В то же время наиболее значимым фактором, сдерживающим информатизацию ЛПУ, по мнению респондентов, является недостаточное финансирование. За ним следуют непонимание руководителями ЛПУ целей внедрения МИС и финансовый кризис, низкий уровень подготовки руководителей и сотрудников ЛПУ в области информационных технологий.

Статистика негативных последствий отсутствия актуальной, оперативной медицинской информации широко известна во всем мире. В нашей стране такими данными пока не располагает никто, включая профильные ведомства. Однако некоторые исследования в этой области все-таки проводились. По данным Минздравсоцразвития РФ, при традиционной системе медицинского обслуживания 39% времени врача тратится на ведение медицинской документации и 50% - на поиск информации. Внедрение автоматизированной системы позволяет увеличить поток больных на 10-20%, уменьшить время постановки диагноза на 25%, снизить время ожидания пациентом очередной процедуры в 2 раза и время поиска информации в 4 раза.

Использование современной информационно-технической инфраструктуры в здравоохранении могло бы ежегодно экономить до 165 млрд. долл. за счет снижения длительности пребывания больного в стационаре, своевременного проведения анализов и сокращения административных расходов.

ИС ЛПУ в своей работе отображают частично или полностью информационный поток медицинского учреждения. В зависимости от полноты соответствия информационной системы информационным потокам медицинского учреждения тип системы меняется от чисто статистического до полностью фактографического, когда система работает в режиме реального времени.

Статистические системы предполагают сбор первичной информации в объеме, необходимом для получения определенных отчетов. Они, как правило, работают "задним числом" -- в компьютер вводится информация, записанная в амбулаторную карту, историю болезни или иные бумажные документы. Часто для реализации такой системы достаточно нескольких компьютеров, нескольких операторов, одной-двух прикладных программ.

Фактографические системы регистрируют события, происходящие во время лечения пациента по мере их появления, т.е. более или менее полно отображают процесс работы лечебного учреждения. Внедрение таких систем требует установки многочисленных компьютеров, объединения их в сеть, разработки многих прикладных программ, обучения большого количества пользователей и создания службы поддержки.

Фактографические системы, однако, обладают многими важными преимуществами.

Во-первых, само построение системы более логично: статистика следует из фактов, а не собираются факты, необходимые для статистики.

Во-вторых, система позволяет получить оперативную информацию: известно, что происходит в клинике в данный момент, а не только в целом за отчетный период.

И, наконец, основное -- фактографическая система многофункциональна, она позволяет одновременно, на основе одной и той же информации, решать несколько важных задач. С помощью фактографической системы медицинское учреждение может решать широкий спектр управленческих задач: повышение качества лечения, сокращение потерь из-за недозагрузки мощностей или перерасхода ресурсов, получение прибыли. Число решаемых задач характеризует "логическую завершенность" информационной системы, ее соответствие процессам медицинского учреждения.

Полученный в таких ИС "костяк" информации о лечении пациента можно затем наращивать, наполняя все более и более подробными медицинскими данными. В дальнейшем именно в таких системах будет плодотворной интеграция лабораторных, диагностических систем, формирование полномасштабных электронных историй болезни.

Наиболее адекватным показателем экономической эффективности системы, по мнению большинства экспертов, можно считать уменьшение затрат рабочего времени медицинского персонала при подготовке отчётной документации.

Экономический эффект рассчитывается, как расход на прямые и накладные затраты. К прямым относятся: заработная плата, налог на заработную плату (30,2%), медикаменты, амортизация оборудования. К накладным относятся: содержание управленческого персонала, заработная плата, налог на заработную плату (30,2%), коммунальные затраты (водоснабжение, теплоснабжение, электричество), техническое содержание площади, канцелярия.

Сотрудники отдела статистики проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности ЛПУ, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они формируют отчеты и работают с первичной документацией. Отчеты, в дальнейшем, передаются в Медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ), и бюро медицинской статистики. Следует отметить, что традиционная система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета, отсутствие взаимосвязи между учреждениями и др.).

Работу отдела условно можно разделить на два направления - учет количественных и качественных показателей работы ЛПУ.

Ежедневно, по состоянию на 8 часов утра в ЛПУ проводится переучет больных, находящихся на стационарном лечении, и результаты его - количественные показатели, записываются в "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара". В нем имеются сведения о числе коек, развернутых в отделениях в пределах сметы. Так, например приставные койки не подлежат учету, а больные, находящиеся на них учитываются. Здесь приводятся данные о числе поступивших и выбывших больных, о переводе их из одного отделения в другое, отмечаются сведения о временно не функционирующих койках (ремонт, карантин и др.). На их основе руководство больницы может судить об использовании коек в каждом отделении и принять соответствующие меры в случае необходимости. "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф. № 016/у-02) дает возможность следить за рациональным использованием коечного фонда по месяцам в динамике. Ведение учетной формы № 016/у-02 служит основой для составления годового отчета ф. № 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении". Листки ежедневно поступают в кабинет статистики, где заносятся оператором в существующую больничную базу данных. Время на внесение данных может составлять от 0,5 до 1,5 часов.

Формирование отчетности по качественным показателям проводится на основании истории болезни (ИБ) с заполненными врачами статистическими картами на пациентов, выбывших из стационара (форма №066/у-02). "Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) - история болезни, является основным медицинским документом, характеризующим состояние больного на протяжении всего его пребывания в стационаре, здесь отражаются динамика наблюдения, диагностические и лечебные мероприятия, хранятся бланки лабораторных исследований. Учетная форма № 066/у-02 заполняется лечащим врачом при выписке больного из стационара, хранится в статистическом кабинете - в картотеке по диагнозам.

