Использование информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА



Оглавление

Введение

Глава I. Литературный обзор изучения применения информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга в процессе восстановительного обучения

1.1 История возникновения и развития восстановительного обучения

1.2 Нарушение речи и других высших психических функций при очаговых поражениях головного мозга

1.3 Применение информационных компьютерных технологий в логопедической работе

Глава II. Констатирующий эксперимент. Изучение нарушений речи у больных с афазией

2.1 Организация эксперимента. Цели и задачи исследования

2.2 Методика экспериментального логопедического исследования

2.3 Анализ результатов констатирующего эксперимента

Глава III. Использование информационных коммуникативных технологий в восстановительном обучении больных с афазией грубой степени выраженности

3.1 Цели, задачи и организация обучающего эксперимента

3.2 Обоснование эффективности применения компьютерной программы в процессе логопедических занятий

3.3 Анализ результатов обучающего эксперимента

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

логопедический речевой компьютерный восстановление

Актуальность исследования.

В России ежегодно происходит 450 тысяч инсультов (в Москве 36 тысяч) и 600 тыс. случаев возникновения черепно-мозговых травм. Инсульты и ЧМТ приводят к очаговым (локальным) поражениям головного мозга различной степени выраженности. Многие пациенты нуждаются в длительном комплексном восстановлении утраченных когнитивных и моторных функций. Одной из основных задач нейрореабилитации -- восстановление речевой функции.

В результате очаговых повреждений головного мозга у больного изменяется или полностью отсутствует речь, ухудшается память, нарушается зрительное, тактильное и слуховое восприятие, развивается паралич или парез конечностей. Больные не могут себя обслужить, не могут выразить просьбу, забывают имена близких, очень быстро теряют социальные контакты.

При очаговых поражениях головного мозга нарушается речевая деятельность человека, что проявляется в форме афазии или дизартрии. Разработанные А.Р.Лурией и др. методы восстановительного обучения в значительной степени позволяют улучшить или полностью восстановить нарушенную речь больного. Восстановительное обучение нужно начинать как можно раньше и проводить строго поэтапно и последовательно. Помощь больному должны оказывать квалифицированные специально подготовленные логопеды-нейродефектологи, знающие методы диагностики афазии или дизартрии и владеющие методами восстановительного обучения: растормаживанием речи на ранних этапах нейрореабилитации, стимуляцией тактильных ощущений, «оживлением» речевых стереотипов, массажа и т.д.

Работа по восстановлению речевой функции очень трудоемкая и кропотливая. На определенном этапе восстановительного обучения для повышения эффективности логопедической работы больному можно рекомендовать использование компьютерных логопедических занятий.

Цель данного исследования заключается в определении эффективности восстановительного обучения в результате проведения компьютерных занятий по восстановлению нарушенных функций речи у больных с очаговыми поражениями мозга.

Объектом исследования является процесс восстановления речи у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

Предмет - организация, содержание и реализация реабилитационного процесса с применением информационных компьютерных технологий в ходе логопедической работы, направленной на восстановление нарушений речевой функции у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

Для решения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

проанализировать литературные источники, посвященные проблеме восстановительного обучения;

изучить зарубежный и отечественный опыт практического использования информационных коммуникативных технологий в процессе коррекционного и восстановительного обучения;

провести количественную оценку речи и отобрать для проведения эксперимента группу больных с локальными поражениями головного мозга, проходящих лечение в стационарном отделении.

разработать количественно-качественную систему оценки эффективности логопедической работы по восстановлению речевой функции с использованием информационных компьютерных технологий на примере программы «Восстановление речи».

проанализировать результаты исследования и сделать выводы.

Гипотеза исследования. Мы предполагаем, что использование информационных компьютерных технологий будет способствовать повышению эффективности логопедической работы в процессе восстановительного обучения у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

Теоретико-методологическую основу исследования составили:

положения психологии и психолингвистики о языке, как важнейшем средстве общения и познания (Л.С.Выготский, А.А.Леонтьев, А.Р.Лурия);

учение о закономерностях развития речи в онтогенезе (А.В.Запорожец, П.Я.Гальперин, А.Н.Леонтьев);

концепция речевой деятельности как сложной системы, состоящей из отдельных подсистем и взаимосвязанных между собой (Т.В.Ахутина, Л.С.Выготский, Н.И.Жинкин, И.А.Зимняя, А.А.Леонтьев, А.Р.Лурия);

деятельностный подход к изучению психических функций (П.Я.Гальперин, А.Н.Леонтьев);

нейрофизиологические и нейропсихологические положения, содержащиеся в исследованиях Э.С.Бейн, Е.Н.Винарской, Е.П.Кок, А.Р.Лурия, М.К.Шохор- Троцкой, и других учёных;

учение о мозговых механизмах высших психических функций, их нарушении и восстановлении в работах А.Р.Лурия;

теория об функциональной иерархии мозговых структур Н.А.Берштейна;

современные достижения в области нейропсихологической диагностики и коррекции (Н.П.Бехтерева, Н.Н.Брагина, Т.А.Доброхотова, Э.Г.Симерницкая, А.В.Семенович, М.Г.Храковская, Л.С.Цветкова;

исследования в области неврологической реабилитации больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму (Л.О.Бадалян, Т.А.Доброхотова, А.М.Кадыков, В.И.Скворцов);

исследования в области клинической нейропсихологии (Т.В.Ахутина, Ж.М.Глозман, Н.К.Корсакова, Л.И.Москвичуте, Е.Д.Хомская);

исследования в области коррекционно-восстановительного обучения больных с афазией (Т.В.Ахутина, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, А.Р.Лурия, В.В.Оппель, В.К.Орфинская, Н.М.Пылаева, И.М.Тонконогий, Л.С.Цветкова, В.М.Шкловский, М.К.Шохор-Троцкая);

опыт применения информационных компьютерных технологий в коррекционной работе с детьми и коррекционно-восстановительной работе с больными, перенесшими локальные поражения мозга (Т.А.Королевская, О.И.Кукушкина, О.Д.Ларина).

