Использование информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга

Благодаря быстрой смены упражнений скорость выполнения заданий увеличивается, повышается активность, что позволяет выполнить большой объем зданий за отведенное время.

Программа включала: комплексное обследование больных с афазией, изучение компьютерной программы "Восстановление речи", формирование экспериментальной и контрольной групп, составления индивидуального плана работы для каждого больного с помощью программы, контрольные логопедические обследования групп больных с афазией.

Логопедического обследования больных с афазией проводилось по 30-ти бальной методике количественной оценки речи Цветковой JI.C., Ахутиной Т.В., Н.М. Пылаевой и включало: обследование звукопроизношения, называния, состояние фразовой речи, составление рассказа, понимание речи, состояние письменной речи, состояние различных видов гнозиса и праксиса, состояние памяти, счета и мыслительных навыков. Обследование праксиса проводилось по 10-ти бальной оценке высших психических функций.

Результаты обследования записывались протокол.

В качестве примера приводим протокол исследования речевой и других высших психических функций одного из пациентов.

Протокол исследования речи и других ВПФ

Фамилия имя отчество	В. Альмира Николаевна
Возраст	79 лет
Образование	высшее
Профессия	МГУ, переводчик
Группа инвалидности	II
Диагноз клинический:	Психоорганический синдром, астенический вариант. Состояние после перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне левой СМА от 03.02.2015 г. , декомпенсации старого очага от 03.03.2015 г. Легкий правосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия ст. 3, риск 4.
Жалобы:	На нарушение речи, неловкость в конечностях
Правша, левша, амбидекстр	Правша
Дата обследования:	26.06.2014 - 03.07.2014
Ориентировка	сохранная
Критика	достаточная
Эмоциональная сфера	Эмоционально лабилен
Психическая активность	средняя
Внимание	неустойчивое
Поведение	Адекватное
Утомляемость	После 30-40 минут интенсивной нагрузки

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧИ

Импрессивная сторона речи

Понимание речи в диалоге.

Как Вы себя чувствуете? Хо-ро-шо Голова болит? Нет

Как Вы спали? Хо-ро -шо

Сколько человек у вас в палате? Один ..Один.. Два Вас осматривал сегодня врач? Да

Что у Вас было сегодня на завтрак? Каша и все. Где Вы живете? Москва

Что Вы делали вчера вечером? Да, гулял

Какая сегодня погода и какая была вчера? Вчера.. вчера солнце Чем Вы любите заниматься в свободное время? Гулять

Понимание инструкций

Закройте глаза	+
Поднимите руку	+
Возьмите карандаш и постучите три раза	-+
Возьмите скрепку и положите в карман	+
Постройте из палочек треугольник	-+
Нарисуйте в тетради круг и квадрат	-+
Покажите скрепку палочкой	-
Положите ручку справа от книги	-
Возьмите книгу, вложите в нее тетрадь и положите на край стола	-
Поставьте перед собой коробку, сложите в нее палочки и дайте мне	-

Понимание внеситуативных и парадоксальных вопросов

Вы смотрели вчера телевизор? Смотрела С кем Вы живете? Дочка, зять.

Вы живете на Луне? Нет. Сейчас зима (лето)? Нет.

Понимание значения слов, обозначающих предметы

Стимульные слова
БУТЫЛКА	+
КОШКА	+
ЖЕНЩИНА	+
ЯБЛОКО	+
КОЗА	+
ТРАВА	-
БОЧКА	+
ВОРОТНИК	-
БАНТ	+
РЕМЕНЬ	+
СУМКА РЫБА	- +; + +
ПИСЬМО ДВЕРЬ	+ +
САМОЛЕТ ЦВЕТОК	- +; + +
ДРОВА КОСА	- - ; - +
МИШКА ТОЧКА	- +; + +
ПОЧКА МИСКА	+ -; + +
ТРАВА БОЧКА	- +; + +
РУКАВ ПОДТЯЖКИ	- - ; - +
ПЕРЧАТКИ КАРМАН	+ - ; + +
БАНТ ШАРФ	- +; + -
ЖЕНЩИНА ЯБЛОКО КОШКА	- + +; + + +
ПИСЬМО БУТЫЛКА ДВЕРЬ	- -+; -++
СУМКА ЦВЕТОК РЫБА	- -+ ; + - +
ТОЧКА МИШКА КОСА	- - +; -+ +
ТРАВА ДОЧКА МИСКА	- + +; + + +
КОЗА ДРОВА ПОЧКА	- -+; -++
ГАЛСТУК РУКАВ ПОДТЯЖКИ	- -+ ; + - +
ВОРОТНИК КАРМАН БАНТ	- - +; -+ +
ВАРЕЖКИ ШАРФ РУКАВ	- + +; + + +
ГАЛСТУК РЕМЕНЬ ВОРОТНИК	- - -; - + -

Понимание значения слов, обозначающих действия

Стимульные слова	Показ
РАБОТАЕТ	+
СТИРАЕТ	+
ИГРАЕТ	+
ЕДЕТ	+
ЧИТАЕТ	+
ЛЬЕТ	КОПАЕТ/+
КОПАЕТ	-/+
СТАВИТ	-/-/-
КАТИТ	-/БРОСАЕТ
НЕСЕТ	+
ГОТОВИТ СМОТРИТ	ГОТОВИТ/ +
ПРЫГАЕТ ПОЕТ	ПОЕТ/ +
ПОЛИВАЕТ ЕДЕТ	+
МАЖЕТ БЬЕТ	БЬЕТ/+
КАТАЕТ МАШЕТ	КАТАЕТ/-
ПЬЕТ СЧИТАЕТ	СЧИТАЕТ/ БЬЕТ -
КОПАЕТ ВЬЕТ	КОПАЕТ -
КРУТИТ НЕСЕТ	НЕСЕТ/ -
ТЯНЕТ БРОСАЕТ	БРОСАЕТ-КАТАЕТ/БРОСАЕТ-КАТАЕТ
ВЕДЕТ КЛАДЕТ	НЕСЕТ/-
ПОЕТ РАБОТАЕТ СМОТРИТ	РАБОТАЕТ-СМОТРИТ/+
ЕДЕТ ГОТОВИТ ПОЛИВАЕТ	ЕДЕТ-ГОТОВИТ/+
СТИРАЕТ ПРОДАЕТ ИГРАЕТ	ИГРАЕТ/СТИРАЕТ-ИГРАЕТ
КАТАЕТ МАШЕТ ПЬЕТ	КАТАЕТ/КАТАЕТ-ЛЬЕТ-МАШЕТ
ЛЬЕТ СЧИТАЕТ КОПАЕТ	ЛЬЕТ-КАТАЕТ-КОПАЕТ/ЛЬЕТ-ЧИТАЕТ- КОПАЕТ
МАЖЕТ БЬЕТ ЧИТАЕТ	БЬЕТ-СЧИТАЕТ/-
КЛАДЕТ ВЕДЕТ ТЯНЕТ	-/-/-
ДЕРЖИТ СТАВИТ КАТИТ	-/-/-
БРОСАЕТ ВЕШАЕТ НЕСЕТ	-/-/-
СТАВИТ КРУТИТ ВЕДЕТ	-/-/-

