Одной из опасных тенденций наркологической ситуации в России последних десятилетий является стирание половых различий при злоупотреблении ПАВ подростками. Как показало проведенное нами исследование, подавляющее большинство анонимно обследованных девочек (84,1%) были знакомы со вкусом алкоголя, а около половины (44,4%) вошли группу риска по употреблению ПАВ.

Злоупотребление ПАВ часто рассматривается, как следствие несформированности и неэффективности адаптационных механизмов, к которым относят психологическую защиту и копинг. Целью данного исследования являлось усовершенствование методики психокоррекции и психотерапии девочек-подростков, злоупотребляющих ПАВ, на основе изучения особенностей формирования и функционирования у них психологических защит.

Для достижения указанной цели был изучен методом анонимного анкетирования и клинического обследования контингент (201 человек) девочек и девушек в возрасте от 12 до 18 лет. Все обследуемые были разделены на три группы: контрольную, аддиктивного поведения и химической зависимости.

Анализ характеристик групп выявляет некоторые закономерности становления злоупотребления ПАВ, свидетельствующие об определенной динамике адаптационной системы в процессе развития зависимости.

Как оказалось, у девочек группы АП (62,7%) уже до знакомства с алкоголем имелась высокая психологическая готовность к получению субъективно приятных ощущений от опьянения. Частота позитивного восприятия первого употребления совпадала с таковой у группы ХЗ (61,2%), что говорит о равной степени риска развития у них зависимости от алкоголя и других ПАВ на начальном этапе.

Приобщение к ПАВ имело определенную последовательность: сначала происходило знакомство с табаком, затем с алкоголем, далее с ЛОВ и наркотиками (опиоидами), т.е. от социально приемлемых веществ к запрещенным законом. Это требует некоторых изменений в функционировании ПЗ в целях сохранения позитивного самовосприятия, поскольку противостояние личности меняется от оппозиции взрослым значимым лицам к оппозиции обществу.

На рубеже 15-16 лет частота первых проб ПАВ резко падала, прирост систематического употребления ПАВ завершался, а соотношение между условно "трезвенниками" и знакомыми со вкусом алкоголя среди анонимно обследованных стабилизировалось и далее оставалось практически неизменным. Очевидно, у некоторой части девочек, в этом возрасте, происходит переформирование адаптационных механизмов, позволяющее не прибегать к экзогенным мерам защиты.

Полученные в ходе экспериментального исследования данные показывают, что ведущими защитами девочек с нормативным отношением к ПАВ являются - "проекция", "отрицание", "интеллектуализация"; девочек с АП - "проекция", "интеллектуализация", "компенсация"; девочек с ХЗ - "проекция", "реактивное образование", "регрессия".

Лидирующее положение "проекции" в системе защит всех исследуемых отражает наиболее актуальные в период взросления адаптационную проблему идентичности и потребность в признании и самоопределении и является необходимой возрастной нормой. Группа ХЗ отличалась наиболее высокой напряженностью "проекции" (р<0,05), что свидетельствует о том, что самопринятие девочек этой группы в значительной мере зависит от отчуждения каких-либо свойств своей личности и наделения окружающего мира несуществующими характеристиками.

Группы АП и ХЗ резко различались между собой по использованию таких механизмов как "компенсация" и "вытеснение". Если группа ХЗ имела более высокие значения "вытеснения" (р<0,001), то группа АП - "компенсации" (р<0,05). Данные различия позволяют утверждать, что в группе АП адаптивная реакция идет по пути полной идентификации с группой, обладающей необходимыми девочке-подростку атрибутами. Ненормативность поведения значимой группы повышает не только их авторитет среди сверстников, но и самооценку. Употребление ПАВ, таким образом, обусловлено групповыми нормами. Со сменой объекта идентификации меняется и отношение к ПАВ.

В группе ХЗ, благодаря высокой напряженности "вытеснения" и ведущей роли в защитном поведении "реактивного образования" и "регрессии", общность с группой складывается за счет гротескной имитации ее норм и правил, которая обусловлена стремлением быть как можно более похожей на значимое окружение ради получения наибольшей эмоциональной поддержки. Референтной будет та группа, которая обеспечивает наиболее интенсивный на данный момент приток безусловной эмоциональной поддержки. Социальная приемлемость или неприемлемость поведения эмоционального донора при этом не имеет значения.

На протяжении подросткового возраста структура защитного стиля претерпевает значительные изменения. В контрольной группе и группе АП к 17-18 годам наблюдается падение общей напряженности защит, в группе ХЗ - наоборот ее повышение. В каждой группе данные процессы имеют свои особенности.

В контрольной группе с 15-16 лет формируется постоянная структура МПЗ. Сложившаяся к этому возрасту, адаптационная система девочек группы имеет высокую эффективность, о чем свидетельствует снижение интенсивности многих МПЗ к 17-18 годам.

В группе АП в старшем подростковом периоде происходит переформирование адаптационной системы. Вырастает напряженность (р0,05)"компенсации", значения "замещения" (р0,001) и "регрессии" (р0,001) достигают своего пика. Интенсивное функционирование данных защит в группе АП в 15-16 летнем возрасте играет большую роль в формировании амбивалентного оппозиционно-агрессивного и регрессивного поведения, которое способствует динамической перестройке личности. Сформировавшиеся новые адаптационные структуры в одном случае позволяют девочке не прибегать к химическим корректорам своего поведения и эмоционального фона, в другом - делают полностью зависимым от экзогенных стимулов. У девочек, проявляющих АП в 17-18 лет, достоверными остаются только различия по регрессии (р0,01). Инфантильность становится основной чертой отличающую группу АП от контрольной.