В процессе исследования использовались следующие методы:

теоретические - анализировались данные различных дисциплин (медицина, анатомия, физиология, нейропсихология, психология, нейролингвистика, педагогика, социология);

организационные - сравнительный анализ данных эксперимента, анализ структуры нарушенной функции, комплексное обследование речи и других высших психических функций;

эмпирические - наблюдение за деятельностью пациентов в процессе восстановительного обучения, экспериментальное исследование (констатирующий эксперимент), исследование восстановления нарушенной речевой функции в ходе формирующего эксперимента; диагностические методы (нейропсихологическое обследование высших психических функций по методике «Количественной оценки речи»); биографические методы (сбор анамнестических данных, изучение медицинской документации);

аналитические: количественно-качественный анализ результатов исследования, обобщение полученных данных.

Достоверность результатов исследования обеспечивается научной обоснованностью концепций, теорий и положений, использованием научно- обоснованного диагностического инструментария, подтвержденным данными статистической обработки полученных результатов, репрезентативностью выборки испытуемых, положительными результатами данных повторного исследования выборки.

Научная новизна. Определен и апробирован алгоритм применения коррекционной компьютерной программы в системе логопедической работы по восстановлению речи у больных с разными формами афазии. Выявлены и описаны особенности логопедической работы больных с техническим средством. Раскрыты механизмы влияния информационных технологий на результативность восстановления речи у больных с афазией.

Теоретическая значимость. Уточнены и расширены теоретические основания применения коррекционных компьютерных технологий в системе восстановления речи у больных с афазией.

Практическая значимость. Разработка специально подобранного наглядно-дидактического материала для преодоления нарушений речевой и других высших психических функций и возможность внедрения в открытую систему компьютерной программы определяют практическую значимость работы.

Основные положения, выносимые на защиту:

При различных формах афазии страдают разные звенья речевой системы, что необходимо учитывать при составлении индивидуальных программ восстановительного обучения.

Применение коррекционных компьютерных логопедических занятий позволит в целом повысить эффективность логопедической работы за счет:

использования различных сенсорных каналов: зрительного, слухового, двигательного т.к. информация, которая подается в виде картинок, видеоряда, аудиофайлов слышится, видится и повторяется пациентом;

быстрой обратной связи и коррекции собственных ошибок: в программу заложены правильные ответы, пациент имеет возможность сравнить свой вариант ответа с верным и повторить попытку;

гибкой системы подсказок: от сильной подсказки -- найти путем сравнения, до полного ее отказа;

опоры на сохранные анализаторы: при затруднении чтения слов пациенту предлагается слово сначала прослушать, а затем прочитать, выбрав из предложенных слов услышанное; можно предложить опору на оральный образ слова в виде показа изображения артикулируемого звука или слова и т.д.;

создания индивидуального плана работы и подбора упражнений в зависимости от вида и степени тяжести речевого нарушения;

автоматизации полученных навыков;

высокой скорости работы: машина задает определенный рабочий темп, которой удерживается до окончания занятия. Быстрая смена заданий, наличие обратной связи, возможность переделать задание и получить лучший результат -- все это требует от пациента высокого уровня активности и внимательности;

подкрепления положительными эмоциями: в программу заложены эмоциональные фразы, поддерживающие пациента при неудачном выполнении задания;

Опытно-экспериментальная база, организация и основные этапы исследования.

Теоретическая и практическая части исследования проводились в период с 2014 по 2016 г.г., на базе ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г.Москвы».

1 этап исследования (2014 год) был посвящен изучению теоретических основ восстановительного обучения в системе комплексной нейрореабилитации у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга, определялся понятийный аппарат исследования, условия его реализации, формулировалась гипотеза исследования, цель, задачи и методы.

2 этап (2014-2015) - экспериментально-аналитический, во время которого проводилось первичное обследование больных с афазией, анализировались результаты, на основании чего формировались две рабочие группы для дальнейшего эксперимента. Всего в эксперименте участвовало 20 пациентов в возрасте от 25 до 79 лет, получавших комплексное лечение в стационарном отделении №5 ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г.Москвы» в период с 2014-2015 г.г. с различными речевыми нарушениями грубой степени выраженности.

3 этап (2015-2016) - экспериментальный, в ходе которого были составлены индивидуальные планы работы для больных с афазией, и проводились с использованием компьютерной программы (экспериментальная группа) и без нее (контрольная группа).

4 этап (2016) - обобщающий, который включал повторное обследование речи и других высших психических функций, систематизация и обобщение результатов исследования.

Структура и содержание работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложений.

Введение содержит теоретико-методологический аппарат исследования, обоснование актуальности темы, определяется цель, объект, предмет, формируется гипотеза и задачи исследования, определяется научная новизна, методы и этапы исследования, а также теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе систематизированы данные о современном состоянии проблемы восстановления речи при афазии, а также опыт применения информационно-компьютерных технологий в коррекционно-логопедической работе.

Вторая глава содержит описание организации эксперимента, методик работы и результаты экспериментального изучения состояния вербальных и невербальных высших психических функций у больных с афазией, принимавших участие в эксперименте.

В третьей главе описана практическая часть эксперимента, приводятся подробные индивидуальные программы работы над восстановлением речи при моторной и сенсорной афазии грубой степени выраженности, а также описание программы логопедических компьютерных занятий, алгоритм ее применения и результаты работы.

