются за счет усиления зрительного контроля, а внимание, обращенное на стрелку на мониторе, позволяет фиксировать взгляд.

Если пациент никогда не пользовался компьютером, программа позволяет в течение двух-трех занятий освоить данный вид деятельности. Занятия носят как самостоятельный, так и совместный со специалистом вид деятельности.

Если у больного трудности понимания обращенной речи предлагаются картинные изображения, поясняющие слова, данные букв на мониторе позволяют наглядно, без лишних инструкций, которые могут больных несколько отвлекать и дезориентировать, объяснить способ выполнения заданий.

Метод соотнесения слова и картинки, предложения и картинки ведет к восстановлению или растормаживанию семантической основы речи, к ее пониманию общего смысла, содержания.

Компьютерная программа состоит из 5 тем. Каждая тема, в свою очередь, состоит из нескольких разделов и подразделов. Каждый подраздел содержит множество упражнений одного типа, но разной степени сложности, что позволяет охватить разные стадии обучения и разные уровни состояния больных.

Компьютерная программа «Восстановление речи» построена в соответствии с основными требованиями, предъявляемыми к методам и средствам восстановления речевой функции.

Первым требованием к методам восстановления речи является их адекватность механизму нарушения речи. Так, мы учитывали, что накопление активного словаря является проблемой при всех формах афазии. В зависимости от отделов поражения речевой зоны словарь страдает по- разному.

Поражение передней речевой зоны (эфферентная моторная и динамическая афазия) ведёт к нарушению синтагматики речи, к дефектам реализации моторной программы и к нарушению активности и динамики протекания речи, её предикативности.

При поражении задней речевой зоны (афферентная моторная, сенсорная, акустико-мнестическая и семантическая афазия) возникают дефекты парадигматической стороны речи. Данные нарушения проявляются, прежде всего, со стороны многозначности слов, их взаимоотношений внутри фразы, взаимосвязи с чувственной основой слова. У больных разрушаются предметно- образные представления.

Поэтому при всех формах афазии на начальных стадиях обучения рекомендуется применять невербально-вербальные методы и приёмы восстановительного обучения.

При акустико-мнестической афазии одной из главных задач обучения является преодоление дефектов слухоречевой оперативной памяти и восстановление устойчивых зрительных образов - представлений. Так как в

основе данной формы афазии лежат дефекты на уровне предметных образов, то и работа заключается в преодолении этих дефектов. Для восстановления номинативной функции речи необходимо использовать методы, способствующие восстановлению предметных образов (например: классификация предметов).

При семантической афазии центральной задачей логопедической работы является преодоление дефектов пространственного гнозиса, что возможно лишь при подключении рисунка, картинок, конструирования.

Знание структуры дефекта, его природы и механизмов - одно из важнейших условий эффективности восстановительного обучения. Многообразие методов и видов заданий, доступных больным в условиях компьютерных занятий, помогает логопеду выбрать для каждого определенные виды заданий и вести целенаправленную работу над восстановлением речи на психологическом, психолингвистическом, психофизиологическом уровне, опираясь на невербальные формы психической деятельности (внимание, зрительно, акустическое и пространственное восприятие, моторику рук).

Выполнение одного и того же упражнения компьютерного комплекса при разных формах афазии преследует различные цели. Мы проанализировали оглавление компьютерного комплекса «Восстановление речи» и составили систему соответствующих направлений логопедической работы, опираясь на типовую программу восстановительного обучения при разных формах афазии, разработанную В.М. Шкловским и Т.Г. Визель.

Рассмотрим это на примере заданий, представленных в программе, направленных на отработку лексического материала (Cм. Таблицу 3).

Таблица 3.

Задания, направленные на отработку лексического материала

№ п/п	Задание	Форма афазии	Цель
Раздел «Слова»
Подраздел «Слово-объект»
	Классификация объектов Показ, раскладывание	Афферентная моторная афазия, грубая степень	Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи
		Эфферентная моторная афазия, грубая степень
		Сенсорная афазия, грубая степень, средняя степень	Восстановление понимания значения слова Выработка обобщенных понятий путем классификации слов по категориям Накопление обиходного пассивного словаря Подготовка к восстановлению письменной речи
		Акустико-мнестическая афазия, средняя и легкая степень	Преодоление трудностей называния
		Динамическая афазия, средняя степень	Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании: Подбор слов заданных категорий и в заданных количествах, например два слова, относящихся к теме «Одежда», и одно слово, относящееся к теме «Посуда» и т.д
	Слово-силуэт Показ, Раскладывание подписей под картинками	Афферентная моторная афазия, грубая степень	Стимулирование глобального чтения и письма
		Эфферентная моторная афазия, грубая степень
		Сенсорная афазия, грубая степень	Накопление обиходного пассивного словаря Подготовка к восстановлению письменной речи
		Акустико-мнестическая афазия, средняя и легкая степень	Преодоление трудностей называния
		Динамическая афазия, грубая степень	Стимулирование письменной речи Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании
		Амнестическая афазия	Оживление образа и его связь со словом
	Слово-картинка Показ	Афферентная моторная афазия, грубая степень	Стимулирование глобального чтения и письма
		Эфферентная моторная афазия, грубая степень
		Сенсорная афазия, грубая степень	Накопление обиходного пассивного словаря Подготовка к восстановлению письменной речи
		Динамическая афазия, грубая степень	Стимулирование письменной речи Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании
	Показ предметов по названиям, предъявляемым парами, тройками	Акустико-мнестическая афазия, средняя и легкая степень	Расширение рамок слухового восприятия Преодоление трудностей называния

Более подробно с оглавлением Программы можно ознакомиться в Приложении 5.

