Методология оценки эффективности деятельности органов здравоохранения (на примере Сокольского муниципального района)

Проводимая в районе реструктуризация коечного фонда позволила в значительной степени снизить объёмы неэффективных расходов и с 2009 года прогнозируется отсутствие таковых по анализируемым показателям деятельности стационаров.

Переход на подушевое финансирование бюджета отрасли осуществлён в 2008 году и планируется переход на одноканальное финансирование по мере принятия необходимых нормативных актов Правительством области. Это будет способствовать уходу от сметной модели финансирования, позволит самостоятельно формировать финансовый план медицинских учреждений, появится большая гибкость в использовании имеющихся ресурсов, повысится

конкурентоспособность лечебно- профилактических учреждений.

Повышение структурной эффективности функционирования системы здравоохранения направлено на переориентацию части объёмом медицинской помощи на амбулаторно - поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий. Центральным звеном системы здравоохранения должна стать первичная медико - санитарная помощь, обеспечивающая основную функцию по улучшению и сохранению здоровья населения.

Основные меры по сохранению и укреплению здоровья граждан будут направлены на обеспечение доступности и качества профилактической и медицинской помощи на амбулаторном этапе, проведение диспансерного наблюдения, оздоровление и коррекцию имеющихся нарушений состояния здоровья, санитарно - курортное лечение. Одной из таких мер является работа по переводу участковой службы на подушевое финансирование, которая начата в районе в 2008 году. Работа предусматривает повышение материальной заинтересованности участковых терапевтов и педиатров в результатах своего труда, а не в росте количества посещений.

Задача 1.2. Стандартизация медицинских услуг.

Конкретизировать гарантируемые объёмы медицинской помощи и повысить качество медицинских услуг позволит стандартизация медицинских технологий. Реализация государственных гарантий будет осуществляться на основе федеральных стандартов с расчётом территориальных медико- экономических стандартов.

Такая работа в отрасли начата в 2008 году. В настоящее время в районе реализовано стационарное лечение, в соответствии с медико - экономическим стандартом, больных артериальной гипертензией. По мере разработки медико - экономических стандартов для других нозологических единиц, они будут внедрены на территории Сокольского муниципального района.

Задача 1.3. Повышение укомплектованности врачами, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

В рамках реализации данной задачи необходимы следующие мероприятия:

- обеспечение жильём - предоставление не менее 5 квартир в год;

- укрепление материально - технической базы лечебно - профилактических учреждений;

- внедрение отраслевой системы оплаты труда для создания условий стимулирования работников за достигнутые результаты;

- систематическое обучение врачей и среднего медицинского персонала.

В настоящее время принята районная программа по привлечению и закреплению в Сокольском муниципальном районе врачебных кадров: организовано обучение за счёт средств бюджета района студентов в медицинских ВУЗах, предусмотрены средства на приобретение жилья на условиях ипотечного кредитования. Однако, эффективность реализации программы недостаточна. В связи с непривлекательностью для молодых специалистов приобретения жилья на условиях ипотеки, необходимо разработать механизм ежегодного выделения служебного жилья для прибывающих в район врачебных кадров и закрепления имеющихся специалистов.

Планируется провести работу со студентами медицинских ВУЗов, являющихся уроженцами Сокольского муниципального района, с целью заключения договоров о выплате им дополнительной районной стипендии с последующим возвращением их на работу в Сокольский район.

Работу по направлению выпускников школ района на учёбу в медицинские ВУЗы на договорных основаниях планируется продолжить. В текущем году на эти цели израсходовано 139 тысяч рублей.

Работа в учреждения недостаточно оснащённых в свете современных требований, располагающих в ветхих зданиях является непривлекательной для молодых специалистов, в связи с чем значительные ресурсы должны направляться на укрепление материально - технической базы учреждений здравоохранения. В 2008 году на ремонтные работы затрачено 4577 тысяч рублей (в том числе 934,2 тысяч рублей - кредиторская задолженность).

Кроме того, чрезвычайную важность приобретает вопрос о строительстве нового единого стационара, так и в свете решения проблемы привлечения врачебных кадров, так и в свете решения вопроса о повышении структурной эффективности лечебной сети.

С 01 января 2009 года учреждения здравоохранения переходят на отраслевую систему оплаты труда, что создаст условия для организации материального стимулирования по результатам труда и позволит закрепить в районе наиболее квалифицированные кадры.

В районе проводится значительная работа по систематическому повышению квалификации медицинского персонала. В течении 2008 года проведено обучение 40 врачей и 120 человек среднего персонала, на что израсходовано 612,8 тысячи рублей.

