В рамках социологической науки социальные девиации рассматриваются в качестве результата нарушения процесса социализации личности как процесса становления социальной субъектности посредством усвоения системы знаний, умений и навыков, норм и ценностей, социальных ролей и т.п. Причем дисфункциональность подобных процессов может происходить как на микро-, так и на макросоциальном уровне. Наркомания же, если принять во внимание ее основную мотивацию, социологами чаще всего трактуется как вариант девиантной адаптации, развивающийся под воздействием десоциализирующих факторов различной этиологии. Девиантная адаптация - это, как уже было отмечено, те процессы социальной адаптации личности, которые обеспечивают удовлетворение потребностей личности в данной группе или социальной среде, поведение которой со стороны остальных участников социального процесса трактуется как выходящее за пределы общепринятых норм [48, с.25].

Как известно, социальная "цена" наркомании чрезвычайно высока, поскольку данный тип неадекватной адаптивной стратегии имеет выраженный аутодеструктивный характер, в силу того, что неизбежно разрушает организм и личность. С учетом этого обстоятельства приобретает особую актуальность решение задачи по возвращению к полноценной социальной жизни данной категории лиц на максимально возможном для них уровне, особенно при существенном социальном распространении наркомании и росте численности наркозависимых. Так, например, широко известна точка зрения одного из первых девиантологов в социологической науке - Э. Дюркгейма - относительно феномена преступности в обществе. Наличие определенного уровня преступности он признавал естественным и неизбежным, а о развитии социальной патологии должна идти речь при резком и существенном росте преступности [64, с.105]. То же может быть отнесено и к наркомании. В тоже время до сих пор во многом нерешенным остается вопрос о методах возвращения наркозависимых в общество и, самое главное, о критериях эффективности данного процесса.

Проблемность возвращения наркозависимых в общество связана с двумя обстоятельствами. Во-первых, это объясняется фактом наличия наркозависимости, то есть неспособности жить без объекта зависимости, определенного наркогенного, психоактивного вещества. Во-вторых, природа наркотизма как социального явления определяется тем, что в его генезисе ключевой момент - разрыв социальных связей индивида - сначала выступает как причина, а затем как следствие наркотизации (потеря работы, прежнего круга общения, высокий риск уголовного преследования при наступлении медицинских последствий). Из этого с необходимостью следует, что единственная возможность возвращения наркозависимого в социум заключается в максимально возможном восстановлении разрушенных социальных связей индивида. Одновременно это можно рассматривать в качестве ведущего критерия эффективности данного процесса [2, с. 19].

Принимая во внимание биопсихосоциальную специфику наркомании как социального явления и, одновременно, как разновидности тяжелого заболевания, стоит отметить, что в современной медицине понятие "здоровье" трактуется довольно широко, причем большое внимание уделяется взаимодействию человека со средой. По определению Всемирной организации здравоохранения, под здоровьем понимается состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Принципиальное значение это имеет для заболеваний, относящихся к наркомании, поскольку стремление индивида к искусственной стимуляции психики, изменению состояния сознания при помощи различных психотропных веществ - это патологическая адаптивная реакция в ситуации, когда нарушена способность индивида взаимодействовать с окружающей социальной средой. Таким образом, чтобы одновременно согласовывались как ожидания индивида, так и требования, ожидания социальной среды. Возникновение пронаркотической мотивации как свидетельство неупорядоченности, неприспособленности к жизни в обществе всегда являет собой (какие бы конкретные причины микро - и макросоциального порядка ее не запускали) факт дезорганизации взаимосвязи индивида с социумом, ситуацией выраженного духовного, социального неблагополучия. В этом смысле подобные заболевания могут быть отнесены к классу так называемых "социальных" [52, с.132].

