Управленческая структура сестринской службы Уйской центральной районной больницы Челябинской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание курсовой работы

1. Общая характеристика ЛПУ, миссия

2. Организационная структура ЛПУ. Структура управления

3. Штаты ЛПУ. Качественная и количественная характеристика

Главный врач и его заместители, участвующие в управлении ЛПУ

Количество должностей младшего и среднего медперсонала

График работы медсестер и младшего медперсонала

Советы и комиссии ЛПУ

Средства и технологии коммуникации в организации

4. Организация работы главной медицинской сестры ЛПУ

5. Организация работы старшей медсестры поликлиники

6. Организация старшей медсестры отделения

7. Предложения по устранению замечаний

Список использованной литературы



1. Общая характеристика ЛПУ, миссия

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Уйская центральная районная больница», зарегистрированное Управлением государственной регистрации с. Уйское Челябинской области под №1027402169970, относится к муниципальной собственности с. Уйское, находится в непосредственном ведении Министерства здравоохранения Челябинской области и входит в муниципальную систему здравоохранения. Расположена в селе Уйское, улица Балмасова 20 а.

МЛПУЗ «Уйская центральная районная больница» включает в свой состав:

1. Уйская ЦРБ:

- поликлиника,

- хирургическое отделение,

- терапевтическое отделение,

- детское отделение,

- инфекционное отделение,

- гинекологическое отделение,

- родильное отделение,

- отделение скорой медицинской помощи

2. Участковые больницы:

Ларинская УБ*Мирненская УБ

З. Кидышевская врачебная амбулатория

4.ФАП - 32 шт

Обслуживается население в количестве-26500 человек

Поликлиника рассчитана на 350 посещений/смену

Поликлиника является специализированным самостоятельным подразделением ЛПУ, деятельность которого регламентируется приказом МЗ СССР № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» (1981 г) с последующими изменениями. Работает в системе ОМС, а также реализации Национального проекта «Здоровье» (проведение дополнительной иммунизации, выявление на ранних стадиях социально-значимых заболеваний). Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений в 2007 году -- 134068 (2006 году-146077), число посещений на одного жителя в год -- 4,5.

Увеличился показатель активности посещения на дому с 0,08 в 2006 году до 0,1 в 2007 году.

Включает в свой состав параклинические подразделения:

Кабинет функциональной диагностики (ЭКГ--3-х, 6-ти канальные электрокардиографы),

Кабинет УЗИ, ФГС,

Кабинет АКДО,

Рентгенологический кабинет,

Флюорографический кабинет,

Маммографический кабинет,

Физиотерапевтический кабинет,

Кабинет лечебного массажа и лечебной физкультуры,

Клиническая, биохимическая лаборатории.

Поликлиника работает с 8.00 до 18.00 по пятидневной рабочей

неделе, по субботам работают кабинеты: дежурного терапевта, дежурного педиатра, процедурный.

В 2007 году в районе функционировало 196 коек круглосуточных и 36 дневного пребывания (2006 год -- 224 круглосуточных и 16 дневного пребывания).

В 2008 году:

1. Хирургическое отделение: круглосуточных-15чистых/8 гнойных, дневного пребывания-3 чистых/4 гнойных.

2. Терапевтическое отделение: круглосуточных-22/6 неврологических, дневного пребывания-6 терапевтических.

3. Гинекологическое отделение: круглосуточных-13/2 абортных, дневного пребывания-5.

4. Детское отделение: круглосуточных-13/4 грудничковых, дневного пребывания-6.

5. Инфекционное отделение: круглосуточных-4 взрослых/3 детских.

6. Родильное отделение: круглосуточных-8 беременных/8 новорожденных/7 патология беременности.

МЛПУЗ «Уйская ЦРБ» лицензирована 24.09.2008., выдана лицензия на 5 лет, присвоена третья категория.

В терапевтическом отделении больницы оказывается специализированная помощь больным с ИБС, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, пневмонией, бронхитами, пиелонефритами, гастритами, хронической легочной недостаточностью и др. На неврологических койках пролечиваются больные с инсультами, синдромами вертебральной артерии и др.

Заведующая отделением врач-терапевт с высшей категорией, с 30-летним стажем.

Хирургическое отделение расположено в отдельном 2-х этажном здании.

Первый этаж-гнойное отделение:

Палаты-4

Процедурный кабинет

Гнойная перевязочная

Подсобные помещения.

В гнойном отделении проходят лечение больные с гнойными заболеваниями (флегмоны, абсцессы, лимфадениты, фурункулы, карбункулы, парапрактиты, инфицированные раны, ожоги и др.).

Второй этаж - чистое отделении:

Палаты - 6

Процедурный кабинет

Чистая перевязочная

Палата интенсивной терапии.

Здесь находятся на лечении послеоперационные больные, а также больные с холециститами, МКБ и др.

Операционный блок расположен на втором этаже нового 3-х этажного здания поликлиники, соединен теплым переходом с хирургическим и гинекологическим отделениями:

Плановая операционная

Экстренная операционная

Материальная-3

Гнойная операционная

Подсобные помещения

Душевые комнаты

Стерилизационная.

Проводят операции: аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечение, резекция желудка, кесарево сечение, по поводу внематочной беременности и др.

Гинекологическое отделение расположено на втором этаже нового 3-х этажного здания поликлиники, соединено теплым переходом с операционным блоком. Имеется процедурный кабинет, смотровой, малая операционная, 5 палат, раздаточная, столовая, душевые для женщин и медперсонала и другие подсобные помещения.

Миссия МЛПУЗ «Уйская ЦРБ»:

«Наше учреждение предназначено для оказания квалифицированной медицинской помощи населению района, применяя при этом передовые научные разработки, новейшее оборудование и индивидуальный подход.

Наше учреждение имеет лечебно-профилактическую ориентацию, обеспечивает специализированную помощь при различных заболеваниях взрослым и детям. В своей работе основываемся на обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь».

В соответствии с поставленной задачей учреждение осуществляет следующие основные задачи:

1. Обеспечение специализированной, квалифицированной медицинской и профилактической помощи, обеспечение комплексных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости начальных отделов ЖКТ, выявление и лечение доброкачественных новообразований у населения района.

