Управление качеством труда персонала

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность темы исследования. В современных условиях развития российского общества, с учетом изменений в законодательстве и реформирования здравоохранения, с каждым днём всё более актуальнее становится проблема управления качеством труда персонала медицинских организаций.

Особенностью отечественного здравоохранения на протяжения многих десятилетий был экстенсивный путь развития. Однако при появлении негативных тенденций в динамике здоровья населения страны стало очевидным, что период планомерного увеличения мощностей здравоохранения закончился, и возникла необходимость его реформирования.

На современном этапе реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации предусматривает модернизацию системы здравоохранения, в соответствии с потребностями населения в различных видах специализированной медицинской помощи.

Осуществляемые преобразования в системе здравоохранения требуют рационального планирования и организации всех аспектов стационарной помощи. Модернизация отечественного здравоохранения определяет пути перспективного развития и повышения эффективности работы медицинской организации, представляя собой комплекс социальных, экономических, организационных и других мер.

Единичными являются исследования по организации, управлению и качеству деятельности среднего медицинского звена. Системы документооборота и контроля качества до сих пор не разработаны должным образом и осуществляются руководителями медицинского персонала интуитивно, на основе накопленного опыта. В процессе реформирования изменяются и выходят новые нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность медицинских работников, в том числе и среднего медицинского персонала. Но на современном этапе многие аспекты нормативных документов, регулирующих деятельность медицинского персонала требуют уточнения и доработки.

Объектом исследования является качество труда персонала организации.

Предметом исследования выступает процесс управления качеством персонала организации и его специфические особенности (на примере ЛПУ).

Цель работы заключается в рассмотрении основных аспектов управления качеством труда персонала (применительно к сфере ЛПУ).

Для достижения поставленной цели, необходимо решить комплекс взаимосвязанных задач:

- проанализировать теоретико-методологические основы управления качеством деятельности медицинского персонала в современных условиях;

- уточнить категории, методы и факторы управления качеством труда персонала медицинской организации;

- провести анализ организации деятельности медицинского персонала в период реформы;

- изучить специфику и методологию выбора критериев качества медицинской помощи для оценки эффективности деятельности различных групп медицинского персонала.

Теоретико-методологической основой для нашего исследования послужили труды известных отечественных и зарубежных специалистов по выбранной проблеме исследования - авторов учебных пособий, монографий и публикаций (Борисевич Е.М., Брескина Т.Н., Габоян Я.С., Гажева A.B., Камынина H.H., Токарева Ю.М. и др.), а также информационно-аналитические материалы специализированных тематических порталов в сети Internet.

Поставленные цель и задачи исследования обусловили структуру работы, которая состоит из введения, двух глав (разбитых на параграфы), заключения и списка использованных источников.

1. Теоретико-методологические основы управления качеством труда персонала медицинской организации

1.1 Управление качеством деятельности медицинского персонала в современных условиях

В настоящее время качество в системе здравоохранения обеспечивается: профессиональными законами, инструкциями, правилами, правильным выбором приоритетов, имеющимися ресурсами здравоохранения, национальными стандартами по оснащению медицинских учреждений (структурой), технологиями лечебно-диагностического процесса (процессом), квалификацией персонала, отношением персонала к пациенту, лицензированием, системой управления, системой оплаты труда персонала, эффективностью работы системы контроля качества медицинской помощи.

Основной задачей любой системы здравоохранения независимо от принципов ее организации и уровня функционирования является предоставление гарантированной возможности каждому гражданину страны прожить длительную, здоровую и продуктивную жизнь. Такую же цель ставит перед собой и система здравоохранения Российской Федерации, а именно «обеспечение высококачественной и доступной медицинской помощи, динамичное развитие системы здравоохранения с ориентацией на предупреждение заболеваний, формирование мотивации к здоровому образу жизни населения и улучшение демографической ситуации».

Для претворения в жизнь поставленных целей и задач, реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в Российской Федерации проводится модернизация здравоохранения.

Однако на сегодняшний день на фоне активной позиции государства, направленной на модернизацию здравоохранения, формирование здорового образа жизни, повышение рождаемости, снижение смертности, имеет место общая неудовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи. Качество - степень, с которой система здравоохранения обеспечивает население теми вмешательствами, в которых оно нуждается, и тогда, когда в этом есть необходимость, для получения максимально высоких результатов. Проблема качества медицинской помощи важна во всех аспектах ее оказания: для профилактики заболеваний, сохранения здоровья, увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества при заболевании и при инвалидности, а также в конце жизни.