Следовательно, относительно лиц, уже наркозависимых, то есть уже имеющих проблемы, связанные с неспособностью обходиться без тех или иных веществ, приоритетной задачей становится не только лечение, восстановление здоровья в медико-биологическом смысле, но и обеспечение возможности социальной реабилитации и адаптации. Другими словами, поскольку наркозависимость существенно нарушает социальные связи и отношения индивида (то есть способствует его дальнейшей дезадаптации), то возвращение в общество должно включать снятие наркозависимости и реадаптацию индивида, то есть восстановление его социальных связей и отношений и т.п.

Применительно к восстановительному аспекту лечения в медицине существует понятие "реабилитация". Комитет ВОЗ дал определение медицинской реабилитации: реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций; оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. То есть, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания [77, с.143]. Можно заметить, что понятие "восстановление" касается не только биологического потенциала здоровья, но и возвращения социальной субъектности в целом. Подобный подход весьма актуален при работе с людьми, заболевания которых сопряжены с проявлениями неадекватности их социального поведения. В частности, это особенно касается наркологических проблем. Так, по мнению М.М. Кабанова, реабилитация есть, прежде всего, комплексный подход к больному с учетом не только клиники заболевания, но и более рационального, глубокого изучения личности больного и окружающей его среды в целях оптимизации лечения, восстановления личного и социального статуса.

Он выделяет следующую систему реабилитации:

1. восстановительное лечение,

2. реадаптация (приспособление больного к условиям окружающей среды),

3. собственно реабилитация (восстановление в правах, индивидуальной и общественной ценности и т.п.) [39, с. 206].

На наш взгляд, значимость и необходимость восстановления разрушенных в силу продолжительной наркотизации социальных связей индивида может быть убедительно продемонстрирована на примере данных относительно оценок эффективности известных способов лечения наркозависимых. На современном этапе, как правило, данные процессы осуществляются либо в условиях наркологического стационара, либо в частных реабилитационных центрах. В настоящий момент специалисты констатируют тот факт, что лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара, зачастую, следует признавать малоэффективным, так как, по разным оценкам, ремиссия (отказ от употребления ПАВ) более одного года, общепринятый показатель излечения, фиксируется лишь у 8-9 % пациентов. Стандартный вариант при прохождении курса: медикаментозное лечение (детоксикация) плюс психотерапевтические занятия. В то же время, показатели эффективности подобной работы в частных центрах также не столь высоки. Например, преодоление наркозависимости, в частности, в центре доктора Назарлиева, программы центра "Детокс" (купирование абстинентного синдрома психотропными препаратами), в центре С.Я. Маршака (психотерапия с использование восточных техник воздействия на мозг) и др. колеблется на уровне 3-5 %. Многообещающие заявления о 100 % эффективности всего лишь неправдоподобная реклама и желание получить деньги [26, с.181]. На наш взгляд, подобное положение вещей связано с тем, что при реализации этих и др. программ недостаточно выполняется задача по восстановлению утраченных социальных связей пациента [53, с.66]. Обычно в результате курса детоксикации снимается только физическая зависимость. Психическая зависимость, являющаяся основной, преодолевается очень трудно (так, у наркомановесть поговорка: "героин умеет ждать годами"). Именно с психической зависимостью связан в первую очередь столь высокий проблемный статус наркомании. Как уже было показано выше, развитие пронаркотической мотивации как первый шаг на пути к возникновению зависимости от ПАВ определяется отсутствием у индивида возможности активно приспосабливаться к требованиям социальной среды, согласовывая с ними свои ожидания, удовлетворяя свои смысложизненные потребности; нахождением в ситуации наличия большого числа конфликтов без нахождения адекватных средств их решения.