2. Внедрение новых видов диагностики, лечения, профилактики, а также принципов оказания медицинской помощи населению, в том числе на дому.

3. Осуществление взаимодействия с вышестоящими органами здравоохранения, с органами социальной защиты и иными организациями с аналогичными целями и задачами.

4. Оказание платных медицинских услуг.

5. Закуп лекарственных средств, ИМН одноразового применения, расходного материала, перевязочного материала, медицинского оборудования. 6.МЛПУЗ «Уйская ЦРБ» осуществляет свою деятельность только при наличии полученной в установленном порядке государственной лицензии на данный вид деятельности; а также в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения РФ, Федерального ФОМСа, и утвержденными в установленном порядке инструкциями.



2. Организационная структура ЛПУ. Структура управления

Структура управления ЛПУ в целом и по сестринским кадрам отдельно (схемы). Анализ организации как открытой управляемой системы (8 этапов).

Организационная структура ЛПУ.

1. Управление ЛПУ:

главный врач и его заместители (зам. по медицинской части, по экономике, главный бухгалтер, зам. по поликлинической работе, главная медсестра, зам. главного по АХЧ);

отдел кадров;

бухгалтерия;

планово-экономический отдел;

отдел учета и мед. статистики.

2. Лечебно-профилактические подразделения:

хирургическое отделение (операционный блок);

терапевтическое отделение;

гинекологическое отделение;

детское отделение;

родильное отделение;

инфекционное отделение;

поликлиника;

автоклавная;

кабинет СВЧ-установки.

3. Вспомогательно-диагностические подразделения:

рентгенологический и флюорографический кабинеты;

маммографический кабинет;

кабинет функциональной диагностики;

АКДО;

физиотерапевтический кабинет;

клиническая и биохимическая лаборатории;

УЗИ, ФГС кабинеты;

процедурный кабинет;

прививочный кабинет (взрослого и детского населения отдельные)

4. Регистратура со столом справок

5. Хозяйственная служба:

отдел материально-технического снабжения;

санитарно-техническая служба

6. Отдел охраны труда и техники безопасности

Под структурой управления организацией понимается упорядоченная совокупность взаимосвязанных элементов, находящихся между собой в устойчивых отношениях, обеспечивающих их развитие и функционирование как единого целого.

Исходя из схемы, структура управления врачебными кадрами -- функционально-линейная и состоит из трех уровней, где верхний уровень управления -- главный врач, осуществляющий стратегическое руководство организацией, ее функциональными и производственно-хозяйственными комплексами (с помощью функциональных руководителей); средний уровень -- заместители главного врача; базовый уровень -- заведующие отделений, которые имеют в своем подчинении врачебные кадры соответствующих отделений.

С другой стороны, как видно из схемы, структура управления сестринской службой имеет отчасти линейную двухуровневую горизонтальную структуру, где верхний уровень -- главная медсестра, нижний уровень -- старшие медсестры отделений; старшие сестры детского, инфекционного, гинекологического, родильного отделений отсутствуют, т.е. в данных отделениях функции старших сестер выполняет главная медсестра больницы. Это ведет к серьезному несоответствию структуры управления к организационной структуре ЛПУ. Тем самым возникают чрезвычайно повышенные требования к работе главной медсестры, перегрузка информацией, множество контактов с подчиненными.

Несоответствие структурного построения служб, имеющих общую цель, единую территорию и условия деятельности, снижает эффективность их работы. Достаточно серьезным недостатком управления сестринской службой является отсутствие трехуровневой системы управления (верхний уровень -- главная медсестра, средний -- ее заместители по основным направлениям деятельности, базовый -- старшие медсестры отделений), а также завышенные профессиональные требования к должности главной медсестры, которые зачастую не соответствуют ее образованию и ее перегруженность решением множества оперативных задач в ущерб стратегическим.

Поэтому, в целях изменения структуры управления сестринской службой ЛПУ необходимо:

*привести структуру управления сестринской службой в соответствие со структурой управления врачебными кадрами;

*уменьшить производственную нагрузку главной медсестры для обеспечения возможностей по выработке стратегических решений.

Для достижения этих целей следует определить основные стратегические направления деятельности в работе главной медсестры, а также заместителей главной медсестры из числа наиболее подготовленных старших сестер или выпускников факультета ВСО с управленческой подготовкой.

Анализ организации как открытой управляемой системы (8 этапов).

Система - это целостное образование, состоящее из отдельных, связанных друг с другом структурных элементов, которые в совокупности придают системе новые свойства, не характерные для элементов в отдельности.

Открытая система характеризуется взаимосвязью с внешней средой.

Организация получает из внешней среды информацию, капитал, человеческие ресурсы, материалы.

Для системы здравоохранения в целом характерна механическая (бюрократическая) организационная структура, которая характеризуется высокой степенью разделения труда, развитой иерархией управления, цепью команд, наличием многочисленных правил и норм поведения персонала, осуществление найма на работу в строгом соответствии с техническими квалификационными требованиями.

По взаимодействию подразделений организационная структура ЛПУ представляет собой линейно-функциональную структуру, т.е. имеется наличие не только линейных, но и функциональных связей, организованных по принципу специализации управленческого труда.

В данной организации управление осуществляется линейным руководителем (главный врач) и функциональным руководителем (главный бухгалтер и зам. по экономике). Такая структура в какой-то степени нивелирует недостатки линейной структуры, но сохраняет линейную иерархию подчинения, бюрократическую структуру, в которой воплощены принципы централизации и единоначалия. Однако, к управлению причастны руководители функциональных служб, которые консультируют линейного руководителя, помогают в разработке планов и решений.

В тоже время функциональные руководители к руководству нижним звеном имеют рекомендательные или контрольно-отчетные полномочия (гл. бухгалтер не может руководить зав. отделением, поэтому все вопросы решаются с главным врачом).

Все структурные подразделения организации формируются и образуют блоки, каждый из которых имеет свою четко определенную, конкретную задачу и обязанности. Тем не менее, определенные черты и характеристики деятельности того или иного подразделения соответствуют наиболее важным направлениям деятельности всей организации.