В группе ХЗ с возрастом происходит накопление различий с контрольной группой по показателям большинства МПЗ. Рост напряженности "замещения" (р<0,001) к 17-18 годам может свидетельствовать о формировании аффективно-агрессивного синдрома. Сочетание постоянно высокой напряженности "вытеснения" (от р<0,05 до р<0,01) с интенсивным функционированием "замещение" - об аутоагрессивных тенденциях, с ростом интенсивности "реактивного образования" (р<0,05) и "проекции" (р<0,001) - о формировании склонности к сверхценным установкам и о все большем отчуждении реальных представлений о себе до уровня деперсонализационных расстройств.

В подсознательной защитной системе девочек-подростков выявлено три защитно-адаптивных комплекса: "социализирующий", возрастной "агрессивный" и "вытесняющий". Групповые варианты комплексов имеют определенные различия, что сказывается на их адаптационном потенциале и характере приспособительной реакции.

В контрольной группе "социализирующий" комплекс направлен на активное приспособление к требованиям социума. Фрустрирующая информация через фильтр "отрицания" (0,801) дробно поступает в сознание, сохраняя самооценку, далее, с помощью "интеллектуализации" (0,772) переосмысливается, схематизируется или трансформируется в нечто иное социально одобряемое. Выявленные реальные или мнимые недостатки устраняются с помощью "сверхкомпенсации", относящейся к группе "компенсации" (0,707). "Реактивное образование" (0,491) позволяет демонстрировать желаемое, социально одобряемое поведение уже в ближайшее к конфликту время.

В группе АП "социализирующий" комплекс носит оборонительный, сохраняющий статус-кво индивида, характер. "Интеллектуализация" (0,819), представленная одной из форм рационализаций, позволяет интерпретировать свои поступки или качества удобным для себя способом. Все что не удалось рационализировать, а также все то, что противоречит произведенным рационализациям, отсекается с помощью "отрицания" (0,770). "Реактивное образование" (0,573) в сочетании с "проекцией" (0,457) фиксирует положительное самовосприятие путем выгодного сравнения себя с другими. Данный защитно-адаптивный комплекс останавливает дальнейшее развитие индивида, но позволяет успешно сохранять эмоциональное равновесие и исходный уровень самооценки.

В группе ХЗ адаптивность данного комплекса полностью зависит от внешних обстоятельств и окружения и может детерминировать как просоциальное поведение, так и отклоняющееся. Начальный этап обработки фрустрирующей информации идентичен таковому в группе АП. Близость весовых нагрузок "компенсации" (0,627) и "реактивного образования" (0,617) указывает на более тесное их взаимодействие, чем в контрольной группе. Смена установки во внешнем поведении в таких условиях ориентирована не на социальные нормы, а на нормы значимой группы или объекта. При этом социальная нормативность поведения объекта привязанности не имеет значения. "Замещение" (0,421) позволяет обращать агрессию на тех, перед кем можно проявлять свое превосходство без потери чувства безопасности. Чаще всего это происходит с санкции значимых на данный момент лиц.

В контрольной группе и группе АП, детерминируемый таким механизмом как "замещение", возрастной "агрессивный" комплекс имеет внешне направленный агрессивный характер и связан с процессами группирования и самоутверждения. В контрольной группе наибольшие веса факторных нагрузок практически в равной степени выпадает на "регрессию" (0,856) и "замещение" (0,853). Проявляемая агрессивность в данной группе обусловлена состоянием аффекта в условиях регрессивного поведения при потере контроля над ситуацией и, вероятно, краткосрочна. В группе АП, наибольший вес факторной нагрузки несут "замещение" (0,820) и "компенсация" (0,654). Агрессивные реакции в этом случае будут носить компенсационный, самоутверждающий характер и продолжительны во времени.

В группе ХЗ структура "возрастного" комплекса детерминируется "регрессией" (0,867), а не "замещением" (0,539), что резко ограничивает круг избираемых для агрессии в целях самоутверждения объектов. "Регрессия" ставит девочку-подростка на более низкую ступень в сложившейся иерархии отношений, а также возвращает ее на те этапы развития, когда окружающий мир обладал магическими, не поддающимися контролю способностями. "Проекция" (0,772) позволяет выделить из окружающего мира те объекты, которые "виновны" в неудачах подростка и те, которые обеспечат безопасность в этих условиях. И те и другие в равной степени наделяются магическими способностями. Поскольку "компенсация" (0,480) несет самую низкую весовую нагрузку в защитном комплексе, то отождествления себя с силой обеспечивающего безопасность объекта, как в группе АП, не происходит. Единственным объектом в мире, который не наделен магическими способностями, оказывается сам подросток, что автоматически ставит его на последнюю ступень в складывающейся иерархии отношений. Наиболее релевантным в этих условиях объектом для подконтрольной "замещению" агрессии является сам подросток.

Функция "вытесняющего" защитного комплекса во всех группах детерминируется "вытеснением".

В контрольной группе данный комплекс имеет социально-ориентированную направленность. Угрожающая целостности "Я" информация автоматически переводится "вытеснением" (0,801) в сферу бессознательного, "реактивное образование" (0,598) приводит к формированию представлений об обладании противоположными вытесненным чертами, а "проекция" (0,519) выносит вытесненные свойства за пределы "Я".

В группе АП при функционировании "вытесняющего" комплекса присутствуют сознательные усилия в процессах освобождения сознания от фрустрирующих содержаний. "Регрессия" (0,658) выполняет вспомогательную функцию, позволяя не понимать значение не полностью вытесненной фрустрирующей информации. Другая часть не вытесненной информации отчуждается с помощью "проекции" (0,581).