Второе требование - обходность методов, воздействующих на дефект,

т. е. опора на сохранные уровни и звенья в структуре функции.

Возможности компьютерной программы позволяют, опираясь на сохранные анализаторы, воздействовать на уровень семантической организации восприятия, т.е. на смысл и значение слова. Пациентам с сенсорной афазией предлагаются задания, направленные на восстановление способности к обобщенному анализу слышимой речи (соотнесение слова с предметом).

В компьютерной программе представлено более ста упражнений, в которых пациент должен соотнести название предмета с его изображением (См. Приложение 6). Так как все виды заданий в компьютерной программе озвучены, то помимо оптического образа предмета (его изображения), графического изображения его названия (подпись к рисунку), пациент получает акустический образец - название предмета.

Следующим видом работы является составление деформированного слова по картинке. Внутри одного упражнения предлагается пара слов сходных по звуко-слоговой и ритмической структуре. Во время выполнения этого задания у больного задействованы все сохранные анализаторные системы (оптическая - пациент видит изображение; кинестетический - он называет с опорой на подпись и акустический образец данное изображение; оптико-пространственный - он выстраивает последовательность графем в данном слове с опорой на образец).

Еще одним видом работы, использующим обходные методы восстановления фонематического слуха, является упражнение по исправлению ошибок в словах. Больному предлагается рисунок-изображение предмета и подпись, в которой допущена ошибка, параллельно пациент слышит правильное название предмета. Пациент должен найти ошибку в слове-подписи. Более сложным вариантом этого задания является исправление ошибки путем подбора верной фонемы взамен ошибочной.

Упражнения по прослушиванию и повторению пар слов, содержащих дизъюнктные, гоморганные и оппозиционные фонемы с опорой на графический образ слов, также способствуют восстановлению фонематического слуха.

Третье требование - применение опосредованных методов, воздействующих на нарушенную при афазии речь через другие психические процессы - восприятие, память, мышление, предметные представления.

Компьютерная система оснащена обратной звуковой связью, позволяющей больным самостоятельно оценивать правильность выполнения заданий, при этом фиксирование положительных и отрицательных результатов не привлекает внимание больного к числу допущенных ошибок.

В базе данных сохраняется время выполнения предложенных задач и результаты, что позволяет отслеживать динамику работы и при необходимости возвращаться к отдельным заданиям с целью повторения и закрепления материала.

Вся информация об упражнениях хранится в одном текстовом файле. Каждая строка этого файла начинается с кода упражнения, по которому программа определяет способ работы с данным упражнением. Такая система хранения данных позволяет пополнять списки однотипных упражнений, используя только простейший текстовый редактор. Пополнение программы новой группой упражнений требует изменений в программе.

В ходе экспериментального исследования нами были подготовлены наглядно-дидактические материалы для работы над пониманием парадоксальных вопросов. Данный материал был апробирован и внедрен в систему компьютерной программы (См. Приложение 7).

Компьютерная система позволила обучать пациентов различных возрастных или социальных групп и разного уровня интеллектуального развития.

3.4 Анализ результатов формирующего эксперимента

В результате восстановительного в состоянии высших психических функций больных с сенсорной афазией ЭГ и КГ отмечалась следующая

положительная динамика: сократился латентный период включения в деятельность, улучшилась переключаемость с одного вида деятельности на другой, повысилась концентрация произвольного внимания. Расширился объём слухоречевого восприятия, увеличились возможности понимания устной речи на объёме. Сократились явления отчуждения смысла слова. Улучшилось понимание смысла фразеологических оборотов и пословиц. Собственная фраза стала более развёрнутой, информативной. Уменьшились трудности актуализации номинаций (и предметов, и действий), расширился активный словарь. Сократилось число вербальных парафазий. В отрабатываемых словах уменьшилось число перестановок, пропусков, литеральных парафазий. Расширились возможности программирования высказывания (стало возможно самостоятельное распространение фразы с дальнейшим её повторением, возросла вариативность ответов при выполнении заданий, стало возможно составление простых рассказов по картинке или на заданную тему, а также по серии сюжетных картинок.). При пересказе текстов сократилось число необходимых опор. В письме сократилось число ошибок, обусловленных персеверациями и недостаточностью в сфере произвольного внимания. Снизилось количество аграмматизмов в самостоятельной устной и письменной речи. Увеличились возможности понимания и употребления предлогов и отдельных морфем слов, появились возможности слово- и формообразования. Положительные изменения отмечаются в состоянии счёта: восстанавливается понимание разрядного строения числа, улучшилось называние 2,3,4-х-значных чисел. Стало возможно выполнение счётных операций сложения, вычитания, умножения.

В результате посещения логопедических занятий с использованием компьютерной программы «Восстановление речи» у всех пациентов ЭГ отмечалась положительная динамика в состоянии речевой функции, что подтверждалось при повторном нейропсихологическом обследовании с количественной оценкой речи.

Результаты восстановления речевой функции

Анализ количественной оценки состояния и динамики восстановления речи (по методике Л. С. Цветковой и соавт.) проводился по каждому разделу работы (См. Таблицы 4-7).

Таблица 4.

Количественная оценка состояния речи больных КГ при поступлении

	пациент Е.Н.	пациент Ю.И.	пациент А.П.	пациент Б.В.	пациент В.Г.	Средний балл
Диалог	9	28,5	18	14	13,5	17
Называние предметов	5,5	28	16	10	11,5	14
Называние действий	8	28	20	13	13	16
Составление фраз	0	29	9	7	0	9
Составление рассказа	0	2	0	2	0	1
Понимание речи в диалоге	15	30	25	19	30	24
Понимание слов, обозначающих предметы	15	28	11,5	8	14,5	15
Понимание слов, обозначающих действия	8,5	24	12	9	13	13
Понимание фраз	16	24	13	10	13	15
Понимание инструкций	7,5	27	12	9	12	13
Сумма	84,5	248,5	140,0	99,7	120,5	138,6
Степень выраженности нарушений речи	очень грубая	средне-легкая	средне- грубая	грубая	грубая

Таблица 5.