В заключении в обобщенном виде представлены выводы по результатам исследования, рассматриваются перспективы применения информационно- компьютерных технологий в системе комплексной нейрореабилитации больных с афазией.

В приложениях представлен практический материал, отражающий содержание различных этапов экспериментального исследования.



Глава I. Литературный обзор изучения применения информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга в процессе восстановительного обучения

При очаговых поражениях головного мозга у больного страдают различные высшие вербальные и невербальные функции. Нарушения речевой функции носят системный характер и проявляются в виде различных форм афазии. Степень распада речи зависит от локализации поражения, величины и глубины очага поражения, степени сохранности различных элементов речевой деятельности.

Афазия как речевое нарушение была известна давно. С середины 19-го века неврологи и врачи общей практики (терапевты) стали описывать речевые нарушения в комплексе с другими нарушениями функций больного при инсультах и травмах. С тех пор накоплен большой опыт в лечении больных с очаговыми поражениями головного мозга и восстановления речевой функции. Появилось отдельное направление в психологии - нейропсихология, изучающая проблемы афазии. Исследуя поврежденный мозг позволяет получать многочисленные данные о строении системы речи, о роли памяти и внимания на состояние речи, о формировании и работе сознания человека. Эмпирическим путем можно увидеть сложные взаимосвязи в работе речи, памяти, внимания, мышления, восприятия, и произвольных движений, понять уровни организации принципы работы мозга.

Исследование афазии вносит большой вклад в изучение изменений психики в результате мозговых нарушений, пластичности центральной нервной системы и ее компенсаторных возможностях, формирования новых функциональных систем, приспособления больного к новому измененному состоянию, в понимание проблемы социального и биологического в психике человека.



1.1 История возникновения и развития восстановительного обучения

Теоретической основой развития восстановительного обучения стало изучение происхождения и развития высших психических функций выдающегося советского психолога Льва Семеновича Выготского. Исследуя речевое мышление, Выготский по-новому решает проблему локализации высших психических функций как структурных единиц деятельности мозга.

Изучая развитие и распад высших психических функций на материале детской психологии, дефектологии и психиатрии, Выготский приходит к выводу, что структура сознания - это динамическая смысловая система находящихся в единстве аффективных, волевых и интеллектуальных процессов и формулирует основные положения о развитии, системном строении и системной организации высших психических функций, о принципе динамической локализации высших психических функций человека (фундаментальное положение отечественной нейропсихологии). Возникнув на основе элементарных сенсорных и моторных процессов высшие психические функции развиваются в процессе общения и предметной деятельности ребенка, взаимодействуя между собой они образуют многочисленные высокодифференцированные мозговые структуры в коре головного мозга, каждая из которых вносит свой вклад с работу функциональной системы.

Эти исследования проводились совместно, а затем были продолжены такими учеными, как П.Я.Гальперин, А.В.Запорожец, Б.В.Зейгарник, И.А.Зимняя, А.Н.Леонтьев, С.Я.Рубинштейн, Д.Б.Эльконин и многими другими.

С 1937 года в Институте нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко и Институте неврологии АМН СССР начинает свою работу по проблемам афазиологии Александр Романович Лурия - основатель новой дисциплины - нейропсихологии, сложившейся на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии. Им разработан новый понятийный аппарат нейропсихологии, основанный на общепсихологических представлениях о высших психических функциях Л.С.Выготского, А.Н.Леонтьева и других психологов, а также на нейропсихологических открытиях И.П.Павлова, Н.А.Бернштейна и П.К.Анохина о системной организации функций и «обратной афферентации».

В годы Великой Отечественной войны в городе Кисегач на Урале был открыт госпиталь для адаптации военнослужащих, перенесших тяжелые ранения, в результате которых нарушалась речевая и другие высшие психические функции. Научным руководителем восстановительной работы в госпитале был назначен Александр Романович, который собрал выдающуюся команду специалистов психологов, психоневрологов и психиатров: Ф.В.Бассин, Э.С.Бейн, С.Г.Геллерштейн, А.В. Запорожец, Б.В.Зейгарник, О.П.Кауфман, В.М.Коган, Э.А.Коробкова, С.Я.Рубинштейн. В это время развивается восстановительное обучения -- как метод работы формирования нарушенных функций: речи, внимания, памяти, восприятия.

В 1947 году А.Р.Лурия формулирует общие положения о соотношении мозга и психики, известные как «теория системной динамической локализации высших психических функций». Им предложены и апробированы различные методы исследования психических функций, и прежде всего метод синдромного анализа), собран огромный фактический материал по нейропсихологии речи, восприятия, внимания, памяти, мышления, произвольных движений и действий. Лурия говорил: «....очаговое поражение мозга почти никогда не сопровождается полным выпадением функции, чаще ведет к ее дезорганизации, в результате чего она проявляется в измененном, патологическом виде» [49]. Главная задача восстановительного обучения -- опираясь на сохранные анализаторы, используя внешние опоры сформировать новые функциональные системы, которые бы смогли выполнять задачи нарушенной функции. Большой вклад в развитие метода внесли Т.В.Ахутина, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, Ж.М.Глозман, В.М.Коган, А.Р.Лурия, В.В.Оппель, Н.М.Пылаева, Е.Д.Хомская, М.Г.Храковская, Л.С.Цветкова, А.А.Цыганок, В.М.Шкловский и др.

Строение и функции головного мозга

Головной мозг -- конечная высокоразвитая часть центральной нервной системы. Он состоит из двух полушарий, ствола мозга и мозжечка. Правое и левое полушария мозга соединены многочисленными нейронными связями, которые образуют утолщение - мозолистое тело. Благодаря мозолистому телу между полушариями происходит обмен поступающей информацией.