Качество - важнейшая составляющая медицинской помощи и основное требование нормального функционирования системы здравоохранения. В Великобритании к его оценке внимание было привлечено с началом реформ 90-х гг. прошлого столетия, после опубликования "Белой книги охраны здоровья" (1990) и "Хартии больного" (1991), когда в стране начала складываться система медицинского аудита. Оценка качества медицинской помощи стала повседневной обязанностью медицинских работников. Организация аудита деятельности медицинских сестер получила организационную и финансовую поддержку Министерства здравоохранения. Включение в аудит проблем оценки эффективности и стоимости помощи позволило аудиту сестринской помощи стать столь же значимым, как и медицинский (врачебный) аудит.

Контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение прав пациентов, на получение медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения.

В индустриальной модели концепция управления качеством основана на представлении качества как результата творческой работы и усилий всего коллектива. Качественная медицинская помощь является результатом качественной организации процесса ее оказания.

Согласно общеизвестной триаде A. Donabedian, качество медицинской помощи должно оцениваться с трех позиций - ресурсы, технологический процесс и конечный результат.

Процесс управления медицинским персоналом традиционно включает девять основных направлений деятельности:

- Кадровое планирование, осуществляемое с учетом потребностей лечебного учреждения и внешних условий;

- Поиск и отбор кадров;

- Адаптация вновь принимаемого медицинского персонала;

- Анализ работы и нормирование труда;

- Система стимулирования труда;

- Обучение и развитие, которое призвано увеличить потенциал медицинского персонала, их вклад в достижение целей больницы;

- Оценка исполнения: сравнение результатов работы с имеющимися стандартами;

- Внутриорганизационные перемещения работников: повышения и понижения в должности, переводы, отражающие ценность сотрудников для лечебного учреждения;

- Формирование и поддержание организационной культуры: традиций, порядков, норм, правил, стандартов поведения и ценностей, обеспечивающих эффективное функционирование больницы.

Результаты исследований некоторых авторов (Брескина Т.Н., 2007; Немытин Ю.В. и соавт., 2008) показали, что для эффективной реализации стратегии непрерывного повышения качества медицинской помощи целесообразно создание специализированных структур по управлению качеством, играющих ключевую организационно-методическую роль в разработке и внедрении инновационных технологий управления, определяющих конкурентоспособность современной медицинской организации.

Важно также отметить, что важнейшим аспектом качества медицинской помощи (КМП) населению, является, в том числе и качество обслуживания среднего медицинского персонала. Данный аспект качества медицинской помощи характеризует деятельность отрасли как системы по результатам анализа комплекса различных, параметров, определяющих возможности: организации с позиции ресурсного обеспечения, эффективности управления, функциональных свойств; оценки результатов деятельности.

Исследователем Токаревой Ю.М. обозначено, что значительное число фундаментальных работ посвящено анализу существующей системы оказания медицинской помощи, качество которой является не обособленной проблемой, а во многом представляет собой лишь следствие недостаточного финансирования, обеспечения кадрами, уровня их подготовки, взаимоотношений медицинских работников и пациентов, микроклимата в коллективе, стиля руководства и управления ЛПУ. Результаты, которые были получены авторами вышеуказанных работ, представляют собой не что иное, как новые критерии оценки позиции пациента и практики оказания медицинской помощи, поскольку они отражают степень удовлетворенности населения деятельностью медицинских служб и выявляют те их стороны, которые вызывают негативную общественную реакцию.

Отсутствие единой методики оценки качества работы медицинского персонала и необходимость создания действенных систем по управлению и оценке качества сестринской помощи отмечали в своих работах исследователи - Глотова И.Г. (2000); Сычева Е.В. (2009); Габоян Я.С. (2010).

Исследователи Бокерия Л.А. и Шишкин С.В., при разработке критериев оценки деятельности медицинского персонала задал лишь общие рамки системы оценки качества. Так, критерии оценки для среднего медицинского персонала не учитывают условий труда, в которых пока вынуждено работать первичное звено, не регламентируют количественные значения этих показателей. Кроме того, критерии качества российского уровня носят рекомендательный характер, не обозначены механизмы, определяющие зависимость между размером денежных выплат и качеством работы.

Я.С. Габоян считает, что несмотря на различные подходы к оценке качества, основными требованиями к критериям качества должны быть однозначность оценки и ее определенная взаимосвязь с научно-техническим развитием медицины.