Понимание фраз, логико-грамматических и предложных конструкций

ФРАЗЫ	ПОКАЗ
МАМА МОЕТ СТАКАН	+
БАБУШКА РЕЖЕТ ХЛЕБ	+
МАЛЬЧИК ЧИТАЕТ ГАЗЕТУ	-/+
МАЛЬЧИК РИСУЕТ КОШКУ	-; +
МАЛЬЧИК ЛЕЖИТ НА КОВРЕ	+
КЛЕЕНКА ПОКРЫТА СКАТЕРТЬЮ	-; -
МАЛЬЧИКА СПАСЛА ДЕВОЧКА	-;+
МАШИНА ПЕРЕВОЗИТСЯ ТРАКТОРОМ	- ; -
МАЛЬЧИК СПАСЕН ДЕВОЧКОЙ	- ; -
МАШИНУ ПЕРЕВОЗИТ ТРАКТОР	- ; -
БОЧКА ПЕРЕД ЯЩИКОМ	- ; -
НА БОЧКЕ ЯЩИК	- ; -
В ЯЩИКЕ БОЧКА	- ; -
НА ЯЩИКЕ БОЧКА	- ; -
ЯЩИК ЗА БОЧКОЙ	- ; -

Понимание фраз, содержащих пространственные отношения

Нарисуйте треугольник над квадратом Нарисуйте в квадрате круг

Нарисуйте левее квадрата точку Нарисуйте треугольник ниже креста Нарисуйте под крестом квадрат

Нарисуйте крест справа от квадрата и слева от круга

НЕДОСТУПНО

Понимание сравнительных, инвертированных и временных конструкций

Стимульная фраза	Примечания
Таня младше Марины. Кто из них старше?	-
Коля ниже Димы. Кто из них выше?	-
Тополь ниже осины. Какое дерево тоньше?	-
Ваня ударил Петю. Кому больно?	-
Вову обогнал Саша. Кто пришел первым?	-
Завтрак после обеда. Так бывает?	-
Лето после весны. Так бывает?	-

НЕДОСТУПНО

Экспрессивная сторона речи

1. Автоматизированная и дезавтоматизированная речь Автоматизированные ряды. Прямой порядок

цифровой ряд:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
+	+	+	+	+	+	+	+	+	+

дни недели:

пн.	вт.	ср.	чт.	пт.	сб.	вс.
+	+	+	+	+	+	+

месяцы:

январь	февраль	март	апрель	май	июнь
+	+	+	+	+	+
июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь
+	+	-	-	+	+

Обратный порядок



цифровой ряд:

10	9	8	7	6	5	4	3	2	1
+	+	+	+	+	+	+	+	+	+

дни недели:

вс.	сб.	пт.	чт.	ср.	вт.	пн.
+	+	Субб.	+	+	+	+

месяцы:

декабрь	ноябрь	октябрь	сентябрь	август	июль
+	+	+	+	январь	+
июнь	май	апрель	март	февраль	январь
+	+	+	+	март	июль

Договаривание пословиц и фраз с жестким контекстом

Тише едешь - дальше	+
Не имей 100 рублей, а имей 100	+
Что посеешь, то и	-
Волков бояться - в лес не	идет
Правда хорошо, а счастье	+
Днем светит солнце, а ночью	тцве-чит
Летом жарко, а зимой	хо-лод-но
Хлеб режут острым	+
Чтобы лучше видеть, нужны	ощ-ки
У коровы теленок, а у лошади	зже-ре-бе-нок

Называние предметов

Предметы	Образцы речи
мама	мать
папа	+
дом	Ша, дача, том
машина	+
дорога	До-ро-га
девочка	+
книга	Тетрадь, журнал, кни-га
телевизор	Радио, те-ле-ви-зор
хлеб	+
стол	+
часы	+
луна	чашы
нож	рожь
пальто	+
мяч	+
кровать	Кро-вать
солнце	+
лестница	Лес-нис-ца
очки	+
карандаш	КА-ран-даш
сито	+
руль	+
перо	Пе-ро
колесо	Ко-ле-со
лопата	+
Крокодил	Ко-ро-ко-дил
Свеча	Спе-ча
Прищепка	Пири-щеп-ка
Кастрюля	Каст-рю-ля
Пылесос	Пы-ле-шом

Называние действий

Действия	Образцы речи
Идет	+
Пьет	+
Пишет	+
Бежит	Бе-жит
Сидит	-; +
Читает	Чи-та-ет
Спит	+
Ест (кушает)	+
Стоит	Сто-ит
Говорит	Раз-го-ва-ри-ва-ет
Пьет	+
Ловит	Ба-боч-ку ло-вит
Летит	Лас-точ-ка ле-тит
Моет	+
Одевает/надевает	+
Кормит	+
Плывет	Плы-вет
Открывает/закрывает	Кат-кры-ва-ет ок-но
Плачет	+
Строит/кладет	+
Копает	Ка-па-ет
Гладит	+
Рисует	Ри-су-ет
Вяжет	+
Рубит/колет	-; -
Подметает	Под-мет-ра-ет
Причесывается/расчесывает	Ра-че-сы-ва-ет
Трет	+
Привязывает	Пе-ша-ет
Черпает (набирает)	За-ли-ва-ет из вед-ра

Повторная речь

а) повторение звуков, слогов, серий звуков и слогов

а

у

и

о

б

с

р

л

ш

л

т

п

+

+

-/у

му

п/+

+

-/+

с/+

-/с

-/+

к/-/+

+

аи

уа

ои

ауи

уио

т-с

б-н

м-р

к-с

п-д

д-т

в-ф

+

+

-

+

уэи

с-г

л-г

с-р

с-г

п/оиа

где

с-п

ф-в	р-н	н-р	р-д-з	ф-к-ч	с-б-т-ж	щ-ч-в-м
п-а	р-к	-	-	-	-	-

ти

лу

на

ра

па

ге

ив

ут

вил

бун

стро

тпру

сти

сти

а

+

та

где

-

-

-

-

-

-

бо-ба-би	би-ба-бо	ба-бо-би	та-да-та	та-та-да	да-та-та
-	-	-	-	-	-

б) повторение простых, сложных и бессмысленных слов

дом	лес	рука	стол	слон	девочка	машина
+	-/+	+	+	+	девушка	+

дорога	черепаха	водопровод	Крыса-крыша	Забор-собор
+	-	+	Крыса/+	Забор -

милиционер	велосипедистка	кораблекрушение	землетрясение
Му..ци..не..	-	-	-

стрептомицин	Брахмапутра	чунстроцин	акрахамелот
-	-	-	-

в) Повторение фраз

Собака лает	+
Девочка пьёт чай	+
Студенты едут в университет	-
Приворонила ворона вороненка
Из под топота копыт пыль по полю летит
Сыворотка из-под простокваши
Крыша дома, стоящего на опушке леса, покрыта мхом	-

Произвольная речь

Составление предложений по картинкам

Предложения	Образцы речи
Мальчик моет руки	Мальчик моет утром
Девочка режет колбасу	Девушка режет колбасу
Мальчик забивает молотком гвоздь	Мальчик бьет гу-гу-гу-гнезы
Дети лепят снеговика/снежную бабу	Ребята сооружают снеговик
Кот пьет молоко	Коть пьет молоко
Мальчики играют в мяч	Ребята играют в футбол
Мальчик бежит к дереву	Мальчик бежит от окна… от солнца.. от дождя
Мальчик перелезает через забор	Девушка выбегает..
Солнце заходит за тучи	Солнце и тучи
Женщина стелет коврик под кровать/около кровати	Женщина вытирает
Мужчина и женщина грузят сено на машину	Мужчина и женщина, они встают сено
Мальчик уступает бабушке место	Мальчик и бабушка…………..
Девочка навещает больную подругу	Одна девушка идет к другому, потому что она заболела
Врач приглашает больную пройти в кабинет	Вот врач и бабушка…..
Мальчик несет лестницу, чтобы снять с дерева шар	Мальчик дерево, мужчина нес лестницу.