Истории болезни и статистические карты первоначально поступают к врачу-статистику. Врач-статистик проверяет полноценность заполнения статистической карты и выставляет коды экспертной оценки (КЭС) и шифрует диагнозы заболеваний в соответствии с МКБ-10 пересмотра. Далее оператор заносит данные статистической карты в электронный протокол программы "АНАДОС", которая формирует базу данных пациентов. Далее, на основании могут формироваться следующие отчетные формы:

- состав больных в стационаре, сроки и исход лечения

- хирургическая работа учреждений

- распределение больных по возрасту и району

- больные, переведенные в другие лечебные учреждения

- нозология больных, переведенных из других стационаров

- нозологическая таблица умерших пациентов

- нозология инфекционных заболеваний

- распределение инфекционных заболеваний по отделениям

- распределение выбывших иногородних больных по каналам госпитализации и отделениям больницы

- число больных, переведенных в другие стационары, и число лиц, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми

Программа "АНАДОС", используемая в ДГКБ №5, функционально связана с программой "ИНФИС", используемой для выставления счетов страховым компаниям. Распечатанные и подписанные счета с курьером доставляются в Бюро медицинской статистики Санкт-Петербурга.

Работа с архивными данными является важным звеном в работе отдела статистики. Составление архивных справок и выписок для пациентов, подготовка справок по запросу милиции является рутинной работой каждого архива. Поиск данных и подготовка документов посредством ручного труда занимает от 40 до 1,5 часов на одну историю болезни. При введении данных одной истории болезни в программу "АНАДОС", в среднем, затрачивается 15 минут. После внедрения МИС это время сократится втрое.

Повышение эффективности деятельности ДГКБ №5 им. Н.Ф.Филатова после внедрения МИС оценивается в 5-7% по всем показателям, при этом снижение затрат на рутинные процессы может доходить до 70%.

Таблица 2.2.6 Сравнительный анализ программ "МКТ" и "Анадос"

"МКТ"	"Анадос"
*Автоматизированный поиск контактной информации	*Отсутствует автоматизация
*Быстрая загрузка программы (?1 мин)	*Время загрузки программы ? 5 минут
*Работает на единой базе данных в локальной вычислительной сети	*Работает на единой базе данных в локальной вычислительной сети
*Выгрузка в ИнФИС не мешает рабочему процессу	*Выгрузка в ИнФИС занимает от 40 мин до 1,5 ч., при этом работа в программе запрещена
*При выгрузке в ИнФИС происходит автоматическое выявление ошибок оператора при вводе данных	*Ошибки, при выгрузке в ИнФИС, приходится проверять вручную
*Ввод одной карты в программу составляет от 3 до 5 мин	*Ввод одной карты в программу составляет от 10 до 15 мин

Эффект от внедрения, повышение производительности труда:

Производительность труда измеряется количеством карт, переработанных работником за какое-то время. Обратная величина -- трудоёмкость -- измеряется количеством времени, затрачиваемым на единицу обработанных карт.

Судя по данным 2012 года, через приемный покой прошло 32 342 человека, т.е. было заведено 32 342 амбулаторных и стационарных карт.

Берем среднее количество рабочих дней в году - 250 дней. Рабочий день отдела статистики и страховой медицины составляет 8 часов, 1 час - обед, итого 7 часов (420 минут) на обработку данных карт, обслуживание социальных и внутриорганизационных работников, ведение телефонных переговоров и поиск недостающей информации.

250*420 = 105 000 минут в год, которые даются работнику отдела статистики и страховой медицины для организационной деятельности.

При работе в программе "АНАДОС", при штате сотрудников в количестве 6 человек:

32 342/6 = 5 390 карт в год вносит в программу 1 оператор ЭВМ.

В среднем, на введение в программу "АНАДОС" карты работнику требуется 15 минут.

5 390*15 = 80 855 минут или 1 347 часов затрачивает оператор ЭВМ в год на обработку карт в программе.

Рассчитаем количество затраченного времени в день: 1 347/250 ? 6 часов.

При аналогичном методе рассчитаем количество требуемого времени для обработки данных карт во внедряемой программе "МКТ", в которой время ввода карт сокращается втрое, и ввиду отсутствия необходимости сохранения прежнего количества работников, сокращаем штат сотрудников вдвое:

32 342/3 = 10 780 карт в год должен обработать 1 человек.

10 780*5 = 53 903 минуты или 898 часов в год.

При расчете количества затрачиваемого времени в день, получаем:

898/250 ? 4 часа.

Таким образом, при внедрении "МКТ", оператор ЭВМ экономит 2 часа в день на введении медицинских карт в программу.

3. Разработка мероприятий по совершенствованию документооборота

3.1 Исходные данные для внедрения электронного документооборота

Цель проведения анализа процесса работы ЛПУ "Детская Городская Клиническая Больница №5 им. Н.Ф.Филатова" заключается в улучшении процесса функционирования объекта.

Анализ рабочего процесса происходит в несколько этапов:

Таблица 3.1.1 Этапы процесса работы учреждения

Наименование этапа	Описание
Описание процесса работы ЛПУ	Описывается текущая работа учреждения: приводится описание процесса работы, исполнители, описание документов рабочих процессах.
Анализ процесса работы ЛПУ	Выявляются элементы рабочих процессов, поддающихся оптимизации, описываются методы оптимизации.
Описание процесса работы ЛПУ, после улучшения	Описывается предполагаемая работа ЛПУ, после проведения оптимизации процесса работы.

Улучшение процесса работы предполагается за счет использования средств автоматизации ЛПУ.

Объект ЛПУ "ДГКБ №5 им. Н.Ф.Филатова" является крупнейшим в Санкт-Петербурге детским стационаром с функциями скорой помощи. Стационар и амбулатория больницы ежегодно обслуживают более 30 000 пациентов. На текущий момент, в нем работают более 930 сотрудников в 38 подразделениях ЛПУ.

Основная цель ЛПУ является предоставление плановой и экстренной высококачественной медицинской помощи населению г.Санкт-Петербург. ЛПУ специализируется на обслуживании пациентов, не достигших 18 лет. Также объект имеет специализированное инфекционное отделение, что определяет ряд уникальных задач ЛПУ.