Н.А. Жихарева рассматривает уровни контроля качества, вопросы организации и проведения экспертизы качества деятельности медицинского персонала, процессуальную модель управления качеством медицинской помощи, которая включает в себя управления качеством медицинской помощи в лечебном учреждении, организационную структуру управления качеством, субъектов, осуществляющих контроль, и требования к уровню их компетенции, оценку результатов контроля, проведение мероприятий по улучшению качества сестринской помощи. Автор уделяет внимание уровням контроля качества сестринской деятельности.

Н.Н. Мезенова обращает внимание на контроль качества среднего медицинского персонала в отделениях по оказанию медицинской высокотехнологической помощи, узкого кардиологического направления, и рассматривает контроль по трем уровням направления:

- 1-й уровень - контроль осуществляется старшей медицинской сестрой отделения;

- 2-й уровень - контроль осуществляется заведующим отделением (ежедневно выборочно контролирует отдельные разделы работы медицинских сестер);

- 3-й уровень - контроль осуществляется главной медицинской сестрой ЛПУ (1-2 раза в месяц осуществляет административные обходы в отделениях, проводя при этом комплексную оценку организации работы среднего и младшего медицинского персонала). Так же автор определяет для главных медицинских сестер на третьем уровне следующие методы контроля:

- изучение отчетных документов и статистических материалов в работе старших медицинских сестер;

- проверка выполнения планов работы старших медицинских сестер;

- обходы отделений;

- рейды по отделениям актива Совета медицинских сестер;

- разбор жалоб и заявлений граждан по вопросам работы среднего

медицинского персонала;

- участие в общебольничных обходах;

- инвентаризация материальных ценностей, находящихся в ведении старших медицинских сестер;

- беседы с пациентами и их родственниками;

- беседы с сотрудниками.

С.А. Калининой проведены исследования, в ходе которых выявлены социально-гигиенические и профессионально-личностные особенности среднего медицинского персонала отделений восстановительного лечения и реабилитации многопрофильного стационара, изучена структура трудозатрат среднего медперсонала отделений восстановительного лечения и реабилитации, а также разработаны критерии оценки качества работы среднего медперсонала в соответствии с пятью этапами сестринского реабилитационного процесса:

1. Сбор и оценка информации о пациенте.

2. Определение и ранжирование проблем пациента. Формулировка развернутого сестринского диагноза. То есть определение приоритетных проблем пациента и ранжирование их по степени срочности.

3. Планирование сестринских реабилитационных вмешательств.

4. Осуществление сестринских реабилитационных вмешательств.

5. Оценка результатов.

В настоящее время контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ № 502н РФ от 24.09.2008 г. «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и Постановлением Правительства Российской федерации №1152 от 12 ноября 2012г. «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».

Исследователями так же разработаны индикаторы качества деятельности медицинского персонала, затрагивающие отдельные е? виды, используя при этом частичный системный подход к их оценке.

В настоящее время происходят довольно существенные изменения в уровне, характере больничной помощи, составе больных по тяжести состояния, средней длительности их пребывания в стационаре. Возрастает интенсивность лечения больных в стационаре, сокращаются имевшие ранее место неоправданно большие сроки диагностического обследования, в стационарах хирургического профиля увеличивается оперативная активность. Совершенно очевидно, что указанные новые условия работы стационара увеличивают нагрузку медицинского персонала.

В частности исследователем Г.М. Злобиной представлены индикаторы качества сестринской помощи пациентам. В качестве индикаторов оценки были выбраны восемь основных направлений профессиональной деятельности медицинской сестры: уровень профессиональной подготовки, выполнение врачебных назначений и мероприятий, проведение профилактических мероприятий; соблюдение требований инфекционного контроля; соблюдение фармацевтического порядка, документоведение, соблюдение правил этики и деонтологии, соблюдение правил внутреннего трудового распорядка.

Таким образом, единой методики оценки качества работы среднего медицинского персонала, конкретных критериев результата деятельности медицинских сестер в настоящее время не разработано. До сих пор не определена теоретическая база оценки процесса и результатов деятельности среднего медицинского персонала.

1.2 Управление качеством труда персонала медицинской организации: категории, методы и факторы

Среди проблем здравоохранения в период проведения реформ, проблема управления качеством труда персонала лечебно-профилактических, или, как теперь правильнее говорить - медицинских организаций, выступает на одно из первых мест.

Качество предоставляемой населению медицинской помощи безусловно серьезнейшим образом влияет и на общенациональную проблему качества жизни населения.

