Комплексная физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом
Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом. Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника. Назначение массажа и физиотерапии при шейном остеохондрозе.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.05.2012 |
| Размер файла | 1,8 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При стилоидите больные предъявляют жалобы на боли в лучезапястном суставе и резко выраженную слабость мышц большого пальца. Из-за слабости указанных мышц затруднено удержание предметов кистью с захватом І - го пальца [1, 20].
Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера). Для этого синдрома характерны припухлость кожи, на которой исчезает складчатость, изменение ее окраски и температуры, т.е. патология в области плечевого сустава и кисти при относительной сохранности локтевого сустава. Через 3-6 месяцев эти изменения, как и симптомы плеча, претерпевают обратное развитие, однако полного восстановления функции не происходит. Заболевание обычно развивается постепенно, вначале возникает болезненная тугоподвижность плечевого сустава, затем - поражение кисти, возможен и обратный порядок развития процесса. Больные испытывают жестокую боль в плече, которая не купируется анальгетиками, затем присоединяется контрактура мышц плечевого и лучезапястного сустава, а также кисти. Течение процесса проходит стадийно. В течение первых 3-6 месяцев отмечается боль в плече и кисти, напряжение мышц надплечья, ограничение подвижности в плечевом суставе, тугоподвижность кисти и пальцев. Сжатие кисти в кулак сопровождается болью, отмечается акроцианоз. В последующие 3-6 месяцев боль и отек уменьшаются, но ткани кисти становятся плотными, появляются трофические расстройства, похолодание пальцев кисти. В третьей стадии (через несколько месяцев) характерна тугоподвижность плеча и пальцев, переходящая в необратимую контрактуру, нарастают мышечные атрофии [1, 19, 20].
Синдром позвоночной артерии - это комплекс церебральных вегетативных и сосудистых симптомов, обусловленных раздражением симпатического сплетения, позвоночной артерии, или сужением или деформацией просвета и стеной артерии [1,30]. Компрессии позвоночной артерии и ее вегетативного сплетения способствуют три основных патогенетических механизма: унковертебральный артроз деформирующего типа, патологическая подвижность в позвоночном двигательном сегменте, задний разгибательный подвывих суставных отростков по Ковачу. Позвоночная артерия может подвергаться сдавлению на разных уровнях и по разным механизмам, которые могут быть определены с учетом клинических и рентгенологических данных. Синдром позвоночной артерии проявляется болью, парестезиями в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы, темя, висок, заушную область, ощущением инородного тела в глазу на стороне синдрома, вращательными головокружениями в горизонтальной плоскости вправо и влево, которые сопровождаются тошнотой или рвотой, заложенностью уха, шумом в ушах. Определяется статическая атаксия, нистагм, болезненность при пальпации в области точки позвоночной артерии. В более выраженных случаях характерны ощущения проваливания, падения, перемещения опоры, снижение остроты зрения при длительном чтении [52,63].
Кардиалгический синдром. Этот синдром характеризуется появлением боли в сердце. Кардиальный синдром при шейном остеохондрозе может быть обусловлен рядом причин. Этот синдром напоминает истинную стенокардию, но в отличие от нее органические изменения в сердце отсутствуют. Даже на высоте приступа, на электрокардиограмме не выявляются нарушения коронарного кровообращения. Больные легко переносят физические нагрузки. В отличии от истинной стенокардии боли при кардиалгическом синдроме шейного остеохондроза не снимаются коронарорасширяющими средствами. Эти различия объясняются тем, что боль при псевдостенокардия в отличии от истинной имеют совершенно иное происхождение. Так, при кардиальном синдроме за сердечные можно принять боли в области кожи над большой грудной мышцей слева вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне CI - CIV. Кроме того, за сердечные боли могут приниматься боли в области самой большой грудной мышцы слева вследствие раздражения корешков, исходящих из нижних шейных сегментов. И, наконец, боли в области сердца при раздражении диафрагмального нерва, формирующегося из корешков сегментов CI - CIV, поскольку диафрагмальный нерв своими чувствительными волокнами иннервирует перикард.
Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванным раздражением корешков CVIII - TI, где расположены центры симпатической иннервации сердца. Из этих сегментов начинаются симпатические нервные волокна, покидающие спинной мозг в составе передних корешков. Они отделяются от передних корешков и подходят к узлам пограничного симпатического ствола, расположенным на шее по бокам от позвоночного столба. В указанных узлах берут начало три симпатических нерва. У таких больных изменения частоты и ритма сердечных сокращений вызвано не поражением проводящей системы сердца, а нарушением симпатической иннервации сердца, центры которой лежат экстрокардиально [52,63].
В типичных случаях кардиального синдрома появление болей в области сердца предшествует обострение болей в области шеи и плечевых суставов. Иногда боли в сердце возникают вслед за резким движением рук или туловища или после поднятия тяжести, при чихании.
Таким образом, наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются корешковый и плечелопаточный периартрит, но, как правило, у одного и того же больного отмечается сочетание двух - трех синдромов.
Многообразие клинических синдромов шейного остеохондроза нередко представляет собой трудную задачу в точной диагностике в локализации патологического процесса. Для уточнения диагноза широко используется рентгенография в 2 - х проекциях шейного отдела позвоночника.
1.4 Роль лечебной физической культуры в комплексном лечении шейного остеохондроза
Лечение остеохондроза должно проводиться с учетом периода заболевания и включать в себя ортопедические мероприятия (лечение положением), медикаментозное лечение, лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, вытяжение, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.
Основными принципами терапии остеохондроза, являются [25]:
покой на первых этапах обострения для исключения неблагоприятных статико-динамических нагрузок;
стимуляция активности мышечного корсета;
комплексность и фазность воздействий на патологический очаг с учетом клинической картины заболевания;
щадящий характер лечебных воздействий.
В остром периоде болезни назначают ортопедические методы (лечение положением, вытяжение), медикаментозное лечение и лечебный массаж. В этом периоде занятия лечебной гимнастикой противопоказаны [13,16, 19].
Лечение положением. Так как все синдромы остеохондроза позвоночника обусловлены травмирующим воздействием позвоночных структур на нервные элементы, почти любое движение головой, рукой в остром периоде может усугубить травматизацию, отек и другие нарушения соединительно - тканых элементов. В связи с этим универсальным лечебным средством в остром периоде является лечение положением. При шейном остеохондрозе в целях уменьшения травматизации корешков или позвоночной артерии назначают мягкий ватно-марлевый воротник Шанца или стеганый воротник - ошейник [20,21,29,32]. При плечелопаточном периартрозе рекомендуется иммобилизация плеча в позе легкого отведения, при эпикондилозе - в позе сгибания в локтевом суставе под прямым углом при легкой пронации кисти [32].