В группе ХЗ "вытесняющий" комплекс представлении одним механизмом - вытеснением. Угрожающая "Я" информация, без какой-либо трансформации, вытесняется в подсознательное, аффективно заряжая его. Наиболее дезадаптогенный характер имеет структура подсознательной защитной системы группы ХЗ - каждое вытеснение стимулирует "реактивное образование" к созданию сверхценных иллюзорных представлений о себе, повышает тенденцию возрастного комплекса к аутоагрессии, а "социализирующего" - к углублению зависимых объектных отношений. В конечном итоге наиболее предсказуемым и управляемым объектом привязанности становится ПАВ, а наиболее приемлемым объектом для агрессии - сам подросток.

Изучение корреляционных связей МПЗ с копинг-стратегиями позволяют утверждать, что защитные механизмы и стратегии представляют собой сложную единую адаптационную систему, соотношение частей которой обусловлено не только потенцирующими или блокирующими связями, но и диалектическим взаимодействием. Так, например, "интеллектуализация" исключает какие-либо активные агрессивные действия и предполагает развития чувства субъективного контроля над любой ситуацией. Данный механизм в группе АП снижает частоту выбора такой стратегии, как "Агрессивность" ( - р0,01). В контрольной группе подготавливает почву для "Сохранение самообладания" (р0,01) на сознательном уровне и уменьшает вероятность выбора стратегии "Растерянность" ( - р0,05), подразумевающей отказ от контроля. В группы ХЗ самооправдывающее преувеличение роли обстоятельств облегчает обращение за помощью и сознательный перенос ответственности за происходящее на других людей ("Пассивная кооперация"; р0,05). Дискредитация цели делает бессмысленным использование стратегии "Отступление" ( - р0,01), т.к. цель перестает быть угрожающей или желанной. Таким образом, МПЗ, обладая качествами личностных ресурсов, сохраняют в стрессовой ситуации определенный эмоциональный фон, который способствует выбору соответствующих этому фону тех или иных сознательных адаптивных действий. Выделенные защитно-адаптивные комплексы при функционировании объединяются с сознательными адаптивными действиями, имеющими сходную с результатом взаимодействия защит направленность приспособительной реакции.

Анализ копинг-стратегий младшего школьного возраста показал, что ключевым моментом в патологическом развитии адаптационных ресурсов у детей групп АП и ХЗ являлась фрустрация потребностей первого года жизни, что проявлялось низкой эффективностью для детей этих групп копинг-стратегий, отражающих биологические потребности. В группе АП стратегия "Ем или пью" попала в разряд наименее эффективных и достоверно отличалась от контрольной группы по этому параметру (р0,05). В группе ХЗ эффективность была значительно ниже по стратегиям "Обнимаю или прижимаю к себе кого-то близкого, любимую вещь или глажу животное" (р 0,05) и "Сплю" (р 0,01). Фиксации позитивных самоощущений при их реализации не происходило и, в последующем, они не могли купировать тревожные состояния. Кризис мировоззрения при блокировании физиологических потребностей и потребности в безопасности формирует недоверие к миру и своим возможностям. В результате совместная деятельность взрослого и ребенка в последующих возрастных периодах носит ненормативный характер, что ведет к искажению социального опыта и создает в детях склонность к фиксации на собственном стрессовом состоянии и открытому проявлению агрессии. Девочки групп АП и ХЗ отличались более частым использованием стратегий связанных с проявлением гнева и агрессии - "Кусаю ногти или ломаю суставы пальцев", "Бью, ломаю или швыряю вещи", "Борюсь или дерусь с кем-нибудь", "Дразню кого-нибудь" и "Делаю что-то подобное". Несмотря на большую, чем в контрольной группе популярность "Борюсь или дерусь с кем-нибудь", "Дразню кого-нибудь" и "Делаю что-то подобное", их эффективность для групп АП и ХЗ оказалась небольшой, а для группы ХЗ стратегии "Дразню кого-нибудь" и "Делаю что-то подобное" были самыми неэффективными (р 0,01). Для девочек контрольной группы все перечисленные способы совладания со стрессом являлись стратегиями с высокой мерой эффективности (более 60%). Неэффективность агрессивных стратегий несущих признаки соперничества свидетельствует о неспособности девочек групп АП и ХЗ к проявлению конструктивной агрессии. В группе ХЗ стратегия "Кусаю ногти или ломаю суставы пальцев" по частоте использования занимала лидирующее положение, а эффективность ее была достоверно выше (р0,05). Использование данной стратегий с позитивным результатом для себя свидетельствует о фиксации на стрессовом значении ситуации и аутоагрессивных тенденциях в этой группе. Для злоупотребляющих ПАВ групп характерен более узкий диапазон эффективных копинг-стратегий. На вопрос о том, какие способы совладания со стрессом, среди используемых, действительно помогали снять напряжение и беспокойство, больше всего положительных ответов (более 60%) получили в контрольной группе 13 стратегий, в группе АП - 6, а в группе ХЗ - только 3. Таким образом, кризис мировоззрения при блокировании физиологических потребностей и потребности в безопасности и аффилиации формирует недоверие к миру и своим возможностям, что приводит к искажению социального опыта при осуществлении совместной деятельности со взрослым и постоянной актуальности всех адаптационных проблем на последующих этапах развития. Механизмы защиты при этом работают сверхинтенсивно, сужая диапазон эффективных приспособительных реакций и формируя склонность к фиксации на стрессовом значении ситуации и неконструктивному проявлению агрессии. Наиболее ярко данная ситуация выражена в группе ХЗ, где защитное поведение наиболее ригидное, а проявления агрессии имеют аутодеструктивные тенденции.