В условиях конкуренции, для выживания медицинских организаций, необходимо решать проблемы, связанные с предоставлением населению качественной медицинской помощи.

В этой связи управление качеством медицинской помощи, приобретает особое значение.

Управление качеством труда персонала медицинской организации - это непрерывный процесс воздействия на оказание медицинской помощи с целью обеспечения качества путём последовательной реализации управленческих функций.

Для эффективной организации управления качеством необходимо четко организовать весь процесс. Знать категории, виды, способы управления качеством.

Выделяют следующие категории управления качеством:

1. Субъект управления - управляющие органы всех уровней, призванные обеспечить качество.

2. Объект управления - качество медицинской помощи.

3. Цель управления - уровень и состояние качества медицинской помощи с учетом интересов производителя и потребителя.

4. Методы и средства управления - способы, которыми органы управления воздействуют на процесс, обеспечивая достижение и поддержание планируемого уровня качества.

Методы:

- экономические - обеспечивают создание экономический условий, которые побуждают коллектив изучать запросы потребителей по оказанию медицинской помощи и потребности (экономические санкции за несоблюдение стандартов, правила возмещения ущерба и др.);

- методы материального стимулирования- поощрение работников за качественный труд);

- организационно-распорядительные методы - через приказы, нормативную документацию;

- воспитательные методы - влияют на сознание и настроение работников, через моральные поощрения за качественный труд)

5. Управленческие отношения:

- отношения субординации (подчинения)- вертикальные связи от руководителя к подчиненным, которые базируются на единоначалии, коллегиальности, активности членов коллектива, моральных и материальных стимулах;

- отношении координации (сотрудничества) - горизонтальные связи между работниками и организациями, вступающим во взаимодействие для обеспечения и улучшения качества медицинской помощи.

Результаты оценки качества деятельности важно использовать для материального стимулирования, т.к. последние два десятилетия у медицинского персонала фактически отсутствовала мотивация к повышению качества медицинской помощи.

Требуя от медицинского персонала улучшения качества медицинской помощи необходимо помнить, что она зависит от множества факторов зависящих или независящих напрямую от медицинского персонала.

К этим факторам относятся:

- стиль отношения в отделении;

- четкость взаимоотношений в коллективе;

- профессиональная адаптация на рабочем месте;

- наличие контроля со стороны руководителя;

- отношение медицинского персонала к делу (степень зрелости);

- психологический микроклимат в коллективе;

- атмосфера сотрудничества между врачом и медицинской сестрой;

- укомплектованность сестринским штатом;

- повышение мотивации через материальное стимулирование.

Только учитывая факторы, влияющие на качество медицинской помощи, разрабатывая адекватные критерии экспертных оценок и используя результаты для материальной и моральной мотивации медицинского персонала, руководитель медицинской организации сможет эффективно управлять качеством медицинской помощи.

Качество медицинской помощи (далее КМП) имеет ключевое значение для развития и функционирования системы здравоохранения. Изначально оценка КМП регулировалась внутри профессионального сообщества, но переход на новые стандарты и делегирование ответственности сторонним проверяющим и контролирующим органам ожидаемо вызвал ряд проблем и затруднений у представителей медучреждений.

В рамках оценки качества медицинской помощи нередко возникают конфликты, большую их часть инициируют пациенты. За последние двадцать лет пациенты настолько привыкли воспринимать медицину как сферу услуг, что сегодня это заблуждение власти вынуждены опровергать на самом высоком уровне. Фактически в их сознании стоит некий знак подобия между врачом и, к примеру, продавцом в магазине. Шумиха, которую раздувают в прессе вокруг врачебных ошибок, формирует у людей принципиальное недоверие к медикам, что в свою очередь для многих становится поводом заниматься самолечением, а не обращаться к профессионалам. Естественно, что такая ситуация является весьма благоприятной почвой для всевозможных конфликтов.

Что касается эффективности санкций, то она под вопросом. По большому счету, штрафные санкции в отношении организации ничего не дают пациенту. Сначала его лечат, а потом приходит эксперт, выявляет, что лечение проводилось неправильно, и налагает штраф на медицинскую организацию. Конечно, организация наказана, но пациент уже прошел через ряд некорректных процедур и назначений.

В системе обязательного медицинского страхования также предусмотрен текущий контроль, но к нему прибегают редко. Основная причина в том, что к врачу приходит сторонний специалист, который пытается доказать, что схему лечения нужно изменить. Свою точку зрения эксперту при этом обосновать бывает достаточно непросто, поскольку у него нет абсолютного авторитета и полномочий.