Цель 2. Улучшение состояния здоровья детей и матерей.

В рамках поставленной цели решается одноимённая задача.

Задача 2.1. Улучшение состояния здоровья детей и матерей.

Задача направлена на создание условий для рождения здоровых детей, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития, сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного здоровья населения, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, предупреждение инвалидности у детей.

Предусматривается реализации следующих мероприятий:

- укрепление материально - технической базы акушерского отделения и детской больницы;

- расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию детей;

- организация подготовки, переподготовки и повышения квалификации акушеров - гинекологов, педиатров, неонатологов и других специалистов, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям;

- участие в проекте «Мать и дитя».

В 2008 году на укрепление материальной базы детской больницы израсходовано 23145,5 тысяч рублей из различных источников, на акушерское отделение 675,7 тысяч рублей. В течение двух лет проводится диспансеризация детей первого года жизни и детей - инвалидов и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, находящихся в учреждениях стационарного типа.

Проводится подготовка и переподготовка специалистов педиатрического профиля: педиатры, неонатолог, специалисты по лучевой диагностике. На эти цели израсходовано 198,4 тысяч рублей.

В 2008 году начата и будет продолжена работа в рамках международного проекта «Мать и дитя».

Цель 3. Предупреждение и лечение заболеваний, в том числе социально - значимых и других угрожающих жизни и здоровью состояний, обеспечение санитарно - эпидемического благополучия.

В рамках реализации данной цели предусматривается решить следующие тактические задачи:

3.1. Предупреждение и лечение заболеваний, в том числе социально - значимых и угрожающих жизни и здоровью состояний.

3.2. Обеспечение санитарно - эпидемического благополучия.

Задача 3.1. Предупреждение и лечение заболеваний, в том числе социально - значимых и угрожающих жизни и здоровью состояний.

В соответствии с указанной задачей районным здравоохранением будут осуществляться мероприятия, направленные на:

· Предупреждение и снижение уровня заболеваемости неинфекционными и инфекционными болезнями

· Борьбу с туберкулёзом

· Ограничение распространения ВИЧ - инфекции

· Улучшение ранней диагностики онкологических заболеваний

· Предупреждение дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путём

· Профилактику артериальной гипертонии

Задача реализуется по следующим направлениям:

- проведение комплексных профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости неинфекционными болезнями на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и факторами среды обитания;

- проведение медико - санитарных мероприятий, направленных на спасение жизни, сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах и других чрезвычайных ситуациях.

Задача 3.2. Обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия населения.

В соответствии с указанной задачей, отраслью будут осуществляться санитарно - эпидемиологические и противоэпидемические мероприятия, направленные на:

- повышение охвата населения, в первую очередь детского, профилактическими прививками до уровня 95 - 98 % от общей численности;

- проведение мероприятий по снижению заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь, наиболее массовыми и управляемыми инфекциями, ликвидацию кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита.

Достижения программных показателей обеспечивается за счёт реализации:

- областной целевой программы «Вакцинопрофилактика»;

- национального проекта «Здоровье» (вакцинация).

Цель 4. Повышение качества жизни на основе пропаганды здорового образа жизни и профилактики.

Задача 4.1. Формирование здорового образа жизни.

В соответствии с указанной задачей управлением здравоохранения Сокольского муниципального района, совместно с социальными партнёрами, в рамках реализации межведомственной районной программы «Здоровье сокольчан» будут осуществляться мероприятия, направленные на:

- гигиеническое воспитание и обучение граждан, повышение мотивации населения к ответственному отношению к своему здоровью, здоровью своих детей;

- профилактику, выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека;

- пропаганды здорового образа жизни, гигиенического и нравственного воспитания подрастающего поколения, предупреждения вредного влияния на здоровье населения, особенно детей и подростков, негативных факторов социальной среды (курение, употребление алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ и так далее);

- организация оздоровления лиц трудоспособного возраста с патологией, выявленной в ходе диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье»;

- создание условий для занятий физической культурой и спортом, развития инфраструктуры учреждений, способствующих ведению здорового образа жизни (туризм, спорт, активный отдых);

- проведение информационно - пропагандистских кампаний о мерах личной и общественной профилактики социально - значимых заболеваний.

Наметившиеся в течение последних нескольких лет положительные тенденции в укреплении здоровья населения будут сохраняться при условии:

- последовательного улучшения социально - экономического положения в стране, повышения уровня и качества жизни, улучшения состояния среды обитания человека;

- достаточного и своевременного обеспечения лекарственными средствами и медицинскими иммуно - биологическими препаратами, в том числе в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»;

- создания и внедрения в практическое здравоохранение новых организационных, профилактических технологий.