Составление рассказа по сюжетной картинке «Разбитое окно»: «Вот, иг-рал, иг-рал и все» Письмо

Двигательные автоматизмы

Списывание

Под диктовку (с проговариванием, без проговаривания, с зажатым языком)

4) Звуко-буквенный анализ и синтез слова

а) определить количество букв в словах:

час + лето + картина + лестница -

б) определить позицию звука в словах:

дым - зима - сумка - солн це -

в) перечислить по буквам слова: река - романтика - балалайка -

г) составить слово из изолированно предъявленных букв:

т, к, о + е, н, г, с + п, р, т, о, е, р, т - недоступно

Чтение

чтение (показ) букв разного шрифта

чтение идеограмм:

Москва Россия мама Волга Пушкин аптека

+ + + + + +

разложить подписи под картинками (чайник, часы, дерево, мяч) +

4) аналитическое чтение

слов:

дом	+
кошка	+
голова	+
вор	+
кто	+
кот	+
ток	+
крот	+
плот	+
рецепт	ре-пепт
пространство	По слогам
электростанция	По слогам

фраз: На столе стоят цветы + В саду зацвели вишни В саду..+

текста: «Лев и мышь»

Лев спал. Мыш-ка раз-бу -ди-ла его. Лев мой-ма-ли е-го то-же.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВЕРБАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

Исследование праксиса Реципрокная координация рук +

Кинетический мануальный праксис: - Кулак-кольцо +

графические пробы (динамический мануальный праксис)

Кинестетический (афферентный) мануальный праксис

{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }
правая	+	левая+	правая +	левая+	правая +	левая+
{ EMBED Adobe Photoshop Image	{ EMBED Adobe Photoshop	{ EMBED Adobe Photoshop Image }
}	Image }
правая	+	левая+	правая	+	левая+	правая +	левая+

Конструктивно-пространственный праксис:

Мимический (оценка активности состояния мимики пациента)

гипермимично, амимично, гипомимично, норма

	по инструкции	по подражанию
поднять брови	+	+
нахмуриться	+	+

Состояние органов артикуляции

мышечный тонус - точность позы - состояние мягкого неба - глоточный рефлекс -саливация в состоянии покоя - на объеме (в речевом потоке) - речевое дыхание -голос -

3) Оральный праксис

выполнение	по инструкции	по подражанию
высунуть язык
подвигать языком (вправо-влево)
надуть щеки
одну щеку
положить язык на верхнюю губу
положить язык за нижнюю губу
пощелкать языком
подуть
посвистеть
поцокать

Символический праксис

смысловые жесты	по инструкции	по подражанию
как целуют	+	+
как рубят дрова	+	+
как чистят зубы	+	+
как пьют	+	+

Сомато-пространственный праксис

а) одноручные пробы на пространственную координацию

	по инструкции	по подражанию
покажите левую руку
руку вперед
руку к подбородку
руку вбок



б) пробы Хэда

{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }
{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }

Ошибки: зеркальность, трудности понимания, увеличение латентного периода Зрительный гнозис

Предметный гнозис

а) реальных предметов

шкаф	чашка	книга	ручка	ключ	пуговица
+	+	+	-/+	-	-

б) реалистичных изображений

+	+	+	+	+	+
+	+	+	+	+	+

в) контурных изображений

+	+	+	+	+	+

г) перечеркнутые предметы

бабочка	лампа	ландыш	молоток	балалайка	расчёска
+	+	+	+	+	+

д) недорисованные предметы

{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }
{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }	{ EMBED Adobe Photoshop Image }

е) наложенные изображения

слон	олень	морж	маска	часы	туфля
+	+	+	+	+	+

ж) составные изображения (химеры)

слон-улитка	заяц-рыба	собака-корова
+	+	+

Восприятие сюжетных изображений восприятие простого сюжета «Прорубь» 3)Оптико-пространственный гнозис

а) определение времени на схематических часах - доступно б) расстановка стрелок на «немом» циферблате - доступно

Конструктивно-пространственная деятельность

Рисование геометрических фигур (квадрат, треугольник, круг, ромб, куб)

Скопировать сложную фигуру

Память

Память на текущие события. Память на упроченные события. Слухоречевая память: Заучивание 10 слов

дом

лес

стол

звон

ночь

игла

пирог

брат

крест

кот

Привнесения

мяч

крик

сон

тень

флаг

свет

икра

топор

молот

сосна

1

+

+

Стол (2)

2

+

Круг

3

+

+

+

+

4

4

+

+

+

3

5

+

+

2

Через 3'

0

Через 40 '

0

Запоминание 2 групп по 3 лова:

ночь-хвост-слеза - блин-мост-весна -

Счет



Счетные операции

5+3= 8	17+9=26
4+6=10	32-18=14
13-6=7	3*7=21
2*5=10	64:4=16

Представление о разрядности числа: Сравнение чисел

120045 >12045 +

1740 >1704 +

1987 <1873 +

Запись простых чисел (под диктовку)

Чтение многозначных чисел

1026 1003 10078 324 786 203 52197 841396

6. Исследование интеллектуальных процессов

Решение задач

Хозяйка тратит за 5 дней 15 л молока. Сколько она тратит за неделю?

Ответ: 21 л.

Интерпретация пословиц, метафор Бить баклуши / ничего не делать Львиная доля / понимание затруднено

Цыплят по осени считают / понимание затруднено

Не всё то золото, что блестит / понимание затруднено

Понимание смысла рассказа

Обобщение и классификация

4-й лишний

Река, море, мост, пруд

Саша, Стасик, Петров, Коля - Курица, петух, орел, гусь

Стол, ковер, кресло, кровать

Установление последовательности событий (по ряду картинок)

Заключение по обследованию речи и других высших психических функций

В-ко А.Н. 1936 года рождения (79 лет) 14.04.2015 года впервые поступила на курс восстановительного обучения и нейрореабилитации в 5 стационарное отделение ЦПРиН с диагнозом: F 07.81. Непсихотическое расстройство сосудистого генеза. Психоорганический синдром, астенический вариант. Состояние после перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне левой СМА от 03.02.2015 г., декомпенсации старого очага от 03.03.2015 г. Легкий правосторонний гемипарез. Артериальная гипертензия ст. 3, риск 4. Логопедической помощи не получала.

Анамнез жизни: образование высшее (преподаватель английского языка).

Проживает в семье. Опекается дочерью. Инвалид III группы.

Общая характеристика поведения больной в ситуации обследования: пациентка охотно вступает в вербальный контакт, в месте, времени и собственной личности ориентирована полностью, поведение в ситуации обследования адекватное, критика к своему состоянию достаточная, уровень мотивации высокий. В эмоциональной сфере выявляется лабильность. Произвольная регуляция деятельности сохранна. Темп работы неравномерный. Внимание неустойчивое. Уровень психической активности средний. Произвольная регуляция деятельности не нарушена. У больной выявляются нейродинамические нарушения психической деятельности: импульсивность, истощаемость, утомляемость, флуктуация произвольного внимания и работоспособности.

