Внутригрупповое сравнение напряженности МПЗ среди девочек с различными наркологическими диагнозами и анализ корреляционных связей защит с симптомами употребления ПАВ позволяет говорить об определенной значимости некоторых из механизмов при различных наркологических заболеваниях.

Поскольку у каждого подростка из группы ХЗ отмечалась наркологическая коморбидность (с наличием зависимости от другого ПАВ или без нее), мы решили провести корреляционный анализ выраженности употребления того или иного ПАВ у исследуемых с МПЗ. Для этого была проградуирована выраженность употребления ПАВ таким образом: 0 - никогда не пробовала, 1 - единичные пробы, 2 - аддиктивное поведение, 3 - начальная стадия зависимости, 4 - средняя стадия зависимости.

Обнаружены позитивные корреляционные связи выраженности употребления наркотика (опиоидов) с "компенсацией" (р0,01), "замещением" (р 0,01) и "регрессией" (р0,01). Частота употребления опиоидов на этапе АП также была положительно связана с "компенсацией" (р<0,05), "замещением" (р<0,01) и "регрессией" (р<0,05). "Регрессия" была позитивно связана с положительной реакцией на первое употребление в виде специфического фармакологического действия наркотика - эйфории, которую девочки часто описывали как состояние некоей абсолютной защищенности и ласки (р<0,05). Кроме того, девочки с зависимостью от опоидов отличались более высокими значениями "регрессии" (р<0,01), "замещения" (р=0,055) и "компенсации" (р=0,059) по сравнению с зависимыми от алкоголя и ЛОВ, и более высокими значениями "регрессии" (р<0,01) по сравнению только с зависимыми от алкоголя. Таким образом, можно утверждать, что "компенсация", "регрессия" и "замещение" имеют патогенетическое значение для формирования опиоидной зависимости. Интенсивность функционирования перечисленных МПЗ, согласно концепции Р. Плутчика и эпигенетической схеме Э. Эриксона, свидетельствует о блокаде потребностей всех предшествующих возрастных этапов у этой категории больных, начиная с потребности в безопасности. Данная ситуация создает условия, при которых вне опиоидной интоксикации девочка-подросток не ощущает себя в безопасности, воспринимает окружающий мир как враждебный и не подвластный контролю, инициирующий постоянную тревогу и иррациональный страх. Ярким примером наличия таких иррациональных, почти магических страхов является поведение наркозависимых при выполнении упражнения во время группового занятия. Мы попросили встать участников группы у стены и принять наиболее удобную для них позу. Зависимые от алкоголя прислонились спиной к стене, опершись на одну ногу и расслабив другую, в то время как, зависимые от опиодов практически "по стойке смирно" застыли примерно в полуметре от нее. На вопрос, почему они приняли такую напряженную позу, последовал ответ: "Что-то тревожно…, вдруг стена упадет! ". По мнению Р. Плутчика (1979) и Л.Р. Гребенникова (1996), интенсивное, по сравнению с подростками с другими формами наркологической патологии, использование "компенсации" свидетельствует о блокаде базисной потребности в безопасности и аффилиации на 1-м году жизни у данных больных. В процессе психотерапевтического лечения, вероятно, следует учитывать, что интересы больных опиоидной зависимостью сконцентрированы на реализации данной потребности.