Основными показателями, характеризующими уровень достижения поставленных целей являются:

1.Повышение качества и доступности медицинской помощи.

Таблица 3.12.[28]

Показатель	Год	Значение
Уровень смертности (на 1000 жителей)	2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 целевое значение 2020 года	21,6 19,7 18,9 18,0 17,5 17,0 16,0 12,6 (снижение в 1,5 раза к 2007 году)
Доля лиц трудоспособного возраста в общей смертности (%)	2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 целевое значение 2020года	36,2 30,3 26,5 25,0 24,0 23,5 23,0 20,0

2. Улучшение состояния здоровья детей и матерей.

Таблица 3.13.[28]

Показатель	Год	Значение
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 целевое значение 2020 года	23,3 6,6 8,5 8,1 7,0 6,5 6,5 6,5 6,5
Материнская смертность (на 100 000 родов)	2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 целевое значение 2020г.	0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Предупреждение и лечение заболеваний, в том числе социально-значимых заболеваний и других угрожающих жизни и здоровью состояний, обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия.

Таблица 3.14.[28]

Показатель	Год	Значение
Смертность трудоспособных от несчастных случаев, отравлений и травм (на 1000 населения соответствующего возраста)	2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 целевое значение 2020 года	4,6 3,7 2,0 2,0 2,0 1,8 1,8 1,8
Смертность трудоспособных от болезней системы кровообращения (на 1000 населения соответствующего возраста)	2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 целевое значение 2020 года	4,2 3,7 3,4 3,2 3,0 2,6 2,3 1,7
Смертность трудоспособных от онкологических заболеваний (на 1000 населения соответствующего возраста)	2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 целевое значение 2020 года	0,8 1,1 0,8 1,0 0,9 0,8 0,8 0,6

Из наметившихся положительных тенденций в состоянии здоровья населения Сокольского муниципального района следует отметить также снижение до единичных случаев в результате проводимой первичной профилактики заболеваемости такими инфекциями, как гепатит А и грипп, отсутствие регистрации заболеваемости гепатитом В, корью, краснухой, полиомиелитом.

Среди проблемных моментов необходимо отметить сохраняющийся высокий уровень регистрации поздних форм туберкулёза (до50% при общей тенденции к снижению заболеваемости), высокий уровень регистрации поздних форм онкологических заболеваний (26% при отсутствии роста заболеваемости) и высокий уровень обращаемости на станцию скорой медицинской помощи.

Таблица 3.15 Анализ обращаемости на станцию скорой медицинской помощи.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Фактический объём на 1 жителя	Выз.	0,486	0,396	0,388	0,363	0,358
Нормативный объём на 1 жителя	Выз.	0,318	0,318	0,318	0,318	0,318
Фактическая стоимость вызова	Тыс. руб.	0,467	0,579	0,623	0,670	0,721
Численность населения	Чел.	55059	54486	54132	53776	53420
Неэффективные расходы	Тыс. руб.	4329,5	2474,5	2358,7	1608,3	1523,1

Причём, по последнему показателю в районе отмечается наличие неэффективных расходов, и сохранение их прогнозируется вплоть до 2012 года, а с учётом негативных явлений, ожидаемых в связи с экономическим кризисом, возможен их рост.

В целом, превышение нормативного уровня обращаемости на скорую помощь не свидетельствует о не эффективном расходовании бюджетных средств, поскольку финансирование подразделения осуществляется не в соответствии с нормативной тарификацией вызова, а в рамках сметного финансирования. При этом, количество бригад скорой медицинской помощи нормируется в соответствии с численностью прикреплённого населения, а превышение количества вызовов сверх нормативного приводит лишь к снижению стоимости одного вызова. Однако, превышение нормативного числа вызовов на одного жителя, свидетельствует о недостатках в работе первичного звена здравоохранения и может быть устранено только после полного укомплектования врачебными кадрами участковых служб и приведения в соответствие с нормативами численности прикреплённого населения на каждом врачебном участке. Именно в этом направлении и предстоит дальнейшая работа обозначенных проблемных моментов.