Количественная оценка состояния речи больных КГ при выписке

	пациент Е.Н.	пациент Ю.И.	пациент А.П.	пациент Б.В.	пациент В.Г.	Средний балл
Диалог	11	28,5	19	17	15	18,1
Называние предметов	9	28	17	15	12	16,2
Называние действий	8,5	28	21	15	13	17,1
Составление фраз	2	29	9	9	0	9,8
Составление рассказа	0	2	2	4	0	1,6
Понимание речи в диалоге	17	30	25	22	30	24,8
Понимание слов, обозначающих предметы	16	28	12,0	9	15	16
Понимание слов, обозначающих действия	12	26	15	11	14,5	15,7
Понимание фраз	17	24	13	10	13	15,4
Понимание инструкций	8	27	13	10	12	14
Сумма	100,5	250,5	146,1	122,0	124,5	148,7
Степень выраженности нарушений речи	грубая	средне-легкая	средне- грубая	грубая	грубая

Таблица 6.

Количественная оценка состояния речи больных ЭГ при поступлении

	пациент В.И.	пациент С.В.	пациент И.Р.	пациент В.М.	пациент Н.С.	Средний балл
Диалог	16,5	21	9	27	13,5	17,4
Называние предметов	14	28,5	14	24	13,5	18,8
Называние действий	17,5	28	7,5	25	12	18
Составление фраз	10	20	0	23	5	11,6
Составление рассказа	1	0	0	4	0	1
Понимание речи в диалоге	22,5	30	18	30	19,5	24
Понимание слов, обозначающих предметы	12,5	25,5	9	21,5	9	15,5
Понимание слов, обозначающих действия	10,5	29,5	1,5	18,5	3	12,6
Понимание фраз	13	23	7	22	2	13,4
Понимание инструкций	10,5	21	4,5	27	9	14,4
Сумма	128	226,5	70,5	222	86,5	146,7
Степень выраженности нарушений речи	грубая	средне- легкая	очень грубая	средне-легкая	очень грубая



Таблица 7.

Количественная оценка состояния речи больных ЭГ при выписке

	пациент В.И.	пациент С.В.	пациент И.Р.	пациент В.М.	пациент Н.С.	Средний балл
Диалог	18	24	18	28,5	15	20,7
Называние предметов	17	29	18	27,5	15	21,3
Называние действий	17,5	29	12,5	26	14,5	19,9
Составление фраз	11	21	1	24	9,5	13,3
Составление рассказа	3	2	0	5	1	2,2
Понимание речи в диалоге	24	30	21,5	30	24	25,9
Понимание слов, обозначающих предметы	13	27	8,5	24	15	17,5
Понимание слов, обозначающих действия	11	29,5	8	22	10	16,1
Понимание фраз	20	26	13	23	4	17,2
Понимание инструкций	13	23	12	27	12	17,4
Сумма	147,5	240,5	112,5	237	120	171,5
Степень выраженности нарушений речи	средне- грубая	средне-легкая	грубая	средне- легкая	грубая

Оценка динамики восстановления у больных речевой функции проводилась на основании {HYPERLINK "http://www.pandia.ru/27808/"} - арифметического приращения по шкале методики Л. С. Цветковой: 0-14 незначительные улучшения; 15-30 - улучшения; 30 - 45 значительные улучшения; - больше 50 - выраженные улучшения (См. Таблицу 8.)

Таблица 8.

Результаты восстановления речевой функции

	ЭГ	КГ
Незначительное улучшение	20%	60%
Улучшение	40%	40%
Значительное улучшение	40%	0%
Выраженное улучшение	0%	0%



По данным анализа показателей динамики восстановления речи, улучшение состояния речевой функции отмечалось у 40% экспериментальной группы, значительное улучшение у 40% пациентов, незначительное улучшение наблюдалось у 20%.

Такие же расчеты были проведены по результатам количественной оценки динамики восстановления речи у больных контрольной группы. Здесь получены более низкие результаты: у 60% больных выявлена незначительная { HYPERLINK "http://www.pandia.ru/46309/" } , у 40% больных наблюдалось улучшение речевой функции, значительное {HYPERLINK "http://www.pandia.ru/75447/"} не было отмечено.

Приведем сопоставительные показатели динамики восстановления речевой функции у лиц с сенсорной афазией экспериментальной и контрольной групп (Таблица 9 и Рисунок 6).

Таблица 9.