"Замещение", очевидно, представлено пассивной формой. Девочки с зависимостью от опиоидов, несмотря на явное отчуждение со стороны соседей по палате, не проявляли ответной открытой агрессии и старались избегать конфликтов. В то же время они никогда не "растворялись" в "авторитетных" личностях, что можно было наблюдать среди зависимых от алкоголя или ЛОВ. Другими словами, зависимые от опиоидов девочки, не вклиниваясь в сложившуюся иерархию отношений в палате, фактически находились на последней ее ступени. Такой статус компенсировался иллюзорным представлением о своей исключительности, что проявлялось в виде презрительного отношения к употребляющим алкоголь, отказов от больничной еды, стремлением носить в отделении дорогую одежду и курить дорогие сигареты. Обнаруженные у всей группы ХЗ позитивные связи "замещения" с предпочтением выбора престижных видов сигарет (р<0,05) и отрицательные - с предпочтением выбора алкоголя по доступности (р<0,05) указывают но то, что выраженность данного механизма у наркологических больных обратно пропорциональна осознанию своего фактического статуса в социуме. У зависимых от опиоидов девочек особенности определения своего местоположения в социуме концентрировались в характерном паттерне поведения - часто можно было наблюдать, как подросток подолгу вместе с другими наркоманами сидит в коридоре на корточках и рассматривает проходящих мимо людей или даже, смотря снизу вверх, разговаривает с остановившимися около них. Данная поза, как известно, символизирует наиболее низкий статус среди окружающих при одновременном презрительном отношении к ним.

Обращает на себя внимание, что специфическое для опиоидной зависимости значение имеют те же механизмы, что участвуют в формировании амбивалентного оппозиционно-агрессивного и регрессивного поведения в группе АП. Можно предположить, что, во-первых, проявляемое девочками группы АП амбивалентное поведение является фактором риска приобщения к наркотикам, во-вторых, зависимость от опиоидов имеет не только регрессивно-компенсаторную (Добрянская Д.В., 2001), но и оппозиционно-аутоагрессивную природу.

Значимых корреляционных связей МПЗ с выраженностью употребления ЛОВ обнаружено не было, однако были выявлены прямые связи "вытеснения" с частотой употребления ингалянтов на этапе АП (р<0,01) и положительной реакцией на первое употребление ЛОВ в виде эйфории (р<0,05), которую все исследуемые понимали как "смотреть глюки". Хотя многие ученые отмечают, что при первых пробах подростки обычно не достигают 3-ей, иллюзорно-галлюцинаторной, фазы опьянения (Пятницкая И.Н., 1994; Нейфельд Е.А., 2005), девочки отрицали значимость для них 2-й фазы развития интоксикации, являющейся собственно эйфорией (Пятницкая И.Н., 1994; Нейфельд Е.А., 2005; Ибатов А.Н., Бажин А.А., 1990), и концентрировали внимание только на галлюцинациях. Вероятно, изначальная установка на получение "глюков" при опьянении обесценивает и исключает из сознания эмоционально-позитивный компонент от употребления ингалянтов. Чем выше напряженность "вытеснения", тем реже оно связывалось с положительной реакцией на первое употребленин ЛОВ в виде снятия отрицательных эмоций (р<0,05). По мнению некоторых ученых (Грушин В.В., Рыбальский А.М., Чудин А.С., 1989), визуализация представлений является основой для возникновения психологической зависимости от вдыхаемых препаратов. Можно предположить, что управляемая визуализация вытесненных негативных чувств дает ощущение решенности психологического конфликта на иллюзорно-компенсаторном уровне. Таким образом, фармакологическое действие ЛОВ используется не для подавления отрицательных эмоций, поскольку этот процесс обслуживается "вытеснением", а принимает специфическое участие в разрядке внутренней напряженности, рост которой прямо пропорционален интенсивному использованию данного МПЗ у девочек. Группа ХЗ единственная в которой "вытеснение" имело позитивную связь с тревожными чертами характера (р<0,01). Содержание галлюцинаций у исследуемых носило субъективный психологически понятный и произвольный характер. Катя К. (15 лет), ввиду своих физических данных не пользующаяся успехом среди сверстников противоположного поля, в опьянении легко визуализировала теплые и сексуальные отношения с интересующим ее мальчиком. Наблюдение за девочками, имеющими зависимость от ЛОВ, позволяет утверждать, что данная категория больных испытывает повышенную потребность в эмоциональной разрядке. Зависимые от ЛОВ имели поверхностные, часто фамильярные отношения с соседями по палате, быстро переходящие в конфликтные. При первых госпитализациях Юли Д. (14 лет) соседи по палате, как правило, через некоторое время подавали лечащему врачу коллективную просьбу о переводе ее в другую палату. В некоторых случаях можно было наблюдать частичную амнезию, наступавшую после аффективной вспышки. Девочки с гордостью сообщали о своей агрессивности и неуправляемости. "Если я разошлась меня не остановить!" - заявила Ирина Ф. (14 лет) во время интервью. Повышенная возбудимость и агрессивное поведение данных больных в отделении может быть проявлением дисфории при абстинентном состоянии или обострении патологического влечения. Однако, дисфория при лишении подростка витально значимого (Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2005) компонента их жизни, по сути, является внешним проявлением острой стрессовой ситуации, в которой подросток будет реагировать привычным стилем защиты и, следовательно, его поведение будет отражать базовые конфликты. По Р. Плутчику (1979) и Л.Р. Гребенникову (1996), "вытеснение" соотносится с решением и реализацией потребности в свободе и автономии. Можно предположить, что этот механизм играет определенную роль в формировании зависимости от ЛОВ и девочки, злоупотребляющие ингалянтами, наиболее заинтересованы в реализации потребности в свободе и автономиии. Для более достоверного подтверждения данного предположения требуются дальнейшие исследования.