Тогда эффективная социальная реабилитация наркозависимых, вид которой приобретает процесс социальной адаптации лиц, уже испытывающих различные наркологические проблемы, должна обязательно включать в себя процесс ресоциализации. В целом под ресоциализацией обычно понимается процесс усвоения новых знаний, умений и навыков, социальных ролей, норм и ценностей взамен прежних, недостаточно усвоенных (утраченных) или устаревших. Для достижения основных цели и задач настоящего исследования принципиальное значение имеет то обстоятельство, что многими социологами процесс социализации личности трактуется в качестве социальной "преадаптации", поскольку в ходе социализации формируются те адаптивные предпосылки (механизмы, стратегии и т.п.), которые в последующем могут использоваться при социальной адаптации конкретной личности. Следовательно, если определенные дисфункции процесса социализации личности способствуют формированию дезадаптивных (девиантных, патологических) норм и ценностей, поведенческих стратегий и реакций и т.п., то восстановление социальных связей и отношений дезадаптированной личности как раз и предполагает с необходимостью процесс ресоциализации в вышеуказанном понимании [56, с.59].

Такая работа должна стать одним из смыслообразующих компонентов соответствующих специальных программ социальной реабилитации наркозависимых. На данный момент в г. Бийске существует несколько реабилитационных центров, действующих по различным программам, таким как "Нарконон", "Детокс", "12 шагов" и т.п., где психотерапевтическое воздействие сочетается с применением препаратов, блокирующих влечение к наркотикам. К явным недостаткам их работы относятся малый охват нуждающихся в помощи и очень высокая стоимость оказываемых услуг. Вполне определенно, сегодня в стране крайне не хватает специализированных реабилитационных структур, способных качественно и своевременно оказывать помощь наркозависимым [84]. В связи с этим необходимо создание широкой сети государственных центров реабилитации, где работа строилась бы на комплексной основе (то есть, с учетом самой природы наркотизма), с оказанием медицинской, психотерапевтической, социально-правовой помощи. В этом случае как раз и будет осуществлен переход от простой детоксикации к собственно социальной реабилитации.

Основными задачами реабилитации являются:

1. Формирование у наркозависимого осознанной мотивации (установок) на включение в реабилитационный процесс, последующее продолжительное участие в нем и окончательный отказ от употребления ПАВ.

2. Создание в реабилитационном учреждении для лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, реабилитационной среды, влияющей на восстановление и формирование у реабилитируемых социально-приемлемых личностных и поведенческих навыков (качеств), способствующих их реадаптации и ресоциализации.

3. Коррекция и развитие структуры позитивной личности наркозависимого.

4. Осуществление комплекса терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к подобным препаратам, устранение психических и соматических нарушений, предотвращение срывов и рецидивов.

5. Восстановление семейных отношений, коррекция взаимоотношений и коммуникативных связей с ближайшим социальным окружением.

6. Формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развития трудовых навыков, обеспечения социальной поддержки и правовой защиты [69, с.83].

Как правило, отмечается, что эти и подобные формы работы должны осуществляться в специализированных реабилитационных центрах для наркозависимых, где была бы создана благоприятная среда, включающая положительный психоэмоциональный фон отношений реабилитанта с персоналом, с другими реабилитантами, и т.п. Именно этого, зачастую, критически не хватает в государственных наркодиспансерах. Представляется, что во многом как раз по этой причине показатели эффективности лечения и реабилитации в подобных заведениях столь невысоки. Лица с проблемами десоциализации, то есть утраты прежних норм и ценностей, ролей и правил поведения, попадающие в подобные учреждения часто закрытого типа, имеют выраженные проблемы с ресоциализацией.

Значительно повышается риск того, что вместо ресоциализации как процесса формирования определенных адаптивных стратегий, предпосылок и механизмов будет, по сути, продолжаться дальнейшая социальная и психологическая деградация личности. Характерно, что такие проблемы наблюдаются в местах лишения свободы, в психиатрических лечебницах и т.п.

В настоящее время в рамках изучения проблем социальной адаптации и дезадаптации в целом большое распространение получила концепция копинг-поведения. Под копингом (coping) понимается процесс, опосредующий приспособление, следующее за стрессовым событием. В этом плане копинг трактуется как важная составляющая процесса социальной адаптации. Копинг может быть, следовательно, рассмотрен одновременно как сознательное, так и бессознательное поведение, направленное на преодоление различных стрессовых ситуаций [23, с.16].