Функционально-линейная структура ЛПУ представлена в виде следующих блоков:

- управленческий блок, который состоит из административного подразделения (главный врач, главная медсестра, зам. главного врача по медицинской части, специалист по кадрам, зам. по экономике, главный бухгалтер) и информационных подразделений (архив, статистический отдел);

- производственный блок (все лечебные подразделения ЛПУ, поликлиника, а также диагностические кабинеты -- рентген-кабинет, лаборатория клиническая и биохимическая, процедурные кабинеты, УЗИ, ФГС, АКДО, ЭКГ-кабинет):

- вспомогательный блок (отдел материально-технического снабжения, санитарно-техническая служба, отдел охраны труда и техники безопасности).

Достоинство структуры:

1. Освобождение линейного руководителя от решения многих вопросов, связанных с планированием финансовых расчетов, материально-технического обеспечения и др.

2. Принимаемые руководителем решения характеризуются продуманностью, теоретической проработкой.

3. однозначность понимания и четкость выполнения распоряжения линейного руководителя, согласованность действий исполнителя.

4. Такая структура стимулирует деловую и профессиональную специализацию, уменьшает дублирование усилий и потребление материальных ресурсов в функциональных областях, улучшает координацию.

5. Личная ответственность перед начальником за невыполненные задания.

Недостатки:

1. Чрезвычайная централизация по вертикали.

2. Трудное взаимодействие на горизонтальном уровне.

3. отделения могут быть более заинтересованы в реализации целей и задач своих подразделений, чем общих целей всего ЛПУ, что может увеличить возможность конфликтов между функциональными областями.

4. Аккумулирование на верхнем уровне полномочий по решению наряду со стратегическими множество оперативных задач.

Целостная система ЛПУ состоит из 2-х следующих подсистем:

1. Управляющая-администрация;

2. Управляемая система или объект управления (производственный и вспомогательный блоки).

Каждая из подсистем имеют свою внутреннюю организацию и находится в постоянном взаимодействии.

Как и для любой модели организации как открытой системы, для управляемой системы характерно наличие входа (регистратура со столом справок, где происходит получение информации, вложение денежных средств населением и т.д.). Лечебно-диагностический процесс (отделения ЛПУ, кабинеты и отделения поликлиники, вспомогательные отделения, а также хозяйственные службы, обеспечивающие их работу), и выход, т.е. преобразование входа в медицинские услуги (ЛПУ непосредственно оказывает населению платные и бесплатные медицинские услуги) (рис.№№1,2).

При этом подсистема функционирует и совершенствуется при наличии обратной связи между входом и выходом, когда какая-то часть выхода (тот или иной качественный или количественный показатель) возвращается к выходу через управляющую систему и в дальнейшем оказывает влияние на вход и всю систему в целом. Это является обратной связью.

Коррективы по состоянию объекта управления

При рассмотрении и анализе линейной структуры управления обращает на себя внимание несоответствие управленческой структуры врачебных и сестринских кадров.

При анализе организации как открытой управляемой системы по 8-ми основным характеристикам можно сделать выводы:

1. МЛПУЗ «Уйская ЦРБ» имеет целевую направленность, т.е. цель данного учреждения -- оказание медицинской специализированной помощи и охрана здоровья населения.

2. В ЛПУ имеется тесная взаимосвязь подсистем, каждая из которых имеет свою четкую, определенную, конкретную задачу и обязанности. Несмотря на конкретные черты, определенная деятельность того или иного подразделения соответствует наиболее важным направлениям деятельности всей организации, т.е. у организации возникает такая характеристика как ЭМЕРДЖЕНТНОСТЬ (возникновение новых свойств, которыми не обладают ее отдельные подразделения и службы).

3. Имеется делимость или декомпозиция

*по вертикали - на управляющую и управляемую системы;

*по горизонтали - на одноуровневые системы, к которым относятся лечебные отделения и вспомогательные службы.

4.Характерна чувствительность системы управления, т.е. ее способность реагировать на возмущающее внешнее и внутреннее воздействие и изменять свое состояние с помощью управленческого воздействия. К внешним воздействиям относят всю совокупность факторов, влияющих на деятельность организации, а именно: потребители, конкуренты (частные клиники), поставщики, состояние общества и т.д., экономические факторы, научно-технический прогресс. Например, отсутствие развитой отечественной индустрии производства современной продукции, современного медицинского оборудования вызывает необходимость при стремлении к прогрессивным технологиям транспортировать данную продукцию из-за рубежа. Все это значительно увеличивает стоимость продукции и влияет на ценообразование медицинских услуг.

К внутренним переменным организации можно отнести: цели, технологии, человеческие ресурсы.

У данной организации получение прибыли не является приоритетной, доминирующей целью, основная цель, как говорилось выше - охрана здоровья населения и оказание специализированной помощи населению.

Что касается технологий, то в организации широко распространено фрагментарное применение отдельных элементов современных технологий. Это связано с тем, что введение новых технологий может обеспечить организации преимущество в конкуренции. Но, чтобы использовать эти новые технологии, организации приходится обучать своих сотрудников, либо найти людей с определенными навыками. Все это требует от организации финансовых затрат, которые в любом случае влияют на ее внутреннюю среду.

Немаловажную роль играют люди, которые являются центральным звеном любой системы. Понимание и управление человеческой переменной в организации является наиболее сложной составляющей всего процесса управления.

5. Организация также обладает инварианностью, т.е. устойчивостью, независимостью благодаря своей адаптации к внешней среде и установлению широких связей с окружением.

6. Данная организация обладает такой характеристикой, как измеряемость критериями, что является наиболее важным условием надежности управления. Анализ количественных и качественных показателей способствует выявлению сильных и слабых сторон организации, выявлению адаптационных свойств.

Основные количественные показатели:

*производственные - это анализ заболеваемости, количествопринятых и вылеченных за определенный промежуток времени,количество УЕТ (условная единица труда), количество пролеченных ит.д.;

*по персоналу - число прогулов, текучесть кадров, количество больничных листов, частота повышения квалификации и т.д.;

финансово-экономические показатели.