Начиная с подострого периода болезни, назначается лечебная физическая культура, которая комплексно воздействует на организм через нейрогуморальную регуляцию и на локальный субстрат болезни [19,32].
Этот метод при вертеброгенной патологии призван укреплять мышечный корсет и воротник, улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление двигательных стереотипов. Они нарушены на этапе прогрессирования обострения из-за болевых доминант: функция мышц, требующая улучшения и развития, зачастую уже заменена функцией других мышц [32].
Упражняя определенные группы мышц, ЛФК одновременно служит средством расслабления других мышц, уменьшения общего напряжения. Так как значительная активность мышц позвоночника может способствовать травматизации диска, то целесообразно, сохраняя положение шейного и поясничного отдела, все же активизировать соответствующие мышцы, вызывая их синкинетическую деятельность или применяя упражнения для их статического напряжения. Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением (так называемый релаксирующе-мобилизирующий прием).
ЛФК должна обеспечить последовательно воздействие на различных стадиях и этапах заболевания на разнообразные мышечные группы. Сначала сеансы проводят с наращиванием и снижением нагрузок в течение не более 10-15 мин, затем время занятия увеличивают до 40 мин. Каждое упражнение следует повторять 4-6 раз. Выдох приурочивают к моменту большего усилия. В промежутках между основными упражнениями проводят специальные дыхательные упражнения. Особенно показаны упражнения в воде.
Приступать к ЛФК следует сразу же по прекращении острых болей, когда чувство усталости и боли появляется при длительно сохраняемых однообразных позах или определенных нагрузках, когда любое некоординированное движение на фоне демобилизации мышц может стать причиной рецидива. Ранняя мобилизация мускулатуры (допустимые движения) - лучшее средство ускорения саногенеза. Это касается и лиц пожилого возраста, а также страдающих ожирением, людей с недостаточно развитой мускулатурой, физически малотренированных. Они особенно нуждаются в устранении патологических двигательных стереотипов, в развитии мышечного воротника и корсета [32].
Противопоказания к ЛФК немногочисленны, это в первую очередь тяжелая сердечная декомпенсация и другие серьезные соматические расстройства. ЛФК может оказаться малоэффективной или вредной в случае применения неадекватных приемов и доз. При шейном остеохондрозе опасны рывковые движения при поворотах и наклонах головы [19].
1.5 Механизмы лечебного действия средств физической реабилитации на организм больных шейным остеохондрозом
Восстановительное лечение остеохондроза позвоночника включает в себя комплекс средств физической реабилитации-лечебную физическую культуру, лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию и иглорефлексотерапию.
Все средства физической реабилитации оказывают воздействие на организм больного с остеохондрозом позвоночника опосредственным путем - нейрорефлекторным и нейрогуморальным. Нервная система вовлекается вся в ответную реакцию на физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры - от клеток головного мозга до периферических отделов. При выполнении активных движений увеличивается количество импульсов от проприорецепторов мышц, что создает в центральной нервной системе новый очаг возбуждения, который при достаточной силе может уменьшить патологический очаг. Одновременно при выполнении физических упражнений в организме больного происходят и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что под влиянием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур усиливается деятельность желез внутренней секреции, которая образует и выделяет в кровь повышенное количество гормонов, ферментов, влияющих на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь нервная система влияет на выработку гормонов [3,38,51]. Таким образом, механизм действия средств физической реабилитации на организм больного - нейрорефлекторногуморальный.
Механизмы лечебного действия физических упражнений подробно изучены и описаны одним из основоположников ЛФК в нашей стране профессором В.К. Добровольским, который выделяет четыре основных механизма воздействия физических упражнений на организм больного: тонизирующее действие, трофическое действие, формирование компенсаций и нормализация функций [51].
Механизм тонизирующего действия физических упражнений. Под общим жизненным тонусом понимают уровень протекания основных физиологических процессов организма, его реактивность, устойчивость к вредным факторам внешней среды. Как правило, при всех заболеваниях общий тонус организма понижается. Это объясняется рядом причин. Наибольшее значение имеет характер заболевания. Из больного органа в центральную нервную систему поступает поток болевых импульсов, вследствие чего в коре головного мозга возникает так называемая патологическая доминанта - очаг застойного возбуждения в коре головного мозга, оказывающий подавляющее воздействие на другие центры, регулирующие деятельность всех органов и систем.
Кроме того, на боль организм реагирует местным защитным мышечным напряжением, в свою очередь усиливающим этот доминирующий очаг возбуждения. Наличие очага застойного возбуждения в коре больших полушарий головного мозга оказывает отрицательное влияние на больных. У них отмечаются плохое самочувствие, неустойчивость настроения, угнетение психики, снижение аппетита, угасание интереса к окружающему и снижение двигательной активности. Последнее, в свою очередь, усугубляет отрицательное воздействие болезни.
Неблагоприятные сдвиги в организме в ответ на снижение двигательной активности объясняют снижением потока импульсов в центральную нервную систему от проприорецепторов (рецепторов опорно-двигательного аппарата - мышц, связок, капсул, суставов).
В то же время известно, что в условиях нормальной жизнедеятельности организма импульсы от проприорецепторов преобладают над всеми остальными импульсами, идущими в центральную нервную систему. В условиях же снижения двигательной активности, естественно, уменьшается количество импульсов от проприорецепторов, что ведет к понижению тонуса центральной нервной системы и ослабляет ее регулирующее влияние на функции организма.
Если у здоровых людей снижение двигательной активности вызывает существенные отклонения в состоянии здоровья, то у больных эти изменения выражены более значительно. И действительно, клинические наблюдения подтверждают это. Прежде всего, наблюдаются психоэмоциональные нарушения. "Выключение" больных из производственной и бытовой деятельности, чувство страха из-за невозможности вернуться к любимой профессии могут привести к нарушению их психики. Больной может замкнуться в себе, "уйти в болезнь".
Клиническая практика показывает, что у больных с угнетенным состоянием психики процессы заживления протекают хуже, сроки выздоровления затягиваются, часто наблюдаются осложнения со стороны не пораженных органов и систем.