На наш взгляд, понятие копинг-поведения вполне может быть использовано для достижения целей и задач исследования. Так, например, Т.А. Вилле проанализировал формы копинга, которые способствуют или же препятствуют наркотизации. Выяснилось, что копинг, предполагающий избегание контактов с наркотизующимися, облегчает противостояние социальному давлению и уменьшает вероятность наркотизации [61, с.34]. В нашем случае речь идет о социальной адаптации лиц, уже имеющих проблемы, связанные с употреблением наркогенных веществ. Как было показано выше, реабилитация наркоманов (к чему сводится их социальная адаптация) обязательно включает в себя два направления - медицинско - психотерапевтическое (лечение, очищение организма от токсинов, психотерапевтические сеансы по выработке установки на отказ от наркотизации; последнее очень важно, так как без этого реабилитация вообще бессмысленна) и ресоциализирующее, предполагающее восстановление социальных связей. Поскольку разрушение в ходе наркотизации социальных связей (межличностных, институциональных и т.п.) выступает, по мнению многих авторов, серьезным стрессогенным фактором на пути возвращения этих лиц к нормальной жизни, выработка оптимального копинг-поведения становится важной составляющей процесса ресоциализации.

Исследователи копинг-поведения отмечали, что может способствовать адаптации личности к ситуации, а может и не способствовать. Так, такие известные авторы, как Р. Лазарус и С. Фолкман выделяли так называемые активные (целенаправленные действия по устранению или снижению интенсивности влияния стрессовой ситуации) и пассивные (использование различных психологических защит, целью которых является не решение ситуации, а снижение эмоционального напряжения) формы копинг-поведения. В этом смысле принято говорить о копинг-стратегиях - конкретных способах преодоления тех или иных стрессовых ситуаций.

Например, общеизвестна следующая классификация подобных стратегий:

1. Копинг-стратегия, направленная на оценку: попытка преодолеть стресс через использование логического анализа, когнитивной переоценки ситуации;

2. Копинг-стратегия, направленная на проблему: модификация, уменьшение или же устранение источника стресса;

3. Копинг-стратегия, направленная на эмоции: попытка уменьшения эмоционального напряжения и поддержки аффективного равновесия.

Можно заметить, что не все из этих стратегий способствуют развитию адаптивного поведения. С одной стороны, возможность когнитивной переоценки ситуации созвучно значительной роли субъективной оценки самой адаптивной ситуации (вполне очевидно, что в условиях, в которых один человек будет считать свое положение нормальным, другой будет ощущать себя депривированным). С другой - попытке уменьшения эмоционального напряжения и поддержке аффективного равновесия могут служить те или иные ПАВ, способные искусственным путем приводить сознание в гармонию с действительностью за счет, блокирования непереносимых аффектов и т.п. [86].

Вполне правомерно можно сделать вывод о том, что именно стратегия является одной из ведущих поведенческих стратегий при формировании аддиктивных форм девиантного поведения в целом и наркомании в частности. Более того, как мы помним, сама социальная дезадаптация во многом развивается, по сути, как раз по данному паттерну. В этом плане, по мнению Е.В. Змановской, следует выделять адаптивные и малоадаптивные варианты копинг-поведения. К адаптивным относятся: самообладание, повышение самоконтроля, оптимизм, сотрудничество и т.п.; к малоадаптивным - смирение, игнорирование, самообвинение, агрессивность, пассивность, отступление и избегание и др. [37, с.74].

Принципиально важным обстоятельством для реализации копинг-поведения в целом и выбора его конкретной стратегии (в особенности применительно к ситуациям лиц с выраженными химическими формами аддиктивного поведения) выступает наличие у индивида так называемых копинг-ресурсов. В самом общем виде под копинг-ресурсами личности можно понимать совокупность условий, качеств, средств и т.п., которые в той или иной мере способствуют преодолению влияния стрессогенных ситуаций.