Основные качественные показатели:

навыки и компетенция персонала;

компетенция руководителя;

*уровень инновационности (разработка и применение новых технологий и т.д.).

7. Организация обладает способностью подчиняться административным воздействиям, взаимодействует с вышестоящими органами управления и другими организациями.

Наличие семи основных характеристик из восьми свидетельствует об управляемости ЛПУ.

Как и в любой организации, в ЛПУ для выполнения той или иной относительно простой работы необходимо заранее определить, что нужно в итоге получить, как организовать работу, мотивировать и проконтролировать ее выполнение. Это есть функции управления.

Функции управления - это конкретный вид управленческой деятельности, который осуществляется специальными приемами и способами, а также соответствующая организация работ.

Круг функций управления в ЛПУ достаточно широк. Выделяют три основных уровня управления, на каждом из которых функции управления осуществляет определенное должностное лицо.

Уровень управления.	Должностное лицо, осуществляющее управление.	Функции управления.
Стратегический.	Главный врач, главная	Прогнозирование,
	медсестра.	стратегическое планирование.
Тактический.	Зам. главного врача	Проектирование и организация.
	Главная медсестра.	Организация, оптимальное распределение ресурсов, контроль.
Оперативный.	Заведующие отделений.	Регулирование, делегирование, мотивация.
	Главная медсестра,	Снабжение, контроль,
	старшие сестры отделений.	учет и отчетность.

Задачи стратегического уровня включают в себя:

1. Разработку новых целей развития ЛПУ на основании прогноза заболеваемости обслуживаемого населения, планов реформирования здравоохранения и ЛПУ.

2. Обеспечение достижения в установленные сроки целей, поставленных перед ЛПУ, в запланированных объемах.

3. Совершенствование всех разделов деятельности ЛПУ.

На этом уровне определяются цели, происходит процесс целеполагания (процесс разработки системы целей, начиная от общих целей организации и заканчивая целями отдельных ее подразделений); намеченные конкретные краткосрочные и долгосрочные цели способствуют поиску путей их решения.

Совместно с главным врачом, главная медсестра определяет цели развития сестринского дела в ЛПУ, осуществляет стратегическое планирование развития сестринского дела в ЛПУ, а затем на тактическом уровне управления осуществляет организацию выполнения этих планов.

Задачами управления на тактическом уровне являются проведение комплекса мероприятий, направленных на достижение текущих результатов по основным направлениям деятельности ЛПУ, в соответствии с поставленными целями, в том числе по вопросам совершенствования работы среднего и младшего персонала.

Руководители на тактическом уровне (зам. главного врача по медицинской части, главная медсестра) осуществляют непосредственное управление зав. отделениями и старшими сестрами. Обязательной функцией управления на этом уровне является контроль за повседневной работой подразделений, полнотой и своевременностью выполнения ими намеченных планов и заданий, в том числе и по работе среднего персонала. Здесь следует отметить, что главная медсестра также выполняет функции старших сестер (детское, инфекционное, гинекологическое отделения).

Оперативное управление направлено на решение задач структурных подразделений, регламентированных действующим положением о них. Должностные обязанности заведующих отделений и старших медицинских сестер многообразны и в основном направлены на организацию оказания медицинской помощи населению.

Регулирование направлено на корректировку ситуации в подразделениях (расстановка кадров, принятие оперативных решений по преодолению сбоев в оказании медицинской помощи и другие оперативные мероприятия).

Среди функций управления на оперативном уровне важное значение имеет делегирование, т.е. передача задач и полномочий подчиненным, которые принимают на себя ответственность за их выполнение.

Особое место занимает снабжение. Как известно, главная (старшая) медсестра является материально ответственным лицом. Она обеспечивает снабжение отделений лекарственными средствами, расходным материалом, реактивами, ИМН, перевязочным материалом и д., а также обеспечивает их хранение, распределение, учет и отчетность.

Контроль необходим для обнаружения и решения проблем отделений. Он может быть предварительным, текущим и заключительным. Процесс контроля включает в себя установление стандартов, сравнение показателей работы с заданными стандартами и анализ результатов.

Также успешное руководство деятельностью врачебного, сестринского и младшего персонала невозможно без правильно поставленного учета и отчетности.

Заключительным элементом в функциях управления на оперативном уровне является анализ, который позволяет объективно оценивать результаты деятельности подразделений. Он осуществляется на основе статистических материалов о деятельности структурных подразделений, отчетности по расходу материалов, отзывов пациентов.



3. Штаты ЛПУ, качественная и количественная характеристика (текучесть кадров, другие проблемы)

3.1 Главный врач (руководитель) учреждения

Работой ЛПУ руководит молодой врач Демьянов Юрий Анатольевич,

занимающий эту должность в течение последних трех лет. Имеет высшую

категорию и сертификат по специальности «Социальная гигиена и

организация здравоохранения».

Содержание деятельности главного врача разнообразно и состоит из

нескольких профессиональных задач:

1. Административно-управленческая деятельность:

организация административно-распорядительной деятельности;

взаимодействие с вышестоящими органами управления и другими организациями;

организация совместной работы главного врача с профсоюзной организацией и советами ЛПУ;

осуществление планирования:

*текущее планирование, которое ориентировано на фактическое достижение намеченных целей, исходя из конкретных условий на данном этапе развития ЛПУ;

*перспективное планирование, с помощью которого определяются общиестратегические цели и направления развития ЛПУ, необходимые для этогоресурсы и этапы решения поставленных задач;

*внедрение экономических методов управления, новых форм и передового опыта работы ЛПУ;

организация работы по приему, предложениям, обращениям населения;

обеспечение работы ЛПУ в особых условиях; 2.Кадровое обеспечение:

прием, увольнение сотрудников ЛПУ;

*подготовка резерва, расстановка, рациональное использование кадров;

воспитательная работа;

повышение квалификации врачебного персонала, средних медработников, инженерно-технической службы ЛПУ;

организация работы по охране труда;

обучение медработников правовым, экономическим основам здравоохранения;

3. Планово-экономическая и финансовая деятельность:

определение потребностей обслуживаемого населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

организация работы по эффективному использованию кадров, материальных ресурсов ЛПУ;