На момент обследования группы АП и ХЗ отличались от контрольной значительно более высокими показателями по возбудимым чертам характера (р<0,001). С данными чертами в контрольной группе были связаны такие механизмы защиты как "замещение" (р<0,001) и "регрессия" (р<0,001); в группе АП - "замещение" (р<0,01), "регрессия" (р<0,001) и "проекция" (р<0,001); в группе ХЗ - "замещение" (р<0,01) и "реактивное образование" (р<0,01). Дети групп АП и ХЗ характеризовались интенсивным использованием в онтогенезе социально неодобряемых копинг-стратегий, в основе которых лежит "замещение". Очевидно, интенсивное и продолжительное использование указанной МПЗ способствует изменениям в поведении на уровне возбудимой акцентуации характера. Значения шкал опросника СОП имели значимые корреляционные связи в основном с "замещением" и "регрессией". В группе АП "замещение" (р<0,01) и "регрессия" (р<0,001) имели положительные связи со склонностью к аддикции, а в группе ХЗ со склонностью к делинквентности (р<0,01). В контрольной же группе данные защиты были отрицательно связаны со склонностью к социально желательным ответам (р<0,001). Таким образом, "замещение" и "регрессия" являются наиболее дезадаптивными и патогенными механизмами защиты. С характером функционирования данных защит связана социальная нормативность поведения девочек в подростковом возрасте.

С педантичными чертами с достоверностью р=0,001 в контрольной группе и р<0,01 - в группе ХЗ имело связь "реактивное образование". Если в контрольной группе "реактивное образование" было связано с тревожными (р<0,001) и эмотивными (р<0,01) чертами характера, в группе АП - с дистимными (р<0,01), а в группе ХЗ - с возбудимыми чертами (р<0,01). Данный, наиболее социально-ориентированный по общему мнению, механизм в группе АП и ХЗ способствует проявлению в поведении неприемлемых для продуктивного контакта с окружающими черт личности.

Корреляционный анализ значений МПЗ с симптомами наркологического заболевания позволяют сделать некоторые предположения.

При транзиторном употреблении ПАВ АП является вариантом копинг-поведения. В группе АП и контрольной группе значимых корреляционных связей МПЗ с особенностями реакций на употребление ПАВ ни при первых пробах, ни при повторных выявлено не было. Были обнаружены значимые связи с копинг-стратегиями, что указывает на осознанное употребление ПАВ с осознанным получением интересуемого эффекта от ПАВ.

Выраженность некоторых МПЗ может, как стимулировать развитие заболевания, так и являться результатом самого заболевания. В группе АП были обнаружены позитивные корреляционные связи частоты употребления алкоголя с "вытеснением" (р<0,05), "регрессией" (р<0,05) и "отрицанием" (р<0,05). Учитывая то, что дети группы ХЗ уже в раннем подростковом периоде отличались от контрольной группы более высоким значениями "вытеснения" (р<0,01) и "регрессии" (р<0,05), можно утверждать, что сочетанное интенсивное функционирование этих защит имеет определенное значение в формировании злокачественного течения АП и переходе его в зависимое от ПАВ поведение.

Провоцировать приобщение к ЛОВ и опиоидам может интенсивное функционирование "отрицания". Употребление ПАВ, в этом случае, выступает в роли привлечения к себе внимания со стороны сверстников с целью принятия и самопринятия. "Отрицание" блокирует возможность осознания неблагоприятного исхода близкого знакомства с этими ПАВ. В случае употребления алкоголя этот механизм отодвигает сроки осознания своей зависимости.

В условиях альтернативного удовлетворения фрустрируемых потребностей МПЗ "компенсация" выполняет позитивную роль. В группе АП при временном интенсивном использовании в 15-16 летнем возрасте участвует в дезактуализации фрустрированных в онтогенезе потребностей. В группе ХЗ отодвигает сроки наступления зависимости, однако, при фиксации на иллюзорно-компенсаторном способе удовлетворения потребностей "компенсация" способствует переходу АП в алкогольную зависимость или смене употребления алкоголя на ПАВ с более широким спектром иллюзорно-компенсаторного удовлетворения потребностей - опиоды.

Внутригрупповое сравнение показателей напряженности МПЗ и анализ корреляционных связей защит с симптомами наркологических заболеваний выявил значимость некоторых из них для определенных зависимостей. "Компенсация", "замещение" и "регрессия" были связаны с опиоидной зависимостью, что указывает на блокаду всех потребностей предшествующих возрастных кризисов у этой категории больных, начиная с потребности в безопасности и аффилиации. Специфическое для опиоидной зависимости значение имеют те же механизмы, что участвуют в формировании амбивалентного оппозиционно-агрессивного и регрессивного поведения в группе АП. Таким образом, зависимость от опиоидов имеет не только регрессивно-компенсаторную (Добрянская Д.В., 2001), но и оппозиционно-аутоагрессивную природу, а проявляемое девочками группы АП амбивалентное поведение является фактором риска приобщения к наркотикам.

Для употребляющих ЛОВ специфическое значение имеет "вытеснение", что говорит об особой значимости у зависимых от ингалянтов потребности в свободе и автономии. При алкоголизме определенную роль играет "интеллектуализация" и, следовательно, для них потребность в значимости и успехе имеет наибольшее значение среди других потребностей. При употреблении ЛОВ в динамике становления зависимого поведения средней стадии идет интенсификация специфичной для алкоголя "интеллектуализации", а при употреблении алкоголя - специфичного для ЛОВ вытеснения. Т.е. со временем структура защит при зависимости от ЛОВ и алкоголизме выравнивается.