Показатели динамики восстановления речевой функции у больных экспериментальной и контрольной групп

	Диалог	Называние предметов	Называние действий	Составление фраз	Составление рассказа	Понимание речи в диалоге	Понимание слов, обозначающих предметы	Понимание слов, обозначающих действия	Понимание фраз	Понимание инструкций	Сумма баллов (среднее значение)
Средний балл при поступлении у больных экспериментальной группы.	17,4	18,8	18	11,6	1	24	15,5	12,6	13,4	14,4	146,7
Средний балл при выписке у больных экспериментальной группы	20,7	21,3	19,9	13,3	2,2	25,9	17,5	16,1	17,2	17,4	171,5
Динамика (среднее значение)	3,3	2,5	1,9	1,7	1,2	1,9	2	3,5	3,8	3	24,8
Средний балл при поступлении у больных контрольной группы	17	14	16	9	1	24	15	13	15	13	137
Средний балл при выписке у больных контроль-ной группы	18,1	16,2	17,1	9,8	1,6	24,8	16	15,7	15,4	14	148,7
Динамика (среднее значение)	1,1	2,2	1,1	0,8	0,6	0,8	1	2,7	0,4	1	11,7

Рис. 6 Показатели динамики восстановления речевой функции у больных экспериментальной и контрольной групп

Таким образом, суммарное приращение по всем видам речевой деятельности составило, в среднем, у больных экспериментальной группы 24,8 {HYPERLINK "http://www.pandia.ru/62603/"}а. Это свидетельствует об улучшении у них речевой функции. В импрессивной речи оно составило 10,6 балла, в экспрессивной - 14,2.

Мы сравнили эти данные с теми, которые имели { HYPERLINK "http://www.pandia.ru/50166/"} у больных контрольной группы, не получавших занятий с применением компьютерной программы «Восстановление речи». Суммарное приращение баллов у них составило 11,7 балла (на 13,1 балла меньше), что свидетельствует о не столь значительном улучшении речевой функции и подтверждает эффективность включения в восстановительное { HYPERLINK "http://www.pandia.ru/42060/"} занятий с использованием компьютерной программы.

Такой же анализ был проведен в отношении неречевых функций. Показатели (в процентах) динамики улучшения состояния неречевых функций представлены в приведенных ниже в Таблице 10.



Таблица 10.

Показатели динамики восстановления неречевых функций (в процентах)

Показатели динамики	Экспериментальная группа	Контрольная группа
Значительное улучшение	40%	20%
Улучшения	40%	40%
Незначительные улучшения	20%	40%
Отсутствие улучшения	0	0

По результатам анализа показателей динамики восстановления неречевых функций, улучшение состояния отмечалось у 40% больных экспериментальной группы, значительное улучшение у 40% больных, незначительное улучшение наблюдалось у 20%. Пациенты стали достаточно активными в поведении, критичны, появился интерес к занятиям, навыки самоконтроля.

По итогам количественной оценки динамики восстановления неречевых у больных контрольной группы получены более низкие результаты: выявлена незначительная { HYPERLINK "http://www.pandia.ru/46309/" } у 40% больных, у 40% пациентов наблюдалось улучшение, значительное { HYPERLINK "http://www.pandia.ru/75447/"} выявлено у 20%.

Достигнутые улучшения речевых и неречевых функций у больных экспериментальной и контрольной групп явились показателем успешности восстановительного обучения.

Выводы по III главе

Логопедическая работа в процессе компьютерных занятий является важной составной частью нейрореабилитации больных с афазией.

Мы изучили возможности применения компьютерной программы

«Восстановление речи» при разных формах афазии и составили систему соответствующих направлений логопедической работы, опираясь на типовую программу восстановительного обучения при разных формах афазии.

Применение интерактивных технологий позволило системно воздействовать на психическую сферу больных, так как предусматривало не только направленное, обходное и всестороннее воздействие на дефект, но и решало задачу восстановления речевой функции как целостной деятельности.

Мы проверили вышеизложенное положение в ходе экспериментального исследования контингента больных с сенсорной афазией различной степени выраженности в контрольной (15 человек) и экспериментальной группах (15 человек). Участники контрольной группы занимались с логопедом по традиционной методике. В экспериментальную группу (ЭГ) вошли 15 пациентов, работа с которыми строилась в соответствии с предложенной нами технологией применения в качестве дополнительного логопедического воздействия компьютерной программы «Восстановление речи». Система специальных занятий в компьютерном классе строилась с учетом требований программы восстановительного обучения.

При сенсорной афазии коррекционно-восстановительная работа предусматривала восстановление фонематического восприятия, а на этой основе понимания речи в целом. Программа восстановительного обучения была составлена с учетом выявленных в ходе обследования нарушений речи и других высших психических функций. Коррекционно-восстановительная работа проводилась на протяжении всего курса лечения (45 дней) и велась над всеми сторонами нарушенной функции.

В результате посещения логопедических занятий с использованием компьютерной программы «Восстановление речи» у больных экспериментальной группы отмечалась более выраженная положительная динамика в состоянии речевой и других высших психических функций по сравнению с результатами восстановительного обучения больных контрольной группы. Это нашло подтверждение при повторном нейропсихологическом обследовании с количественной оценкой речи.

Использование компьютерной программы «Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства логопедического воздействия способствовало повышению эффективности восстановительного обучения больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания.



Заключение

Афазия представляет собой нарушение сформировавшейся речи в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов и других заболеваний центральной нервной системы. Значительный вклад в учение об афазии был сделан учеными -- психологами, неврологами, дефектологами, физиологами.

В настоящее время учение об афазии оформлено в виде целостного, теоретически и практически обоснованного раздела нейропсихологии.

Для эффективной нейрореабилитации больных с последствиями очаговых поражений головного мозга и нарушениями высших психических функций необходимо использовать комбинированные методы и средства. Одним из главных направлений модернизации системы специального образования и восстановительного обучения является обновление средств обучения, широкое внедрение информационных технологий в традиционную логопедическую практику.

Для того чтобы определить виды квалифицированной специализированной помощи и правильно построить процесс восстановительного обучения, необходимо провести комплексное обследование речевой и других высших психических функций.

Мы осуществили количественный анализ степени выраженность нарушенных функций с использованием балльной оценки их состояния для дальнейшего прослеживания динамики восстановительного обучения в результате прохождения курса занятий по восстановлению речи и других ВПФ. Полученные в констатирующем эксперименте результаты оказались информативными для разработки программы формирующего эксперимента.