организация финансового обеспечения ЛПУ;

4. Учетно-отчетная деятельность:

организация работы информационно-статистической службы;

*работа с первичной документацией;

анализ деятельности ЛПУ;

*своевременная сдача отчетов в вышестоящие органы управления здравоохранения;

5. Организация лечебно-диагностического процесса:

*в отделениях ЛПУ, поликлинике, участковых больницах, на ФАПах;

*обеспечение специализированной высококвалифицированной помощи населению в полном объеме;

6. Организация санитарно-противоэпидемической работы:

*по соблюдению санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ на основании соответствующих приказов, инструкций, методических рекомендаций, санитарных правил;

организация санитарно-гигиенического воспитания и формирование здорового образа жизни у населения;

организация по взаимодействию ЛПУ, поликлиники с санитарно-эпидемиологическими учреждениями;

7. Хозяйственная деятельность:

*по эксплуатации зданий МЛПУЗ «Уйская ЦРБ», их санитарно-технического оборудования;

*по функционированию вспомогательных помещений (автоклавная, кабинет - СВЧ-установки и др.);

*обеспечение материально-техническое, лекарственное (мед. оборудование, ИМН одноразового применения, медикаменты, перевязочный материал, расходный материал для стоматологии, лаборатории, рентгенологической службы, твердый и мягкий инвентарь и др.)

СОГЛАСНО Договора с администрацией Уйского района № 754 от 29.03.2004г. ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ Главного врача МЛПУЗ «Уйская ЦРБ».

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1 Главный врач назначается и освобождается от должности

Администрацией Уйского района в лице главы района.

1.2 Главный врач является единоличным исполнительным органом

учреждения, действует на основе единоначалия.

1.3 Главный врач подотчетен:

- администрации Уйского района в лице главы района по вопросам целевого использования и сохранности переданного учреждению муниципального имущества.

- управлению здравоохранения Челябинской области по вопросам, относящимся к его компетенции.

- иным органам и должностным лицам местного самоуправления повопросам, относящимся к их компетенции в пределах установленных действующим законодательством, правовыми актами органов местного самоуправления, Уставом учреждения.

1.4 В своей деятельности руководствуется:

- Конституцией РФ, действующим законодательством, иными правовыми актами, нормативными актами федеральных органов исполнительной власти;

- Правовыми актами органов и должностных лиц местного самоуправления, принятыми в пределах их полномочий;

- Приказами, указаниями и распоряжениями Минздрава РФ, администрации района;

- Уставом учреждения;

- Настоящей должностной инструкцией.

2. ОБЯЗАННОСТИ

2.1 Организовывать оказание медицинских услуг учреждением в соответствии с законами, иными нормативными правовыми актами, локальными нормативными актами. Уставом учреждения.

2.2 Организовывать проведение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической и профилактической работы учреждения, путем внедрения в работу учреждения новых средств и методов профилактики, диагностики и лечения, а также новых организационных форм оказания медицинской помощи.

2.3 Организовывать рациональный режим работы учреждения и контроль за его исполнением.

2.5 Разрабатывать перспективные и текущие планы работы учреждения, представлять их для утверждения в управление здравоохранения области.

2.6 Ежегодно проводить анализ работы учреждения, обеспечивать составление отчетов о деятельности учреждения (в том числе и статистического) и предоставлять его в администрацию района и в Министерство здравоохранения Челябинской области в установленные сроки. В отчете о финансово-хозяйственной деятельности и развития материально-технической базы учреждения определяются конкретные мероприятия на следующий год по вопросам:

*личному составу учреждения;

подготовке специалистов;

ремонту зданий;

приобретению и ремонту дорогостоящей лечебно-диагностической аппаратуры;

внедрению новых методов лечения и диагностики, соответствующих профилю учреждения.

2.7 Соблюдать финансовую дисциплину.

2.8 0беспечивать владение, пользование и распоряжение имуществом, закрепленным за учреждением, в пределах установленных законом, в соответствии с уставными целями деятельности учреждения.

2.9 Обеспечивать своевременное и качественное выполнение всех договоров и обязательств.

2.10 Обеспечивать содержание в надлежащем состоянии закрепленного за учреждением на праве оперативного управления движимого и недвижимого имущества

2.11 Создавать в учреждении здоровые и безопасные условия труда.

2.12 0беспечивать своевременную уплату ЛПУ в полном объеме налогов и сборов, при достаточном финансировании учреждения

2.13 В установленном порядке, по требованию заместителей главы района, предоставлять запрашиваемую информацию о своей деятельности

2.14 Создавать условия для работы сотрудников ревизионной группы Министерства здравоохранения Челябинской области, сотрудников контрольно-ревизионного управления Министерства здравоохранения и сотрудников контрольно-счетной палаты областного и районного собрания депутатов.

2.15 Предоставлять им необходимую информацию, документацию, помещения, средства транспорта, связи, оргтехнику (компьютер, ксерокс).

2.16 Скреплять личной подписью счета на оплату, табели на зарплату, приказы по учреждению, книгу приказов, выписки из истории болезней.

Вести прием посетителей и сотрудников ЛПУ в установленные дни и часы.

2.17 Организовывать своевременное рассмотрение писем, жалоб и заявлений по вопросам работы учреждения, принятие по каждому из них конкретных решений и контроль за их исполнением.

2.18 Осуществлять общий контроль за деятельностью всех подразделений ЛПУ и подчиненного персонала.

2.19 Решать вопросы совместительства, совмещения, заместительства подчиненного персонала.

2.20 Разрабатывать и утверждать совместно с представителями трудового коллектива коллективный договор, правила внутреннего трудового распорядка.

2.21 Повышать свою квалификацию, уровень профессионализма.

2.22 0беспечивать осуществление мероприятий по мобилизационной подготовке в соответствии с законодательством Российской Федерации, организовывать воинский учет граждан в соответствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе».

2.23 Нести персональную ответственность за организацию и осуществление мероприятий гражданской обороны, организацию и осуществление мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций, создание и обеспечение сохранности накопленных фондов индивидуальных и коллективных средств защиты имущества гражданской обороны, а также за подготовку и обучение персонала действиям в чрезвычайных ситуациях на подведомственных территориях и объектах.