В структуре расходных обязательств на протяжении последних лет значительную долю составляют расходы по следующим позициям в процентах:

Таблица 3.16.[28]

	2005	2006	2007	2008
Заработная плата	47	48	45	49
Коммунальные платежи	28	22	26	21
Горюче - смазочные материалы	8	8	9	8
Всего	83	78	80	78

Даже такой беглый анализ свидетельствует о том, что потребности отрасли с учётом необходимости восстановления материально - технической базы, значительно пострадавшей в период с 1990 по 2005 годы, и последовательного развития отрасли в соответствии с поставленными стратегическими целями значительно превышают объёмы бюджетных ассигнований. Объём средств, выделяемых на капитальные вложения, несмотря на серьёзную поддержку администрации района и Правительства области, недостаточен и не позволяет кардинально решить имеющиеся проблемы материально - технического обеспечения отрасли. Начавшееся в 2008 году и ожидаемое в последующие годы снижение доли расходов на здравоохранение в бюджете района не даёт оснований для рассмотрения оптимистического прогноза развития отрасли в течение периода до 2011 года.

Потребность в дополнительных бюджетных ассигнованиях необходимых для решения поставленных задач составляет не менее 25 процентов от бюджета отрасли, рассчитанного в соответствии с Законом о нормативах расходных потребностей, что само по себе мало вероятно в условиях развивающегося экономического кризиса.

3.2 Оценка эффективности деятельности здравоохранения Сокольского муниципального района

В целях реализации положений Федерального закона от 06.10.2006г. № 131 - ФЗ, Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008г. № 607 «Об оценке эффективности деятельности местного самоуправления городских округов и муниципальных районов», распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 2008года утверждены :

- перечень дополнительных показателей для оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов, в том числе показателей, необходимых для расчёта неэффективных расходов местных бюджетов;

- типовая форма доклада глав местных администраций городских округов и муниципальных районов о достигнутых значениях показателей для оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов за отчётный год и их планируемых значениях на трёхлетний период:

- методика мониторинга эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов;

- методические рекомендации о порядке выделения за счёт бюджетных ассигнований из бюджета Российской Федерации грантов муниципальным образованиям в целях содействия достижению и (или) поощрения достижения наилучших значений показателей деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов.

Главная задача - адаптировать предложенные Федеральным центром методики оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов к структурам, имеющим свои характерные особенности.

Конечная задача - повышение уровня удовлетворённости населения качеством муниципальных услуг. Показатели, установленные Указом, призваны дать качественные и количественные характеристики результативности деятельности органов местного самоуправления.

Главная цель Указа - сфокусировать на уровне муниципальных районов развитие социальной сферы, в которую входит и отрасль «Здравоохранение», в приоритетных направлениях.

В муниципальных районах Указ оставляет возможность постепенно внедрять показатели, сосредоточившись на меньшем количестве приоритетов. Смысл данной нормы в том, чтобы обеспечить гибкое внедрение государственной системы оценки деятельности органов местного самоуправления, имея в виду разный уровень развития муниципальных районов.

На уровне Сокольского муниципального района оценка эффективности деятельности органов здравоохранения представляется по следующим показателям:

1. Показатель оценки эффективности управления кадровыми ресурсами.

Таблица 3.17.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Число штатных должностей на 10000 населения (А)	Ед.	345,3	341,4	323,3	325,4	327,6
Нормативная численность должностей на 10000 населения (В)	Ед.	330,4	330,4	330,4	330,4	330,4
Средняя заработная плата (ФОТ/ число штат.долж.) (С)	Тыс.руб.	4,9	6,4	8	8,9	9,9
Численность населения (Д)	Чел.	55059	54486	54132	53776	53420
Неэффективные расходы (НР)	Тыс.руб.	4885,7	4609,0	0	0	0

НР = (А-В) х С х 12 х Д / 10000, для А > В

В 2009 и 2010 годах не ожидается неэффективных расходов.

2. Показатель занятости коечного фонда

Таблица 3.18.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Фактическая занятость койки в году (А)	дней	301	320	330	330	330
Нормативная занятость койки в году (В)	дней	330	330	330	330	330
Количество коек на 10тыс.населения (С)	коек	70,8	56,5	47,7	48	48,3
Стоимость лечения стационарного больного в день (Д)	Тыс.руб.	0,94	1,08	1,19	1,3	1,42
Численность населения (Е)	Чел.	55059	54486	54132	53776	53420
Неэффективные расходы (НР)	Тыс.руб.	10685,2	3323,2	0	0	0

НР = (А-В) х С х Д х Е / 10000, для В > А

В 2009 и 2010 годах не ожидается неэффективных расходов по этому показателю. Возможно, и в 2008году, эти расходы будут ниже указанных в таблице. Проведённая в 2008 году и планируемая на 2009 год реструктуризация коечного фонда в значительной мере способствует более эффективному его использованию.