Внутригрупповое сравнение и корреляционный анализ МПЗ и реакций на первое употребление алкоголя позволяет предположить, что при этом варианте наркологического заболевания играет определенную значимую роль "интеллектуализация". У зависимых от алкоголя девочек значения этой защиты были выше, чем у зависимых от ингалянтов (р<0,05). "Интеллектуализация" имела прямую связь с реакцией на первое употребление алкоголя в виде эйфории (р<0,05), которая интерпретировалась как благодушие, симпатия к окружающим и способность к проявлению позитивных чувств и эмоций. "Интеллектуализация" развивается в раннем подростковом возрасте для сдерживания эмоции ожидания и предвидения из боязни пережить разочарование (Гребенников Л.Р., 1996). Данный механизм предполагает произвольную схематизацию событий, при которой эмоциональная составляющая фрустрирующей информации изолируется и с помощью различных рационализаций обесценивается. Можно предположить, что возможность открытого проявления в алкогольном опьянении чувств и доведение их до уровня сверхценных способствует избавлению от навязчивой нерешительности, тем самым, позволяя спонтанно проявлять эмоционально значимое желаемое поведение. Настя А. (14 лет) сообщила, что алкоголь помогает ей избавиться от навязчивого самоконтроля - "Не надо думать о том, правильно ли я это сказала, правильно ли это сделала?!". Данный механизм имел обратную связь с реакцией на первое употребление алкоголя в виде позитивных изменений в поведении (р<0,05), что вполне закономерно, поскольку целевым назначением данного механизма является оправдание своих мнимых и реальных недостатков и, чем выше напряженность "интеллектуализации", тем убедительнее девочка оправдывала свои недостатки и свою нерешительность, неуверенность и безинициативность в поведении. Структурная теория защит соотносит "интеллектуализацию" с потребностью в значимости и успехе. Интенсивное функционирование этого механизма может свидетельствовать об особой значимости у этой категории больных указанной потребности среди прочих фрустрированных. Наблюдаемое в отделении поведение у зависимых от алкоголя подтверждает наше предположение. На начальном этапе психотерапевтических занятий застенчивость, робость, неуверенность в себе девочек с данной патологией проявлялись в полной мере. Страх ожидания неудачи при выполнении упражнений буквально сковывал их, а желание дать единственно правильный ответ на вопрос затягивало паузы до бесконечности. Они с облегчением, соглашаясь, кивали головой, если лечащий врач сам отвечал на свои вопросы. Излишняя настойчивость на выполнении упражнения или на обязательном ответе на поставленный вопрос обычно провоцировала избегающее поведение или уход из отделения.

В отличие от группы ХЗ, в контрольной группе и группе АП корреляционных связей МПЗ с особенностями реакций на употребление ПАВ ни при первых пробах, ни при повторных выявлено не было. Обнаруженые корреляционные связи особенностей реакций на употребление ПАВ с копинг-стратегиями указывают на осознанное употребление ПАВ с осознанным получением интересуемого от них эффекта в этих группах. Как отмечает А.В. Худяков (2005), АП является видом копинг-поведения при транзиторном его варианте.