3. ПРАВА

Главный врач имеет право:

3.1 Действовать без доверенности от имени учреждения, представлять его интересы.

3.2 Распоряжаться имуществом учреждения в пределах, установленных действующими законами, иными правовыми актами, нормативными актами федеральных органов исполнительной власти, правовыми актами органов местного самоуправления.

3.3 Заключать договоры, в том числе трудовые, выдавать доверенности, совершать иные юридические действия.

3.4 Открывать в банках расчетные счета и другие.

3.5 Определять штаты и структуру учреждения по согласованию с Министерством здравоохранения Челябинской области.

З.6 Принимать и увольнять работников ЛПУ, применять к ним меры поощрения и налагать на них дисциплинарные взыскания.

3.7 Издавать приказы и другие локальные нормативные акты по вопросам, входящим в компетенцию руководителя, обязательные для всех работников.

4. КОНТРОЛЬ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Администрация Уйского района в лице главы района осуществляет контроль через Министерство здравоохранения, иные органы и должностных лиц местного самоуправления соответствия деятельности главного врача действующим законам, иным правовым и нормативным актам, Уставу учреждения, распоряжениям и приказам администрации района. Главный врач несет ответственность за некачественную работу и ошибочные действия как свои, так и персонала учреждения, также за неправильные решения, входящих в его компетенцию.

Таким образом, становится понятным, что главный врач, как руководитель высшего звена, оставляет за собой большую часть полномочий, необходимых для принятия важных решений. Основываясь на выше перечисленных профессиональных задачах главного врача, можно сказать, что данная организация имеет в большей степени централизованное управление.

Доказательством служат следующие параметры:

1. Количество решений, принимаемых на нижестоящих уровнях управления - минимально. Все принятые решения обязательно согласовываются с Министерством.

2. Важность решений, принимаемых на нижестоящих уровнях определяется также руководителем высшего звена, т.е. главным врачом.

З. В данной организации высшее руководство часто проверяет повседневные решения подчиненных руководителей. Оценка действий, решений делается на основании отчетности нижестоящих руководителей -- вышестоящим.

4. Последствия решений, принимаемых на нижестоящих уровнях, для данной организации имеют не столь серьезное значение, как решения, принимаемые на высшем уровне.

Преимущества централизованного управления:

централизация улучшает контроль и координацию специализированных подразделений, уменьшает количество и масштаб ошибочных решений, которые принимаются менее опытными нижестоящими руководителями;

централизованное управление позволяет избежать ситуаций, при которых одни отделения ЛПУ развиваются за счет других или организации в целом;

централизованное управление позволяет более экономно и легко использовать опыт и знание персонала центрального административного органа.

Недостатки централизованного управления:

*рост бюрократизма, накопление срочных для решения вопросов, увеличение документации;

*задержки в принятии решений, в особенности на рабочем месте.

При анализе стиля поведения руководителя, можно сказать, что стиль -- авторитарный. Вообще, стилем поведения называют привычную манеру поведения руководителя по отношению к подчиненным, чтобы оказать на них влияние и побудить их к достижению целей. Авторитарный стиль характеризуется сосредоточением всей власти и ответственности в руках руководителя; прерогативой в установлении целей и выборе средств управления; коммуникационные потоки идут преимущественно сверху вниз.

Отношения с подчиненными -- максимально формализованы.

Положительные стороны: внимание сосредоточено на порядке, возможности предсказания последствий.

Отрицательные стороны: имеется тенденция к сдерживанию индивидуальной инициативы.

Тем не менее, главный врач не в состоянии единолично справиться с таким многообразием задач. Его возможности, как и возможности другого человека, ограничены психофизиологическими способностями, уровнем подготовки, а также обстоятельствами, в которых он осуществляет свою деятельность. Поэтому, для эффективного руководства ЛПУ, в соответствии с ее организационной структурой, у главного врача имеются заместители, которые берут на себя решение части задач. В управление ЛПУ принимают участие следующие заместители:

*зам. главного врача по медицинской части;

*зам. главного врача по АХЧ;

*зам. главного врача по экономике;

*зам. главного врача по кадрам;

главный бухгалтер;

главная медсестра;

инженер по охране труда и техники безопасности.

Зам. главного врача по медицинской части имеет высшую категорию по основной специальности и сертификат по специальности. Главная медсестра имеет высшую квалификационную категорию по специальности «Организация сестринского дела» и сертификат по данной специальности. В основу определения компетенции, прав и обязанностей главного врача ЛПУ и его заместителей положены существующие положения о ЛПУ, главном враче, его заместителях, главной медсестре. В этих положениях перечислены задачи, стоящие перед каждым из них, обязанности, права, ответственность. На основе этого разработаны должностные инструкции, в которых указаны права и обязанности руководящих работников с учетом выполняемых ими задач, объемов и особенностей работы.

3.2 Количество должностей младшего и среднего медперсонала

Кадры являются центральным звеном внутренней среды организации. От структуры, квалификации, количественного состава персонала, текучести кадров, интересов и потребностей работников зависят внутренние возможности ЛПУ, его потенциал, необходимые для достижения поставленных целей. К медицинским кадрам относятся врачи, средний медперсонал (зубные врачи, медсестры, зубные техники, лаборанты, рентген-лаборанты, фельдшера, акушерки и др.) и младший медперсонал. В ЛПУ, кроме лиц с медицинским образованием, работают специалисты немедицинского профиля-инженер по технике безопасности, электрики, сантехники, плотники, бухгалтера, экономисты, программист и другие - все они составляют кадровый потенциал здравоохранения.

Кадровый потенциал МЛПУЗ «Уйская ЦРБ» представлен в виде таблиц в сравнении за три года, на основании следующих отчетных форм: 17 форма -- годовая «О медицинских и фармацевтических кадрах»; 30 форма -- «Штатное расписание МЛПУЗ «Уйская ЦРБ».