Среди разнообразных жалоб, предъявляемых больными, наиболее частыми и постоянными являются жалобы на нарушение сна. Сон у больных поверхностный, беспокойный и тревожный. Особенно ухудшается сон у больных с болевыми синдромами. Часто больные пользуются снотворными препаратами, после которых утром чувствуют себя плохо ("тяжелая голова", плохое настроение, вялость, разбитость, иногда слабость).
Кроме психоэмоциональных нарушений, ослабление тонуса центральной нервной системы приводит к ухудшению регуляции всех функций организма больного. Возникает как бы порочный замкнутый круг. Ограничение движений у больных вызывает отрицательные сдвиги в организме, которые, в свою очередь, усиливают гиподинамию.
Обобщая вышеперечисленное, можно сказать, что нарушения в состоянии здоровья больных объясняются сочетанием влияния, как самого заболевания, так и гиподинамии вследствие этого заболевания.
Описанные изменения могут быть уменьшены тонизирующим воздействием физических упражнений. Использование физических упражнений с лечебной целью, прежде всего, повышает эмоциональный тонус больных. Сознательное выполнение упражнений дает больным возможность активно участвовать в процессе лечения, вселяет уверенность в выздоровление. Использование движения - самого мощного биологического стимулятора жизнедеятельности организма - улучшает самочувствие больных и их настроение.
Физические упражнения, применяемые при заболеваниях нервной системы, оказывают тонизирующее воздействие на организм нервно-рефлекторным и гуморальным путями.
Нервная система вся вовлекается в ответную реакцию на физические упражнения - от клеток коры головного мозга до периферических отделов. Уже одно представление о физической нагрузке рефлекторно вызывает изменение в кровообращении, дыхании, пищеварении и т.д. На этом основано широкое использование при заболеваниях нервной системы так называемых идеомоторных (мысленно выполняемых) упражнений.
Кроме того, известно, что каждая мышечная группа имеет представительство в центральной нервной системе. С другой стороны, раздражение любых участков двигательной зоны коры головного мозга вызывает сокращение соответствующих мышц. Поэтому при отсутствии активных движений с помощью пассивно выполняемых физических упражнений в какой-то мере достигается возбуждение соответствующих двигательных центров. Многократное систематическое повторение пассивных упражнений поддерживает функциональное состояние соответствующих им двигательных клеток коры больших полушарий головного мозга. Функциональное состояние двигательных клеток мозга усиливается, если на смену пассивным приходят активные упражнения. Использование активных упражнений становится возможным по мере клинического выздоровления больных.
При появлении активных движений увеличивается количество импульсов от проприорецепторов мышц, что создает в центральной нервной системе новый очаг возбуждения. При достаточной силе этого очага он может уменьшать застойный патологический очаг.
Кроме нервно-рефлекторного воздействия, большое значение для тонизирующего влияния физических упражнений имеют и гуморальные сдвиги. Они заключаются в том, что химические соединения, образующиеся в организме (гормоны, ферменты), а также ионы калия, кальция и др., попадая в кровь, изменяют функции органов и систем. Кроме того, они влияют на тканевые рецепторы и нервные центры, изменяя их состояние. В свою очередь, нервная система влияет на выработку гормонов.
При длительно, вяло текущих хронических заболеваниях нервной системы отмечается уменьшение выработки гормонов. Физические упражнения оказывают тонизирующее воздействие на организм таких больных, стимулируя работу желез внутренней секреции и улучшая водно-солевой обмен [19, 20].
Механизм трофического действия физических упражнений. Этот механизм имеет ведущее значение, поскольку речь идет о воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменениях в нервной системе (корешках спинномозговых нервов и нервных стволах). Рассасывание воспаления и выведение продуктов распада при дегенеративно-дистрофических процессах невозможно без усиления кровоснабжения нервной системы (головного мозга, спинного мозга, спинномозговых корешков и нервных стволов), а также тканей, расположенных вблизи указанных органов нервной системы.
В ряде случаев воспалительные процессы в нервной системе сопровождаются развитием спаек. При этом в пораженные ткани из плазмы крови выходит фибриноген, который превращается в фибрин и выпадает в виде переплетающихся между собой нитей. Эти нити могут склеивать оболочки спинномозговых корешков, нервов, а также корешки и нервы с окружающими их тканями. При наличии спаек любое движение, сопровождающееся натяжением пораженных нервов или их корешков, вызывает резкие боли и ограничение двигательных функций.
Специальными физическими упражнениями на растягивание можно добиться предупреждения образования спаек или их растягивания.
Невриты конечностей и неврологические проявления остеохондроза позвоночника могут сопровождаться развитием вялых парезов и параличей группы мышц, иннервируемых соответствующим нервом. Отсутствие движений в мышцах приводит к глубоким биохимическим изменениям в них (как в белковом, так и в углеводном обмене). В результате быстро развиваются атрофия мышечных волокон и деструктивные изменения в них. Мышца утрачивает свои основные функциональные свойства - сократимость и силу. При этом теряются эластичность и тонус мышц.
При выполнении физических упражнений усиливаются обменные процессы непосредственно в мышцах, и улучшается их кровоснабжение. Особенно важно улучшение кровоснабжения паретичных и парализованных мышц при невритах, поскольку процесс регенерации нерва протекает длительно и за это время возможно развитие необратимых изменений в мышцах.
Соответствующим образом подобранные физические упражнения являются основным средством замедления и ликвидации атрофии мышц.
Трофическое действие физических упражнений проявляется также при устранении мышечного напряжения, наблюдающегося при синдромах остеохондроза позвоночника. Мышечное напряжение сопровождается уменьшением просвета артериол и ухудшением кровоснабжения мышц, вовлеченных в патологический процесс. При прогрессировании заболевания часть мышечных волокон подвергается дегенеративному перерождению. Кроме того. напряжение мышц шеи и поясницы при остеохондрозе позвоночника усиливает компрессию вовлеченных в патологический процесс корешков спинномозговых нервов, тем самым усугубляя клинические проявления заболевания.