Анализ корреляционных связей МПЗ с динамикой обращения девочки-подростка за помощью выявляет специфичность некоторых МПЗ в этом вопросе. Такие параметры, как возраст первого обращения за помощью (р<0,01) и длительность заболевания на момент первого обращения (р<0,05) имели позитивную связь с "регрессией". Чем выше показатели "регрессии" (р<0,05) и "проекции" (р=0,01), тем большее количество госпитализаций имела девочка в анамнезе. "Замещение" имело позитивную корреляцию с госпитализацией по требованию ближайших родственников (р<0,01) и госпитализацией с целью успокоить значимых взрослых (р<0,05). Таким образом, "регрессия", "замещение" и "проекция" увеличивают вероятность госпитализации в наркологический стационар, но ухудшают прогноз результата лечения. Интенсивное функционирование "реактивного образования" обуславливает склонность подростка к токсическим формам опьянения. Чем выше интенсивность "интеллектуализации", тем реже подросток сам выступает в роли инициатора лечения (р<0,05).

Увеличивая вероятность обращения за помощью, ни один из изучаемых механизмов защиты не способствует лечению заболевания. Позитивное значение для этой цели имеет лишь снижение их интенсивности. Госпитализация с целью лечения зависимости имела отрицательную связь с "вытеснением" (р<0,01), а отсутствие знания о цели госпитализации положительную с "проекцией" (р<0,05).

Вытеснению в сенситивные периоды онтогенеза подвергались не только социально неприемлемые, с точки зрения родителей, черты характера и паттерны поведения ребенка, но и необходимые для развития индивида способности. В результате в стрессовых ситуациях подросток не может полагаться на свои внутренние ресурсы, т.к. они для него недоступны. Практически каждый адаптационный акт для подростка группы ХЗ является неуспешным и снижающим самооценку, что заставляет его использовать МПЗ с еще большей интенсивностью, создавая при этом порочный круг.

Активное функционирование "вытеснения" и "реактивного образования" диссоциирует личность девочки-подростка на две враждующие субличности. Каждая из субличностей периодически одерживает верх над другой, обращая весь гнев и агрессию, подконтрольные механизму защиты "замещение", на поверженную в данный момент субличность. Данная ситуация способствует проявлению у девочек таких качеств, как выраженная амбивалентность, агрессивность, имульсивность и непредсказуемость. В таких условиях стандартное воздействие на девочку-подростка, в виде прямой критики, может привести к неблагоприятным и непредсказуемым последствиям. В работе с зависимыми девочками-подростками следует учитывать, что в силу особенностей функционирования их защитной системы девочки просто не могут вести себя иначе, и воспринимать их поведение как нечто само собой разумеющееся, что способствует налаживанию продуктивного контакта с ними.

При психотерапевтической работе с подростками женского пола по преодолению анозогнозии следует учитывать, что данный контингент благодаря интенсивному использованию "реактивного образования" полностью отчуждает сам факт существования отклоняющегося поведения, а себя воспринимают как неспособных на него. Ригидность защитной системы зависимого от ПАВ подростка и ее неадекватные воздействию ответы требуют разработки специальных методик, позволяющих избегать конфронтации с ней. Разработанная нами авторская методика учитывает выраженную амбивалентность девочек. "Присоединение" к защитам и использование их функциональных особенностей в психотерапевтических целях позволяет быстро и эффективно создать "комплаенс" с девочкой. Восстановление адекватной самооценки ведет к изменению структуры МПЗ подростка и снижению напряженности его защит, что в свою очередь делает его более открытым для последующей психотерапевтической и педагогической работы и способствует выбору более продуктивных сознательных адаптивных реакций.

Выводы и практические рекомендации

1. Постоянным и общим признаком для злоупотребляющих ПАВ девочек-подростков является интенсивное функционирование "регрессии". Особенности защитного поведения подростков с аддиктивным поведением определяются динамикой напряженности МПЗ "компенсация" и "замещение", пик выраженности которых, у данного контингента наблюдается в 15-16 лет. Группа подростков с наличием сформированной химической зависимости отличается ростом напряженности практически всех изучаемых МПЗ. Наиболее характерным признаком этой группы является постоянно высокая напряженность такого механизма защиты, как "вытеснение" и рост выраженности в защитном поведении к 17-18 годам "проекции" и "реактивного образования". Девочкам-подросткам с аддиктивным поведением свойственно пассивное приспособительное поведение с предпочтением таких копинг-стратегий, как "Пассивная кооперация" и "Покорность", а девочкам с химической зависимостью - эмоционально-деструктивное поведение с предпочтением стратегии "Агрессивность".

2. Интенсивное функционирование "проекции" и "замещения" способствует росту враждебности и агрессивности; "вытеснения" и "замещения" - аутоагрессивности; "вытеснения", "реактивного образования" и "проекции" - склонности к отчуждению реальных и формированию иллюзорных представлений о себе и окружающем мире. Психологические защиты девочек-подростков группируются в защитно-адаптивные комплексы, групповые варианты которых имеют определенные различия, что сказывается на характере адаптационного ответа. Наиболее дезадаптивное действие оказывают механизмы, входящие в варианты защитных комплексов подростков с наличием сформированной химической зависимости: "интеллектуализация", "отрицание", "компенсация", "реактивное образование" и "замещение", составляющие "социализирующий" комплекс; "регрессия", "проекция", "замещение" и "компенсация", входящие в "агрессивный" комплекс; "вытеснение", представляющее "вытесняющий" комплекс. "Вытесняющий" комплекс данной группы девочек повышает тенденцию "агрессивного" комплекса к аутоагрессии, а "социализирующего" - к углублению зависимых объектных отношений.

3. Ключевым моментом в патологическом развитии адаптационных ресурсов является фрустрация физиологических потребностей и потребности в безопасности и аффилиации. Детям злоупотребляющих групп в онтогенезе были свойственны узкий диапазон эффективных приспособительных реакций, фиксация на стрессовом значении ситуации и неконструктивное проявление агрессии, что способствовало интенсивному использованию ребенком такого механизма защиты, как "замещение". Выраженность в онтогенезе "замещения" формирует изменения в поведении на уровне возбудимой акцентуации характера.