Правша, семейное левшество отрицает. Больная предъявляет жалобы на отсутствие речи паравербальными средствами (жестами, мимикой).

Праксис (легкий правосторонний гемипарез в руке): контроль за выполнением заданий возможен, больная отмечает неправильное выполнение задания, но не всегда может исправить ошибку.

Динамический мануальный праксис - отмечаются трудности усвоения программы, программа упрощается до 2-х элементов, ошибки самостоятельно не исправляются, правильное выполнение возможно после научения (1,5 балла). Афферентный мануальный праксис - отмечается незначительные поиск позы, больше в правой руке, трудности переноса позы с одной руки на другую (2 балла).Конструктивный, пространственный праксис - отмечается выраженная слабость зрительно-пространственных функций, самостоятельный рисунок куба и стола больной выполняет с грубыми проекционными ошибками (требуется зрительный образец), расстановка стрелок на «слепых» часах выполняется правильно не всегда (1,0 балл). Оральный праксис - нарушен: отмечается поиск позы, персевераторные воспроизведения предыдущего теста. При исследовании символического праксиса отмечается незначительный поиск позы, трудности переключений.

Гнозис: У больной выявляется негрубые нарушений в сфере гнозиса.

Зрительный предметный гнозис - больной без ошибок опознает реалистические, наложенные, недорисованные изображения. Недорисованные предметы опознаются не всегда. Зрительный пространственный гнозис, стереогноз - сохранны. Восприятие простых ритмических структур доступно больной.

Память: Память на текущие события не нарушена. Память на упроченные знания относительно сохранна. Слухоречевая память - исследовать слухоречевую память не представляется возможным из-за грубых речевых нарушений. Зрительная память - продуктивность запоминания значительно снижена (к третьей попытке больная не запомнила ни одной фигуры полностью), после третей попытки отказалась от выполнения задания.

Речь Импрессивная Больная понимает ситуативную речь, простые фразы, справляется с показом единичных предметов, но при утомлении больной требуется многократное предъявление. Более сложные виды речи не всегда доступны пониманию, имеются элементы отчуждения смысла слова при показе предметов, а также ошибки понимания сравнительных, инвертированных и временных конструкций, что обусловлено невозможностью полноценной опоры на внутреннее проговаривание. Фонематический анализ первично не нарушен.

Экспрессивная Спонтанная речь представлена речевым эмболом. Больная охотно вступает в речевое общение, при этом пытается пользоваться паравербальными средствами (жесты, мимика), но их набор ограничен и малоинформативен. Общие коммуникативные возможности нарушены.

Автоматизированная речь - возможно произнесение элементов автоматизированных рядов с артикуляторными искажениями. Дезавтоматизированная речь - недоступна.

Диалогическая речь крайне ограничена и однословна: больной способен ответить лишь словами «да», «нет», «хорошо», «гуляю», «читаю».

Больной доступно повторение гласных звуков, их серий (нерегулярно, с персевераторными застреваниями); повторение отдельных согласных звуков сопровождается заменами кинестетического типа (м-б, г-к, ж-ц, н-т, з-ц). Больной доступно повторение частотных слов (нерегулярно, чаще абрисно) (стол - «тол», машина - «тасына»), при сопряженном начале продуктивность повторения несколько повышается. Самостоятельное называние предметов и действий грубо нарушено, контекстная подсказка для актуализации слова эффективна. Произносительные трудности проявляются как в поисках отдельных артикулем, так и в «застревании» на отдельных фрагментах слова. (хлеб - (это пшеничный …) «сеп», крокодил - «цацадил»). Фразовая речь отсутствует.

Чтение: Чтение доступно с грубыми произносительными трудностями.

Абрис слова сохраняется.

Письмо: Письмо грубо нарушено. Больная в состоянии списывать слова, простые фразы, справляется с письмом аналогичного материала под диктовку, допуская литеральные параграфии и персевераций. Звуко-буквенный анализ состава слова нарушен: доступно определить количество букв в частотных знакомых словах 2-3-х слоговой структуры.

Счет: Навык дезавтоматизирован, сложение и вычитание внутри десятка больная выполняет правильно, однако при попытке решения примера с переходом через десяток ошибки не корректируются. Представления о разрядности числа сохранны. Отмечались ошибки, обусловленные недостаточностью в сфере произвольного внимания.

Интеллектуальная деятельность: первично не нарушена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты нейропсихологического исследования указывают на наличие в речевом статусе больной комплексной моторной афазии (афферентного и эфферентного типа). Речевое нарушение грубой степени выраженности (133,5 балла). А также выражены нарушения нейродинамического компонента психической деятельности в виде импульсивности, истощаемости, утомляемости, флуктуации произвольного внимания и работоспособности.

Топический диагноз: результаты нейропсихологического обследования указывают на патологическое функционирование премоторной и нижнетеменной областей коры левого полушария головного мозга, а также субкортикально-стволовых структур головного мозга.

По результатам обследования высших психических функций проведена количественная оценка и качественный анализ нейропсихологической симптоматики, составлена программа восстановительного обучения.

Больной рекомендовано ежедневно:

2 индивидуальных логопедических занятия; 1 групповое логопедическое занятие; 1 индивидуальное компьютерное занятие; 1 индивидуальное логопедическое занятие в кабинете социально-бытовой реабилитации, 1 лого- музыкальное занятие.

Нагрузка согласована с лечащим врачом, старшим логопедом отделения и нейропсихологом.

2.3 Анализ результатов констатирующего эксперимента

По результатам количественной оценки речевой и других высших психических функций у 7 больных (70%) была выявлена комплексная моторная афазия и нарушена экспрессивная сторона, у 3 больных (30%) сенсорная афазия с нарушением импрессивной стороны речи. В 40% случаев афазия была очень грубой степени выраженности, в 40% - грубой, у двух больных -- средне- грубой степени (таблица 3).

В пробах на экспрессивную речь наиболее успешно были выполнены пробы на диалог, называние предметов и действий. Низкие показатели были выявлены в пробе на составление фраз. Наиболее трудным заданием в данном блоке являлась проба на составление рассказа. Среди проб на импрессивную речь наименьшие трудности вызвали пробы на понимание вопросов диалога. На невысоком уровне были выполнены пробы на понимание значения слов, обозначающих предметы и действия. Показатели проб на понимание фраз, где индикатором является выбор картинки, и проб на понимание инструкций не превысили 14 баллов в среднем.