В группе АП были обнаружены позитивные корреляционные связи частоты употребления алкоголя с "вытеснением" (р<0,05), "регрессией" (р<0,05) и "отрицанием" (р<0,05). Учитывая то, что дети группы ХЗ уже в раннем подростковом периоде отличались от контрольной группы более высоким значениями "вытеснения" (р<0,01) и "регрессии" (р<0,05), можно утверждать, что сочетанное интенсивное функционирование этих защит имеет определенное значение в формировании злокачественного течения АП и переходе его в зависимое от ПАВ поведение.

Корреляционные связи МПЗ с началом этапов формирования употребления ПАВ и их длительностью анализировать достаточно трудно. Данные наркологического анамнеза отдалены во времени от момента обследования и, следовательно, структура защит исследуемых уже достаточно изменена. Ненормативное функционирование защит может являться патогенным фактором, провоцирующим и поддерживающим наркологическое заболевание, и в тоже время само быть результатом наркологического заболевания.

Можно предположить, что, чем в более раннем возрасте наступил определенный этап развития зависимости, тем более длителен срок воздействия наркологического заболевания на адаптационную систему подростка на момент обследования и, следовательно, некоторые защиты будут функционировать интенсивнее. Другими словами, отрицательные связи свидетельствуют в большей степени об анозогнозии и, чем ниже возраст начала очередного этапа развития наркологического заболевания, тем выше напряженность определенного МПЗ. Позитивные связи МПЗ с началом развития определенного этапа развития наркологического заболевания можно расценивать двояко - или интенсивное функционирование определенного МПЗ сдерживает наступление очередного этапа зависимости или, в случае нерелевантности возрастному этапу особенностей его функционирования, провоцирует наступление очередного этапа развития зависимости.

Выявленная положительная корреляционная связь "отрицания" с возрастом к началу средней стадии зависимости опиоидной зависимости (р<0,05), с одной стороны, может свидетельствовать о том, что, чем выше напряженность "отрицания", тем позже наступает осознание своей зависимости, единственным критерием которой для употребляющей опиоиды девочки-подростка чаще всего является наступление "ломок". С другой стороны, интенсивное функционирование данного механизма может провоцировать приобщение к наркотику, но не наступление физической зависимости, поскольку при этой наркологической патологии период эпизодического употребления практически совпадает с моментом формирования физической зависимости. "Отрицание" подразумевает инфантильную подмену принятия окружающими вниманием с их стороны (Гребенников Л.Р., 1996). Подросток должен привлекать внимание постоянно и всеми доступными для него способами, для того, чтобы иметь возможность безболезненно выражать чувства принятия мира и себя. Знакомство с наркотической субкультурой и пробы наркотика могут выступать в роли такого способа привлечения к себе внимания со стороны референтной группы. На одном из групповых занятий девочки рассказывали, что в одно время считалось "высшим шиком" "гулять" с мальчиком, употребляющим наркотики. То же "отрицание" блокирует на входе возможность осознания печального для себя исхода такого близкого знакомства с наркокультурой.

При злоупотреблении ЛОВ выявлены отрицательные корреляционные связи возраста начала АП с "отрицанием" (р<0,05) и возраста к началу формирования физической зависимости с "интеллектуализацией" (р<0,05). Данные связи говорят о том, что в процессе динамики болезни, с целью сохранения позитивного восприятия "Я", происходит рост интенсивности этих механизмов. Однако, если на этапе АП 6 из 24 (25%) девочек злоупотреблявших ЛОВ отрицали для себя существование каких-либо проблем от употребления ингалянтов, то на этапе зависимости таких девочек было только 2-ое из 17-ти (11,8%). Вероятно, с появлением зависимости интенсивность проблем становится настолько высокой, что знание о них прорывается сквозь барьер "отрицания". Это требует дополнительных мер защиты, в виде самооправданий своего пристрастия, о чем свидетельствует отрицательная связь "интеллектуализации" с возрастом к началу формирования физической зависимости. То есть, если на этапе АП происходит рост "отрицания", то на стадии физической зависимости - "интеллектуализации". Увеличение интенсивности "отрицания" на этапе АП, вероятно, обусловлено, не только анозогнозией, но и тем, что употребление ингалянтов на этом этапе может выступать в роли привлечения к себе внимания со стороны значимых сверстников с целью принятия и самопринятия.