3. Показатель уровня госпитализации (с учётом госпитализации в областные учреждения).

Таблица 3.19.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Фактический уровень госпитализации на 100 чел.(А)	Ед.	22,3	19,8	18	18	18
Нормативный уровень госпитализации (В)	Ед.	22,3	22,3	22,3	22,3	22,3
Стоимость лечения стационарного больного в день (С)	Тыс.руб.	0,94	1,08	1,19	1,3	1,42
Численность населения (Д)	Чел.	55059	54486	54132	53776	53420
Средние сроки лечения (Е)	дней	12	12	11	10	9
Неэффективные расходы (НР)	Тыс.руб.	0	0	0	0	0

НР= (А-В) х С х Д / 100 х Е, для А > В

В 2007 году в районе достигнут нормативный уровень госпитализации (с учётом госпитализации в областные лечебно - профилактические учреждения) и планируется его дальнейшее снижение. На сегодняшний день этот показатель является одним из самых низких в Вологодской области. Неэффективных расходов по этому показателю не ожидается.

4.Показатель средней длительности пребывания больного на койке.

Таблица 3.20.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Фактическая средняя госпитализация на 100 чел. (А)	Ед.	18,5	16,5	15	15	15
Фактическая длительность пребывания (В)	дней	12,1	10,8	10	10	9
Нормативная длительность пребывания (С)	дней	14,2	14,2	14,2	14,2	14,2
Стоимость лечения стационарного больного в день (Д)	Тыс.руб.	0,94	1,08	1,19	1,3	1,42
Численность населения (Е)	Чел.	55059	54486	54132	53776	53420
Неэффективные расходы (НР)	Тыс.руб.	0	0	0	0	0

НР = (В- С) х А х Д х Е / 100, для В > C

Начиная с 2007 года средние сроки пребывания в стационаре в Сокольском муниципальном районе ниже среднеобластных показателей и ниже федерального норматива. Неэффективных расходов не ожидается.

5.Показатель фактического объёма стационарной помощи.

Таблица 3.21.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Фактический объём помощи на жителя (А)	дней	2,024	1,827	1,531	1,541	1,551
Нормативный объём помощи на жителя (В)	дней	2,812	2,812	2,812	2,812	2,812
Фактическая стоимость 1 койко- дня (С)	Тыс.руб.	0,94	1,08	1,19	1,3	1,42
Численность населения (Д)	Чел.	55059	54486	54132	53776	53420
Неэффективные расходы (НР)	Тыс.руб.	0	0	0	0	0

НР = (А-В) х С х Д, для А >B

Фактический объём стационарной помощи на 1 жителя Сокольского муниципального района ниже федерального норматива. С учётом фактической госпитализации в областные лечебно - профилактические учреждения, этот показатель на одного жителя района в 2007 году составил 2,024, что также ниже норматива. Таким образом, неэффективные расходы поэтому показателю отсутствуют и не ожидаются в будущем.

6.Показатель фактического объёма амбулаторной помощи.

Таблица 3.22.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Фактический объём помощи на жителя (А)	пос.	8,556	8,382	8,827	8,886	8,945
Нормативный объём помощи на жителя (В)	пос.	9,198	9,198	9,198	9,198	9,198
Фактическая стоимость 1 посещения(С)	Тыс.руб.	0,105	0,109	0,117	0,126	0,136
Численность населения (Д)	Чел.	55059	54486	54132	53776	53420
Неэффективные расходы (НР)	Тыс.руб.	0	0	0	0	0

НР = (А-В) * С * Д, для А > В

Фактический объём амбулаторной помощи ниже федерального норматива. Неэффективных расходов по этому показателю нет. Однако, с учётом проводимой реструктуризации коечного фонда и ориентирования здравоохранения на преобладание амбулаторной помощи, не исключается возможность доведения объёмов до нормативных, что в 2010 году потребует дополнительно более двух миллионов рублей.

7.Показатель фактического объёма скорой медицинской помощи.

Таблица 3.23.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Фактический объём помощи на жителя (А)	выз	0,486	0,396	0,388	0,363	0,358
Нормативный объём помощи на жителя (В)	выз	0,318	0,318	0,318	0,318	0,318
Фактическая стоимость 1 вызова (С)	Тысруб.	0,467	0,579	0,623	0,670	0,721
Численность населения (Д)	Чел	55059	54486	54132	53776	53420
Неэффективные расходы (НР)	Тысруб.	4329,6	2474,5	2358,7	1608,3	1523,1

НР = (А - В) * С * Д, для А > В

Ожидается снижение неэффективных расходов. Однако, эти расходы можно назвать неэффективными с большой долей условности, так как само по себе уменьшение фактических объёмов помощи не ведёт к снижению затрат. Кроме того, уменьшение объёмов оказания скорой медицинской помощи не решается административно - управленческими способами, а является, в значительной степени, итогом повышения эффективности работы амбулаторных служб.