Восстановительное обучение проводилось по специальной, заранее разработанной программе и включало определённые задачи и соответствующие им методы работы в зависимости от структуры дефекта. При сенсорной афазии коррекционно-восстановительная работа предусматривала восстановление фонематического восприятия, а на этой основе понимания речи в целом.

Составной частью медико-психолого-педагогической реабилитации пациентов экспериментальной группы являлась логопедическая работа в пр

В результате проведения логопедических занятий с применением коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» у больных экспериментальной группы отмечалась более выраженная положительная динамика в состоянии речевой и других высших психических функций по сравнению с результатами восстановительного обучения больных контрольной группы. Применение специализированных компьютерных технологий в процессе восстановительного обучения позволило активизировать компенсаторные механизмы и достичь оптимальной коррекции нарушенных функций.

Нами были разработаны наглядно-дидактические материалы для работы над пониманием парадоксальных вопросов. Данный материал был апробирован и внедрен в практическую деятельность логопедов в ходе компьютерных занятий, что определило практическую значимость нашей работы.

Достигнутые улучшения речевых и неречевых функций у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга явились показателем успешности логопедического воздействия в процессе восстановления речевой функции с применением коррекционной компьютерной программы.Таким образом, цель исследования - введение коррекционной компьютерной программы в качестве вспомогательного средства в систему традиционной логопедической работы по преодолению афазии у взрослых пациентов и оценка эффективности ее применения - достигнута.

Г ип о теза - применение коррекционной компьютерной программы

«Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства в системе традиционной логопедической работы по восстановлению речевой функции у больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания повысит ее эффективность и результативность - подтверждена.

Список литературы

Актуальные проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья. Материалы международной научно- практической конференции «Актуальные проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья» - М.: 2011.- 713 с.

Алексеев О.Л. О возможности применения теории информации в тифлотехнике // Доклады АПН РСФСР. - 1961. - № 6. - С. 125 - 127 с.

Алещенко С.В. Использование средств ИКТ для дистанционного образования детей с ОВЗ / сост. Алещенко С.В., Воронкова И. А, Потапова М. А - г. Томск, 2010 г., 62 стр.

Амосова Н.Н. Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга / Н. Н. Амосова, Н. И. Каплина. - Москва: АСТ, Астрель. - 2007. - 144 с.

Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ афазии. О локализации построения высказывания. - Москва: Теревинф, 2002.

Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. Л.: Медицина, 1964, 235 с.

Бейн Э.С. Восстановление речи у больных с афазией / Бейн Э. С., Бурлакова М. К., Визель Т. Г. -- М., 1982.

Бердникович Е.С. { HYPERLINK "http://elibrary.ru/item.asp?id=21521549" } / Е.С. Бердникович, О.С. Орлова, Н. В. Шахпаронова // { HYPERLINK "http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1266394" } . - 2013. - { HYPERLINK "http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1266394&selid=21521549"}. - С. 29-42.

Бетанова С.С. { HYPERLINK "http://elibrary.ru/item.asp?id=20178541" } / С. С. Бетанова

// { HYPERLINK "http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1137128" } . - 2013. - { HYPERLINK "http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1137128&selid=20178541"}. - С. 38.

Бизюк А. П. Компедиум методов нейропсихологического исследования: методическое пособие. - СПб. 2005. - 400 с.

Визель Т.Г. Как вернуть речь:{HYPERLINK "http://www.logopedkniga.ru/products?-vizel- vernut-rech-insult-afaziya-dizartriya-&act=more&cat=40&id=90"} / Т. Г. Визель. - Москва, 2011. - 216 с.

Визель Т.Г. Нейролингвистическое направление в реабилитации больных с афазией // Актуальные вопросы медицинской и нейрореабилитации: Тезисы докладов / III научно-практическая конференция, посвященная 30-летию городской больницы №10. -- М.: 1996.-с. 23-24.

Визель Т. Г. Нейропсихологическое блиц-обследование. М.: В. Секачёв, 2005.

Винер, Норберт: Кибернетика, или Управление и связь в животном и машине: [Пер. с англ.] / Норберт Винер; [Под ред. и с предисл., с. 5-28, Г. Н. Поварова]. - 2-е изд. М.:Наука, 1983 - 343 с.

Выготский Л.С. Мышление и речь / Л. С. Выготский: Москва: Лабиринт , 2012 - 350 с.

Глозман Ж.М. О некоторых аспектах изменения личности при афазии / Глозман Ж.М., Цыганок А.А.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1982. - № 12. - С. 67-72.

Глозман Ж.М. Общение и здоровье личности. - М.: Академия.-2002. - 208с.

Григорьева В.Н. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга / В. Н. Григорьева, М. С. Ковязина, А. Ш. Тхостов.- М: Психология: Московский психолого-социальный ин-т , 2006 - 255с.

Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. № 8. С. 4-10.

Ермакова Н.Г. Психологические особенности больных с последствиями инсульта в левом и правом полушариях головного мозга в процессе реабилитации

/ Н.Г. Ермакова // Вестник Санкт-Петербургского Университета.- Сер. 11. 2008. Вып. 3.- С.24-31.

Жинкин Н.И. Механизмы речи/ Н.И. Жинкин - М.: Изд - во АПН РСФСР, 1958 - 358 c.

Зеленская Ю.Б. Использование компьютерной программы Speechviewer ("Видимая речь") в процессе логопедического воздействия: диссертация кандидата педагогических наук: 13.00.03 .- Мурманск , 2003 - 164 с.ил - Библиогр.: с. 159-164.