Для достижения цели необходимо решить ряд задач. Часть задач была сформулирована объектом, часть поручается разными государственными органами управления. В таблице 3.2 приведены актуальные задачи, решение которых предстоит в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Таблица 3.1.2 Задачи лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)

№	Название задачи
1	Повышение качества и объема профилактической работы.
2	Своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому.
3	Повышение качества и оперативности медицинского ухода и сервисного обслуживания больных
4	Оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности
5	Развитие материально-технической базы
6	Социальное развитие коллектива
7	Своевременное внедрение достижений научно-технического прогресса
8	Обеспечение готовности к работе в экстремальных условиях
9	Усиление взаимодействия и преемственности с другими ЛПУ и санитарно-профилактическими учреждениям

Таблица 3.1.3 Перечень документов

Индекс элемента	Название документа
ж1.1	журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" (ф. № 001/у)
ж1.2	сводный отчет о движении пациента по отделению (ф. 016/у)
ж1.3	медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у)
ж1.4	статистическая карта пациента (ф. 066-2/у)
ж1.5	руководящие документы по оформлению
ж1.6	руководящие документы по формированию обследований
ж1.7	руководящие документы по постановке диагноза
ж1.7	руководящие документы по формированию направления
ж1.8	руководящие документы по выписке пациента

Таблица 3.1.4 Функции отдела мед. статистики

Индекс элемента	Название функции
Ф4.1.1	Проверка правильности заполнения статистической карты
Ф4.1.2	Исправление статистической карты
Ф4.2.1	Ввод данных в "Анадос"
ф4.2.2	Экспорт данных из ИС "Анадос" в ИС "Инфис" (формирование счетов для страховых компаний)
ф4.2.2	Сверка поступления денег по выставленным счетам
Ф4.3.1	Формирование сводки по движению пациента и коечному фонду
ф4.4.1	Выдача данных из архива

Таблица 3.1.5 Журналы и документы отдела мед. статистики

Индекс элемента	Название документа
Ж4.1	Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару (ф.016/у-02)
Ж4.2	Сведения о лечебно-профиллактическом учреждении (ф. 030/у)
Ж4.3	Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у)
Ж4.4	Статистическая карта пациента (ф. 066/у-02)
Ж4.5	Справочник МКБ 10 пересмотра
Ж4.6	Отчеты страховым компаниям
Ж4.7	Счета для страховых компаний
Ж4.8	Руководящие документы бухгалтерии ЛПУ
Ж4.9	Руководящие документы по работе архива ЛПУ

Внедряемая МИС в своей работе должна обеспечивать:

- "Защищенность" - все объекты системы должны сами определять, может ли пользователь выполнять с ними действия. Система должна поддерживать разграничение доступа к данным, защиту данных от потерь собственными средствами, или с использованием сторонних средств, при работе с данными, использовать алгоритмы, искажающие информацию. МИС должна иметь средства мониторинга и протоколирования работы персонала, и предоставить инструменты для вывода протоколов работы МИС.

- "Производительность" - время отклика системы не должно превышать 5 секунд.

- "Доступность" - хранящиеся данные должны быть доступны для анализа в любое время и за любой период. Доступ к данным должен быть из любой точки сети после успешной авторизации пользователя в МИС.

- "Масштабируемость" - увеличение объектов системы, пользователей, объемов данных не должно сказываться на производительности системы в целом. МИС должны иметь возможность увеличения производительности, за счет добавления аппаратных вычислительных средств.

- "Композиционность" - целесообразность использования интегрированных решений.

Внедряемая МИС также должна обеспечивать оперативное формирование обязательных показателей деятельности стационара. Эти показатели отражаются в годовом отчете федерального государственного статистического наблюдения (форма № 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" раздел III "Коечный фонд и его использование", форма № 14 "Сведения о деятельности стационара").

Сюда относятся:

- среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость больничной койки)

- выполнение плана койко-дней по больнице (% выполнения плана койко-дней)

- плановое число койко-дней за год.

- оборот больничной койки (оборот койки).

- показатель использования коечного фонда в целом по больнице.

- показатель оборота койки по отделениям.

Для работы в едином информационном пространстве, все компоненты МИС должны иметь возможность обмениваться между собой данными. Для обеспечения такой возможности, необходимо организовать физическое соединение компонентов.

В настоящее время для организации соединений между компонентами АИС, рекомендуется использовать технологию Ethernet, по следующим причинам:

- количество потенциальных ошибок, возникающих при использовании Ethernet, сведено к минимуму (длительная адаптация протокола, в том числе и в РФ)

- широкое распространение технологии, позволяет гибко выбирать коммерческие продукты, обеспечивающие поддержку Ethernet, как по техническим параметрам, так и по ценовому критерию

- гибкое масштабирование линий передачи данных, за счет использования дополнительной коммутационной аппаратуры

Объект Заказчика состоит из четырех корпусов, разделенных территориально, соединенных подземными коридорами, и имеющих до 5 этажей. При внедрении, все объекты, входящие в МИС, должны быть подключены к каналу обмена информацией. Из-за сложности объекта Заказчика, и ограничений протокола Ethernet для работы в длинных сегментах (длина одного сегмента не должна превышать 105 метров), невозможно рассматривать систему коммуникаций как одноранговую. Поэтому систему, обеспечивающую коммуникации между объектами, функционально можно рассматривать как состоящую из следующих компонентов:

- сети передачи данных (СПД)

- структурированной кабельной системы (СКС)

СКС исполняет роль среды передачи данных. Для обеспечения достаточной пропускной способности, рекомендуется использование компонентов СКС, поддерживающих пропускную способность не ниже 100Мб/с. Таким требованиям удовлетворяет сетевые кабели 5 категории и выше (в том числе, расширенные 5E), пассивное оборудование ряда производителей. При внедрении СКС, рекомендуется обращать внимание на компоненты известных компаний-производителей, например, AMP (более 20 лет на рынке пассивного сетевого оборудования).

СПД является системой передачи данных. Функционально СПД должна обеспечивать возможность доступа к каналу обмена информацией всем подключенным объектам.