Таблица 3 - Количественная оценка состояния речи больных с афазией экспериментальной группы (ЭГ)

	пациент Е.Н.	пациент Ю.И.	пациент А.П.	пациент Б.В.	пациент В.Г.	пациент В.И.	пациент С.В.	пациент И.Р.	пациент В.М.	пациент Н.С.	Средний балл
Возраст	76	54	68	65	72	55	36	61	78	64	62,9
Экспрессивная речь
Диалог	9	22	18	14	13,5	16,5	6	9	27	13,5	14,9
Называние предметов	5,5	12	16	10	11,5	14	8	14	14	13,5	11,9
Называние действий	8	6	20	13	13	17,5	4	7,5	8	12	11
Составление фраз	0	16	9	7	0	10	0	0	4	5	5,1
Составление рассказа	0	2	0	2	0	1	0	0	0	0	0,5
Импрессивная речь
Понимание речи в диалоге	15	22	25	19	30	22,5	16	18	30	19,5	21.7
Понимание слов- предметов	15	16	12	8	14,5	12,5	15	9	14	9	12,5
Понимание слов- действий	8,5	8	12	9	13	10,5	10	1,5	8	3	8,4
Понимание фраз	16	12	13	10	13	13	10	7	15	2	11,1
Понимание инструкций	7,5	6	12	9	12	10,5	6	4,5	10	9	8,7
Сумма	84,5	122	137	101	120,5	128	75	70,5	130	86,5	105,5
Форма афазии	км	км	сенс	сенс	км	сенс	км	км	км	км
Степень выраженности нарушений речи	очень грубая	средне- грубая	средне- грубая	грубая	грубая	грубая	очень грубая	очень грубая	грубая	очень грубая

Количественные результаты исследования внешней речи приведены на диаграмме 6.

В ходе обследования у больных экспериментальной группы в спонтанной речи отмечались литеральные и вербальные парафазии. Была выявлена относительная сохранность автоматизированной речи. Дезавтоматизированная речь замедлена с литеральными парафазиями. При повторении больными слов, состоящих из 3 и более слогов, отмечались вербальные и литеральные парафазии, нарушения слоговой структуры слова. Называние предметов и действий с грубыми искажениями структуры слова. Составление фраз по картинке часто сводилось к продуцированию отдельных слов, сопровождалось аграмматизмами (больные опускали глаголы, предлоги, нарушали порядок слов в предложении), пересказ был затруднен из-за трудностей передачи сюжета.

При сенсорной афазии импрессивная речь страдала первично, при моторной -- первично нарушена экспрессивная сторона речи. Отмечались трудности понимания инструкций при нарушениях фонематического слуха, и без него, отмечалось ограничение объема слухо-речевой памяти. Письмо грубо нарушено из-за распада связи «фонема-артикулема-графема».

Анализ результатов первичного обследования состояния речи больных с афазией контрольной группы (КГ)

По результатам количественной оценки речевой и других высших психических функций у 7 больных (70%) была выявлена комплексная моторная афазия и нарушена экспрессивная сторона, у 3 больных (30%) сенсорная афазия с нарушением импрессивной стороны речи. В 40% случаев афазия была очень грубой степени выраженности, в 40% - грубой, у двух больных -- средне- грубой степени (таблица 4).

В эспрессивной речи наиболее успешно также были выполнены пробы на диалог, называние предметов и действий. Низкие показатели были выявлены в пробе на составление фраз Труднее всего составить рассказ по сюжетной картинке.

Таблица 4 - Количественная оценка состояния речи больных с афазией контрольной группы (КГ)

	пациент А.П	пациент С.И.	пациент Б.В..	пациент П.И.	пациент А.М.	пациент В.И.	пациент В.А.	пациент А.И.	пациент А.Б.	пациент О.П.	Средний балл
Возраст	56	72	25	68	62	74	63	79	61	66	62,6
ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ
Диалог	12	9	18	8	13,5	16,5	18	12	10	14	13,1
Называние предметов	10	11	16	6	11,5	18	16	14	12	13,5	12,8
Называние действий	13	7,5	20	8	13	17,5	7	8	4	12	11
Составление фраз	7	0	9	0	0	22	14	2	0	5	5,9
Составление рассказа	2	0	0	0	0	8	4	0	0	0	1,4
ИМПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ
Понимание речи в диалоге	19	18	25	15	30	22,5	30	18	16	19,5	21,3
Понимание слов- предметов	8	15	15	17	12	12,5	22	19	14	9	14,4
Понимание слов-действий	9	8	12	8,5	13	10,5	17	10	7	3	9,8
Понимание фраз	19	7	26	16	13	13	26	10	10	2	14,2
Понимание инструкций	9	4,5	12	7,5	12	10,5	20	12	6	9	10,3
Сумма	109	80	158	86	122	151	174	105	79	87	115
Форма афазии	км	км	сенс	км	сенс	сенс	км	км	км	км
Степень выраженности нарушений речи	грубая	очень грубая	средне- грубая	очень грубая	грубая	грубая	средне- грубая	грубая	очень грубая	очень грубая



Сравнительная характеристика данных оценки речи больных ЭГ и КГ по формам афазии:

группы больных	форма афазии
	комплексные моторные	сенсорные
ЭГ	7	3
КГ	7	3

по степени тяжести нарушения:

группы больных	Степень тяжести нарушения
	Очень грубая	Грубая	средне-грубая
ЭГ	4	4	2
КГ	4	4	2

Таблица 5 - Состояние экспрессивной речи в ЭГ и КГ

	Диалог	Называние предметов	Называние действий	Составление фраз	Составление рассказа
ЭГ	14,9	11,9	11,0	5,1	0,5
КГ	13,1	12,8	11,0	5,9	1,4

По состоянию экспрессивной речи показатели КГ выше, чем в ЭГ, кроме диалога.

Диаграмма 8 Состояние экспрессивной речи в ЭГ и КГ при поступлении

Таким образом, для эксперимента были подобраны группы с одинаковыми показателями по формам афазии и степени тяжести нарушения.



Таблица 6 - Состояние импрессивной речи в ЭГ и КГ при поступлении

	Понимание речи в диалоге	Понимание слов- предметов	Понимание слов-действий	Понимание фраз	Понимание инструкций
ЭГ	21,7	12,5	8,4	11.1	8,7
КГ	21,3	14,4	9,9	14,2	10,3

Диаграмма 9 Состояние импрессивной речи в ЭГ и КГ при поступлении

По состоянию импрессивной речи показатели КГ выше, чем ЭГ, кроме понимания речи в диалоге.

Таким образом, в целом для эксперимента были сформированы две группы - ЭГ и КГ, которые по основным параметрам: форме афазии, степени тяжести дефекта и возрасту были равнозначными, а по речевым характеристикам - лучше результаты в КГ.

ВЫВОДЫ

Анализ результатов проведенного экспериментального исследования позволяет сделать следующие выводы:

Наиболее частой причиной нарушения речи являются инсульты, средний возраст больных составляет 59 лет.

В отделении с грубо нарушенными двигательными функциями проходят нейрореабилитацию больные с афазией грубой степени выраженности.

Афазии грубой степени выраженности чаще всего бывают в виде комплексной моторной или сенсорной форм.

При комплексной моторной афазии в большей степени нарушена произносительная сторона речи, при сенсорной -- фонематический слух.

В результате очаговых поражениях головного мозга нарушается работа невербальных систем: восприятия, памяти, внимания, произвольных движений, что усугубляет тяжесть речевых нарушений.



Глава III. Использование информационных коммуникативных технологий в восстановительном обучении больных с афазией грубой степени выраженности

3.1 Цели, задачи и организация обучающего эксперимента

Цели эксперимента: разработать и реализовать программу логопедической работы, направленную на восстановление речевой функции у больных с афазией грубой степени выраженности.