Сверху полушария покрыты корой головного мозга, состоящей из высокоспециализированных рабочих клеток-нейронов, имеющих многочисленные связи друг с другом. Все высшие психические функции -- речь, память, внимание, произвольные действия, восприятие, мышления и т.д., появились у человека в результате развития коры головного мозга. Глубокими бороздами кора полушарий разделена на доли: височную, теменную, лобную и затылочную. Каждая доля выполняет определенные функции, например, височная -- воспринимает, анализирует и перерабатывает звуки речи человека, в теменной доле много полей, воспринимающих моторные ощущения, в зрительная доля получает и анализирует информацию, поступающую от зрительного анализатора. При этом нейроны разных долей обмениваются полученной информацией. Можно сказать, что для реализации любой функции необходима работа всего мозга, всех его отделов.

Структура и функции речевой системы

Речь для человека -- это основное средством коммуникации и взаимодействия с внешним миром. Речевая деятельность стала развиваться благодаря образованию сообществ людей, которые в процессе жизнедеятельности с помощью речи решали насущные задачи, т.е. речь социальна по происхождению. В речи человек мог выразить свои мысли и догадки, запомнить и воссоздать информацию, предупредить об опасности, координировать работу группы людей (например, на охоте) и т.д. Говорение и слушание, письмо и чтение реализуется человеком в речевой деятельности и используются им в процессе вербального общения.

В зависимости от проявления речь бывает внешней и внутренней. Внешняя речь используется человеком для передачи информации в виде звуков или знаков и бывает устной и письменной. Устная речь (экспрессивная и импрессивная) характеризуется произнесением и восприятием звуков речи и реализуется в виде диалога и монолога. С устной речи начинается развитие и формирование познавательных навыков ребенка. Устная речь формируется с самого раннего детства и бывает менее произвольной (автоматизированная и рядовая речь) и более произвольной (спонтанная речь: монолог, диалог), а также номинативная речь и повторение. Письменная речь формируется позже в процессе развития абстрактного мышления ребенка и состоит из письма и чтения. Устная и письменная речи разные по содержанию и реализуются в зависимости от поставленных задач: для долговременного хранения информации используют письменную речь, для беседы -- устную. Внутренняя речь -- основа речевой и мыслительной деятельности человека. Во внутренней речи выстраивается план высказывания, который затем реализуется во внешней речи через письмо или разговорную речь.

Причины очаговых поражений головного мозга

Очаговые поражения головного мозга возникают в результате воздействия травмирующего фактора (инсульты, черепно-мозговые травмы, хирургическое вмешательство, нейроинфекция, интоксикация и др.) на нервные клетки коры головного мозга. При этом происходит или гибель нейронов или последующее их восстановление (полное или частичное).

1.2 Нарушение речи и других высших психических функций при очаговых поражениях головного мозга

Распад или нарушение речевой функции в результате воздействия травмирующего фактора на кору головного мозга называется афазией. Афазия -это системное нарушение речи, возникающее вследствие выпадения определенного фактора из речевой функциональной системы (например, фонематического слуха) и приводящего к развитию синдрома (внешнего проявления), характерного для той или иной формы афазии.

Речь - сложная функциональная система, состоящая из большого количества афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных) компонентов. Компоненты речевой системы могут находится в различных участках мозга, далеко друг от друга, однако работа каждого их них вносит свой вклад в достижение поставленной общей задачи.

Речевая система состоит из центрального и периферического отделов. Центральный отдел расположен преимущественно в левом полушарии коры головного мозга и представлен отдельными зонами во всех долях мозга. Для нормальной работы речевой системы необходимо участие многих анализаторов (слухового, зрительного, двигательного, кинестетического и др.), лобных отделов коры, речеслуховой памяти, произвольного внимания, энергия подкорковых образований и работа многих других структур головного мозга. Поэтому, при повреждениях любых отделов головного мозга речевая деятельность будет нарушена.

На основании анализа всех факторов, лежащих в основе механизма нарушений речи и анализа локализации ограниченных участков мозга Александра Романовича Лурия выделил семь форм афазии:

эфферентная моторная афазия - поражение 44-го поля коры головного мозга, в результате чего нарушается способность плавного перехода на другой звук в процессе артикулирования;

афферентная моторная афазия - поражение нижних теменных отделов, при этом нарушается способность выполнять точные оральные позы органами артикуляции;

динамическая афазия - поражение отделов коры, расположенных кпереди от 44-го поля, при этом нарушается внутренняя форма речи, при которой больной не может построить план высказывания, не включается в речевое общение, в диалоге пользуется односложными ответами или готовыми автоматизированными речевыми «штампами»;

сенсорная афазия - поражение 22-го поля коры головного мозга, которое ведет к нарушению фонематического слуха; больные не различают разницу в услышанных звуках, слышат слова искаженно, утрачивается связь между словом и его значением -- феномен «отчуждения смысла слова»; больные говорят много, но с многочисленными звуковыми искажениями до полной неузнаваемости слова.

акустико-мнестическая афазия - поражение 21 и 37-го полей коры, вследствие чего забывается услышанная информация; больной с трудом повторяет фразу, понимает смысл прочитанного текста, в спонтанной речи выявляется больной словарный дефицит, в том числе в результате распада ассоциативных связей слов друг с другом;

амнестическая афазия - поражения задневисочной и теменно-затылочных отделов коры приводят к нарушениям оптической памяти;

семантическая афазия - поражение зоны ТРО приводит в сложностям в понимании сложных логико-грамматических оборотов речи [48].