Физические упражнения, направленные на расслабление соответствующей группы мышц, способствуют улучшению их кровоснабжения. При устранении мышечного напряжения расширяется просвет сосудов, усиливаются крово- и лимфоток, обменные процессы в мышцах. Кроме того, расслабление мышц шеи и поясницы при остеохондрозе позвоночника уменьшает компрессию корешков спинномозговых нервов, улучшая крово- и лимфоток в них, тем самым способствуя ликвидации воспалительных явлений и улучшению кровообращения не только в самих мышцах, но и в тканях позвоночника, препятствуя прогрессированию в нем дегенеративно-дистрофических процессов.
При заболеваниях и травмах периферической нервной системы нарушение функций мышц, иннервируемых соответствующими нервами, может приводить к развитию контрактур суставов. Возникновение контрактур объясняется тем, что здоровые мышцы-антагонисты растягивают паретичные мышцы, что еще больше затрудняет восстановление их двигательной функции. При длительном отсутствии движений в суставе в нем развиваются вторичные изменения, в свою очередь уменьшающие амплитуду движений.
В процессе выполнения специальных физических упражнений улучшаются кровоснабжение и питание тканей сустава, что способствует сохранению функции сустава.
Физические упражнения улучшают трофику не только нервно-мышечного аппарата, но и всех внутренних органов, в результате чего усиливаются обменные процессы и улучшается общее состояние больных [6, 19].
Механизм формирования компенсаций (замещения нарушенных функций). Лечебное действие физических упражнений проявляется также в формировании компенсаций (замещения утраченных функций), являющихся биологическим защитным свойством организма.
Нарушенные функции могут замещаться как самопроизвольной, так и сознательно формируемой компенсацией, причем самопроизвольные компенсации не всегда являются целесообразными. Например, при неврите лучевого нерва сокращения сгибателей кисти и пальцев при хватательных движениях приводят к еще большему ослаблению паретичных разгибателей кисти.
Примером целесообразной самопроизвольной компенсации могут быть анталгические защитные позы в остром периоде остеохондроза позвоночника. При стихании болей осанка у больных нормализуется.
Временные сознательно формируемые компенсации часто направлены на улучшение и поддержание самопроизвольных. Примером временной сознательно формируемой компенсации при остеохондрозе позвоночника является поддержание анталгических поз.
При необратимых нарушениях формируются постоянные компенсации, которые необходимо систематически подкреплять и совершенствовать. Примером постоянной сознательно формируемой компенсации при остеохондрозе является укрепление мышечного корсета туловища и шеи.
При заболеваниях и травмах периферической нервной системы примером постоянной компенсации, может служить замещение утраченных функций здоровыми мышцами-синергистами, иннервируемыми не вовлеченными в патологический процесс нервами. Например, при повреждении мышечно-кожного нерва, иннервирующего двуглавую мышцу плеча и плечевую мышцу, способность сгибать предплечье можно сохранить путем использования плечелучевой мышцы, иннервируемой лучевым нервом [22,38,40].
Механизм нормализации функции. В восстановлении нарушенных функций главную роль играет нормализация нервных процессов. Физические упражнения оказывают мощное воздействие на все отделы двигательного аппарата - проприорецепторы, проводящие пути, двигательные зоны центральной нервной системы.
Процессы, происходящие в центральной нервной системе, и степень их нормализации являются отражением процессов восстановления функции двигательного аппарата. И наоборот, восстановление функции паретичных мышц способствует нормализации процессов в центральной нервной системе.
При восстановлении функции нервов конечностей отражение нормализации нервных процессов можно проследить при невритах.
В начальном периоде лечения при отсутствии сокращений мышц пассивные физические упражнения направлены на поддержание функционального состояния соответствующих двигательных областей центральной нервной системы. Этому способствуют также идеомоторные упражнения и упражнения в стимуляции активных движений.
При появлении активных движений, осуществляемых с помощью, физические упражнения подбирают таким образом, чтобы по возможности увеличить поток импульсов от проприорецепторов паретичных мышц для усиления возникающего, очага возбуждения в центральной нервной системе.
Восстановление активных движений обеспечивает дальнейшее усиление потока импульсов от проприорецепторов и тем самым способствует поддержанию оптимального возбуждения в двигательных центрах. Максимальный поток проприоцептивных импульсов поступает в центральную нервную систему при выполнении упражнений с оптимальным сопротивлением. Восстановление силы паретичной группы мышц и функций больной конечности свидетельствует о нормализации корковых процессов.
В заключение данного раздела следует отметить, что лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, в виде одного какого-либо механизма, а комплексно, несколькими механизмами одновременно. Преимущественное значение какого-либо механизма зависит от характера заболевания и его стадии [19,38,40].
Глава 2. Программа физической реабилитации шейным остеохондрозом
Клиницистами выделено три периода в течении остеохондроза позвоночника - острый, подострый и период полной или неполной ремиссии [19, 20,40]. Клинические симптомы этих периодов подробно описаны нами в главе 1, параграф 1.3.
Программа физической реабилитации строится с учетом этих периодов.
2.1 Задачи и средства реабилитации в остром периоде
Задачами реабилитации больных шейным остеохондрозом в остром периоде течения болезни являются:
обеспечение покоя и разгрузки позвоночника;
борьба с болевым синдромом;
уменьшение воспалительного процесса в области шейных спинномозговых корешков [19, 20].
Ведущими средствами реабилитации на этапе прогрессирования обострения заболевания являются медикаментозная терапия, новокаиновые блокады, ортопедические мероприятия, физиотерапевтические процедуры и вытяжение [18]. Лечебная физическая культура, а именно физические упражнения, в этом периоде противопоказаны.
Ортопедическое лечение направлено на разгрузку позвоночника, что уменьшает рефлекторный мышечный спазм, отек и воспаление. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника Х.А. Мусалатов и Г. С Юмашев [41] рекомендуют больному лежать на щите с маленькой подушкой под головой, под шею подкладывают маленький мешочек с теплым песком или специально сшитый валик. В остальное время больной должен носить ватно-марлевый ошейник или полужесткий воротник Шанца. М.И. Хвисюк и А.С. Чикунов [60], Э.Н. Клепиков с соавторами [35] рекомендуют вертикальную или горизонтальную тракцию с помощью петли Глиссона, а известный вертебролог А.И. Бобырь [8] предлагает тракционно - импульсивный метод воздействия на позвоночник
Из лекарственных препаратов Ф.А. Хабиров, Х. А Мусалатов и Г.С. Юмашев [41] рекомендуют использовать анальгетики (обезболивающие препараты), противовоспалительные (реопирин, пирабутол, индометацин и др.) дегидратационные, обладающие мочегонным действием (фуросемид, диакарб, и т.д.). Для улучшения тканевого кровообращения назначают препараты типа компламина, никотиновой кислоты. Для купирования болевого синдрома в остром периоде рекомендуется применять иглорефлексотерапию, криотерапию, новокаиновые блокады.