8. Сводная информация о величине неэффективных расходов в сфере «Здравоохранение» Сокольского муниципального района.

Таблица 3.24.[28]

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	Ед. изм.	2007	2008	2009	2010	2011
Всего неэффективных расходов	тысруб.	19870,5	10406,7	2358,7	1608,3	1523,1
Сумма неэффективных расходов на 1 жителя в Сокольском районе	тыс руб.	0,361	0,191	0,044	0,030	0,029

Неэффективные расходы на душу населения, рассчитанные по такой методике, в Сокольском муниципальном районе в несколько раз меньше, чем в среднем по Вологодской области, как по факту 2007года, так и ожидаемые в 2011 году.

В соответствии с проведённым анализом, неэффективные расходы в здравоохранении района связаны с несколькими показателями: использование кадровых ресурсов, занятость стационарной койки и объёмы оказания скорой медицинской помощи.

По первым двум позициям уже приняты управленческие решения - внесены изменения в штатное расписание учреждений здравоохранения района и произведена реструктуризация коечного фонда круглосуточного стационара. Для решения вопроса по снижению объёмов оказания скорой медицинской помощи необходимо повышение эффективности работы первичного звена амбулаторной службы , в первую очередь, укомплектование его кадрами.

3.3 Мероприятия, направленные на повышение эффективности деятельности органов управления здравоохранением Сокольского муниципального района

Для эффективного управления отраслью «Здравоохранение» управление здравоохранения Сокольского муниципального района совместно с департаментом здравоохранения Вологодской области в среднесрочной перспективе планирует развитие следующих направлений:

- перевод системы здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования;

- внедрение медико - экономических стандартов и введение механизма оплаты медицинской помощи в стационаре в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи;

- реформирование оплаты труда медицинских работников с ориентацией на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с конечными результатами труда;

- завершение реструктуризации коечного фонда;

- проведение мероприятий по увеличению охвата населения первичной и вторичной профилактикой заболеваний;

- активизация работы кабинета медицинской профилактики;

- активизация работы по пропаганде здорового образа жизни;

- совершенствование кадровой политики в отрасли:

· продолжение работы по привлечению и закреплению в районе врачебных кадров;

· совершенствование форм и методов материального стимулирования медицинских работников, в первую очередь работающих в первичном звене медицинской помощи;

· совершенствование и развитие форм обучения (в том числе непрерывного с использованием современных коммуникационных технологий);

· совершенствование аттестации и сертификации медицинских работников, введение тест - контроля с использование компьютерных технологий;

- оптимизация ресурсного обеспечения:

· отработка и совершенствование вопросов преемственности в лечении больных на различных этапах оказания помощи;

· развитие в Сокольском районе и городе Сокол сети общеврачебных практик;

- совершенствование форм и методов лечения больных:

· внедрение системы управления качеством медицинской помощи;

· внедрение и совершенствование новых неинвазивных и малоинвазивных методов лечения больных;

· апробация и внедрение новых, более эффективных и экономически обоснованных технологий профилактики, обследования и лечения больных с целью рационального использования имеющихся ресурсов;

- информатизация отрасли «Здравоохранение»:

· создание единого информационного пространства за счёт организации локальных вычислительных сетей во всех подразделениях и последующего объединения их в единую сеть посредством удалённого доступа;

· мониторинг индикаторов доступности и качества оказания медицинской помощи на базе программных продуктов государственного учреждения здравоохранения Вологодской области «Медицинского информационно - аналитического центра» с целью обоснования управленческих решений;

- совместно с администрацией района:

· продолжить работу по укреплению материально - технической базы учреждений здравоохранения (в первую очередь по решению вопроса о строительстве единого лечебного корпуса муниципального учреждения здравоохранения «Сокольская центральная районная больница»);

· продолжить работу по снижению затрат отрасли на коммунальные расходы;

· провести мероприятие по оптимизации затрат на горюче - смазочные материалы.

В настоящее время финансирование отрасли осуществляется на основе сметного планирования, что не позволяет на уровне района адекватно провести распределение расходов по целям и задачам, поскольку имеющиеся учреждения участвуют одновременно в решении нескольких задач и достижении нескольких, часто всех, поставленных целей. При внедрении в среднесрочной перспективе одноканального финансирования по полному тарифу в рамках системы обязательного медицинского страхования будет возможен переход со сметного на программно - целевое планирование, которое позволит в полной мере осуществлять распределение расходов по целям и задачам и адекватно контролировать достигнутые результаты.