Программа проведение эксперимента разработана на фундаментальных положениях о системном строении и системной организации высших психических функций, о принципе динамической локализации высших психических функций человека, о речевой деятельности, об опосредованной роли речи в развитии психических процессов человека, о возникновении речи при тесном взаимодействии со звучанием (артикулированием), значением и выражением, о регуляторной функции речи, о восстановлении функции речи путем перестройки функциональных система. Возникнув на основе элементарных сенсорных и моторных процессов высшие психические функции развиваются в процессе общения и предметной деятельности ребенка, взаимодействуя между собой они образуют многочисленные высокодифференцированные мозговые структуры в коре головного мозга, каждая из которых вносит свой вклад с работу функциональной системы.

Эти исследования проводились совместно, а затем были продолжены такими учеными, как П.Я.Гальперин, А.В.Запорожец, Б.В.Зейгарник, А.Н.Леонтьев, А.Р. Лурия, С.Я.Рубинштейн, Д.Б.Эльконин и многими другими. При очаговых поражений головного мозга нарушается звукопроизношение, фонематический слух, чтение, письмо, речеслуховая память, внутренняя речь. При этом целые звенья речевой системы не могут функционировать. У больного ухудшается или полностью пропадает речь, нарушается фонематический слух, чтение, письмо и т.д. Для восстановления утраченной функции был разработан метод восстановительного обучения, цель которого -- вместо нарушенной построить новую функциональную систему, выполняющую функцию старой системы. Главная задача восстановительного обучения -- опираясь на сохранные анализаторы, используя внешние опоры сформировать новые функциональные системы, которые бы смогли выполнять задачи нарушенной функции. Большой вклад в развитие метода внесли Т.В.Ахутина, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, Ж.М.Глозман, В.М.Коган, А.Р.Лурия, В.В.Оппель, Н.М.Пылаева, Е.Д.Хомская, М.Г.Храковская, Л.С.Цветкова, А.А.Цыганок, В.М.Шкловский и др.

Создать новую функциональную систему возможно путем реализации в развернутом виде внутренней структуры нарушенного звена с помощью вынесения во вне отдельных операций, последовательное выполнение которых приведет к восстановлению нарушенной речевой функции. Отдельные операции это логопедические упражнения для восстановления различных речевых навыков. На этом этапе логопедической работы большую роль играет логопедические компьютерные программы, обладающие большим обучающим потенциалом, способные одновременно воздействовать на различные сенсорные каналы больного. Их можно использовать в качестве нарушенного звена функциональной системы.

Идея ввести в процесс комплексной нейрореабилитации компьютерные логопедические занятия - как вспомогательной метод логопедической работы, для закрепления и автоматизации речевых навыков, полученных больным на индивидуальных занятиях с логопедом была осуществлена в ЦПРиН специалистами Центра О.Д.Лариной, О.А.Королевой и программистом Ю.С.Мелешковым. В 1998 году ими начата разработка компьютерной программы «Восстановление речи».

В процессе нейрореабилитации - комплекса медико-педагогических и медико-психологических мероприятий по восстановлению высших психических функций удается восстановить больным утраченные функции. Комплексные реабилитационные мероприятия включают в себя медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтические методы лечения, лечебную гимнастику и массаж, логопедические и психологические занятия, эрготерапию. Нейрореабилитация протекает эффективно при соблюдении ряда условий:

максимально раннее начало реабилитационных мероприятий;

непрерывность мероприятий

интенсивность;

длительность;

комплексность медико-психолого-педагогического процесса;

диагностика нарушенных ВПФ;

адекватное, дифференцированное применение программ восстановительного обучения, соответствующее определенной форме и этапу заболевания;

систематический контроль за соматическим, неврологическим и психическим состоянием больного, функцией мозговых структур и ВПФ;

прогноз целесообразности применения тех или иных форм реабилитации;

решение социально-психологических, социально-бытовых и трудовых проблем;

включение в реабилитационный процесс членов семьи на всех этапах заболевания.

На резидуальном этапе логопедической работы, в качестве вспомогательного метода работы, для закрепления навыков, полученных больными на индивидуальных логопедических занятиях, большую роль играет логопедические компьютерные программы, обладающие большим обучающим потенциалом, способные одновременно воздействовать на различные сенсорные каналы больного. Их можно использовать в качестве нарушенного звена функциональной системы. Восстановительное обучение в ЦПРиН представлено логопедическими индивидуальными и групповыми занятиями, которые комплектуются в зависимости от формы афазии и степени тяжести дефекта.

Одной из форм групповой логопедической работы являются занятия в компьютерном классе с применением специальной программы, где отрабатываются задания, требующие подключения дополнительных афферентаций, что достигается с помощью заложенных в компьютерную программу визуальных и акустических сигналов (правильности\ошибочности выполнения каждого упражнения).

Для работы применялась компьютерная логопедическая программа «Восстановление речи», включающая систему обучающих упражнений для восстановления речи у больных с афазией.

Второй этап в работе -- обследование больных экспериментальной и контрольной групп, изучение медицинской документации, составление индивидуального плана работы на компьютерной программе.

На организационном этапе были выделены 2 группы больных с афазиями: экспериментальная (далее ЭГ) группа 10 больных. В обеих группах было проведено контрольное обследование в соответствии с теми же параметрами диагностики, что и констатирующее обследование. Результаты логопедической работы по разным методикам (традиционной и включающей использование компьютерных технологий) сравнивались между собой. Критериями оценки эффективности педагогической технологии являлись изменение состояния речи и уровня других высших психических функций.

Количественная оценка состояния речевой функции проводилась в начале и конце курса нейрореабилитации.

Продолжительность занятий 5 раз в неделю по 30-40 минут в течении 45 дней пребывания в стационаре. по апрель включительно. Всего проведено по 30 занятий с каждым больным.

Время компьютерных занятий 12 - 00 - 12-40.

Программа индивидуальных занятий составлялась в зависимости от формы афазии и степени ее нарушения и была сторого индивидуальной для каждого пациента. Эти занятия проводились логопедами стационара в запланированное время, обычно утреннее и дневное. в обеих группах планировалась одинаковая. На каждом занятии были задания на восстановление определенных форм речи. Проводимая с ними логопедическая работа осуществлялась по традиционной методике восстановления речи В.М.Шкловского, Т.Г. Визель.

Целесообразность включения компьютерного тренажера в структуру логопедических занятий с больными с афазией определялась в соответствии с конкретными целями, задачами, спецификой материала. Выбор этапа занятия и продолжительности использования этой технологии зависел от индивидуальных особенностей состояния высших психических когнитивных функций участников эксперимента.

На итоговом этапе анализировались результаты логопедической помощи, обобщались приемы работы и формулировались общие выводы относительно их эффективности.

Проблема реабилитации пациентов с афазией различной степени выраженности определила направленность нашего исследования.

Информационные коммуникативные технологии в логопедической работе по восстановлению речи у больных с афазией при очаговых поражениях головного мозга

Информационные коммуникативные технологии это система из программного обеспечении и средства для его реализации. Для логопедической работы программу составляют специалисты по восстановлению речи (логопеды, нейропсихологи), переводит ее на цифровой язык программист. В качестве технического средства для работы по программе используются цифровые устройства: компьютеры, ноутбуки и планшеты, а также техническое средство для ввода данных -- мышка, для прослушивания аудиофайлов -- наушники или колонки.