СПД состоит из следующих подсистем:

- магистральный канал обмена информацией между узлами СПД

- абонентские каналы подключения

Узлы СПД являются точками концентрации информации в сети, и вместе с соединяющими их магистральными каналами, образуют ядро СПД. Для магистральных каналов необходимо предусмотреть передачу данных с пропускной способностью не менее 1 Гб/с. Для "Детской Городской Клинической Больницы №5 им.Н.Ф.Филатова" из-за сложной территориальной структуры, также рекомендуется использовать узлы СПД в каждом корпусе.

При расчете пропускной способности сетевой инфраструктуры, необходимо использовать следующие требования:

- время доступа к информации не должен превышать 5 сек

- средний объем наибольшей средней ЭМК составляет 4 кб текстовой информации, 1 графическое изображение 10Мб (при расчете можно рассматривать только размер графического изображения, поскольку объем описательной текстовой информации существенно меньше, чем объем графической информации).

Исходя из предъявляемых требований, и учитывая, что средняя эффективность канала при использовании протокола SMB v1 (для платформы Windows), составляет около 70% (данные технического отчета компании Microsoft), получаем расчет для оконечного абонентского оборудования и сетевой магистральной сети.

Пропускная способность оконечного абонентского устройства

X_{окон.устр.} = 10[Мб]/(5[с]*0,7) = 2,85 МБ/с, или 22,85 Мб/с.

Таким образом рекомендуется использовать оборудование с пропускной способностью 100 Мб/с

Пропускная способность магистрального канала

X_{магист.канал} = 22,85 [Мб/сек]*201[сотрудник]*0,05 = 230 Мб/с

где 0,05 - статистический показатель одновременного доступа к базу данных в централизованной схеме работы.

Таким образом, пропускная способность канала, с учетом коэффициента надежности обслуживания k=2,5, должна быть не менее 575 Мб/с. Что соответствует выбору оборудования с пропускной способностью 1 Гб/с.

В коммутационных распределителях необходимо также предусмотреть источники бесперебойного питания для оборудования СПД, а также организовать их электропитание от существующих ближайших распределительных щитов соответствующего назначения.

Для организации кабельных трасс СКС необходимо предусмотреть кабельные лотки и трубы для прокладки за подвесными потолками. Для прокладки по стенам использовать пластиковые короба.

Подавляющее большинство МИС построено с использованием архитектуры "клиент-сервер". Практическим опытом доказана неизбежность такого решения для создания комплексной медицинской информационной системы, так как файл-сервер на практике способен поддерживать только до 20-30 рабочих станций и небольшой объем базы данных. Кроме того, большая часть существующих требований к МИС уже реализована в промышленных СУБД, построенных по архитектуре "клиент-сервер", что позволяет значительно сократить время на создание системы.

В качестве хранилищ данных, оперативных транзакционных БД, используются СУБД Microsoft SQL Server 2000, Oracle Database 10g. С точки зрения стоимости СУБД, преимуществом обладает Microsoft SQL Server 2000, которая обеспечивает необходимый функционал для МИС, при стоимости в 2-3 раза меньше (конечная разница зависит от набора компонентов СУБД, и в данном случае рассматривается минимально необходимая поставка, обеспечивающая поддержку МИС, как оперативная БД). Однако, Oracle Database 10g может функционировать в различных средах, тогда как Microsoft SQL Server 2000 только в среде Microsoft Windows Server 2000-2003.

Рассмотренные МИС на сегодняшний момент предлагают клиентские программные обеспечения для платформы Microsoft Windows Server 2003, и вряд ли следует ожидать серьезной конкуренции других операционных систем в качестве базы рабочих станций, даже Linux. Это объясняется, главным образом, недостаточным числом высококвалифицированных кадров по Linux, UNIX или FreeBSD в сфере здравоохранения. Кроме этого, медицинской среде характерен достаточно высокий обмен информацией между различными отделениями или целыми ЛПУ. И именно форматы Microsoft (формат Microsoft Word для документов или Microsoft Excel для таблиц и различной отчетности) имеют наибольшее распространение. Другим немаловажным фактором является высокая популярность и простота в освоении и использовании программных продуктов Microsoft - в особенности Windows и Office, - а это является залогом быстрого и достаточно эффективного процесса обучения пользователей и внедрения системы.

Среди серверов преимущество операционных систем Microsoft не является безоговорочным. Так, 31,25% их всех применяемых СУБД являются кроссплатформеными и, в частности, могут функционировать на Linux.

Одним из немаловажных факторов цельной работы МИС является наличие и функционирование большого количества модулей для оптимальной работы врачей и других пользователей.

Также необходимо принять во внимание предлагаемые программно-аппаратные комплексы МИС. Есть ряд преимуществ использования программно-аппаратного комплекса при внедрении МИС:

- наличие совокупной длительности функционирования элементов такого комплекса, что позволяет гарантировать снижения большого количества ошибок из аппаратной несовместимости

- наличие единой службы поддержки, что позволяет экономить средства во время эксплуатации

- используя программно-аппаратный комплекс, предоставленный компанией, работающей на этом рынке не менее 5 лет, можно заручиться гарантией длительного срока поддержки, как аппаратной составляющей, так и программной.

Выбранные кандидаты на внедрение СПб ГУЗ "Детская Городская Клиническая Больница №5 им.Н.Ф. Филатова" были проанализированы на предмет наличия функциональных модулей. Результаты анализов представлены в таблицах:

Таблица 3.1.6 Перечень Медицинских Информационных Систем

№ п./п.	Название МИС	Разработчик
1	"Интерин"	ИПС РАН, г. Переславль-Залесский (http://www.interin.ru)
2	"МКТ"	ООО "Медицинские Компьютерные Технологии", г. Краснодар (http://www.medcomtech.ru/index.html)
3	"Гиппократ"	ООО "Ультрамед", г. Москва (http:// www.ultramed.ru)
4	"Авиценна"	ООО "Фирма Коста", г. Санкт-Петербург (http://www.kostasoft.ru)
5	"Амулет"	ЗАО "ЦентрИнвестСофт", г. Москва (http:// www.amulet-med.ru)
6	"Артемида"	ЗАО "Конус-Медик", г. Курск (http:// www.conus.ru)
7	"Ариадна"	ООО "Решение", г. Санкт-Петербург (http:// http://solution-soft.ru)