При очаговых поражений головного мозга у больного нарушается как экспрессивная так и импрессивная стороны речи. Экспрессивная сторона речи (процесса говорения) нарушается при моторных афазиях афферентного и эфферентного типа, динамической и амнестической афазиях, импрессивная -- при сенсорной, акустико-мнестической и семантической афазиях. Также могут быть нарушены подкорковые образования головного мозга. При этом развиваются нарушения, характерные для дизартрии - нарушается скорость, плавность и интонация речи.

Могут нарушаться и другие высшие психические функции человека: память и внимание, произвольные действия (праксис), восприятие и мыслительные способности, снижается активность подкорковых центров. мозга

Принципы логопедической работы при очаговых поражениях головного

В логопедической работе по восстановлению речевой функции применяются обще-дидактические и специальные принципы:

систематичности и системности - восстановление речевой функции при афазии возможно при восстановлении всех нарушенных языковых уровней.

научности;

доступности;

наглядности - использование картинного материала, аудио и видео записей;

сознательности и активности;

деятельностного подхода - включение отработанных навыков в различные бытовые ситуации;

прочности усвоения навыка - включаем многократное повторение материала;

индивидуальности - использование лексики близкой больному, учитывая его преморбидные данные, опыт работы, возраст, хобби, увлечения и т.д.;

дифференцированного подхода;

обходного пути - формирование новой функциональной системы для реализации потерянной функции;

комплексности;

учета симптоматики нарушения и структуры речевого дефекта;

взаимодействия речи с другими высшими психическими функциями.

Пути восстановления речевой функции в процессе логопедической работы

При очаговом поражении мозга восстановление нарушенной функции может происходить тремя вариантами:

самопроизвольное восстановление,

восстановление путем викариата,

путем перестройки нарушенной функциональной системы [48,65,70,71]. При остром нарушении мозгового кровообращения афазия возникает в 90% случаев и в течении двух недель может произойти спонтанное восстановление речевой функции. Это происходит потому, что речевые нарушения могут быть вызваны как поражением речевых зон, находящихся у правшей в левом полушарии, так и поражением перифокальных зон, расположенных далеко от очага поражения. При очаговой поражении головного мозга нервные клетки очага пораженной зоны погибают, а нейроны, расположенные в перифокальной зоне остаются сохранными, однако их функционирование также нарушаются. При этом клетки находятся в инактивном состоянии в результате нарушения нервной проводимости или при нарушении активирующего воздействия ретикулярной формации на клети коры головного мозга. Многочисленные наблюдения за 400 больными с афазией в результате огнестрельных ранений проведенные А.Р.Лурией и др. [49] показали, что в случае перифокального расположения речевых зон по истечению некоторого времени после начала реабилитации дефекты претерпевают обратное развитие, а роль специалистов сводится к снятию запредельного торможения, в котором находятся нейроны и постепенном включении клеток в работу.

В этом случае основным методом работы является растормаживание нарушенной функции путем применения упражнений, позволяющих данной функции быть реализованной даже с остаточными возможностями. При таких условиях расторможенная функция восстанавливается в своем прежнем виде без изменений [70].

Если в результате воздействия патогенного фактора произошло необратимое разрушение нейронов восстановление утраченной функции в ее прежнем виде оказывается невозможным, а методы работы будут направлены на перестройку всей нарушенной функции путем привлечения для ее восстановления сохранных нейронов близлежащих пограничных зон, либо путем перемещения утраченной функции в сохранные отделы здорового полушария, либо глобальной перестройки функциональной системы [71], чтобы стало возможным выполнение прежней задачи новым способом и при помощи новой организации нейронов. В медицинских клиниках проходят восстановительное обучение больные с грубыми нарушениями речи, у которых самопроизвольно речь не восстановилась в течении всего раннего восстановительного периода (шесть месяцев после начала болезни). Поэтому восстановление утраченной функции происходит третьим, самым трудным способом, при котором основную роль играют правильно подобранные и длительно применяемые приемы восстановительного обучения, помогающие перестроить нарушенную функцию. В этом случае применяется методика поэтапного восстановительного обучения больных, имеющих разные формы афазии, с афазией, разработанная А.Р.Лурия. На ранних этапах заболевания, независимо от формы афазии, ставится задача включения непроизвольных, автоматизированных уровней речевой деятельности. В этот период наиболее эффективно использовать речевые автоматизмы: перечисление дней недели и месяцев года, чисел в прямой и обратной последовательности, договаривая фраз с «жестким» контекстом и пословиц, пение знакомых песен, «оречевление» эмоционально значимых ситуаций, «оживление» речевых стереотипов, хорошо упроченных и знакомых пациенту, проводятся беседы на близкие для пациета темы, вводятся «неречевые» виды деятельности: срисовывание, мозаика, складывание по образцу, лепка, конструирование, аппликация и т.д. [32,33,34]. Затем применяются методики, требующие активного включения пациента в восстановление утраченной функции и задача специалиста перевести занятия с непроизвольного на произвольный сознательный уровень работы [51,53,79,80].

1.3 Применение информационных компьютерных технологий в логопедической работе

Бурное развитие компьютерных технологий сильно изменило качество жизни людей. Обладая небольшими размерами эти устройства способны воспринимать большой объем текстовой, видео- и аудио-информации, с их

помощью можно общаться с близкими, слышать из голоса и видеть образы, подключаться ко всемирной информационной системе (интернету), узнавать новости, делать покупки и многое другое.

С появлением недорогих персональных цифровых устройств (компьютеров, планшетов и т.д.) стало возможным повсеместно использовать в логопедической практике электронные устройства для выполнения коррекционных и восстановительных задач. Основная задача этого направления в педагогике -- создание логопедических программ, отвечающих требованиям коррекционного, развивающего или восстановительного процесса.