Продолжительность АП при употреблении алкоголя в группе ХЗ имела позитивную связь с "компенсацией" (р<0,05) и "отрицанием" (р<0,05).

"Компенсация" предполагает попытку исправления или нахождения замены мнимых или реальных недостатков или неполноценности (Гребенников Л.Р., 1996). Согласно мнению некоторых ученых (Братусь Б.С., Сидоров П.И., 1984), употребление алкоголя является иллюзорно-компенсаторным удовлетворением фрустрированных потребностей. В контрольной группе "компенсация" была отрицательно связана с частотой употребления алкоголя (р<0,05), а в группе АП интенсивность этого механизма имела пик в 15-16 лет с последующим снижением до уровня в контрольной группе (табл.3.8). Вероятно, в контрольной группе "компенсация" стимулирует реальное альтернативное удовлетворение фрустрированных потребностей, что уменьшает желание в иллюзорно-компенсаторном удовлетворении их с помощью алкоголя. В группе АП, при нахождении социально приемлемой замены неполноценности или при ее исправлении в 15-16 летнем возрасте, необходимость в интенсивном функционировании "компенсации" снижается. Таким образом, в условиях альтернативного удовлетворения потребностей или при социально приемлемых возможностях замены неполноценности, "компенсация" в группе ХЗ может выполнять позитивную роль - увеличивая продолжительность АП, отодвигает сроки наступления зависимости. Тот же механизм имел позитивную связь с возрастом к началу формирования психической зависимости от алкоголя (р<0,05). Очевидно, при ригидном использовании "компенсации", заключающемся в несвоевременном возрасту интенсивном использовании и фиксации на удовлетворении потребностей на иллюзорно-компенсаторном уровне, данный механизм способствует переходу АП в алкогольную зависимость. Учитывая выявленную нами связь этого механизма с опиоидной зависимостью, можно предположить, что в некоторых случаях, "компенсация" способствует смене алкоголя на ПАВ с более широким спектром иллюзорно-компенсаторного удовлетворения фрустрированных потребностей - опиоды.

Позитивная связь "отрицания" с продолжительностью АП при употреблении алкоголя, вероятно, в большей степени имеет отношение к анозогнозии. В группе АП этот механизм имел позитивную связь с частотой употребления алкоголя (р<0,05). Следовательно, чем выше интенсивность "отрицания", тем чаще употребляла алкоголь девочка группы АП и, тем дольше отрицалось девочкой группы ХЗ наличие проблем от употребления алкоголя и, таким образом, фиксация этапа зависимости приходилась на более поздние сроки.

Продолжительность начальной стадии алкоголизма была положительно связана с "вытеснением" (р<0,05). Вероятно, как и при употреблении ЛОВ, на этапе зависимости интенсивность проблем при употреблении алкоголя усиливается настолько, что какая-то их часть становится доступной сознанию. Появляется необходимость, в целях сохранения позитивного самовосприятия, в интенсификации других МПЗ, в данном случае - "вытеснения".

Обращает на себя внимание, что в динамике становления зависимого поведения средней стадии при употреблении ЛОВ идет интенсификация специфичной для алкоголя "интеллектуализации", а при употреблении алкоголя - специфичного для ЛОВ МПЗ "вытеснение", т.е. структура защитных стилей, со временем, при зависимостях от ЛОВ и от алкоголя выравниваются.