Большие требования предъявляются к компьютерной логопедической программе, которая должна содержать необходимый коррекционный материал для решения разнообразных логопедических задач от растормаживания произносительной стороны речи при очень грубой степени нарушения до работы над фразовой речь, от преодоления расстройств понимания речи до работы над ее произношением; работа с различными видами и формами речи: от сенсорной до моторной.

В исследовании была использована компьютерная логопедическая программа «Восстановление речи», разработанная специалистами Центра патологии речи и нейрореабилитации в 2009 году Лариной О.Д, Королевой О.А. и программистом Мелешковым Ю.С. Программа прошла успешные испытания и используется на групповых занятиях с пациентами, проходящими нейрореабилитацию в Центре.

3.2 Обоснование эффективности применения компьютерной программы в процессе логопедических занятий

Программа логопедических компьютерных занятий направлена на:

Выработку адекватного отношения к различным видам подачи речевых заданий на индивидуальных логопедических занятиях;

Формирование установки на продолжительные систематические занятия;

Выработку навыков контроля и самоконтроля (двигательного, зрительного, слухового, речевого);

Преодоление общей и речевой инактивности;

Преодоление персевераций;

Восстановление движений в руке (выработку точности движений, фиксацию движения в определенном месте, затормаживание синкинезий);

Организацию конструктивной пространственной деятельности (в т.ч. перевод и фиксация взгляда в различных направлениях и в различных плоскостях как способ приспосабливания к последствиям нарушения зрения).

Разделы работы:

Стимулирование речи: порядковая речь; упорядочивание автоматизированных речевых рядов; актуализация названий месяцев, времен года; работа с цифрами; завершение фраз; чтение стихов и отрывков из песен. конструирование из деталей

Звуки речи-буквы: азбука (повторение слогов, называние букв, вставка буквы, вставка слога); буквы в слове (чтение по одной букве; называние букв в слове по очереди; называние букв в словах, определить в чем различие в словах, найти букву, вставить букву, составить слово по картинке, составить слово из отдельных букв ); разные изображения букв

Звуковой состав слова: чтение по слогам; чтение слов с одинаковым первым слогом; чтение слов с одинаковым первым элементом; вставить слог; найти слог; рассортировать слова разной длины; составить слово из слогов; разделить слова на слоги; разделить текст на слоги.

Лексика: слово - изображение (выбрать правильное слово, разложить подписи под картинками); антонимы и синонимы; омонимы и метафоры; анаграммы.

Грамматика: Число (сортировка по понятиям -"один- много", сортировка по числу, окончания для "много", изменить на мн. число, запоминание окончаний мн. ч., исключения); род и местоимения; глаголы; предлоги; описание действий.

Фразовая речь разложить подписи под сюжетными картинками; деформированная фраза, деформированная фраза с конфликтными словами, составление 3 фраз по картинкам из предложенных слов. Использование компьютерных логопедических программ будет эффективно благодаря тому, что:

одновременно в работе используется несколько сенсорных каналов: зрительный, слуховой, двигательный т.к. информация, которая подается в виде картинок, видеоряда, аудиофайлов слышится, видится и повторяется пациентом;

быстрая обратная связь и коррекция собственных ошибок: в программу заложены правильные ответы, пациент имеет возможность сравнить свой вариант ответа с верным и повторить попытку;

гибкая система подсказок: от сильной подсказки -- найти путем сравнения, до полного ее отказа;

опора на сохранные анализаторы: если есть затруднения с чтением слов пациенту предлагается слово прослушать, а затем прочитать, выбрав из

предложенных слов услышанное; можно предложить опору на оральный образ слова в виде показа изображения артикулируемого звука или слова и т.д.;

создание индивидуального плана работы и подбор упражнений в зависимости от вида и степени тяжести речевого нарушения;

автоматизация полученных навыков;

высокая скорость работы: машина задает определенный рабочий темп, который удерживается до окончания занятия. Быстрая смена заданий, наличие обратной связи, возможность переделать задание и получить лучший результат -- все это требует от пациента высокого уровня активности и внимательности;

подкрепление положительными эмоциями: в программу заложены эмоциональные фразы, поддерживающие пациента при неудачном выполнении задания;

возможность самостоятельной работы дома; 10.возможность проводить как диагностику, так и обучение;

огромная пополняемая база материала: текстового, картинного, видеозаписей, аудиофайлов;

мониторинг скорости и качества выполнения заданий.

3.3 Анализ результатов обучающего эксперимента

Цели формирующего эксперимента:

Анализ эффективности использования компьютерной программы «Восстановление речи» в процессе нейрореабилитации пациентов с афазией.

Опытно-экспериментальное обоснование, апробация и адаптация использования компьютерной программы в качестве дополнительного средства логопедического воздействия в процессе комплексной нейрореабилитации больных с афазией грубой степени выраженности.

Для достижения целей в процессе исследования решались следующие задачи:

Изучить возможности применения компьютерной программы «Восстановление речи» при разных формах афазии;

составить план индивидуальной работы на компьютерной программе для каждого пациента с учетом формы афазии и степени тяжести нарушения;

Проанализировать эффективность применения компьютерной программы в восстановительном обучении.

Содержание обучающего эксперимента

Проведение экспериментального обучения осуществлялось при помощи методик Т.В.Ахутиной, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, Ж.М.Глозман, А.Р.Лурия, В.В.Оппель, Н.М.Пылаевой, Е.Д.Хомской, Л.С.Цветковой, В.М.Шкловского,, М.К. Шохор-Троцкой.

В контрольной и экспериментальной группах были больные с моторной и сенсорной афазией от очень грубой до средне-грубой степени нарушения функции речи.

При сенсорной афазии первично нарушается фонематический слух, что проявляется в трудностях понимания обращенной речи, возникает отчуждение смысла слова, теряется значение слова. Звуки речи теряют для больного свое звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются между собой по тем или иным параметрам. В результате этой звуковой лабильности в экспрессивной речи больных появляются характерные дефекты: логорея (обилие речевой продукции) как результат «погони за ускользающим звуком», замены одних слов другими, одних звуков другими -- вербальные и литеральные парафазии.

Устная речь становится сбивчивой, лишенной вещественных слов и заполненной большим числом парафазий. Звуковые оболочки слов теряют стабильность, звучание слова (по определению Э. С. Бейн, 1964) «ускользает» от больного, появляются логорея: больные много говорят, но слова не понятны для окружающих. Речь очень быстрая, малопонятная. Больные не могут контролировать качество своей речи, не слышать себя. Вместе с тем, многие больные непроизвольно сохраняют присущую им речевую манеру, характеризующую их преморбидный языковой портрет. Это создает определенное стилистическое своеобразие их высказываний (Т. Г. Визель, 1989) [13]. Письменная речь больных также нарушается, и в ней обычно находят отражение особенности устной речи и причины ее нарушений. А. Р. Лурия пишет: «Для письма требуется полная сохранность четкого фонематического слуха. При нарушении фонематического слуха мы наблюдаем распад звуковой структуры слов <…>, который лежит в основе письма» [50,51]. Таким образом, сенсорная афазия обычно представляет собой сложный симптомокомплекс расстройств, при котором специфическим образом нарушены все стороны импрессивной и экспрессивной речи».

Программа речевой реабилитации включала задания, направленные на восстановление: контроля за речью, фонематической стороны речи, смысла слова, понимания словесных инструкций, диалогической речи, спонтанной речи и письменной речи.