Эти ресурсы принято подразделять на следующие группы: физические ресурсы (здоровье, выносливость и т.п.), психологические (устойчивая самооценка и, позитивная "Я-концепция", интеллект, духовность, юмор и др.) и социальные (микросоциальное окружение, умение находить и принимать поддержку); или же ресурсы личности и ресурсы среды.

Относительно социальной адаптации химически зависимых лиц в предметное поле социологической науки входит анализ того, в какой степени в ходе процесса ресоциализации им доступны на микро - и макросоциальном уровнях средовые ресурсы копинга, - возможности социальной поддержки. В то же время, социальная среда по отношению к химически зависимым лицам, зачастую, выступает существенным препятствием на пути ресоциализации в силу выработки определенных форм восприятия и отношения. Социологические исследования выявляли роль последних в реакции общества на девиантное поведение в целом, и в специфике самой природы девиантного поведения. Согласно разработанной Г. Беккером и Э. Лемертом теории стигматизации, или теории навешивания ярлыков, девиация вообще это не изначальное качество какого-либо поступка, а, скорее, следствие применения социумом (те или иные социальные группы, институты) санкций против "нарушителей". Девиантное поведение здесь рассматриваются как следствие общественной реакции на некоторые действия индивидов или групп, в частности, как следствие осуществления по отношению к ним жесткого социального контроля. По мнению Г. Беккера,". Девиантность создается обществом. Девиантность - результат взаимодействия между некоторой социальной группой и тем, кого группа считает нарушителем правила"; в качестве примера, иллюстрирующего данное положение, Беккер указывает на проблему употребления наркотиков. Он утверждает, что данная проблема создана скорее реакцией на людей, употребляющих наркотики, со стороны правоохранительных органов, нежели специфическим действием наркотических веществ. Общеизвестна практика криминализации потребителей наркотиков и наркозависимых, когда по действующему уголовному законодательству уже само приобретение ПАВ может быть рассмотрено как преступление. К тому же, в состоянии физической зависимости от ПАВ индивид действительно способен становиться асоциальным [9, с.145].

Согласно теореме У. Томаса об определении ситуации, если некоторые категории лиц определяются как "угроза обществу", это может вести к значительным объективным последствиям - исключению, угрозам, остракизму и т.п. (включая возможность неоправданно негативного отношения). Следовательно, основной тезис близкой по смыслу теории "наклеивания ярлыков", по сути, выражен в том, что определение тех или иных индивидов в качестве девиантов, то есть наклеивание на них ярлыка девианта, порождает или усиливает отклонение. После того как на индивида наклеен ярлык "преступник" или "наркоман", "алкоголик" и т.д., окружающие часто ожидают от него продолжения нарушения норм общепринятого поведения. Это ограничивает жизненные шансы индивида и ведет его к принятию и развитию девиантной роли. Иными словами, как отмечал Э. Лемерт, ответ индивида на такую общественную реакцию часто заключается во вторичном отклонении: общество своей жесткой реакцией, зачастую, укрепляет его в убежденности о своей асоциальной, девиантной идентичности [51, с.33]. Выводы Лемерта о происхождении и значении вторичной девиации созвучны идее Р. Мертона о самоосуществляющихся пророчествах например, он описывает случай, когда слухи о банкротстве банка породили панику, приведшую к реальному банкротству. Применительно к рассматриваемой проблеме часто наблюдаются случаи, когда химически зависимые лица не просто сталкиваются с нехваткой средовых ресурсов копинга из-за реакций социального окружения, но и посредством соответствующей стигмы начинают "оправдывать" существующие представления [40, с.85].