П.Б. Ефименко [22] рекомендует в остром периоде болезни использовать с целью успокаивающего или анальгезирующего действия прием поверхностного поглаживания воротниковой зоны, а при наличии корешкового синдрома - массаж верхней конечности. При выраженном болевом синдроме, массаж должен носить расслабляющий характер (поглаживание, мягкое растирание, неглубокое разминание). Эти же авторы рекомендуют при проведении массажа использовать с анальгезирующей целью противовоспалительные и болеутоляющее мази типа финалгона, фастум - гель и т.д. [6,7].
Ф.А. Хабиров [52], А.И. Бобырь [9] рекомендуют в остром периоде, при отсутствии противопоказаний, применять мануальную терапию - постизометрическую релаксацию (ПИР). Они считают, что она способствует ''нормализации не только проприоцептивной импульсации, но и механизмов торможения, реализующихся как на сегментарном, так и на супраспинальном уровне ''.
Э.Н. Клепиков с соавторами [25] рекомендуют в остром периоде шейного остеохондроза использовать синусоидально - модулированные токи от препаратов серии ''Импульс'', или же воздействие диадинамическими токами по щадящим методикам [34]. Так, амплипульстерапию следует проводить используя III - IV роды работ по 4 - 5 минут при частоте модуляции 100 - 150 гц., длительность посылок 4 - 6 сек. Диадинамотерапия проводится на аппаратах "Тонус - 1", "Тонус - 2" с применением двухтактного тока в течении 2 - 3 минут в обеих полярностях. Целесообразное сочетанное применение импульсного воздействия с предварительным СВЧ - облучением, пораженных зон в олиготермической дозировке, в течение 8 - 10 минут.
Кроме того, в остром периоде Э.Н. Клепиков и соавт. [35] рекомендуют использовать фототерапию, применяя как инфракрасные, так и ультрафиолетовые облучения позвоночника воротниковой зоны в эректильной дозировке - 2 - 3 - биодозы [34]. В последние годы ученые рекомендуют использовать новый современный метод светотерапии - некогерентное поляризованное излучение от лампы "Биоптрон" [33,34,44].
2.2 Задачи, средства и методика лечебной физической культуры в подостром периоде
На основании изучения источников литературы по реабилитации больных с шейным остеохондрозом, нами разработан комплексный подход к составлению программ физической реабилитации в подостром периоде течения болезни и в период ремиссии с использованием средств физической реабилитации - лечебной физической культуры, лечебного массажа и физиотерапии.
Согласно указаниям М.В. Девятовой [19, 20] в подостром периоде течения болезни, продолжительностью около месяца, различают для назначения больным лечебной физической культуры 2 двигательных режима - щадящий и восстановительный. Назначение в подостром периоде болезни двух двигательных режимов объясняется М.В. Девятовой, изменяющимся состоянием больных в течение этого периода. Первые 2 недели этого периода боли в покое по сравнению с острым периодом значительно уменьшаются, однако при движениях головой или рукой остаются еще выраженными. Занятия лечебной физической культурой в эти первые две недели подострого периода проводятся по щадящему двигательному периоду; во вторые две недели подострого периода боли в покое полностью отсутствуют, но сохраняется незначительная болезненность при движениях головой или рукой, в это время лечебная физическая культура назначается больным по восстановительному двигательному режиму.
Щадящий двигательный режим.
Задачи лечебной физической культуры в щадящем двигательном режиме:
содействовать уменьшению воспаления и компрессии спинномозговых корешков шейного отдела позвоночника;
оказывать общеукрепляющее и психоэмоциональное воздействие.
Средства лечебной физической культуры. Для уменьшения сдавления и воспаления спинномозговых корешков больным назначается ватно-марлевый шейный воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. С целью профилактики вестибулярных нарушений используют упражнения на повышение вестибулярной устойчивости, на координацию движений и динамические упражнения для суставов верхней конечности.
Упражнения на расслабления мышц шеи и плечевого пояса и верхней конечности М.В. Девятова [19] рекомендует использовать в исходном положении лежа на спине или на здоровом боку, сидя с опорой для головы и верхней конечности. Расслабление мышц верхних конечностей в исходном положении лежа на спине, достигается за счет активного потряхивания кисти и предплечья (локоть на опоре, предплечье вертикально) с последующим их свободным падением на опору. В исходном положении лежа на боку расслабление этих мышц достигается легким пассивным потряхиванием мышц плеча и предплечья инструктором ЛФК. В исходном положении сидя или стоя расслабление мышц верхних конечностей осуществляется за счет легкого пассивного или активного потряхивания рук больного.
Упражнения на координацию движений выполняются для мелких и средних мышечных групп верхних конечностей в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку, сидя или стоя.
Упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата М.В. Девятова [19] рекомендует выполнять только в ходьбе без движения головой, при этом используя различные варианты ходьбы - обычная прямолинейная ходьба, с замедлением, с ускорением, с резкими остановками, поворотами туловища при ходьбе и на месте. Упражнения на координацию движений и для повышения вестибулярной устойчивости способствуют усилению кровоснабжения корешков спинного мозга и уменьшению, в связи с этим, воспаления в них.
Наряду с этими упражнениями назначают динамические упражнения для кисти, предплечья и плечевого сустава, рекомендуется выполнять их в исходном положении лежа на здоровом боку (голову на невысокой подушке) с коротким плечом рычага, т.е. при согнутой руке в локтевом суставе. В этих условиях проводятся отведение, приведение, супинация, пронация, круговые движения [19,40].
Назначаются статические дыхательные упражнения в грудном дыхании при условии снятия веса руки и в диафрагмальном дыхании в положении лежа или стоя.
Занятия лечебной гимнастикой, продолжительностью около 30 минут, проводят в ватно-марлевом воротнике. Во вводной части используется ходьба обычная в среднем темпе, продолжительностью 2 - 3 минуты, во время ходьбы пальцы сцепляют в "замок" (опора рук на живот); назначаются дыхательные и динамические упражнения для верхних и нижних конечностей. В основной части урока решаются специальные задачи щадящего режима. Характерна частая смена исходного положения, упражнения на расслабление мышц чередуют с упражнениями на координацию и повышение устойчивости вестибулярного аппарата. В заключительной части включают упражнения дыхательные, на расслабление мышц верхних конечностей в положении сидя на гимнастической скамейке стоя или в ходьбе (комплекс 1).