4. Выявлены характерные отличия функционирования МПЗ на различных этапах формирования зависимости от ПАВ. На этапе аддиктивного поведения отмечается рост интенсивности "отрицания". Зависимость от опиоидов связана с ростом напряженности "компенсации", "замещения" и "регрессии", зависимость от алкоголя и ЛОВ - "вытеснения" и "интеллектуализации". Восстановление адекватной самооценки снижает напряженность защит.

5. Выраженность в защитном поведении "вытеснения" и "регрессии" способствует прогредиентному течению аддиктивного поведения, "компенсации" - переходу аддиктивного поведения в алкогольную зависимость или приобщению к опиоидам.

6. Ригидность защитной системы злоупотребляющих ПАВ девочек и ее неадекватные ответы на воздействие требуют разработки специальных методик, позволяющих избегать конфронтации с ней. Использование с помощью разработанной интегративной психотерапевтической методики "Встреча на Эльбе" функциональных особенностей собственных психологических защит девочки открывает доступ к ее личностным ресурсам, позволяя успешно повышать самооценку, что делает девочку-подростка более открытой для последующей психокоррекционной и педагогической работы.

При планировании профилактических и психотерапевтических мероприятий в отношении злоупотребляющих ПАВ девочек-подростков следует учитывать следующее:

1. Стандартное воздействие на девочку-подростка с зависимостью от ПАВ в виде прямой критики неэффективно и может привести к неблагоприятным и непредсказуемым последствиям.

2. В психотерапевтической работе следует учитывать, что в силу особенностей функционирования подсознательной защитной системы девочки просто не могут вести себя иначе, и воспринимать их поведение как нечто само собой разумеющееся, что способствует налаживанию продуктивного контакта с ними.

2. При коррекции самооценки необходимо учитывать, что у девочек зависимых от опиоидов интересы личности сконцентрированы на реализации потребности в безопасности и аффилиации, у зависимых от ЛОВ - свободе и автономии, а у зависимых от алкоголя - в значимости и успехе.

3. В целях профилактики аддиктивного поведения необходимо с раннего возраста поощрять самостоятельное социально приемлемое поведение, позволяющее ребенку ощущать свою автономность и значимость. У девочек с аддиктивным поведением в плане развития химической зависимости большой профилактический потенциал имеют увлечения, дающие ей возможность выделиться среди сверстников и быть не похожей на значимых взрослых (различные социально приемлемые неформальные объединения, экстремальные виды спорта, нестандартные хобби и т.п.)

Список литературы

1. Абитов И.Р., Ливанов М.Н. Психологические особенности подросткового возраста в связи с психосоматической патологией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - Томск. - 2005. - 3 (37). - С.71-75.

2. Абрамочкин Р.В., Николаев В.М., Петрова Е.В. Психопатология депрессивных расстройств в структуре алкогольной зависимости // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия) Сборник материалов международной конференции / Под общей редакцией В.Д. Менделевича. - Казань, 2004. - 420 с - С.7-9

3. Абульханова-Славская К.А. О субъекте психической деятельности. Методологические проблемы психологии. - М.: Наука. - 1973. - 288 с.

4. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии // Библиотека зарубежной психологии. - М.: `Фонд ``За экономическую грамотность``. - 1995. - 296 с.

5. Айдинян К.Р. Реактивная депрессия и механизмы психологической защиты // Сборник научных трудов. Депрессивные состояния в судебно-психиатрической практике. - Москва. - 1989. - С.108-113.

6. Ананьев Б.Г. Психология и проблемы человекознания // Под редакцией Богдалева А.А. - М., Воронеж. - 1996. - 384 с.

7. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. - 1994. - т.15. - № 1. - С.3-18

8. Арина Г.А., Кирсанова М.А. Влияние типа родительского отношения на структуру стрессового переживания первоклассников // Материалы III Международного Конгресса "Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья" / Под редакцией А.А. Северного, Ю.С. Шевченко. - Казань. - 2006. - 400 с. - С.49

9. Аршанский М.В. Ранняя диагностика риска возникновения и направления профилактики аддиктивного поведения // Материалы Международного Конгресса "Молодое поколение века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья" / Под редакцией А.А. Северного, Ю.С. Шевченко. - Казань. - 2006. - 400 с. - С.311-312.

10. Баранова О.В. Алкогольная анозогнозия и ее преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом. Автореферат диссерт… канд. мед. наук - М. - 2005. - 32 с.

11. Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б. Патологическая агрессия подростков // М: ИД Медпрактика-М. - 2005. - 260 с.

12. Бардышевская М.К. Компенсаторные формы поведения у детей 3-6 лет, воспитывающихся в условиях детского дома. - Диссерт … канд. психол. наук. - М. - 1995. - 291 с.

13. Бардышевская М.К. Аутоагрессия и травмоопасное поведение в структуре нарушенных отношений привязанности у детей дошкольного возраста // Материалы III Международного Конгресса "Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья" / Под редакцией А.А. Северного, Ю.С. Шевченко. - Казань. - 2006. - 400 с. - С.258-259.

14. Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты // Психологический журнал. - 1988. - т.9. - № 3. - С.79-86

15. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты // Журнал неврологии и психиатрии им.С. С. Корсакова. - 1997. - т.97. - № 2. - С.44-48.

16. Березин С.В., Лисецкий К.С., Наркомания глазами семейного психолога. - СПб.: Речь. - 2005. - 240 с.

17. Березовский А.Э. Некоторые социально-психологические особенности аддиктивного поведения // Проблемы профилактики негативных зависимостей среди молодёжи: Сборник материалов конференции. - Самара: Изд-во "Самарский университет". - 2001. - С.42-48.