23. Зинченко Ю.П. Психологические проблемы нейрореабилитации / Ю.П. Зинченко, А.Н. Вишнева // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья» - М.: 2011. -С. 26-29

Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. - 176 с.

Кадыков А.С. Сосудистые заболевания головного мозга / Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. М.: Миклош, 2010. 200 c.

Китик Е.Е. Использование компьютерных технологий обучения в процессе профессиональной подготовки логопедов: автореферат дис. кандидата педагогических наук: 13.00.03 / Ин-т коррекц. педагогики Рос. акад. образования Москва, 2006 - 22 с.

Клепацкая Л.Б. Восстановление речи после инсульта. Комплекс упражнений (средняя и легкая форма афазии) / Л. Б. Клепацкая. - Москва: В. Секачев, 2011. - 188 с.

Кокорева М.Е. Социальная реабилитация в клинике больных, перенесших инфаркт головного мозга // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: материалы II Международной научно-практической конференции (6-7 декабря 2013 г.) /отв. Ред. Ю.Ю. Шурыгина. - Улан-Удэ: Изд- во ВСГУТУ, 2013. - 193 с.

Коцовская В.Я. Особенности восприятия стимульного материала при построении речевого высказывания / Коцовская В.Я., Грицышина М.А.// Проблемы патологии развития и распада речевой функции, Из-во С.П. Университет, 2001, С. 122-128

Кошелева Н.В. Восстановление речевой и неречевых высших психических функций у больных с афазией в процессе предметно-практической и бытовой

деятельности: диссертация кандидата педагогических наук: 13.00.03 .- М, 2010 - 160 с.

Кошелева Н.В. Методы преодоления трудностей называния у больных с афазией // Актуальные вопросы логопатологии: материалы конф. логопедов системы здравоохранения РФ (10 - 11.04. 2009 г. / СПб. ПИИ уха, горла, носа и речи. - СПб.-2009. - С. 68 - 70.

Кошелева Н.В. Тематические лексико-грамматические упражнения для больных с афазией. - М.: Издательство АСТ-Астрель, 2006. - 207 с.

Кучумова Т.А. Подкорковая афазия и основные направления коррекционно- педагогической реабилитации. Автореферат дис. канд. пед. наук. - М., 2000.

Ларина О.Д. Автоматизированный программный комплекс

«Восстановление речи» и некоторые результаты его использования в процессе нейрореабилитации больных с последствиями очаговых поражений головного мозга и нарушениями ВПФ / Ларина О.Д., Королева О.А., Фукалов Ю.А., Мелешков Ю.С. // Труды 66-я Всероссийской конференции, посвященной Дню радио. Научная сессия, 11-12 мая 2011 года, г. Москва. - Москва: РНТОРЭС им. А. С. Попова, 2011 - С. 410-412

Ларина О.Д. Компьютерные программы - необходимое условие нейрореабилитации больных с локальными поражениями мозга / Ларина О.Д., Королева О.А., Фукалов Ю.А. Материалы ХIV съезда психиатров, 15-18 ноября 2005. - М., С. 129-133.

Ларина О.Д. Применение компьютерных программ в комплексной нейрореабилитации больных с афазией / автореферат 05.07.00.-М: ФГБОУ ВПО

«МГПУ»- 2014 - 26 с.

Ларина О.Д. Специфика подбора иллюстративного материала при восстановительном обучении больных с поражением центральной нервной системы / Третья научно-практическая конференция РФ «Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации», посвященная 30-летию городской больницы

№ 10 / Тезисы докладов - М., 1996. - С. 149-150.

Леонтьев А.А. Психология общения. / А.А. Леонтьев. - М., 1997 - 351 с.

Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - М.: Академ. проспект, 2000. - 456 с.

Материалы конференции к 100 - летию со дня рождения В.В.Оппель. Восстановление речи при афазии/ Под общей редакцией Мотылевой Л.С. ЛГОУ им. Пушкина, 2002. - 159 с.

Палмер Р. Компьютерная терапия по сравнению с традиционными методами лечения пациентов с афазией, сохраняющейся в течение длительного времени после инсульта. Пилотное рандомизированное контролируемое испытание// Палмер Р., Ендерби П., Купер К., Латимер Н., Джулиус С., Патерсон Г., Димаиро М., Диксон С., Мортли Д., Хилтон Р., Делани А., Хьюджс Г.// Журнал Национальной ассоциации по борьбе с инсультом /Stroke/ Российское издание. 2012. № 4 (28). С. 43-52.

Парфёнов В.А. Лечение и реабилитация пациентов, перенесших ишемическое нарушение мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни. 2006. №1. С. 8-11.

Попова Е.Р. Диагностика речевых нарушений у больных с афазией как основа для проектирования компьютерных программ в системе восстановительного обучения // Актуальные проблемы общего и специального образования: теория и практика: материалы научно-практической конференции факультета начального, дошкольного и специального образования ОмГПУ / М-во образования и науки Российской Федерации, Омский гос. педагогический ун-т, Фак. начального, дошкольного и специального образования.- Омск : Изд-во ОмГПУ , 2013 - С. 16-22

Пурцхванидзе О.П. Реабилитация больных с афазией в ранней постинсультной стадии с использованием аудиовизуальной стимуляции: автореферат дис. кандидата педагогических наук: 13.00.03 / Пурцхванидзе Ольга Петровна.- М.- 2011 - 25 с.

Репина Н.В Основы клинической психологии / Н. В. Репина, Д.В.Воронцов, И.И. Юматова,- Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.