Корреляционные связи МПЗ с проблемами, возникающими при употреблении ПАВ, в основном отражают выявленную нами связь некоторых защит с определенными зависимостями. При употреблении опиоидов отсутствие проблем на этапе АП позитивно связано с "компенсацией" (р<0,05) и "замещением" (р<0,05), а на этапе зависимости практически все указанные в анкете проблемы (недостаток денег, долги, конфликты со значимыми другими лицами, проблемы с обучением, административная ответственность) позитивно связаны с "компенсацией", "замещением" и "регрессией" с достоверностью связей от р0,05 до р0,01. При употреблении ЛОВ на этапе АП конфликты со значимыми другими лицами (р<0,001), проблемы с обучением (р=0,001), административная ответственность (р<0,01) позитивно связаны с "вытеснением", а на этапе зависимости - конфликты со значимыми другими лицами (р<0,05), проблемы с обучением (р=0,05), административная ответственность (р<0,01) позитивно, а отсутствие проблем (р<0,05) отрицательно с "вытеснением". При употреблении алкоголя на этапе АП потеря имущества имела позитивную связь с "вытеснением" (р<0,05), административная ответственность с "интеллектуализацией" (р<0,05) и "отрицанием" (р<0,05), отсутствие проблем отрицательную связь с "вытеснением" (р<0,05). На этапе зависимости - постинтоксикационный синдром имел положительную связь с "интеллектуализацией" (р<0,05). Перечисленные корреляционные связи МПЗ с проблемами от употребления ПАВ, вероятнее всего, отражают особенности формирующихся при различных наркологических патологиях стилей защит. Очевидно, нозоспецифичные механизмы становятся универсальными при реагировании в стрессовых ситуациях. Зависимые от ЛОВ девочки выявляли высокую склонность к забыванию неприятных моментов своего жизненного опыта. Такая же тенденция наблюдалась и у имеющих зависимость от алкоголя. Чтобы собрать у таких больных анамнез, необходимо было запастись терпением. Зависимые же от опиоидов обычно охотно и подробно рассказывали о себе и своей семье, но были склонны приукрашивать жизненный опыт и показывать себя с выгодной стороны, иногда ценой наивной лжи. При наблюдении за ними складывалось впечатление, что они искренне верят в свои фантазии.

Некоторые ученые отмечают, что зависимые формы поведения являются типичными для нормально протекающего подросткового периода (Менделевич В.Д., 2006) и, следовательно, эпизоды употребления девочкой алкоголя в подростковом возрасте не могут служить для родителей явным признаком того, что их дочь "спивается". Ранее мы пришли к выводу, что интенсивное функционирование "регрессии" и, особенно, "вытеснения" может являться признаком злокачественного течения АП. Знание родителями наблюдаемых в поведении симптомов интенсивного использования данных механизмов имело бы определенное клиническое значение в профилактике развития зависимого поведения. Учитывая вышеприведенные корреляционные связи МПЗ с проблемами от употребления ПАВ в группе ХЗ, позитивные корреляционные связи частоты употребления алкоголя с "вытеснением" (р<0,05) и "регрессией" (р<0,05) группе АП, а также позитивные связи в группе АП "вытеснения" с чувством гнева и раздражения по отношению к находящемуся в состоянии опьянения брату, отвращения и брезгливости по отношению к находящемуся в состоянии опьянения деду (р<0,01) и отрицательные корреляционные связи с чувством доверия к матери (р<0,05) можно определить некоторые такие симптомы: утрата личных вещей в опьянении; задержание милицией в нетрезвом состоянии; учащение употребления алкоголя при одновременно резко негативном отношении к находящимся в опьянении родственникам мужского пола; любые попытки родителей обсудить с девочкой ее отношения с алкоголем приводят к конфликту, поскольку она молчит или упорно отрицает очевидное и ведет себя, словно, ничего предосудительного не происходило; снижение успеваемости; отсутствие доверительных отношений с матерью.