18. Берко Д.В. Влияние родительского воспитания на личностные особенности девушек. - Автореферат диссерт…канд. психол. наук. - Ставрополь. - 2000. - 22 с.

19. Бернс Р. Я-концепция и Я-образы // Редактор-составитель Д.Я. Райгородский / Подросток и семья. Уч. пособ. по детск. и возр. психологии для фак. псих., педаг. и соц. работы. - Самара: Издательский Дом БАХРАХ-М. - 2002. - 656 с. - С.133-220

20. Бернс Р. Развитие Я-концепции и воспитание. - М. - 1986. - с.422

21. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. - М.: Медицина. - 1986. - 272 с.

22. Бисалиев Р.В., Великанова Л.П. Биологические и социо-демографические факторы риска аддиктивного и агрессивного поведения // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия) Сборник материалов международной конференции / Под общей редакцией В.Д. Менделевича. - Казань. - 2004. - 420 с. - С.35-39

23. Бисалиев Р.В., Великанова Л.П., Вешнева С.А. Психолого-психопатологические аспекты зависимого поведения // Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация: Материалы Российской научно-практической конференции / Под общей редакцией А.В. Худякова. - Иваново. - 2005. - 150 с. - С.38-40

24. Битенский В.С. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковам возрасте. - Автореферат диссерт… докт. мед. наук - М. - 1991. - 36 с.

25. Бобылева И.А. К вопросу о профилактике наркомании среди воспитанников интернатных учреждений // Общество против наркотиков: Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Казань, "Медицина" - 2006. - 284 с. - С.17-19.

26. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. Психологическое исследование - М.: Просвещение, 1968. - 464 с.

27. Братусь Б.С. Аномалии личности. - М.: Мысль. - 1988. - 304 с

28. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. - М.: Изд-во МГУ. - 1984. - 146 с.

29. Вагин Ю.Р. Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведение у подростков). - Пермь: Изд-во ПРИПИТ. - 2001. - 292 с.

30. Валеева Н.Ф., Гизатуллин Р.Х., Кадырова Э.З., Салихова И.А., Хасанова Л.Д., Масагутов Р.М., Andersen P. B. Посттравматическое стрессовое расстройство у девочек-подростков с делинквентным и аддиктивным поведением // Аддиктология. - 2005. - № 1. - С.61-64.

31. Валицкас Г.К., Гиппенрейтер Ю.Б. Самооценка у несовершеннолетних правонарушителей // Вопросы психологии. - 1989. - № 1. - С.45-54.

32. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б., Петрова Н.Н., Беспалько И.Г., Беребин М.А., Савельева М.И., Таукенова Л.М., Штрахова А.В., Аристова Т.А., Осадчий И.М. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля // Пособие для врачей и психологов. - СПб. - 1998. - 48 с.

33. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М. Бехтерева. - 1993. - № 2. - С.13-21.

34. Вассерман Л.И., Петрова Н.Н. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - т.10. - № 1. - С.73-74.

35. Василюк Ф.Е. Психология переживания (Анализ преодоления критических ситуаций). - М.: Изд. Моск. ун-та, - 1984. - 200 с.

36. Венгер А.Л. Соотношение возрастных и индивидуальных закономерностей психического развития ребенка. Автореферат диссерт…докт. психол. наук. - 2002. - 48 с.

37. Власенко В.И. Психологическая защита в оценке психического здоровья на этапах профессиональной адаптации военного врача. - Автореферат диссерт… канд. мед. наук. - Томск. - 1997. - 26 с.

38. Воеводин И.В. Социально-психологические особенности и клиническая динамика этапов формирования опийной наркомании у подростков. - Автореферат диссерт…канд. мед. наук. - Томск. - 2000. - 28 с.

39. Воловик В.М., Вид В.Д. "Психологическая защита" как механизм компенсации и ее значение в психотерапии больных шизофренией // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии / Ред.М. М. Кабанов. - Л.: Медицина. - 1976. - 174 с. - С.26-28.

40. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. Адаптивные психические процессы и потологические защиты психики // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М. Бехтерева. - 1996. - № 3-4. - С.88-94.

41. Выготский Л.С. Проблемы общей психологии // Собрание социнений: в 6-ти т. - М. - 1982. - т.2. - 504 с.

42. Выготский Л.С. Собрание сочинений: в 6 т. - М.: Педагогика. - 1984. - т.4. - 433 с.

43. Выготский Л.С. Лекции по педологии. - Ижевск: Изд. дом "Удмуртский университет". - 2001. - 304 с.

44. Ганишина И.С. К вопросу о формировании девиантного поведения несовершеннолетних в условиях жизни в неблагополучной семье // Методологические проблемы современной психологии: иллюзии и реальность: Материалы Сибирского психологического форума. - Томск: Томский государственный университет. - 2004. - 862 с. - С.99-101.

45. Гарбузов В.И. Психический инфантилизм // Психология детей с отклонениями и нарушениями психического развития / Сост. и общая ред.В.М. Астапова, Ю.В. Микадзе. - СПб.: Питер. - 2002. - 384 с. - С.270 - 286.

46. Гарганеев С.В. Клинико-социальные аспекты расстройств поведения у подростков женского пола. - Автореферат диссерт…канд. мед. наук. - Томск. - 2003. - 28 с.

47. Генайло С.П. Особенности преморбида больных наркоманиями // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1990. - №2. - С.42-47

48. Горшкова Е.А., Савельева Е.А. О поведении и механизмах психологической защиты педагогически и социокультурально запущенных детей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь. - Москва. - 1998. - 252 с. - С.143-144

49. Грановская Р.М. Элементы практической психологии. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та. - 1988. - 650 с

50. Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты: генезис, функционирование, диагностика. - Дисс… канд. психол. наук. - М. - 1994. - 202 с.