Уже более тридцати лет используются программы для развития внимания и памяти, скорости реакции и восприятия, для улучшения навыков решения задач и тренировки новых навыков письма и чтения и многое другое. В настоящее время стали появляться программы направленные на восстановление или развитие целого комплекса функций: это коррекционные и развивающие программы для детей, например «Видимая речь», «Мир за твоим окном» и др. За последнее десятилетие в нашей стране появились online-центры, например,

«Мерсибо» (см. приложение 1), который разрабатывает компьютерные программы для развития речи, памяти, внимания, кругозора, обучения чтению и счету, подготовки к школе детей от 2 до 10 лет [30, 35].

Зарубежные компьютерные программы по восстановлению речевой функции

Во многих странах мира создаются программы для восстановления речевой функции. Ознакомиться с программой можно на сайте производителя программы. Например, компания Multimedia Speech Pathology [88] является известным разработчиком и дистрибьютором австралийских и других известных международных средств программного обеспечения, применяемых при возникновении речевой патологии (см. приложение 2). Продукты компании предназначены для людей с очаговыми поражениями головного мозга и том числе с деменцией. На сайте компании представлены программы разных разработчиков:

SentenceShaper

React2

Bungalow Software

Discount Bundles

Severe Aphasia - Where to start

High Level Aphasia

Printable Exercises and Photos

Children's Language

Например, программа Sentens Shaper [89] - это инновационная научно- исследовательская компьютерная программы, которая помогает людям с проблемами речи. Пациент записывает произнесенные собственным голосом слова или короткие фразы, воспроизводить их и составляет из них предложения и более длинные сообщения. Он также может воспроизводить, изменять и расширять свои записи на каждом уровне (произношение, грамматика, смысл).

React2 -- программа для восстановления речи у больных с афазией, а также для развития речи у детей с трудностями в обучении. Программа состоит из 7800 упражнений, сгруппированных в пяти модулях (см. приложение 3):

прослушивание: понимание слов, понимание предложений, понимание диалогов;

просматривание: соответствие картинке, понимание прочитанного, орфография и словообразование;

значение слова: объединение, семантические отношения, классификации/категоризации (фото), сортировка по категориям, Классификация/категоризация (слова), понятия, словарь и найти слово память и последовательность;

жизненные навыки: деньги, часы - слуховые и письменные, часы - решение проблем, время решения проблемы, функциональное чтение, прагматика.

Аудиофайлы в программе React2 озвучиваются с различными акцентами: с австралийским, шотландским, а для озвучивания приглашаются специалисты из Великобритании. Каждое упражнение оценивается в баллах.

Bungalow Software -- это название фирмы, разрабатывающей программы для восстановления речи после очаговых поражений мозга. На сайте фирмы представлены более 20 программ для восстановления речи и более чем миллион упражнений. Задания имеют разную степень сложности. На сайте даны подробные описания каждой программы (см.приложение 3). Для правильного подбора программы пациенту предлагается выполнить диагностические тесты. Тесты имеют разные уровни сложности: уровень слова, фразы, правильной артикуляции и т.д. Программы имеют разные уровни сложности и предназначены для широкого круга больных с различной степенью тяжести речевого дефекта. Например, программа «Афазия -Репетитор-1» используется для пациентов с грубыми речевыми расстройствами и содержит упражнения на уровне слова с многочисленными аудиоподсказками. Главный принцип работы с программой -- выполнять задания самостоятельно, используя подсказки только в крайних случаях [84].

Отдельными разработчиками предлагаются программы для работы с нарушениями речи грубой и очень грубой степени выраженности. Работа направлена на тренировку четкой и правильной артикуляции звуков, на преодоление апраксии. В программе показывается как правильно воспроизводится звук и дается его звучание. Звук дается изолированно и в разных сочетаниях: слогах, словах и предложениях. Подобные программы содержат видео и звуковые клипы, цветные фотографии и рисунки.

В США для восстановления речи после очаговых поражений головного мозга очень популярны программы Bungalow Software и Lingraphica (см.приложение 4).

Lingraphica -- это программа-тренажер для восстановления речи и альтернатива речевому общению. Предназначена для людей с афазией, у которых нарушена способность полноценно говорить. Программа

предоставляет большой словарный запас, много фотографий и видеофайлов, задания озвучены естественным человеческим голосом [86].

На сайте компании Lingraphica можно скачать бесплатную демоверсию для работы с программой - therapy.aphasia.com или создать бесплатный аккаунт. Lingraphica - это программное обеспечение, которое устанавливается на персональный компьютер или другое устройство, чаще iPad. Пациент с речевыми нарушениями выполняет задания этой программы дома на компьютере. За его успехами может следить специалист в режиме online или в видеозаписи. Также специалисты дистанционно могут обучить больного навыкам работы по программе (2).

Отечественные компьютерные программы по восстановлению речевой функции

В 2004 году известным нейропсихологом Цветковой Л.С. и программистом Селявко Л.Е. для работы по восстановлению речи и других высших психических функций была разработана компьютерная программа «Нейрореабилитолог-2004» (НР-2004) [62,63,64]. Апробация программы была проведена в научно-исследовательской институте неврологии на групповых и индивидуальных занятиях с пациентам, имеющими различные формы афазии сосудистой этиологии, а также использовалась пациентами самостоятельно после прохождения курса реабилитации. Для работы нейропсихолог составляет индивидуальную программу каждому пациенту. Дальше работу пациента контролирует и оказывает помощь сама программа, имеющимися средствами: подсказки, поощрительные слова и фразы. Программа состоит из упражнений разной степени сложности: чтение фраз текста с озвучиванием, задания на восстановление значения слов и его семантического поля, классификации, «исключение четвертого», задания на восстановление произносительных навыков и восприятия звуков, задания для расширения объема слухового восприятия [60,62]. В программе использовано большое количество текстового и картинного материала, аудио и видео ряда, многие тексты озвучивались. Были использованы поощрительные фразы, которые озвучивались энергичным бодрым голосом и в виде текста на экране монитора следующего содержания:

«Вы сегодня просто молодец!», «Так держать!» и т.д [61, 62.63].