План индивидуального восстановительного обучения больного с сенсорной афазией грубой степени выраженности:

Накопление обиходного пассивного словаря: показ картинок с изображением предметов и действий по их названиям, функциональным, классификационным и другим признакам; показ картинок с изображением предметов;

Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи: ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом; выполнение простых устных инструкций; улавливание смысловых искажений в деформированных по смыслу простых фразах;

Подготовка к восстановлению письменной речи: раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам; ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа; письмо слов, слогов и букв по памяти; «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (больной читает «про себя», а педагог вслух), выработка связи «фонема -- графема» путем выбора заданной буквы и слога по названию, письмо букв и слогов под диктовку.

План индивидуального восстановительного обучения больного с моторной афазией очень грубой и грубой степени выраженности:

Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи: показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим признакам; ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы;

Растормаживание произносительной стороны речи;

Стимулирование простых коммуникативных видов речи: ответы на вопросы одним-двумя словами в простом ситуативном диалоге; моделирование ситуаций, способствующих вызову коммуникативно значимых слов (да, нет, хочу, буду и т.д.), ответы на ситуативные вопросы и составление простых фраз с помощью пиктограммы и жеста с сопряженным проговариванием простых слов и фраз;

Стимулирование глобального чтения и письма: раскладывание подписей под картинками (предметными и сюжетными), письмо наиболее привычных слов -- идеограмм, списывание простых текстов; сопряженное чтение простых диалогов.



Таблица 7 - Программа обучающего эксперимента

Контрольная группа	Экспериментальная группа (с использованием компьютерной
	логопедической программы)
1. Накопление пассивного словаря	обиходного	1. Накопление обиходного пассивного словаря
2. Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи	2. Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи
3.Растормаживание произносительной стороны речи (при моторной афазии)	3.Растормаживание произносительной стороны речи (при моторной афазии)
4.Стимулирование простых коммуникативных видов речи (при моторной афазии)	4.Стимулирование коммуникативных видов моторной афазии)	простых речи (при
5. Стимулирование чтения	глобального	5. Стимулирование глобального чтения
6. Стимулирование письма	глобального	6. Стимулирование письма	глобального

Занятия с использованием компьютерной системы проводились в комплексе с обычными индивидуальными восстановительными занятиями.

Конспект компьютерного логопедического занятия в экспериментальной группе

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

стимуляция понимания обращенной речи - ответы на вопросы по сюжетной картинке словами «да», «нет»;

накопление активного словарного запаса (раскладывание подписей под предметными и сюжетными картинками);

исправление ошибок в словах с опорой на рисунок;

составление слов из букв и слогов с опорой на рисунок и без опоры;

составление фраз, типа «субъект-предикат-объект» по сюжетной картинке.

ОБОРУДОВАНИЕ: компьютерная логопедическая программа ХОД ЗАНЯТИЯ

Стимуляция понимания обращенной речи - ответы на вопросы по сюжетной картинке словами «да», «нет»

ЛОГОПЕД: Здравствуйте. Как вы себя чувствуете? Можете заниматься? ПАЦИЕНТ: (кивает или отвечает)

ЛОГОПЕД: Тогда начнем занятие. Посмотрите на экран. Перед вами картинка. Я буду задавать вопрос, а вы отвечать словами «Да», или «Нет». Готовы? Слушайте.

На экране картинка собаки.

ЛОГОПЕД: Это ботинок? ПАЦИЕНТ: Нет.

ЛОГОПЕД: Это самолет? ПАЦИЕНТ: Нет.

ЛОГОПЕД: Это собака. ПАЦИЕНТ: Да.

Задание продолжается 4-6 минут.

Накопление активного словарного запаса

ЛОГОПЕД: Посмотрите на экран. Перед вами четыре картинки. Внизу под картинками - слова. Подберите к нужной картинке слово, которым оно обозначается. Например, вот нарисована чашка, а вот слово чай. Нажимаете на слово и фон вокруг окрашивается в другой цвет, потом на картинку с чашкой. Слово автоматически появляется под картинкой с чашкой. Если вы сделали не верно, фон вокруг слова опять становится белым и необходимо повторить попытку. Вы поняли задание. Давайте попробуем. Положите руку на мышку.

Прижмите ее крайними пальцами. Указательным пальцем нажимайте на левую (правую) клавишу мышки. Подвигайте рукой с мышкой. Найдите курсор от мышки на экране монитора. Попробуйте подвести курсор к любому слову.

Прочитайте слово, нажмите указательным пальцем на клавишу мышки. Фон вокруг слова изменился, теперь найдите картинку к этому слову. Подведите курсор на экране к картинке -- нажимайте на мышку указательным пальцем. Слово появилось на картинке. Вы правильно прочитали и выполнили задание. Дальше продолжайте самостоятельно. Для контроля прислушивайтесь к звуковым сигналам. Если после нажатия на картинку прозвучит резкий звук -- задание не верно выполнено. Нужно переделать.

Задание продолжается 4-6 минут.

Исправление ошибок в словах с опорой на рисунок

ЛОГОПЕД: Посмотрите, пожалуйста, на экран. Перед вами картинки и слово к этой картинке. В слове есть ошибка. Вам нужно подвести курсор к неправильной букве и нажать на клавишу. Если вы нашили и отметили мышкой ошибку -- слово измениться на правильное и вы услышите его правильный вариант. Повторите, пожалуйста, правильное слово. Если нет -- прозвучит сигнал и нужно еще раз поискать ошибку.

Задание продолжается 4-6 минут.

Составление слов из букв и слогов с опорой на рисунок (без опоры)

ЛОГОПЕД: Посмотрите на экран. Перед вами картинки. Наведите курсор мышки на любую картинку, на ваш выбор, и нажмите на мышку. Под картинкой появляются буквы, из этих букв нужно сложить слово, соответствующее картинке. Если слово сложено правильно - оно прозвучит, если нет - нужно повторить попытку.

Задание продолжается 4-6 минут.

Составление фраз, типа «субъект-предикат-объект» по сюжетной картинке

ЛОГОПЕД: Посмотрите на экран. Перед вами сюжетная картинка, на ней девочка что-то делает. Внизу слова. Нужно из слов составить фразу: на первом месте слово, отвечающее на вопрос «Кто?» . Ищете слово девочка, оно вторым написано, подводите мышку и нажимаете. Фон вокруг слова изменил цвет, значит слово активно, затем курсор мышки на первый квадратик по картинкой и опять нажимаете на мышку. Слово переносится в первый прямоугольник. Дальше вы себя спрашиваете: «Что делает девочка?» и читаете оставшиеся слова, среди них одно слово будет глаголом. Давайте попробуем его найти. Верно. Это слово «держит». Нажимает на него курсором и второй раз нажимаем на второй прямоугольник под картинкой. Слово записалось. У вас получилось так: «Девочка держит» и вы задаете третий вопрос: «Девочка держит ЧТО?». Читаете последнее слово: «Цветок». Выделяете его и второй раз выделяете курсором последний третий прямоугольник. Слово появилось в прямоугольнике. Получилась фраза: «Девочка держит цветок». Если вы записали слова в правильной порядке: Кто?, Что делает?, Что?, то после третьего слова квадратики исчезают, а фраза будет написана слитно. Задание выполнено верно.