51. Грушин В.В., Рыбальский А.М., Чудин А.С. Некоторые особенности развития психологической зависимости при становлении токсикомании у подростков // Вопросы наркологии. - 1989. - №2. - С.26-28

52. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин - Л.: Медицина. - 1988. - 224 с.

53. Гульдан В.В., Корсун А.М. Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам // Вопросы наркологии. - № 2. - 1990. - С.40-44.

54. Демина М.В. "Внутренняя" картина наркологической болезни. - М.: "Радуга". - 2004. - 60 с.

55. Демина М.В., Чирко В.В. "Отчуждение" аддиктивной болезни. - М.: ИД Медпрактика-М. - 2006. - 192 с.

56. Демина М.В. Исследование особенностей соотношения механизмов психологической защиты и копинг-поведения у больных алкоголизмом и здоровых лиц // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия). Сборник материалов международной конференции / Под общей редакцией В.Д. Менделевича. - Казань. - 2004. - 420 с. - С.118-121

57. Демина Л.Д., Ральникова И.А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности // Учебное пособие. - Изд-во Алтайского государстевенного университета. - 2000. - 123 с.

58. Демьянов Ю.Г. Возрастные аспекты психопатологических феноменов // Материалы III Международного Конгресса "Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья" / Под редакцией А.А. Северного, Ю.С. Шевченко. - Казань. - 2006. - 400 с. - С.270-271.

59. Дерманова И.Б. Типы социально-психологической адаптации и комплекс неполноценности // Вестник СПбГУ. - 1996. - сер.6. - вып.1. - С.59-68.

60. Дмитриева Т.Б., Дроздова А.З. Половые и гендерные аспекты различий реакции на острый и хронический психоэмоциональный стресс // Социальные преобразования и психическое здоровье. Второй национальный конгресс по социальной психиатрии. Научные материалы. - М. ГЕОС. - 2006. - 206 с. - С.106.

61. Добрянская Д.В., Стоянова И.Я., Бохан Н.А. Особенности психологической защиты у больных с аддиктивными состояниями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - № 3. - С.88-90.

62. Дозорцева Е.Г., Качаева М.А., Морозова Е.И., Терехина С.А., Новоселова А.В. Диагностика и психокоррекция последствий психологических травм у воспитанников специальных учебно-воспитательных учреждений // Практическое пособие. - М. - 2004. - 136 с.

63. Доценко Е.Л. Механизмы психологической защиты от манипулятивного воздействия. - Диссерт. канд. психол. наук. - М. - 1993. - 162 с.

64. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс.; М.: Институт общегуманитарных исследований. - 2002. - 272 с.

65. Егоров А.Ю., Дрейзин А.А. Выявление злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков. - Калининград: изд-во КГУ. - 2005. - 156 с.

66. Еременко В.В. К вопросу о когнитивной сложности образа "Я" у наркозависимых // Материалы Международного Конгресса "Молодое поколение века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья" / Под редакцией А.А. Северного, Ю.С. Шевченко. - Казань. - 2006. - 400 с. - С.316-317

67. Жиляев А.Г., Палачева Т.И. Методические подходы к оценке психологического риска наркотизации детей и подростков // Общество против наркотиков: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Казань, "Медицина". - 2006. - 284 с. - С.72 - 75.

68. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. - Новосибирск: Наука. - 1988. - 198 с.

69. Захаров А.Е. Своеобразие психического развития детей // Психология детей с отклонениями и нарушениями психического развития / Сост. и общая ред.В.М. Астапова, Ю.В. Микадзе. - СПб.: Питер. - 2002. - 384 с. - С.93-129.

70. Зачепицкий Р.А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты // Социально-психологические исследования в психоневрологии. - Л. - 1980. - С.22-27

71. Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М.: Изд. Моск. ун-та. - 1986. - 287 с.

72. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. - М.: Изд. Моск. ун-та. - 1980. - 159 с.

73. Змановская Е.В. Девиантология: (Психология отклоняющегося поведения) // Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр "Академия". - 2003. - 288 с.

74. Зулкарнеева З.Р., Менделевич Д.М. Аутоагрессивное поведение и наркомания // Общество против наркотиков: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Казань, "Медицина". - 2006. - 284 с. - С.78-80.

75. Ибатов А.Н., Бажин А.А. Клиника ингаляционной токсикомании // Вопросы наркологии. - 1990. - №1. - С.39-41

76. Иванец Н.Н., Анохина И.П. Актуальные проблемы алкоголизма. Психиатрия и прихофармакотерапия. - 2004 - т.6. - №3. - стр.99-105.

77. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Патологическое влечение к наркотику и аффективные расстройства при героиновой наркомании // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар. - 2002. - т.2 - № 1. - стр.47-50

78. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология: учебник. - М.: ГОЭТАР - Медиа. - 2006. - 832 с.

79. Игонин А.Л. Особенности диагностики и лечения алкоголизма в подростковом возрасте // Вопросы наркологии. - 1992. - № 3-4 - С.26-31.

80. Ижванова Е.М. Развитие полоролевой идентичности в юношеском и зрелых возрастах. - Автореферат. диссерт…канд. психол. наук. - Москва. - 2004. - 28 с.

81. Калмыкова Е.С. Механизмы психологической защиты и их роль в развитии личности // Сборник научных трудов: Методологические и теоретические проблемы современной психологии. - Москва. - 1988. - С.63-76.

82. Каменская В.Г. Психологическая защита и мотивация в структуре конфликта // Уч. пособие для пед. и психол. спец. - СПб.: Детство-пресс. - 1999. - 144 с.

83. Каменская В.Г. Детская психология с элементами психофозиологии: Учебное пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА - М, 2005. - 288 с.