В 1998 году специалистами Центра патологии речи и нейрореабилитации О.Д.Лариной, О.А.Королевой и программистом Ю.С.Мелешковым стала разрабатываться компьютерная программа «Восстановление речи». Через год отдельные блоки программы использовались на групповых компьютерных занятиях с пациентами ЦПРиН. В настоящее время программа применяется в форме групповых и индивидуальных логопедических компьютерных занятий с пациентами, проходящими нейрореабилитацию в ЦПРиН. С помощью программы можно проводить как диагностику нарушенных функций, так и восстановительное обучение больных. В ней несколько разделов: «тесты», «буква», «слоги», «слово», «фраза», содержащих упражнения разного уровня сложности. Можно работать с различными формами афазии разной степени выраженности дефекта, от очень грубой до легкой степени. Специалист составляет для каждого больного индивидуальный план работы и реализует его с помощью компьютерной программы, при этом выводятся на экран и записываются в базу данных пациента результаты скорости и успешности выполнения заданий [45,46,47].

Выводы

1). В результате воздействия на головной мозг травмирующего фактора возникают очаговые поражения коры и подкорковых центров мозга, приводящие к сложным и стойким нарушениям речи и других высших психических функций. Вернуть утраченные функции возможно в результате перестройки нарушенных функциональных систем методом длительного специального восстановительного обучения. Функциональные системы перестраиваются двумя путями: внутрисистемная перестройка - включение в работу сохранных звеньев нарушенной системы и межсистемная перестройка -- замена новыми звеньями нарушенных с последующим их использованием.

2). Метод восстановительного обучения был разработан и прошел большую практическую апробацию во время Великой отечественной войны при восстановлении речи и других функций у раненых солдат. Был накоплен большой практический материал описания нарушенных функций, путей и методов их диагностики и восстановления, А.Р.Лурией разработана классификация форм афазий, дан подробный анализ каждой формы, раскрыты причины нарушения речи и много другое.

3) Восстановление речи -- трудный и длительный процесс, требующий от специалиста и больного каждодневных тренировок. С появлением индивидуальных технических средств стало возможным создавать компьютерные программы для закрепления и автоматизации навыков, полученных больным на индивидуальных занятиях. Использование информационных технологий в логопедической работе при очаговых поражениях головного мозга помогает быстрее восстановить утраченную функцию, доступно для любого пациента, позволяет активизировать компенсаторные механизмы и достичь оптимальных результатов коррекции нарушенных функций.



Глава II. Констатирующий эксперимент. Изучение нарушений речи у больных с афазией

2.1 Организация эксперимента. Цели и задачи исследования

Изучить структуру речевых нарушений у больных с локальными поражениями головного мозга на резидуальной стадии восстановления, оценить выраженность речевого дефекта в баллах по специализированной методике, сформировать две группы: экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ).

Этапы работы

Экспериментальная работа проводилась в два этапа:

этап (2014 год) - теоретическое осмысление проблемы, знакомство с литературой по проблеме нарушений речи при локальных поражения мозга, использование компьютерных технологий в логопедической работе.

этап (2014-2015) - проведение опытно-экспериментальной работы в ЦПРиН. Определение цели, задач, гипотезы, диагностических методик, обследование. Выделение двух групп - ЭГ и КГ, планирование формирующего эксперимента. Использование компьютерной логопедической программы в процессе восстановительного обучения. Анализ результатов логопедической работы в ЭГ и в КГ, контрольный эксперимент.

Цель исследования - выявление особенностей нарушений речи у больных с очаговыми поражениями головного мозга.

Задачи констатирующего эксперимента

Сбор анамнестических данных.

Подбор методики нейропсихологической диагностики больных.

Определение формы афазии и степени выраженности дефекта.

Формирование контрольной и экспериментальной групп.

Организация экспериментального изучения больных.

Экспериментальное исследование проводилось в суточном стационарном отделении №5 ГБУЗ "Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы" в 2015-2106 году.

В отделении проходят диагностику и нейрореабилитацию больные с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, возникшие в результате очаговых поражений головного мозга - инсульта, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, операциях на мозге, токсических воздействиях. Больные нашего отделения по степени тяжести имеют грубые и очень грубые функциональные нарушения и могут находится в клинике только в сопровождении опеки: родственников или сиделок. Для передвижения по зданию можно пользоваться инвалидными колясками, работает большой грузовой лифт с лифтером. Для проживания предоставлены отдельные палаты с двумя спальными местами: для пациента специальная кровать с мобильными механизмами и рычагами, для сиделки -- обыкновенная. Блок для проживания включает еще небольшую прихожую, туалет и душ. В палате есть телефон для местного пользования, а над кроватью кнопки экстренного вызова. Пища разносится по палатам в строго определенное время. На посту круглосуточно дежурит медицинская сестра.

По результатам работы отделения на основании медицинской документации было исследовано 152 пациента, проходивших нейрореабилитацию в 2015 году и проведен анализ распределения больных по разным признакам: виду речевого нарушения, возрасту, виду афазий, степени выраженности речевого нарушения и др.