Таблица 3.1.7 Возможности МИС

	Статист.	Распис.	ЭМК	Лабор.	Уч. услуг	Аптека	Уч. коек	Работа с изобр.	Компл. решение
"Интерин"	+	-	+	+	+	-	+	-	-
"МКТ"	+	+	+	+	+	+	+	+	+
"Гиппократ"	-	-	+	-	+	-	+	-	-
"Авиценна"	+	+	+	-	+	+	+	-	-
"Амулет"	-	+	+	-	+	-	+	-	-
"Артемида"	-	-	+	-	+	-	+	-	-
"Ариадна"	-	+	-	-	+	+	-	-	-

К сожалению, из выбранных решений, только МКТ может поставляться в составе единого программно-аппаратного комплекса "Аквамед".

Также необходимо учитывать, что важным фактором в работе медицинских учреждений является возможность интеграции МИС с диагностическими устройствами, как на местах работы врачей, так и в лаборатории.

Для выбранных систем, был проведен анализ среднего времени обучения, на основе открытых источников информации. При внедрении ИС, необходимо уделить достаточное время подготовке сотрудников для работы в новой среде. Если не провести обучение, то с большой уверенностью можно констатировать, что МИС будет использоваться крайней не эффективно, либо со временем выяснится, что персонал не работает в системе. Поэтому для выбора, были проанализированы МИС на предмет длительности времени обучения:

Таблица 3.1.8 Длительность обучения группы

МИС	Время, необходимое для обучения 10 чел, дней
"Интерин"	14
"МКТ"	15-17
"Гиппократ"	3
"Авиценна"	14
"Амулет"	10
"Артемида"	10
"Ариадна"	12

Длительность обучения зависит от количества модулей, входящих в состав МИС. Приведенное время, включает обучение персонала всем модулям, доступным в МИС.

При планировании этапов внедрения, необходимо учитывать и согласовывать графики обучения персонала с основным рабочим временем.

Основываясь на сводные данные анализа (таблица 3.8), очевидно, что наиболее подходящая МИС для внедрения в СПб ГУЗ, является продукт ООО "Медицинские Компьютерные Технологии", г. Краснодар.

Основное преимущество МИС "МКТ", помимо набора большого количества модулей, автоматизирующих большую часть деятельности стационара, это возможность поставки комплексной системы "АкваМед", производимого компанией "Аквариус". Внедрение комплексного решения позволяет защитить инвестиции в аппаратную составляющую комплекса, а также и программную. Длительная совместная работа ООО "Медицинские Компьютерные Технологии" и Производственной Компании "Аквариус", над комплексом "Аквамед" позволит гарантировать высокое качество совместимости МИС "МКТ", и аппаратных компонентов системы.

Использование программно-аппаратного комплекса "Аквамед", также позволит сэкономить на этапе тестирования программно-аппаратного комплекса в ДГКБ № 5, за счет предварительной настройки и тестирования комплекса на этапе внедрения.

Использование программно-аппаратного комплекса, позволяет минимизировать стоимость и время инсталляции, за счет уменьшения времени тестирования на объекте Заказчика.

В системе можно выделить ряд основных блоков, функции которых позволят автоматизировать работу соответствующих структурных подразделений медицинского учреждения.

Ядро является неотъемлемой частью любой конфигурации системы, отвечающее за взаимодействие всех модулей, единый интерфейс, структуру базы данных и доступ к информации. Отличительной особенностью ядра системы является возможность редактирования базы данных, экранных форм ввода информации и выходных документов на уровне пользовательского интерфейса программы.

Электронная медицинская карта (ЭМК) является одной из основных функциональных частей программы. Этот блок обеспечивает автоматизацию всего технологического процесса работы врача соответствующей специальности и осуществляет информационную поддержку при принятии решения врачом в ходе лечебного процесса.

2.2 Внедрение унифицированных форм документов

Для автоматизации медицинской организации стационарного типа, работающей на единой базе данных в локальной вычислительной сети и, имеющей в своём составе стационарные и/или поликлинические подразделения в любом количестве и в любой комбинации (стационар, стационар дневного пребывания, консультативная поликлиника, диагностический центр и пр.), рассматриваемые как подсистемы, функционально-ориентированные на вид деятельности и условия оказания медицинской помощи соответствующего подразделения, предназначена МИС "МКТ-Стационар".

МИС "МКТ-Стационар" обеспечивает построение интегрированной системы управляемой медицинской помощи надлежащего качества, позволяет произвести замену морально устаревших программ выставления реестров счетов на современную систему финансово-экономической и медико-статистической отчетности по всем источникам финансирования, условиям оказания медицинской помощи и системам оплаты. Обеспечивает переход от оплаты за "койко-день" - к оплате за "законченный случай" лечения в соответствии с медицинскими стандартами.

МИС "МКТ-Стационар" (рис.3.1.1.) построена по функционально-модульному принципу. Функциональная полнота определяется количеством функционально-ориентированных модулей подсистем, решающих конкретные задачи автоматизации. Предназначена для анализа объемов оказания медицинской помощи в системах обязательного и добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг, с учетом софинансирования и соплатежей, формирования медико-статистической и финансово-экономической отчетности.

Рис. 3.1.1. МИС "МКТ-Стационар"

Программа "МедКомТех" (МКТ) выполняет функции ввода информации о выполненных в стационаре услугах с печатью журналов и результатов исследований. По выполненным услугам возможно списание на пациента израсходованных медикаментов.

В программе предусмотрена работа с шаблонами, которые могут создаваться/корректироваться в зависимости от видов диагностических исследований.

Для успешной работы необходимо выполнять определенную последовательность действий.