Кроме того, это позволит точно оценивать реальные затраты на финансирование муниципальных программ и контролировать достижение программных целей, а также более точно оценивать эффективность работы органов управления здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сформулированные цель и задачи дипломного исследования выполнены. Изучение вопросов, связанных с рассмотрением методологии оценки эффективности деятельности органов здравоохранения на муниципальном уровне (в качестве примера приведён Сокольский муниципальный район Вологодской области), свидетельствует о том, что методика разработана с целью содействия муниципальным образованиям в организации мониторинга системы оказания медицинских услуг. Регулярный сбор данных о деятельности системы здравоохранения призван обеспечить муниципальные органы управления здравоохранением информацией о качестве медицинских услуг, а также их социальной и экономической эффективности.

В работе рассматриваются различные подходы к разработке индикаторов результативности услуг здравоохранения, сбору данных и оценке качества медицинских услуг. Применение единой формализованной методологии сбора показателей функционирования муниципальной системы здравоохранения позволяет создать единую информационную базу, которая может использоваться при принятии управленческих решений, оценке эффективности реализуемых в отрасли программ и проведении различных исследований.

В данной работе была разобрана правовая сторона на охрану здоровья и медицинскую помощь гражданам Российской Федерации. При анализе действующих нормативных правовых актов сделан следующий вывод: на сегодня законодательство в сфере охраны здоровья в основном сформировано. Важной его особенностью является система взаимоотношений органов власти федерального, областного и муниципального уровней, децентрализация управления, в том числе и по рассматриваемому вопросу. Полномочия каждого уровня власти определены Основами законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан».

При написании работы была изучена методика оценки эффективности территориальных систем здравоохранения, базированная на методологии оценки деятельности систем здравоохранения, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, а также во исполнении Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008г № 607 «Об оценке эффективности деятельности местного самоуправления городских округов и муниципальных районов»

В работе описан ряд показателей, используемых для оценки эффективности деятельности региональной и муниципальной системы здравоохранения, таких как: индикатор общего уровня здоровья, индикатор общего уровня отзывчивости муниципальной системы здравоохранения, интегральный показатель структурной эффективности здравоохранения.

Были раскрыты методы экономической оценки деятельности органов управления здравоохранением: метод минимизации затрат, метод затраты-результативность, затраты - выгода, затраты - полезность. Следует отметить, что в 21 веке население столкнется с огромной по сложности задачей: сдерживать рост расходов на здравоохранение и одновременно повышать качество жизни. Интенсификация работы по укреплению здоровья на рабочем месте и налаживание сотрудничества между организациями, заботящимися о здоровье своего персонала, являются важным вкладом в обеспечение здорового и благополучного будущего человечества. При этом, экономические оценки станут важнейшим из этапов принятия решения по распределению ресурсов в здравоохранении. Выбор определенных программ и проектов, направленных на осуществление поставленной цели, во многом зависит от качества выполненной экономической оценки затрат и результатов. Поэтому руководители, желающие делать по-настоящему информированный выбор, должны критически рассматривать любые произведенные экономические оценки, чтобы представить себе, насколько они точны, и как их выводы можно применять к реальной ситуации или конкретному учреждению.

При написании работы были рассмотрены: основные показатели деятельности управления здравоохранения Сокольского муниципального района Вологодской области, выявлены проблемы, требующие программного решения; цели, первоочередные задачи, решение которых направлено на улучшение и качественное обеспечение оказываемых медицинских услуг. Определены основные проблемы отрасли «Здравоохранение» района в части имеющихся неэффективных расходов, а также пути их устранения. В дальнейшем, перечень показателей, характеризующий степень эффективности деятельности органов управления здравоохранением района будет расширяться.

Показатели состояния здоровья населения и качество среды обитания не отвечают потребностям общества, в связи с чем, с помощью критериев оценки эффективности работы органов здравоохранения района, принимаются безотлагательные меры по изменению ситуации, в том числе активизируется пропаганда населения на личное участие в сохранении и укреплении собственного здоровья. В Сокольском муниципальном районе органы исполнительной власти осознают степень значимости здоровья населения, степень ответственности за его сохранение и стремятся к максимально эффективной реализации имеющихся полномочий для улучшения состояния здоровья населения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Законодательные акты Российской Федерации

1. Конституция Российской Федерации, Москва, 1994.// система Консультант Плюс.