Комплекс 1
Примерный комплекс физических упражнений для больного шейным остеохондрозом в подостром периоде по щадящему двигательному режиму
|
№ п/п |
Исходное положение |
Содержание упражнения |
Дозировка |
Темп |
|
|
1. |
Лежа на спине руки вдоль туловища. |
1 - сжать пальцы правей кисти в кулак 2 - согнуть левую руку в локтевом суставе, кисть к плечу, одновременно сжать пальцы в кулак. 3 - разжать пальцы правой руки, 4 - разогнуть левую руку, разжать пальцы кисти. 5-6-7-8 - те же, начиная с левой кисти. |
4-5 раз |
Средний |
|
|
2. |
То же, предплечья согнуты в локтевых суставах под прямым углом. |
1-4-круговые движения кистями (правой - по часовой стрелке, левой - против). 5-8 - то же с изменением направления движений. |
8-10 раз |
Средний |
|
|
3. |
То же |
1-4-круговые движения кистями обеих рук кнаружи с одновременными круговыми движениями стоп кнутри. 5-6 - то же с изменением направления движения. |
6-8 раз |
Средний |
|
|
4. |
Лежа на спине, одна рука животе, другая на груди. |
Попеременное грудное и диафрагмальное дыхание. |
5-6 раз |
Медленный |
|
|
5. |
Лежа на спине, предплечья согнуты под прямым углом. |
1-4-Противопоставление 1-го пальца остальным (правая кисть от V до II пальца, левая от II до V), 5-8-то же с изменением направления движения. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
6. |
То же |
1-4 - потряхивание кистями уронить предплечье на постель. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
7. |
Сидя, ладони на бедрах, стопы на ширине плеч. |
1 - Супинация правого предплечья с одновременным разгибанием левой ноги в коленном суставе, 2 - и. п. 3-4 - то же левым предплечьем и правой ногой. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
8. |
То же |
1-согнуть правую в локтевом суставе, 2 - разогнуть левую в коленном суставе, 3 - согнуть левую в локтевом, 4 - разогнуть правую в коленном, 5 - разогнуть левую в локтевом, 6 - согнуть правую в коленном, 7 - разогнуть правую руку, 8 - согнуть левую ногу. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
9. |
То же |
1-4 - легкое похлопывание правой ладонью по правому бедру с одновременными круговыми движениями левой ладонью по левому бедру 5-8-то же, с изменением направления движения. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
10. |
То же |
Активное потряхивание рук. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
11. |
То же |
Поднимание и опускание с потряхиванием надплечий. |
4-5 раз |
Средний |
|
|
12. |
То же |
1 - правую к плечу, разогнуть левую стопу, 2 - и. п., 3 - левую к плечу, разогнуть правую стопу, 4 - и. п. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
13. |
Основная стойка. |
I - сжать пальцы правой в кулак, 2 - отвести носок левой, 3 - сжать пальцы левой в кулак, 4 - отвести носок правой, 5 - разжать пальцы правой, 6 - левую стопу в и. п., 7 - разжать пальцы левой, 8-правую стопу в и. п. |
4-5 раз |
Средний |
|
|
14. |
То же |
1 - шаг левой, сжать пальцы правой в кулак, 2 - шаг правой, сжать пальцы левой в кулак, 3 - шаг левой, разжать пальцы |
40-60 раз |
Средний |
|
|
правой, 4-шаг правой, разжать пальцы левой. |
|||||
|
15. |
Стоя, руки на бедрах |
Активное потряхивание руками. |
5-6 раз |
Средний |
|
|
16. |
Стоя, одна рука на груди, другая на животе. |
Попеременное грудное и диафрагмальное дыхание. |
|||
|
17. |
Стоя, руки в за мок. |
Ходьба по залу с замедлением и ускорениями. |
20-40 м |
Медленный, быстрый |
|
|
18. |
Стоя, руки на поясе. |
Ходьба по залу, ходьба с поворотами на 180 градусов |
40-60 м |
Медленный |
|
|
19. |
То же |
Поднимание и опускание надплечий с потряхиваниями рук |
5-6 раз |
Средний |
Восстановительный двигательный режим назначается больным с шейным остеохондрозом во вторую половину подострого периода. Занятия лечебной гимнастикой, продолжительностью до 45 минут, может проводиться инструктором ЛФК в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник или центрах реабилитации.
Задачи лечебной физической культуры:
содействовать дальнейшему уменьшению и ликвидации компрессии и воспаления спинномозговых корешков;
предупредить появление периневральных спаек;
улучшить трофику тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;
оказать общеукрепляющее воздействие [40].
Средства лечебной физической культуры. На восстановительном двигательном режиме больным назначают упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, упражнения на координацию движений и повышение устойчивости вестибулярного аппарата, упражнения в потягивании рук и маховые движения руками, динамические упражнения для шейного отдела позвоночника, кратковременные (1 - 2 сек.) статические напряжения мышц верхних конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические.
М.В. Девятова [19] рекомендует проводить на этом режиме упражнения в потягивании рук и маховые движения руками для ликвидации спаек нервных корешков и стволов с окружающими тканями. Упражнения в потягивании рекомендуются выполнять в исходном положении лежа на спине, сидя, стоя с последующим расслаблением рук. Маховые упражнения руками можно выполнять с предметами, в исходном положении сидя, стоя с небольшим наклоном туловища вперед.
Динамические упражнения для шейного отдела позвоночника М.В. Девятова рекомендует выполнять плавно, без рывков, в медленном темпе, с небольшой амплитудой движения. Возможны повороты головы в стороны, наклон головы, сгибание головы вперед, легкие передние полуобороты в положении сидя и стоя. Ватно-марлевый воротник во время выполнения движений головой снимать не рекомендуется [19, 20].
Кратковременные статические упражнения (1 - 2 сек.) по удержанию конечности на весу под прямым углом в любом исходном положении улучшают трофику тканей.
Кроме статических дыхательных упражнений на восстановительном двигательном режиме используют и динамические дыхательные.