1. Вначале эксплуатации программы необходимо выполнить настройки:

- часть настроек должен провести Администратор (пользователь, которому в модуле "МКТ-Администратор" (режим "Пользователи"), открыт доступ к программе "Администратор");

- некоторые настройки должен провести непосредственно пользователь (специалист, который будет работать с программой);

2. Ввод данных по медицинским картам, историям болезни. В стационаре осуществляется первоначальный ввод информации в систему. Во время выписки (или раньше) на больного заводится карта выбывшего или карта пролеченного больного. В ней содержатся персональные данные больного, сведения по заболеванию и его лечению, а также информация, необходимая для расчета стоимости лечения.

3. Добавление информации о проведенном исследовании возможно для пациентов: находящихся на лечении в отделениях стационара/ зарегистрированных в приемном отделении (но не госпитализированных) / новых пациентов (например, направленных из других ЛПУ).

4. После добавления информации об исследовании распечатывается протокол, содержащий результаты.

5. Далее счета формируются в программе ИНФИС и отправляются в Страховые компании для оплаты лечения выписанных больных.

Рис.3.1.2. Движение данных в ИнФИС

По информации о выписанных больных в стационаре в программе МКТ автоматически формируются счета на страховые компании, что позволяет сэкономить время обработки данных, которые передаются в МедИнфоЦентр вместе с медицинской информацией по каждому страховому случаю.

МедИнфоЦентр производит проверку поступающей информации на соответствие стандартам, проверяет правильность выставления счета на конкретную страховую компанию и расчет суммы за лечение. Далее информация сохраняется в общегородской базе данных страховых случаев и пересылается по страховым компаниям.

Страховая компания, принимая информацию из МедИнфоЦентра, проводит адресный тест и тест правильности рассчитанной суммы каждого страхового случая и счета в целом, также проводятся и другие автоматические тесты. Затем могут проводиться дополнительные проверки счетов медэкспертами, в том числе с использованием гибких средств формирования отчетов ИнФИС. При наличии оснований выставляется отказ от оплаты лечения. После проверки счетов СМК формирует платежное поручение и передает его в Банк. Банк подтверждает факт оплаты и СМК направляет подтверждение вместе с отказами в МедИнфоЦентр, которые передаются далее в стационар.

В ТМО направляется информация об оплаченном с СМК счете. Оно так же имеет право выставить отказ, если человек не проживает по указанному адресу или если были выявлены ошибки на лечении. Программа МКТ позволяет автоматически определить правильность введенных данных, что позволяет сократить количество ошибок по введению контактной информации и, соответственно, минимизировать количество отказов об оплате счетов.

Режим учет исследований состоит из трех режимов: режим Журнал, режим Направление, режим Поступившие направления.

Пункт "Журнал" (рис. 3.1.3.) отражает журнал отделения (выбирается при входе в программу), содержащий список больных, а также исследований, проведенных за соответствующий интервал дат (см. панель ограничения справа).

Рис. 3.1.3. Режим "Журнал"

Окно состоит из нескольких блоков:

Первый блок - Меню "Сервис" - содержит основные настройки программы;

Второй блок - Основные режимы работы: "Журнал", "Учет лекарственных препаратов", "Отчеты";

Третий блок - Рабочее окно режима "Журнал" - здесь содержится несколько кнопок

- позволяет добавить исследование или услугу для выписанного стационарного больного (или находящегося на лечении/зарегистрированного в приемном покое)

- позволяет добавить исследование для нового пациента (вручную или из БД "Застрахованных")

- позволяет выбрать для просмотра/редактирования ранее добавленное исследование

- позволяет распечатать протокол исследования; журнал проведенных исследований; список протоколов.

Четвертый блок - Панель поиска и ограничения - позволяет ограничивать список исследований по различным критериям: интервалу дат, исполнителю, направленным пациентам (из отделений данного стационара/из других ЛПУ).

Режим "Направления" (рис. 3.1.3а) содержит список направлений. В этом режиме можно просмотреть существующие направления, создать новые направления несколькими способами, открыть любое существующее направление и добавить в нем необходимые исследования или услуги.

Рис. 3.1.3.а. Режим "Направления"

Рабочее окно режима "Направления" содержит несколько кнопок:

- позволяет добавить исследование для выписанного стационарного больного (или находящегося на лечении/зарегистрированного в приемном покое)

- позволяет добавить исследование для нового пациента (вручную или из БД "Застрахованных")

- позволяет выбрать для просмотра/редактирования ранее добавленное исследование

- позволяет удалить выбранное из списка направление.

- позволяет распечатать направления на исследования.

Режим "Поступившие направления" (рис.3.1.3б) позволяет просмотреть и распечатать список поступивших направлений. Так же здесь по поступившим направлениям можно проставить № материала (это номер анализа, взятого для исследования, который будет отражен в соответствующем протоколе, созданном по результатам исследования, а также в журнале).

Рис. 3.1.3.б. Режим "Поступившие направления"

Рабочее окно режима "Направления" содержит кнопку:

, позволяющий распечатать список больных, направленных на исследования.

Справа в окне рис. 3.1.3а и 3.1.3б располагается панель поиска и ограничения, которая позволяет сделать более удобным просмотр списка поступивших направлений. Например, в данной панели имеется возможность ограничения списка по типам направлений:

а) поступившие (направления, которые поступили и не имеют занесенного результата);

б) зарегистрированные (направления, которые поступили, зарегистрированы/проставлен "№ материала", но не имеют занесенного результата);

в) с результатом (обработанные направления, по которым занесен результат исследования/услуги/консультации и пр.).

Начало работы в программе МКТ начинается с блока "Список больных". Справа окна, в поисковую строку вводится номер карты выписанного больного или его ФИО. Программа находит искомый электронный документ в обозначенном промежутке времени.

Рис.3.1.4. МИС "МКТ-Медицинский статистик"

Открывается новое окно, где внесена приемным отделением контактная информация о поступившем больном. Благодаря автоматизированной системе управления, программа МКТ выявляет расхождения в данных и автоматически исправляет их.

Рис.3.1.5. Рабочее окно "МКТ-Стационар" для ввода данных.