2. Бюджетный кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 31 июля 1998 № 145-ФЗ (в редакции от 01.07.05.).// система Консультант Плюс.

3. О медицинском страховании граждан РФ: Федеральный закон от 28 июня 1991 № 1499-1 (в редакции от 23.12. 03.)// система Консультант Плюс.

4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. Верховным Советом РФ от 22.07.1993 № 5487-1 (в ред. ФЗ от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ, от 02.12.2000 № 139-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 27.02.2003 № 29-ФЗ, от 320.06.2003 № 86-ФЗ, от 29.06.2004 № 58-ФЗ,от 22.08.2004 № 122-ФЗ (в ред. От 29.12.2004), от 01.12.2004 № 151-ФЗ от 07.03.2005 № 15-ФЗ, с изм., внесёнными Указом Президента РФ от 24.12.1993 № 2288).

5. Методика оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации //Утверждена Комиссией при Президенте Российской Федерации по вопросам совершенствования государственного управления и правосудия//, протокол № 1 от 18 июля 2007г.

6. Указы правительства Российской Федерации от 28.04.2008г. №607 и от 28.07.2007г. № 825.

7. Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (в ред. От 12.10.2005).

8. Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законом «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон « Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (в ред. От 27.09.2005).

Книги

9. Александрова О.Ю. «Организационно-правовые проблемы российского здравоохранения и перспективы законодательного решения», 2007г.

10. Антипова Н.В. «Анализ системы управления здравоохранением Российской Федерации»: Практическое руководство, проект Тасис/ - М.: ТЕИС, 2001. - 353 с.

11. Бабич А.М., Л.Н. Павлова «Государственные и муниципальные финансы»: Учебное пособие / Юнити, 2002. - 703 с.

12. Бесстремянная Г.Е., Заборовская А.С.3, Чернец В.А., Шишкин С.В. «Здравоохранение в регионах Российской Федерации» - М.: Поматур, 2006. - 36с.

13. Волгин Н.А. , Кушлина В.И. «Государственное регулирование рыночной экономики»: учебное пособие / М.-«Экономика».2001.-528 с.

14. Дуганов М.Д. «Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях» М.: ИЭПП, 2007

15. Козбаненко В.А. «Государственное управление: основы теории и организации» : учебник. М., Статус - 2000 г., -912 с.

16. Кушлина В.И. «Государственное регулирование рыночной экономики»: учебное пособие. - М.:РАГС, 2003. - 528 с.

17. Лексин В.В. «Муниципальная Россия» Том 1. - М.: 2001г. - 625 с.

18. Лексин В.В., Швецов А.Н. «Государство и регионы. Теория и практика государственного регулирования территориального развития» /М.: УРСС, 2000 - 530 с.

19. Малкова И.А., Шебураков И.Б.: Практическое руководство по написанию дипломных работ.- Вологда: СЗАГС, 2004.-55 с.

20. Окушко Н.Б. «Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения»: учебное руководство: Кемерово , 2000г. - 126 с.

21. Поздняков И.А. «Охрана и укрепление здоровья : Рекомендации по разработке долгосрочной региональной политики / Поздняков И.А., Л. Костович.- М .: 2000 . - 23 с.

22. Хольфин Р.А., Кокорина Е.П., Михайлова Л.А. Статистический учёт и отчётность учреждений здравоохранения - МЦ Ф ЗР,2005г.

Статьи

23. Поляков И.В., Максимов И.В. Проблемы охраны здоровья населения в северозападном федеральном округе // Здравоохранение северо-запада № 1 - СПБ: СЗФО, 2005. - с. 6-9.

24. Жебрун А.Б. Социально значимые болезни и состояния/ / Здравоохранение северо-запада. №1- 2005. - СПБ.: СЗФО, 2005. - 33-65 с.

25. Колинько А.А. Перспективы на долгосрочное развитие/ / Здравоохранение (региональный выпуск). №6 .-с. 3-9.

26. Рябухин С.Н. Целевые программы развития регионов // «ЭКО».

27. Поляков И.В., Максимов И.В. Проблемы охраны здоровья населения в северозападном федеральном округе // Здравоохранение северо-запада № 1 - СПБ: СЗФО, 2005. - с. 6-9

28. Маеров Д.М. Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Сокольского района Вологодской области за 2008год.//Доклад//

29. Доклад о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации как субъекта бюджетного планирования на 2008 год и на период до 2010 года. http://www.mzsrrf.ru/pr min/666.html

Размещено на Allbest.ru