Укомплектованность кадрами

Год	Врачи.	Средний медперсонал.	Младший медперсонал.	Прочий персонал.	Итого.
2006	60,25.	220,75.	114,75.	80,25.	476.
2007	60,25.	220,75.	114,75.	80,25.	476.
2008	54,25.	217,25.	114,75.	75,25.	461,50.
2. Текучесть кадров %
Персонал.	2006 год.	2007 год		г	1008 год.
Врачи.	--	2,7%.			5,8%.
Средний медперсонал.		0,4%.			0,8%.
Младший медперсонал.
Прочий.	--	--			7,1%.
Итого:	--	3,1%.			13,7%.

Текучесть кадров вычисляется по формуле:

Сумма принятых разделена на среднегодовую численность работающих и умножена на 100%

З. Специализация и усовершенствование 2006 год.
Персонал.	Подлежало.	Проучилось.	% выполнения. ]
Врачи.	22.	15.	68%.
Средний медперсонал.	41.	33.	81%.
3.1 Специализация и усовершенствование 2007 год.
Персонал.	Подлежало.	Проучилось.	% выполнения.
Врачи.	7.	7.	100%.
Средний медперсонал.	43.	28.	65%.
3.2Специализация и усовершенствование 2008 год.
Персонал.	Подлежало.	Проучилось.	%выполнения.
Врачи.	15.	15.	100%.
Средний медперсонал.	45.	29.	65%.
4. Обзор врачебного персонала за 2006-2008 года.
Год.	Кол-во физ. лиц.	Высшая категория.	1-ая категория	2-ая категория	Не имеют категории	% имеющих категории	Сертификат специалиста	% имеющих сертиф
2006	35.	6.	8.	1.	20.	42%.	33.	94.
2007	36.	6.	8.	1.	21.	42%.	34.	94.
| 2008	34.	6.	7.	~	21.	44%.	34.	100
5. Обзор среднего медперсонала за 2006-2008 года, (медицинские сестры).
2006.	192.	74.	66.	3.	49.	75%.	162.	84%.
2007.	189.	74.	60.	3.	46.	76%.	174.	92%.
2008.	193.	77.	53.	2.	61.	63%.	176.	91%.
Фельдшера.
2006.	42.	16.	17.	1.	8.	81%.	38.	91%.
2007.	| 43.	14.	17.	1.	И.	74%.	41.	95%.
2008.	46.	13.	14.	1.	18.	61%.	46.	100%.
Акушерки
2006.	15.	10.	3.	«	2.	87%.	15.	100%.
2007.	16.	11.	2.	--	3.	81%.	16.	100%.
2008.	11.	9.	2.	~	~	100%.	11.	100%.

Демографический состав кадров на 01.01.2008 года

Пенсионеров всего-63 человека, в том числе:

Врачей-5 человек,

Среднего медперсонала-40 человек,

Младшего медперсонала-15 человек,

Прочего-3 человека.

Пояснение к таблицам по кадровому потенциалу

Общая укомплектованность кадрами в 2006 году практически не изменилась по сравнению с 2007 годом. За 2008 год изменилась укомплектованность врачебными кадрами, средним медперсоналом и прочим персоналом. Текучести кадров практически не было в 2006 году, в 2007году составила 3,1%, а в 2008 году-13,7% . Текучесть произошла среди врачебного персонала. Уволился врач-фтизиатр в связи с достижением 83-летнего возраста, вторая немаловажная причина-нет жилья (уволился врач-уролог, врач-хирург).

Анализируя таблицы. Текучесть кадров увеличилась среди прочего персонала, в то время как у среднего и младшего медперсонала текучести практически нет. По всей видимости, снижение текучести кадров медперсонала связано, в первую очередь с тем, что в сельской местности работу найти невозможно, кроме как в бюджетной сфере. Во-вторых, снижение текучести кадров связано с улучшением условий труда, стабильной выплатой заработной платы, дополнительным материальным поощрением, внедрением новой организации труда.

В ЛПУ создаются все возможные условия для квалификационного роста медицинского персонала. Врачи направляются на усовершенствование в институты повышения квалификации. Средний медперсонал проходит обучение на базе государственного образовательного учреждения дополнительного образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения». Процент выполнения по специализации и усовершенствованию составляет 68 % по врачебному персоналу, 81% по среднему медперсоналу за 2006; 100% по врачебному персоналу, 65% по среднему медперсоналу за 2007; 100% по врачебному персоналу, 65% по среднему медперсоналу за 2008 года, (таблица №3,3.1, 3.2).

Тем не менее, анализируя обзор врачебного персонала, обращает на себя внимание, что только меньше половины врачей имеют квалификационную категорию, т.е. пройдя обучение и повысив свою квалификацию, только незначительная часть аттестуется на квалификационную категорию.

Если в 2006, 2007 году врачи, имеющие категорию, составляли 42%, то в 2008 году процент имеющих квалификационную категорию составил 44%, т. е. возрос на 2% по сравнению с 2006, 2007 годами, (таблица № 4).

Иная картина наблюдается в категории «средний персонал» (медицинские сестры). Процент имеющих квалификационную категорию в 2008 году составляет 63%, а в 2006 был 76%, в 2007 году -- 75%. В категории «средний персонал» (акушерки) наблюдается следующая картина:

2006 год - 87%, имеющих категории.;

2007год - 81%;

2008 год - 100%.

В категории «средний персонал» (фельдшера) процент имеющих квалификационную категорию:

2006год - 81%;

2007год - 74%;

2008год - 61%.

Анализируя таблицу по категории фельдшеров, видна тенденция понижения %, имеющих категорию. Основная причина, по моему мнению, пенсионный возраст некоторых фельдшеров, занимающих должность заведующих ФАП.

Повышение своей квалификации является в настоящее время первой необходимостью, так как на сегодняшний день происходит бурное развитие современных технологий и внедрение их в различных подразделениях здравоохранения.

3.3 График работы медсестер и младшего медперсонала

График работы персонала ЛПУ строится на основании особенностей функционирования ЛПУ (круглосуточная работа, а также ежедневная работа, непрерывная работа в выходные и праздничные дни).