Поскольку вся необходимая информация уже введена и автоматизирована, оператору остается только ввести основные и сопутствующие диагнозы по МКБ, услуги и операции, выявленные и проведенные при нахождении больного в стационаре, с бумажного носителя (стационарная карта больного, которая заводится в приемном отделении и переходит лечащему врачу того отделения, куда поступает больной), что позволяет минимизировать затраченное время на обработку данных и как следствие, повысить эффективность рабочего процесса.

В списке документов отражаются все документы (приходные и расходные, которые выбраны в меню "Сервис" ("Настройка типов документов").

Нажатием кнопки , [F2] на клавиатуре или дважды щелкнув "мышью" можно создать документ выбранного типа.

Рис.3.1.6. "Движение больных"

В открывшемся окне (рис. 3.1.6.) осуществляется заполнение реквизитов путем выбора значений из раскрывающихся списков. Набор реквизитов для каждого типа документа индивидуален.

Блок Движение больных - позволяет осуществлять следующие действия:

- при нажатии кнопки (или [Ctrl + Enter]) - можно просмотреть реквизиты выбранного документа. Документы в списке не редактируемы, редактировать можно только через режим "Отложенные документы";

- при нажатии кнопки (или [Shift+Del]) - осуществляется перевод в отложенные выбранного документа;

- при нажатии кнопки (или [Ctrl + U]) - печать выбранного документа.

- кнопка (или [Ctrl + Enter]) позволяет редактировать выбранный документ, то есть изменять реквизиты и данные документа, если в открывшемся окне произвести изменения и нажать кнопку , это приведет к сохранению изменений и возвращению документа в тот режим, из которого он был отложен;

- кнопка - позволяет удалить выбранный документ.

Рабочее окно режима "Отчеты".

Окно просмотра отчета состоит из панели инструментов и печатной формы самого отчета. Панель инструментов расположена над отчетом и позволяет:

- распечатать отчет; - открыть отчет в формате *.fp3;

- сохранить отчет в формате *.fp3; - экспорт отчета в Word, Excel;

- сохранить отчет в PDF формате; - отправить отчет по E-mail;

- найти заданный текст в отчете; - увеличить масштаб;

- установить масштаб; - уменьшить масштаб;

- во весь экран, режим скрывает панель инструментов, в обычный режим можно вернуться двойным щелчком "мыши" в любом месте отчета;

- дерево отчета; - миниатюры, в этом режиме слева от отчета появляются страницы с номерами (миниатюры), что позволяет переходить на нужную страницу нажатием на миниатюру "мышкой";

- просмотр и настройка параметров страницы;

- навигация по отчету; - закрыть окно просмотра отчета.

Пункт главного меню "Сервис". "Смена пользователя/отделения" - здесь можно сменить пользователя/отделение/журнал без выхода из программы.

"Настройка отделений" - здесь выбираются те отделения, с которыми будет работать программа.

"Настройка путей доступа…" - в данном пункте прописывается путь к рабочей БД "МКТ-Стационар".

"Настройка путей доступа к БД застрахованных…" - здесь прописывается путь к базе данных застрахованных.

После того, как проведены первоначальные настойки программы, к работе может приступать специалист, который будет проводить исследования и заносить их результаты через программу.

Пользователь, которому в рамках конкретного отделения (журнала) Администратором определены "права полного доступа" к ПОДгруппе шаблонов имеет возможность их корректировать, а также создавать новые (если в "Первоначальной" группе отсутствуют необходимые шаблоны).

"Направление" - представляет собой шаблон (заранее созданный документ, стандартный текст с переменными значениями (параметрами)), который содержит два элемента: 1."паспортную" часть (собственно направление) и 2. форму представления результата. Оба элемента могут представлять собой единый бланк: такой тип шаблона называется "шаблон исследования и направления".

Если паспортная часть и форма представления результата отличаются, то такой тип шаблона называется "шаблон направления" (при его редактировании к нему можно привязать шаблон исследования, который будет заполняться в качестве результата).

После ввода содержательной части шаблона необходимо найти соответствующую ему услугу в справочнике услуг. Для этого нужно перейти на закладку "Услуги", при помощи кнопки "Добавить услугу" из раскрывшегося списка сделать выбор услуги (одной или нескольких) и указать ту из них, которая будет использоваться при умолчании.

После того, как настройка шаблонов завершена, программа готова к работе.

стандартизация электронный документооборот унификация

2.3 Создание унифицированных документов

Выбор пациента из списка стационарных больных для занесения результатов исследований осуществляется в главном окне в режиме "Журнал" или "Направления" с помощью кнопки . При этом откроется окно выбора пациентов, в котором список ограничен только находящимися на лечении (интервал дат ограничен сутками, но может быть изменен по желанию). Также для удобства можно выбрать отделение. Если пациент еще не госпитализирован, то нужно найти приемное отделение (поле "№ мед. карты" будет пустым). Далее поиск можно продолжить по фамилии или номеру истории болезни (поиск возможен по первым символам или контекстный) и выбрать, нажав кнопку . Открывается окно в режиме "Направление". Здесь можно при необходимости корректировать отделение, а также отметить врача и другие реквизиты.

Режим "Паспортные данные" (заполнен автоматически, если пациент находится на лечении). Если выбираем ("Новое исследование на нового больного", т.е. на пациента, который НЕ находится на лечении в стационаре), то эти данные необходимо внести самостоятельно вручную или добавить из БД Застрахованных.

Режим "Исследование"(рис.3.2.1.). Данный режим будет называться так, как и выбранный шаблон. Здесь заносится результат исследования, а также исполнитель (по умолчанию проставлен тот пользователь, который работает с программой).

Ниже в текстовом окне заполняется собственно результат.

Рис.3.2.1. Редактирование исследования.

Предпочтительно, чтобы при занесении результатов исследования использовался шаблон таким, каким он был составлен.

Если же при занесении результатов нужно внести текстовые данные, то можно использовать редактор, для этого нужно нажать кнопку . При этом откроется панель текстового редактора.