В этом периоде усложняются упражнения на координацию за счет использования упражнений для плечевых суставов в большом объеме и максимальной амплитудой движения рекомендуется более интенсивно использовать упражнения на повышение вестибулярной устойчивости за счет увеличения темпа и возможности выполнения упражнений для туловища и головы.
Упражнения для расслабления мышц верхней конечности проводятся за счет: специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса руки (рука на опоре), легких потряхиваний рук в наклоне в исходном положении сидя или стоя, свободного падения отведенных рук и плечевого пояса (комплекс 2).
Вводная часть начинается с ходьбы в различных вариантах в течение 2-5 минут, при этом руки следует фиксировать на опоре (на гребнях подвздошных костей, на поясе или руки в "замок"). В основной части занятий упражнения на координацию движений для вестибулярного аппарата чередуют с упражнениями на расслабление, с дыхательными упражнениями и динамическими упражнениями для всех мышечных групп. Упражнения на расслабление рекомендуют проводить с остальными в соотношении 1: 4. По ходу занятия можно использовать булавы, мячи, гимнастические палки. В заключительной части занятия используются упражнения на расслабление, спокойная ходьба [19, 20,40].
Комплекс 2
Примерный комплекс лечебной гимнастики для больного шейным остеохондрозом в подостром периоде на восстановительном двигательном режиме
|
№ |
Исходное положение |
Содержание упражнения |
Дозировка |
Темп |
Методические указания |
|
|
1. |
Основная стойка |
Проверка пульса, воспитание правильной осанки |
1 мин. |
|||
|
2. |
Стоя |
Ходьба обычная, с замедлением, с ускорением |
1 - 2 мин. |
Дыхание произвольное |
||
|
3. |
В ходьбе |
1 - 4 ходьба на носках, сжимая и разжимая пальцы рук 5 - 8 руки на поясе, ходьба перекрестным шагом |
4 - 6 раз |
Средний |
То же |
|
|
4. |
В ходьбе, руки на пояс |
1 - 4 шаги по прямой вперед (пятка к носку), 5 - 8 ходьба в полуприседе |
6 - 8 раз |
Средний |
То же |
|
|
5. |
В ходьбе, руки к плечам |
1 - 4 круговые движения в плечевых суставах назад, 5 - 8 ходьба приставным шагом вправо, затем влево |
8 - 12 раз |
Средний |
То же |
|
|
6. |
В ходьбе по кругу |
1 - 4 маховые движения руками вперед, 5 - 8 ходьба по кругу |
8 - 10 раз |
Средний |
То же |
|
|
7. |
Стоя, руки в стороны |
1 - 2 потянуться за рукой вправо 3 - 4 потянуться за рукой влево 5 - 7 руки опустить, наклоняясь вперед - "расслабление рук" 8 - и. п. |
6 - 8 раз |
Средний |
То же |
|
|
8. |
Стоя |
1 - 4 быстрые шаги вперед 5 - 8 медленно назад 9 - 10 наклон вперед, руки за спиной, 10 - 12 и. п. |
6 - 8 раз |
Средний |
То же |
|
|
9. |
Стоя, руки на пояс |
1 - 4 махи правой ногой вперед и назад 5 - 8 четыре шага назад |
6 - 8 раз |
Средний |
Корпус прямой |
|
|
10. |
Стоя, руки в стороны |
1 - присесть, 2 - встать, хлопок руками перед лицом 3 - 4 поворот на 360°, вернуться в и. п. |
6 - 8 раз |
Средний |
Дыхание свободное |
|
|
11. |
В ходьбе |
1 - 2 два шага вперед - вдох, руки в стороны 3 - 4 руки опустить, расслабить их - вдох |
6 - 8 раз |
Средний |
||
|
12. |
То же |
1 - 4 четыре шага вперед, 5 - 8 четыре шага назад, 9 - 12 на месте с закрытыми глазами |
3 - 4 раза |
Медленный |
Дыхание свободное |
|
|
13. |
Лежа на спине, руки вдоль туловища |
1 - 4 приподнять голову от пола, удержать ее на вису (1 - 2 сек.) 5 - 8 и. п., расслабиться |
6 - 8 раз |
Медленный |
То же |
|
|
14. |
То же |
1-4 поворот головы вправо, задержать (1-2 сек). 5 - 8 то же задержать (1-2 сек). |
5 - 6 раз |
Медленный |
То же |
|
|
15. |
То же |
1 - 4 наклон головы вперед (задержать на 1 - 2 сек) - вдох 5 - 8 и. п. - выдох |
5 - 6 раз |
Медленный |
То же |
|
|
16. |
Лежа на животе, руки с упором на ладони |
1 - 4 поднять голову, задержать на 1 - 2 сек. 5 - 8 и. п. |
5 - 6 раз |
Медленный |
То же |
|
|
17. |
Коленно-локтевое |
1 - 2 правая рука в сторону - вдох, поворот головы вправо 3 - 4 и. п. - выдох 5 - 8 то же в другую сторону |
5 - 6 раз в каждую сторону |
Средний |
||
|
18. |
Лежа на спине |
1 - 2 потянуться, руки вытянуть вверх, за голову - вдох, 3 - 4 и. п. - выдох |
5 - 6 раз |
Средний |
||
|
19. |
Узкая стойка, наклон туловища вперед |
1 - маховые движения руками вперед 2 - то же назад |
6 - 8 раз |
Средний |
||
|
20. |
Сидя, руки в замок за голову |
1 - 2 развести руки кзади - вдох 3-4 свести их вперед-вдох |
6 - 8 раз |
Средний |
||
|
21. |
Широкая стойка |
1 - 2 поворот туловища вправо 3 - 4 то же влево |
5 - 6 раз |
Медленный |
||
|
22. |
Сидя, руки на поясе |
1 - 4 отвести плечи назад, напрячь мышцы и свести лопатки. (задержаться на 2 - 4 сек) 5 - 8 и. п., расслабиться |
5 - 6 раз |
Медленный |
Дыхание свободное |
|
|
23. |
Стоя на гимнастической скамейке |
Ходьба приставными шагами вправо и влево |
20 - 30 сек |
Медленный |
То же |
|
|
24. |
В ходьбе |
1 - 4 ходьба с ускорением 5 - 8 ходьба с замедлением |
20 - 30 сек |
То же |
||
|
25. |
Стоя, руки вверху |
1 - уронить кисти 2 - уронить предплечья 3 - 4 уронить руки, потряхивая ими |
6 - 8 раз |
Медленный |
То же |
2.3 Задачи, средства и методика занятий лечебной физической культуры в период ремиссии
В период ремиссии больным шейным остеохондрозом, согласно указаниям М.В. Девятовой [19], З.В. Касванде [29] и др. назначается тренирующий двигательный режим при условии полного клинического выздоровления. Период полного клинического выздоровления характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни и полным функциональным выздоровлением.