Селявко Л.Е. Использование компьютера в качестве нарушенного звена функциональной системы / Селявко Л.Е., Цветкова Л.С. // Материалы III Международной научно-практической конференции Развитие научного наследия А.Р. Лурия в отечественной и мировой психологии / Под. ред. проф. В.А. Москвина. -- Издательско-полиграфический центр ПОЛИТЕРРА Москва- Белгород, 2007. -- С. 127-128.

Селявко Л.Е. Компьютерные технологии в восстановительном обучении / Селявко Л.Е., Цветкова Л.С. // Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. 2006. № 2. С. 71-78.

Селявко Л.Е. Нейропсихологический подход к восстановлению работы 1-го блока мозга с использованием компьютерных технологий // Селявко Л.Е., Цветкова Л.С. // Медицинские науки. 2007. № 3. С. 106-108.

Селявко Л.Е. Новая парадигма восстановительного обучения больных с органическими поражениями мозга/ Селявко Л.Е., Цветкова Л.С. // Современные проблемы клинической психологии. -- Т. 2. -- Компания Спутник- Москва, 2008.

-- С. 25-32.

Сиротина С.Б. Преодоление нарушений письменной речи у больных с афазией в условиях компьютерных занятий / Сиротина С.Б., Ларина О.Д., Королева О.А. // Материалы конференции к 110-летию со дня рождения В. В. Оппель. Восстановление речи при афазии / М-во образования Российской Федерации, Российский гос. пед. ун-т им. А. И. Герцена ; под общ. ред. Т. С. Кузьминой Санкт-Петербург : АураИнфо, 2012 - С. 65-69.

Хомская Е. Д. Нейропсихологическая диагностика. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2007, часть I - 64 с., часть II - 48 с.

Хомская М.Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб.:Питер, 2005.- 496 с.

Хрестоматия по нейропсихологии. Под ред. Е.Д. Хомской. - М., 1999, 2004.

Цветкова Л.С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: НПО

«МОДЭК», 2002. - 640 с. (Серия "Психологи Отечества").

Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение - М.: МПСИ, 2001. - 256 с.

Цветкова Л.С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга / Л. С. Цветкова. - Москва: Московский психолого-социальный институт (МПСИ), 2010. - 376 с.

Цветкова Л.С. Мозг и интеллект. -- М., Просвещение, 1995. -- 321 с.

Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных: уч. пособ. - М.: МПСИ, 2004. - 424 с.

Шкловский В.М. А.Р. Лурия и современная концепция нейрореабилитации

//1 Международная конференция памяти А.Р. Лурия / Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. М.: РПО, 1998. С. 326-332.

Шкловский В.М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / Шкловский В.М., Визель Т.Г.. -- М.: «Ассоциация дефектологов», В. Секачев.- 2000.-96 с.

Шкловский В.М. Значение групповых занятий в реабилитации больных с последствиями инсульта и нейротравмы / В.М. Шкловский, Т.Г. Визель, Г.М. Насоновская, Т.Г. Боровенко / Нейропсихологические исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии: Республиканский сборник научных трудов под ред. Л.И.Вассермана.-Ленинград.-1981.-С.21-26

Шкловский В.М. К возможности использования неречевых (символических) уровней коммуникации при афазии/ Шкловский В. М., Визель Т.Г., Боровенко Т. Г. // Дефектология. - 1982, №2.

Шкловский В.М. Проблемы социальной реабилитации индивидов, перенесших инсульт головного мозга в учреждениях здравоохранения/

Шкловский В.М., Фукалов Ю.А., Вильянов В.Б., Ременник А.Ю., Кобозев Г.Н., Орлов Ю.А., Кудряшов А.В., Кокорева М.Е. // Журнал МосГУ.- 2013 год.

Шохор - Троцкая М.К. Коррекция сложных речевых расстройств, сборник упражнений. Эксмо - Пресс. В. Секачев, 2000.

Шохор-Троцкая М.К. Речь и афазия. - М.: Ассоц. дефектологов, 2001.

- 345 с.

Aftonomos L.B., Steele R.D., Wertz R.T. (1997) Promoting recovery in chronic aphasia with an interactive technology. Arch Phys Med Rehab 78: 841-846.

Katz R.C., Wertz R.T. (1997) The efficacy of computer-provided reading treatment for chronic aphasic adults.J Speech Lang Hearing Res 40: 493-507.

Linebarger M.C., Schwartz M.F., Kohn S.E. (2001) Computer-based training of language production: An exploratory study. Neuropsychol Rehab 11: 57-96.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Характеристика форм афазии

Афферентная моторная афазия. Возникает при поражении нижних отделов постцентральной зоны левого доминантного (у правшей) полушария на уровне вторичных полей коры. Больные утрачивают способность к произвольному движению органами артикуляции. Оральная апраксия лежит в основе артикуляционной апраксии, связанной со звукопроизношением. Вторично системно нарушаются другие стороны речи.

Эфферентная моторная афазия. Обусловлена поражением вторичных полей коры нижних отделов премоторной зоны левого доминантного (у правшей) полушария головного мозга. Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.

Динамическая афазия. Имеет место поражение мозга в заднелобных отделах левого полушария, расположенных кпереди от зоны Брока на уровне третичных полей коры. Проявляется в речевой аспонтанности и инактивности.

Акустико-мнестическая афазия. Обусловлена очагом поражения, расположенным в средних и задних отделах височной области. Нарушение речевой памяти является основным дефектом, так как оказываются сохранными фонематический слух и артикуляторная сторона речи. При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания.

Семантическая афазия. Возникает при поражении височно-теменно- затылочных областей левого доминантного полушария - зоны ТРО. Сохраняется плавная синтагматическая организация речи, не отмечается никаких поисков звукового состава слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой памяти или нарушения фонематического восприятия. Наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета.