№п/п. 1	Количество времени в день	Режим работы	Должность персонала
1.	6-30.	с 8-00 до 4-30.	хирурги-мужчины.
2.	6-00.	с 8-00 до 14-00.	медицинские сестры.
3.	6-56(одна рабочая	с 8-00 до 14-56.	участковый врач-терапевт,
	суббота).		участковая медсестра.
4.	6-45 (две рабочие	с 8-00 до 14-45.	участковый врач-терапевт,
	субботы).		участковая медсестра.
5.	6-53 (три рабочие	с 8-00 до 14-33.	участковый врач-терапевт,
	субботы).		участковая медсестра.
6.	7-05 (без рабочих	с 8-00 до 15-05.	участковый врач-терапевт,
	суббот).		участковая медсестра.
7.	5-30.	с 8-00 до 13-30.	невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог, психиатр-нарколог.
8.	5-00.	с 8-00 до 13-00.	рентгенологическая служба.
9.	7-00.	с 8-00 до 15-00.	заведующий поликлиникой.
10.	7-05.	с 8-00 до 15-05.	главная медсестра, старшие медсестры отделений, сестры-хозяйки отделений, обслуживающий персонал.
11.	круглосуточно.	с 8-00 до 15-05,	медсестры стационаров,
		|с 15-05 до 8-00.	санитарки отделений.

Положительным моментом такого графика работы является то, что лечебно-диагностический процесс является практически непрерывным. Население обслуживается круглосуточно в отделениях ЛПУ, отделении скорой медицинской помощи и др.

3.4 Советы, комиссии, их название, кто возглавляет, какие вопросы решают, как часто собираются

В целях своевременной и полной координации всех видов организационной, лечебно-диагностической и хозяйственной деятельности в МЛПУЗ «Уйская ЦРБ» созданы советы и комиссии:

1. Экономический совет. Возглавляет главный врач, в состав входят зам. главного врача по экономике, главный бухгалтер, зам. главного врача по медицинской части. Круг решаемых вопросов связан с разработкой материально-технической базы ЛПУ, формированием тарифов на платные медицинские услуги, с нормированием кадровых ресурсов, расхода материалов, медикаментов и т.д.

2. Административно-хозяйственный совет. Возглавляет зам. главного врача по АХЧ, проводится 1 раз в месяц, в начале месяца. На совете решаются наиболее важные хозяйственные вопросы (о текущем ремонте зданий ЛПУ, определяется перечень по техническому обслуживанию зданий, о замене санитарно-технического оборудования и т.д.).

3. Комиссия по оперативному контролю за состоянием охраны труда и техники безопасности. Комиссию возглавляет инженер по охране труда и техники безопасности. В компетенцию комиссии входит контроль знаний, а также контроль за соблюдением работниками всех требований инструкций по технике безопасности и соблюдением администрацией правил по охране труда. Комиссия проводится 1 раз в месяц.

4. Тарификационная комиссия. Возглавляется главным врачом, в состав входят зам. главного врача по медицинской части, зав. отделений, председатель профкома. Комиссия собирается в начале года, решается вопрос о сметах, данные передаются в вышестоящие органы.

5. Комиссия по списанию малоценного имущества (председатель -- зам. главного врача по медицинской части, проводится 1-2 раза в год), и списанию основных средств -- не чаще 1 раза в 2 года. Эти комиссии утверждены по учетной политике ЛПУ.

6. Комиссия по контролю за ведением мед. документации по учету, хранению и рациональному использованию лекарственных средств и ИМН. Комиссию возглавляет представитель ЧОФОМС. Комиссия, согласно приказу ГУ30, УЛОНО, ЧОФОМС № 171/91/2108 от 19.06.2000года «Об организации учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ИМН) в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области» и приказу главного врача № 1 от 05.01.2002 (ежегодно приказ пролонгируется), производит контроль за предметно-количественным учетом ЛС и ИМН, о чем составляется акт проверок.

7. Совет медицинских сестер. Возглавляет главная медсестра. Заседания проводятся по заранее утвержденному плану. Особое внимание уделяется контролю за качеством выполнения врачебных назначений, санитарно-техническому состоянию ЛПУ, выполнению всех действующих приказов, медицинской этике, повышению квалификации работников и т.д.

8. Комиссия по профилактике внутрибольничной инфекции (ВБИ). Возглавляет зам. главного врача по медицинской части, в состав комиссии входит главная медсестра, помощник врача эпидемиолога, заведующие отделений. На комиссии производится разбор случаев ВБИ (гепатит, гнойные заболевания и другие возможные дефекты в работе врачебного, среднего и младшего медперсонала). Проводится организация и проведение обследования отделений по приказам МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 года «Об улучшении мероприятий медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», № 408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3.5 Средства и технология коммуникации в организации

В процессе управления для осуществления своей деятельности любой руководитель должен постоянно производить обмен информацией. Обмен информацией встроен во все виды управленческой деятельности и является связующим звеном или коммуникацией.

Коммуникация -- это процесс передачи информации между двумя или более людьми. Основная цель коммуникации -- это обеспечение понимания информации, являющейся предметом обмена, т.е. сообщений. В процессе управления применяются различные способы коммуникаций:

1. Коммуникация между уровнями управления и подразделениями. Такая коммуникация получила название межуровневой. К ней относятся:

Вертикальная коммуникация, которая может быть по нисходящей и восходящей.

Горизонтальная коммуникация, или коммуникация между различными подразделениями.

2. Формальные и неформальные коммуникации;

3. Коммуникация «руководитель -- подчиненный»; Связаны с прояснением задач, приоритетов и ожидаемых результатов; оповещением подчиненного о грядущем изменении; обсуждением проблем эффективности труда. Среди всех способов коммуникаций главенствующее значение имеют вертикальные, осуществляемые по двум направлениям: сверху вниз -- нисходящие коммуникации (таким путем подчиненным уровням сообщается о распоряжениях руководства, о текущих задачах, целях подразделений и т.д. );и снизу вверх -- восходящие коммуникации, выполняющие функцию оповещения высшего уровня о работе в подчиненных структурах, о ее сложностях, текущих и назревающих проблемах. В основном обмен информацией по восходящей обычно происходит в форме отчетов, предложений, объяснительных, служебных записок. Передача такой информации заметно влияет на производительность и всю атмосферу в целом.