В режиме "Услуги" можно выбрать соответствующую услугу или оставить, привязанную к шаблону.

В режиме "Медикаменты" можно выбрать ЛП, который расходуется на исследование. При выборе ЛП открывается список того, что есть на остатках на соответствующем складе. Как правило, эта информация уже введена лечащим врачом.

После того, как вся необходимая информация занесена, нужно нажать

Основные приемы работы с программой (кнопки управления и комбинации клавиш):

При работе с программой нажатием на кнопку управления или соответствующую ей комбинацию клавиш можно выполнять разнообразные действия, например: [F2] - выбор или сохранение данных; [F10] - выход или отмена ввода; [Ctrl+Tab] - переход между страницами; [Enter], [Shift+Enter] - переход; [], [], [], [] - перемещение курсора; [Пробел] - открытие раскрывающегося списка.

В диалоговых окнах переход от элемента к элементу осуществляется с помощью клавиши [Tab] и комбинации [Shift + Tab] (в обратном направлении), открытие списка и выбор нужного элемента - с помощью клавиш управления курсором, а подтверждение содержимого поля ввода - с помощью клавиши [Enter] или [Tab]. Включить или выключить опцию или переключатель позволяет клавиша [Пробел].

Работать со списками данных можно, используя кнопки панели навигатора (рис 3.2.2.).

Рис.3.2.2. Панель навигатора

Кнопка (или [Ins]) добавляет в текущий список новую запись.

Кнопка (или [Ctrl + Del]) удаляет выбранную запись.

Кнопка или ([Ctrl + Enter]) редактирует выбранную запись.

Кнопка сохраняет изменения, сделанные в списке.

Кнопка [Esc] отменяет изменения, сделанные в списке.

Кнопка обновляет данные списка.

Строка ввода данных заполняется вручную, путем выбора из раскрывающегося списка или справочника. Для того чтобы заполнить строку ввода из списка, следует нажать на кнопку (или [Пробел]) и в раскрывшемся списке выбрать нужное значение.

Флажок показывает, включено или нет определенное условие выбора. Флажки работают независимо друг от друга, поэтому их можно установить сразу несколько.

Выбор условия осуществляется щелчком "мыши" на необходимом флажке.

Для того чтобы очистить строку ввода, следует выделить ненужные сведения и нажать клавишу [Del]. Некоторые строки снабжены специальной кнопкой . В этом случае достаточно нажать на кнопку и поле ввода очистится.

В строке ввода даты значение вносится вручную или выбирается из раскрывающегося календаря (Рис.3.2.3. ) при нажатии кнопки или клавиши [Пробел].

Рис.3.2.3. Календарь

Чтобы установить время, следует использовать кнопки "больше" - "меньше" или ввести необходимое число вручную.

Сохранение изменений, внесенных в основных режимах программы, осуществляется автоматически после заполнения полей ввода или корректировки данных. В некоторых режимах изменения сохраняются непосредственно при выходе из режима или программы без дополнительных манипуляций.

В списке внесенные изменения сохраняются при нажатии кнопки .

Для сохранения изменений в диалоговых окнах необходимо нажать кнопку , для отмены - кнопку .

На основе заведенных карт выбывших программа МКТ формирует основной элемент ИнФИС-Счет. Плательщик определяется автоматически по месту прописки в соответствии с адресным справочником (вследствие территориального принципа страхования). Сумма оплаты определяется также автоматически в соответствии с текущим тарифом в тарифном справочнике.

Сформированный счет предназначен для отправки в конкретную страховую компанию через МедИнфоЦентр. Вместе со счетом также передаются карты пролеченных больных, на основании которых он был сформирован. Обратно должно возвратиться подтверждение оплаты.

На основе информации счетов возможен разносторонний анализ медицинской и финансовой деятельности стационара в целом и его отделений, получение бухгалтерской отчетной документации, контроль за своевременной оплатой счетов.



Рис.3.2.4. Функции ИнФИС ОМС-Стационар

Связь между всеми подсистемами МКТ и ИнФИС осуществляется через МедИнфоЦентр. Здесь производится прием и автоматическая проверка счетов из стационаров с последующим формированием пакетов для СМК. После оплаты счетов из СМК в МедИнфоЦентр передается подтверждение об оплате, необходимое для контроля ее своевременности, и для передачи этой информации, наряду с отказами, в стационар.

Рис.3.2.5. Функции ИнФИС ОМС- МедИнфоЦентр

Подсистема осуществляет учет и анализ финансовой деятельности страховой компании по оплате лечения больных в медицинских учреждениях и анализ заболеваемости застрахованного населения. Производится автоматическая проверка и оплата четов за пролеченных больных. После оплаты в МедИнфоЦентр передается подтверждение оплаты счета и обоснованные отказы от оплаты лечения. Оплаченные счета передаются также в ТМО для дополнительной проверки.

В СМК осуществляется анализ финансирования стационаров, финансовых результатов деятельности страховой компании в целом и ТМО, входящих в страховую компанию, анализ заболеваемости населения и т.д. Происходит формирование платежных документов, бухгалтерской отчетной документации, контроль за своевременной оплатой счетов.

Рис.3.2.6. Функции ИнФИС ОМС- Страховая Компания

Подсистема осуществляет учет и анализ заболеваемости населения ТМО и анализ финансовой деятельности СМК по оплате лечения больных в разрезе поликлиник данного ТМО. Для счетов, поступающих от страховой компании, производится автоматическое определение по адресу больного соответствующих поликлиник и их участков. После дополнительной проверки каждого страхового случая возможно выставление отказов от оплаты за лечение больного и дальнейшая передача этих отказов в электронном виде в СМК для проверки данного случая медэкспертом СМК.

Далее информация может передаваться в поликлиники и непосредственно участковым врачам для анализа и учета госпитализации.

На основе разностороннего анализа финансовой и медицинской информации счетов за пролеченных больных возможна оценка работы ТМО, его подразделений, участковых врачей, анализ заболеваемости населения.

Рис.3.2.7. Функции ИнФИС ОМС- ТМО