Анализ корреляционных связей МПЗ с динамикой обращения подростка за помощью выявляет специфичность некоторых МПЗ в этом вопросе. Такие параметры, как возраст первого обращения за помощью (р<0,01) и длительность заболевания на момент первого обращения (р<0,05) имели позитивную связь с "регрессией". То есть, чем более выражено регрессивное поведение, тем меньше вероятность обращения подростка к наркологу на ранних этапах заболевания. Чем выше показатели "регрессии" (р<0,05) и "проекции" (р=0,01), тем большее количество госпитализаций имела девочка в анамнезе. Очевидно, "регрессия" и "проекция" ухудшают прогноз лечения за счет переноса причин заболевания и ответственности за свое излечение на окружающих. В то же время, указанные защиты увеличивают вероятность того, что родители смогут в очередной раз привести ребенка к специалисту. "Регрессия" детерминирует зависимость и подчиняемость, а ответственность за свою судьбу и свои поступки проецируется на желающего взять на себя эту ответственность.

Чем выше интенсивность "интеллектуализации", тем реже подросток сам выступает в роли инициатора лечения (р<0,05). Склонность к построению самооправдывающих аргументаций создает такие условия, при которых даже при настоятельной необходимости находится удобный довод в пользу отказа от лечения.

Госпитализация по требованию ближайших родственников имела позитивную корреляцию с "замещением" (р<0,01). Согласно концепции Р. Плутчика (1979), образование данного механизма связано с решением адаптационной проблемы иерархии, результат решения которой зависит от качества детско-родительского взаимодействия в раннем возрасте. Страх перед реальной угрозой использования родственниками различных значимых для подростка наказаний мотивирует его к действиям способным разрядить обстановку. Это подтверждает положительная связь "замещения" с госпитализацией с целью успокоить значимых взрослых (р<0,05). Можно предположить, что стационарное лечение выступает в роли самонаказания во избежание реализации агрессии и отвержения со стороны значимых взрослых. Следовательно, чем более не благоприятны условия отделения, тем быстрее наступает искупление вины и тем раньше девочка начинает считать, что имеет полное право на свободу. К сожалению, родственники невольно подыгрывают им, чему способствуют действительно плохие условия пребывания на лечении наркологических больных, тем более подростков. Отрицательная корреляционная связь госпитализации с целью купирования угрозы жизни с "замещением" (р<0,05) подтверждает наши выводы о том, что этот механизм в группе ХЗ отражает тенденцию к аутоагрессии, а злоупотребление ПАВ является подсознательным стремлением к самоуничтожению. Чем выше интенсивность "замещения", тем меньше подросток склонен заботиться о себе в связанных с употреблением ПАВ ситуациях угрожающих жизни. Евгения Р. (16 лет) неоднократно испытывала передозировки наркотика, дважды госпитализировалась по этому поводу в реанимационное отделение, но ни один из случаев не послужил причиной ремиссии или поводом к обращению к наркологу

Следует отметить, что "реактивное образование" имело положительную корреляционную связь с передозировкой на этапе зависимости при употреблении ЛОВ (р<0,05) и алкоголя (р<0,05) и с токсическим поражением органов при употреблении ЛОВ (р<0,05). Данные корреляционные связи подтверждают наши выводы о том, что "реактивное образование" способствует развитию у злоупотребляющих ПАВ девочек утрированной конформности. Стремясь превзойти членов употребляющей ПАВ группы, подросток неадекватно расценивает возможности своего организма и, таким образом, склонен к передозировкам.

Госпитализация с целью купирования болезненных симптомов имела положительную корреляцию с "регрессией" (р<0,05). Наличие болезненных симптомов свидетельствует об утрате контроля над своим состоянием, вследствие, например, отсутствия денег или ареста "друга", снабжавшего бесплатным героином, и, следовательно, появляется потребность в демонстрации зависимого от окружающих поведения с целью получения помощи.

Отрицательная связь госпитализации с целью лечения зависимости с "вытеснением" (р<0,01) при отсутствии значимых прямых связей с каким-либо МПЗ, а также прямая корреляция отсутствия знания о цели госпитализации с "проекцией" (р<0,05) говорят о том, что ни один из механизмов не способствует лечению болезни и позитивное значение для этой цели имеет лишь снижение интенсивности МПЗ.

4.2 Психотерапевтическая работа с зависимыми девочками