Клиническая практика показала, в чистом виде отдельные формы афазий встречаются редко. Чаще встречаются комплексные формы афазий: афферентно- эфферентная, эфферентная с динамическим компонентом, сенсомоторная. Это происходит, так как обычно поражаются рядом расположенные области коры.

Кроме того, клиницистами выделены такие формы афазий, как, например, амнестическая, связанная с поражением теменнозатылочных отделов левого (доминантного) полушария и проявляется в затруднениях в нахождении названий предметов и попытке заменить названием забытого предмета его описанием. Ими же была выделена проводниковая форма афазии, которая является разновидностью афферентной моторной афазии, и при которой нарушается произвольность артикуляции, но сохраняется ситуативная и клишеобразная, как наиболее упроченная, речь.

Особые виды афазий возникают у левшей. Они возникают при поражении правого полушария, но менее выражены, так как компенсаторные возможности левого полушария достаточно велики. Более сложные нарушения возникают у скрытых, латентных или переученных левшей. У них речевые функции распределяются между полушариями и поэтому отдельные признаки классических афазий отсутствуют.

Результаты исследования Т.А. Кучумовой позволили выделить своеобразный устойчивый комплекс нарушений речевых и неречевых высших психических функций, наблюдаемых при поражении подкорковых структур головного мозга. Синдром подкорковой афазии не мог быть идентифицирован ни с одной из известных форм афазии, описанных при поражении корковых отделов головного мозга. Такие нарушения, так называемые псевдоафазии, характеризуются речевой адинамией, снижением объёма слухо-речевой памяти, но эти симптомы неустойчивы и вскоре подвергаются обратному развитию синдрома.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Описание компьютерных программ в коррекционно- развивающей работе с детьми

Специализированные компьютерные средства обучения представляют собой единые программно-методические комплексы, поддерживающие коррекционно- образовательный процесс на различных этапах, раскрывающие проблемные моменты в обучении детей и обеспечивающие наиболее оптимальный путь включения данного программного продукта в систему коррекционного обучения.

При этом, одним из преимуществ компьютерных средств обучения является то, что компьютер может комплектоваться с учетом нужд и потребностей людей с ограниченными возможностями здоровья.

В 1987 - 89 годах корпорация IBM представила вниманию профессиональных логопедов США настольную систему "Видимая речь" на базе персонального компьютера для формирования и коррекции фонетической стороны речи. В нашей стране освоение этой компьютерной программы началось в 90-х годах прошлого века. В 1991 году в Институте коррекционной педагогики РАО была русифицирована ее первая версия.

Данная программа предназначена для работы как с детьми, так и взрослыми пациентами с нарушенным слухом (глухие и слабослышащие), но может использоваться в работе с пациентами с сохранным физиологическим слухом. Авторы программы предложили новый подход к визуализации основных акустических компонентов речи, создав достаточно информативные даже для маленьких детей графические образы с элементами мультипликации.

При этом впервые стало возможным визуализировать наиболее полный перечень базовых компонентов звучащей речи: речевое дыхание; голосообразование; голосоведение - длительность фонации, интенсивность голоса и его частотный диапазон, фонетическое оформление речи.

В программе предусмотрена визуализация слоговой структуры слова. С ее помощью на экране компьютера в доступных для детей образах отображается процесс коррекции и формирования таких просодических компонентов речи, как голосовые модуляции, выделение словесного и логического ударения.

Одной из отечественных разработок в области технической поддержки процесса формирования и коррекции произносительной стороны речи у детей является созданный в 1994 году программно-аппаратный комплекс «Дельфа-130» (г. Москва). Данная программа представлена как сурдо-логопедический тренажер для речевой реабилитации инвалидов по слуху и предназначена для формирования речи у глухих и слабослышащих пациентов, а также для коррекции произношения у детей и взрослых.

Другим направлением при создании программного обеспечения для специального образования стала разработка специализированных компьютерных программ, направленных на коррекцию нарушений в развитии через обучение, не использующих в своей непосредственной работе функций обработки и преобразования звука. Специалистами Лаборатории компьютерных технологий Института коррекционной педагогики РАО разработан пакет специализированных компьютерных программ, поддерживающих развивающее обучение детей с различными нарушениями. Среди них коррекционно-диагностическая среда «Мир за твоим окном» (О. И. Кукушкина, Т. К. Королевская, Е. Л. Гончарова, 1997; О. И. Кукушкина, 1996, 2001), программы

«Состав слова (Кроссворд)», «Развивающие игры в среде Лого», «Математика для тех, кому трудно (Решение задач на движение - версии 1, 2. Состав числа)» (И. В. Больших, О. И. Кукушкина, 1995).

Компьютерные программы Лаборатории компьютерных технологий ИКП РАО ориентированы на пошаговое развивающее обучение в различных содержательных областях. Их использование при обучении детей с проблемами в развитии позволяет решить две задачи: педагогическая диагностика развития и индивидуализация коррекционного обучения.

Особый подход к использованию компьютерных средств обучения в специальном образовании был применен при разработке комплекса «Кабинет биологической обратной связи логотерапевтический» (1998 г., «Биосвязь, Санкт-Петербург). Данная технология сочетает в себе лечебно-оздоровительное и коррекционное воздействие на ребенка. Система включает в себя программно- аппаратный комплекс КАПфс-БОС-«Биосвязь», компьютерный комплекс с программным обеспечением, пульсотахометр компьютеризированный Пк-БОС, тренажер дыхания, комплект многоразовых датчиков частоты сердечных сокращений, микрофон, лечебно-коррекционно-оздоровительные методические рекомендации.