Поэтому, на наш взгляд, практика убедительно показывает, что серьезным препятствием на пути социальной реабилитации зависимых лиц выступает не только отсутствие мотивации к отказу от употребления ПАВ (многие из них действительно осознано хотят "завязать") и, даже, не отсутствие профильных реабилитационных учреждений, но, в особенности, реакция социума, где, определенно, имеет место нагнетание в общественном сознании атмосферы страха и неприятия. В свою очередь это является следствием недостатка знаний у населения, наличествующей законодательной практикой в отношении зависимых, неадекватностью понимания самой природы наркотизма. Существует даже соответствующий научный термин - "моральная паника", - используемый для обозначения негативного восприятия в обществе какого-либо кризисного явления. В итоге создается почва для социальной изоляции этих лиц, и их стигматизация редуцирует спектр возможных копинг-стратегий до неадаптивной стратегии избегания [12, с.156] Результаты социологических, наркологических, психологических исследований показывают, что, в этом случае, стигматизация превращается в самостигматизацию: существующие в обществе негативные установки и предубеждения в отношении наркомании волшебным образом обращаются против индивида - если до болезни у него, например, была установка: "У всех наркоманов слабый характер, и от них нечего ожидать путного", то это утверждение меняется на такое "У меня как у наркомана слабый характер, и я ничего не могу с этим поделать" [34, с.159]. Чтобы избежать стигматизирования, потребители ПАВ закрываются или замалчивают свой опыт употребления. Вместе с этим они обрывают свои контакты или блокируют всеми возможными способами полноценное взаимодействие с окружением, боятся быть "выкинутыми" из своего окружения и одновременно сами же исключают себя из общества. Это все приводит к резкому сужению общения и контактов с микроокружением. Пациенты трактуют свое одиночество как следствие отрицания их обществом и еще больше отдаляются от общества.

Наличие предубеждений, стереотипов, "моральных паник" тем самым блокирует возможности ресоциализации. "Наркоманы опасны", "один раз укололся, будешь "торчать" всю жизнь", "наркоман - это навсегда" - наиболее часто встречаемые из подобных выражений. Стереотип мышления: "Все наркоманы лентяи и бездельники, могут только колоться и воровать", - способен конструировать стигму, несмотря на то, что наркоманы могут прилагать все усилия для изменения поведения.

Можно подвести итог, вышеприведенным данным. Установление критериальной базы для процессов социальной адаптации лиц, уже имеющих выраженные наркологические проблемы, имеет, на наш взгляд, ряд особенностей. Во-первых, социальная адаптация наркозависимых (химически зависимых) приобретает вид социальной реабилитации, поскольку сам наркотизм выступает результатом дезадаптированности индивида как неспособности реализовывать свои потребности и цели, соответствуя при этом требованиям социума. Реабилитация же в целом предполагает восстановление этой способности с учетом тяжести последствий.

Во-вторых, наркомания это одновременно и результат дезадаптации, и факторее дальнейшего усиления, поскольку употребление ПАВ и развитие психофизиологической зависимости от них неизбежно ведут к еще большему разрыву социальных связей. Следовательно, успешность реабилитации зависимых лиц связана не только с детоксикацией и психотерапевтическими процедурами в специализированных реабилитационных центрах, но, прежде всего, с их ресоциализацией как процессом формирования новых социальных связей взамен утраченных. Осуществление процесса ресоциализации, создание для него условий, следовательно, становится принципиальным критерием адаптации.

В-третьих, возможности адаптации химических аддиктов зависят от выбора оптимальной копинг-стратегии, стратегии преодоления стрессовых ситуаций, а также необходимых для этого ресурсов. Причем в предмет социологической науки специалистами относятся, прежде всего, социально-средовые ресурсы адаптивной копинг-стратегии возможности нахождения и получения социальной поддержки. Эффективность данного процесса рассматривается как ведущий критерий ресоциализации, а, значит, во многом и оптимальности всей социальной реадаптации химически зависимых лиц в целом. В то же время, на практике часто происходит отторжение этих лиц социальной средой за счет их стигматизирования, когда общество блокирует ресурсы социальной поддержки как на межличностном (изоляция, избегание со стороны родственников, близких), так и на институциональном (увольнение, уголовное преследование и т.п.) уровнях.

Глава вторая. Особенности решения проблемы социальной реабилитации и адаптации наркозависимых в центре "Исцеление" г. Бийска