Тренирующий двигательный режим
Задачи лечебной физической культуры:
укреплять мышечно-связочный аппарат шеи, плечевого пояса и верхних конечностей,
содействовать полному функциональному выздоровлению;
нормализовать основные физиологические системы организма;
оказать общеукрепляющее воздействие.
Средства лечебной физической культуры. З.В. Касванде [29], М.В. Девятова [19] и др. рекомендуют использовать на тренирующем двигательном режиме упражнения для укрепления мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей - с сопротивлением, с противодействием, упражнения на координацию, на повышение устойчивости вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения.
А.И. Бобырь [8,9] рекомендует использовать на тренирующем двигательном режиме так называемые психофизические упражнения, укрепляющие мышечный корсет позвоночника. Психофизические упражнения, наряду с физическим эффектом, вовлекают психику больного в лечебный процесс. Физическая часть этих упражнений заключается, по мнению А.И. Бобыря в том, что напрягаются определенные группы мышцы вследствие давления кистей рук на голову, шею, плечевой пояс. При шейном остеохондрозе эти упражнения выполняются на двух уровнях - на уровне плечевого пояса и на уровне головы. Упражнения на уровне плечевого пояса выполняются следующим образом: левой рукой захватывается правое плечо, максимально прижимается, и напрягаются мышцы всей правой стороны туловища. Подобным образом выполняют упражнения с другой стороны. В сагиттальной плоскости воздействие на плечевой пояс осуществляется вначале на область грудины сомкнутыми в кистях руками, затем максимально низко на шее сзади. Воздействие на уровне головы А.И. Бобырь рекомендует осуществлять путем наложения поочередно кистей рук на теменную область головы с последующим напряжением мышц этой стороны туловища и шеи, обусловленного взаимодействием кисти и головы. В сагиттальной плоскости давление на передние группы мышц осуществляется путем давления сомкнутыми в кистях руками на лоб и затылочную часть головы с противодействием головы [8,9].
При выполнении упражнения тело больного должно максимально вытягиваться вверх, уменьшая при этом величину изгибов.
Этот комплекс психофизических упражнений, состоящий при шейном остеохондрозе из 8 - ми упражнений, должен выполняться больным утром от двух до пяти раз. Во время выполнения упражнений больной должен мысленно произносить фразы, направленные на укрепление его здоровья.
Укрепления на укрепление плечевого пояса и верхних конечностей М.В. Девятова рекомендует проводить с постепенно увеличивающейся нагрузкой, в исходном положении сидя или стоя. Выполнять упражнения рекомендует выпрямленными руками, отведенными или согнутыми в плечевых суставах под углом 90. При таком положении отмечается наибольшее плечо рычага, на которое действует их тяжесть и, соответственно, наиболее выражено мышечное напряжение и сокращение. Еще больше способствует укреплению мышц верхних конечностей упражнения с отягощением и сопротивлением (с гантелями, с резиновым бинтом, эспандером и т.д.).
Упражнения, укрепляющие мышцы шеи и плечевого пояса подразделяют по степени нарастания величины нагрузки на три группы:
статическое напряжение всех мышечных групп шеи при давлении головой на опору (на руку больного, руку методиста, на стену) в положении сидя или стоя;
статическое напряжение мышц шеи и туловища при удержании головы в исходном положении лежа на спине, животе, боку;
статическое напряжение мышц шеи и туловища с сопротивлением головой давлению руки больного в положении лежа на спине, животе, на боку.
Время одноразового статического напряжения мышц не должно превышать 8 - 10 сек. Количество повторений упражнений в статическом напряжении мышц следует увеличивать постепенно и необходимо периодически, для оценки эффективности занятий ЛФК, проводить функциональную пробы на статическую выносливость мышц шеи [21,29]. После каждого статического напряжения мышц следует выполнять упражнения на расслабление. Кроме обычных упражнений в статическом напряжении мышц шеи, плечевого пояса, выполняемые при произвольном дыхании, не допуская задержки дыхания, рекомендуется проводить упражнения в статическом напряжении этих же мышц, но уже с сопротивлением, которые следует выполнять на вдохе (комплекс 3, рис.2.1.).
Комплекс 3
Примерный комплекс физических упражнений для больных шейным остеохондрозом на тренирующем двигательном режиме
Подобные документы
Анатомо-физиологическая оценка позвоночного столба. Клиника шейного остеохондроза. Правила составления комплексов лечебной гимнастики. Изучение влияния комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
дипломная работа [913,9 K], добавлен 01.04.2012Анатомо-физиологические особенности позвоночника и прилегающих тканей. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его классификация и клинические проявления. Механизм лечебного действия физических упражнений, массажа и других средств реабилитации.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 25.05.2012Разработка программы физической реабилитации для улучшения функционального состояния больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника на основе применения классического массажа в комплексе с лечебной физической культурой и физиотерапией.
дипломная работа [429,4 K], добавлен 25.05.2012Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, этиология и патогенез остеохондроза, его классификация и клинические проявления. Физическая реабилитация для больных остеохондрозом шеи, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
дипломная работа [154,6 K], добавлен 25.05.2012Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Активные средства физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Методика проведения реабилитационных мероприятий.
дипломная работа [484,5 K], добавлен 29.11.2016Этиология и клинические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника. Комплексная реабилитация, медикаментозное и ортопедическое лечение больных, применение физиотерапевтических средств, массажа. Тракционное вытяжение и лечебные позы движения.
курсовая работа [719,9 K], добавлен 25.11.2010Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.
реферат [61,7 K], добавлен 11.01.2015Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Этиология бронхиальной астмы. Общая характеристика средств физической реабилитации при бронхиальной астме. Задачи, средства, формы и методики ЛФК при бронхиальной астме на поликлиническом этапе.
дипломная работа [96,5 K], добавлен 25.05.2012Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его основные симптомы, диагностика и методы лечения. Виды физиотерапии при реабилитации остеохондроза позвоночника. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных возможностей организма.
курсовая работа [56,7 K], добавлен 12.05.2015