Наибольшую группу составляют больные в возрасте от 50 до 80 лет -- 80% больных (диаграмма 1), у которых нарушения речи были обусловлены общим нарушением мозгового кровообращения - инсультами.

Возраст больных определяет и причину нарушения мозга, в 93% случаев это инсульты, чаще в результате нарушения кровообращения левой средней мозговой артерии (диаграмма 2). В 67% случаев после воздействия травмирующего фактора повреждается кора головного мозга, что приводит к системным нарушениям речи -- афазиям (диаграмма 3).

Из семи форм афазий наиболее часто встречается комплексная моторная афазия (афферентного и эфферентного типов), при этом развивается патологическая инертность артикуляторных движений, появляются застревания (персеверации), мешающие переключению с одной артикуляторной позы на другую, нарушается возможность воспроизвести по заданию движения губами, щеками, языком, хотя непроизвольно эти движения выполняются легко. В результате речь больных становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных фрагментах высказывания. Нарушения произносительной стороны речи сказываются на состоянии всех сторон речевой функции: нарушаются чтение, письмо, частично понимание речи (диаграмма 4).

Диаграмма 4

Частота встречаемости различных форм афазии

Степень выраженности нарушения речи зависит от баллов, полученных при проведении количественной оценки речи и распределяется следующим образом: 0-90 -очень грубая; 90-130 -грубая; 130-175 - средне - грубая; 175 --220 средняя; 220 - 260 - средне-легкая; 260 - легкая.

Диаграмма 5

Показатели степени выраженности дефекта

В 75% случаев больные имеют очень грубую и грубую степень выраженности дефекта (диаграмма 5). Больные с очень грубой степенью речевого нарушения практически не говорят, чаще пользуются жестами и мимикой, от речи остается либо эмбол (повторяющиеся единичные звуки, слоги или слова) -- при моторной афазии, либо словесный салат -- неконтролируемый искаженный поток псевдослов -- при сенсорной афазии.

Помимо речевых нарушений у больных выявляются нарушения других высших психически функций, из которых самыми распространенными являются апраксии кинестетическая, кинетическая и пространственная, а также нарушения нейродинамических процессов психической деятельности.

Таблица 1 - Анализ нарушений неречевых функций

Нарушения неречевых функций	%
Апраксии	90%
Агнозии	38%
Нарушения нейродинамического компонента психической деятельности	100%

После проведения анализа данных пациентов были выбраны 10 человек экспериментальной группы (ЭГ), имеющие различные нарушения речевой и неречевой функций, типичные для пациентов нашего стационара. Критериями отбора были наличие афазии, степень нарушения, наличие нарушений праксиса.

Таблица 2 - Средние показатели данных контингента больных с речевыми нарушениями, проходящих нейрореабилитацию в ССО №5 за 2015 год

возраст	причина	вид речевого нарушения	форма афазии	степень тяжести
68 лет	инсульт	афазия	Комплексная моторная афазия	очень грубая грубая

На следующем этапе экспериментального исследования была проведена количественная оценка речи по методике Лурия А.Р., модифицированной Ахутиной Т.В. и др. Обследование состояния праксиса проводилось по 10- бальной методике оценки состояния высших психических функций.

2.2 Методика экспериментального логопедического исследования

Метод - это совокупность приемов деятельности субъектов социальной работы, рассматривающая социальные проблемы клиентов как способ стимулирования их сил и конструктивной деятельности в социуме с целью изменения неблагоприятной ситуации.

В нашей работе использовались следующие методы:

Организационные методы: сравнительный, лонгитюдинальный, комплексный.

Эмпирические методы: обсервационные (наблюдение), экспериментальные (формирующий или психолого-педагогический эксперимент), психодиагностические (беседы), праксиметрические примеры анализа деятельности, в том числе и речевой деятельности), биографические (сбор и анализ анамнестических данных).

Интерпретационные методы, способы теоретического исследования связей между изучаемыми явлениями.

Клиническо-инструментальные методы:

инструментальные: электроэнцефалография, компьютерная томография;

нейропсихологическое тестирование больных по методике А.Р.Лурия, адаптированная Т.Г. Визель в соавторстве с В.М. Шкловским в 1985 году;

количественная оценка речи по методике Л.С. Цветковой, Н.М.Пылаевой, Н.Н.Полонской - 30-балльная шкала;

данные неврологического и патопсихологического обследования, полученные в результате анализа медицинской документации.

Программа экспериментального изучения речевой функции у больных с очаговыми поражениями мозга в результате применения компьютерных логопедических программ

Программа эксперимента разработана с целью доказать или опровергнуть следующие положения:

Применение компьютерной логопедической программы в восстановительном обучении показано для восстановления речевой функции и автоматизации навыков, полученных на индивидуальных логопедических занятиях. Это воздействие можно рассматривать как способствующее профилактике ринофоний.

Компьютерная программа включает различные виды упражнений, благодаря чему можно работать над всеми сторонами речевой системы: письмо, артикуляцию, чтение, звуко-буквенный анализ и т.д., с возможностью составления индивидуального плана работы для каждого больного.

Применение компьютерной логопедической программы для больных с различными формами афазии будет способствовать автоматизации навыков, полученных на индивидуальных логопедических занятиях.

Упражнения в программе разной степени сложности, благодаря чему можно работать над восстановлением от очень грубой до легкой степени выраженности дефекта.

Работа с мобильным устройством управления курсором на экране (мышкой) будет способствовать коррекции нарушений произвольных движений.

Возможность использовать за одно занятие упражнений разного содержания и оформления (тесты, аудио и видео файлы, рисунки) будет способствовать быстрому включению больного в деятельность, к переключению на новое действие, что является коррекцией застреваний и повторений предыдущих действий (персевераций).