Помимо прочего есть такое явление, как "пациентский экстремизм". В России оно пока практически не распространено, но за рубежом является обычной практикой. Там на стороне пациентов большой пул юристов, адвокатов и других специалистов. Если человек понимает, что здоровье ему уже не вернуть, то может потребовать через суд значительных санкций в отношении медицинской организации, где он проходил лечение. Нередко такие случаи заканчиваются полным разорением клиник.

Объективной оценки КМП на сегодняшний день не существует, т.к. единые критерии должны быть разработаны Минздравом только к 2016 году. В качестве альтернативы остается только экспертная оценка, а она всегда субъективна, поскольку конкретный эксперт, основываясь на совокупности неких знаний, пытается оценивать качество помощи, которое оказали другие. У кого-то получается лучше, у кого-то хуже. Есть, конечно, стандарты, есть учебники и прочие вспомогательные инструменты, но оценка КМП - всегда совокупность компетенций отдельного специалиста.

Обязательное медицинское страхование - единственная система, где прописана схема оценки КМП как таковая, а также есть корректное описание прав и обязанностей эксперта. Но даже в ОМС эксперт не является сотрудником проверяющего органа. Это человек, который работает в медицинской организации и внесен в реестр экспертов.

Отсюда утверждение, что страховая компания проводит экспертизу, некорректно. На самом деле, страховая компания организует экспертизу и привлекает эксперта, который обладает самостоятельным статусом. Если страховая компания и применяет какие-либо санкции по отношению к медицинской организации, то осуществляет это факту, который утвердил эксперт. Говорить о том, что страховые организации придираются по мелочам и специально выискивают несуществующие огрехи, неверно. Хотя на сегодняшний день это весьма широко распространенное заблуждение среди сотрудников медицинских организаций.

В сложившейся ситуации для эффективной работы большинству медицинских организаций нужна экспертная поддержка.

2. Организация деятельности медицинского персонала и критерии качества труда различных групп медицинского персонала

2.1 Анализ организации деятельности медицинского персонала в период реформы

Сегодня организации, в том числе и медицинские для выживания на рынке и сохранения конкурентоспособности должны непрерывно изменяться и вносить коррективы в свою деятельность. В наиболее общем виде организационное развитие в современной организации описывается как процесс позитивных качественных изменений, затрагивающий способы, средства деятельности и взаимодействия людей и отражающийся в трансформации организационной структуры. В условиях реформ системы здравоохранения и реорганизации медицинских организаций, изменению также подвергнется служба медицинского персонала.

Своевременное выявление проблем в организации деятельности медицинского персонала и их нивелирование путем реинжиниринга - это требование сегодняшнего времени, актуальное для медицинской организации любого уровня.

В период реорганизации медицинских организаций было целесообразно определить основные направления для проведения реинжиниринга:

1. Отсутствие системы документооборота службы среднего медицинского персонала.

2. Отсутствие достаточно четких критериев оценки деятельности медицинского персонала в целом, и среднего медицинского персонала в частности.

3. Отсутствие системы подготовки кадрового резерва.

4. Отсутствие системы адаптации новых сотрудников к рабочему месту.

Первой проблемой в управлении качеством деятельности медицинского персонала в дореформенный период стало неудовлетворительное состояние делопроизводства и документооборота.

Управленческий процесс в любой сфере жизни общества, по сути, сводится к сбору, обработке, передаче, хранению, поиску, использованию информации для выработки необходимых управленческих решений.

Документооборот стал неотъемлемой частью любого бизнеса или деятельности организации. Определения документообороту и делопроизводству можно дать, основываясь на самих названиях: документооборот - это движение (оборот) документов, как внутри организации, так и между организациями, сотрудничающих между собой по каким-либо вопросам или в какой-либо сфере, делопроизводство - отрасль деятельности, которая обеспечивает создание официальных документов и организацию работы с ними.

Документооборот медицинского персонала в дореформенный период был практически не систематизирован.

Второй проблемой в дореформенный период стало отсутствие четких критериев оценки деятельности медицинского персонала. Контроль является одной из важнейших функций менеджмента. Деятельность любой организации требует, чтобы контроль, как и планирование, с которым он связан теснейшим образом, был непрерывным процессом.

Обычно контроль состоит из тр?х обязательных элементов:

- установление стандартов и норм, отклонение от которых считается нарушением;

- измерение реальных параметров, анализ результатов этих измерений и принятие управленческих решений по итогам анализа;

- корректировка хозяйственных, технологических и иных процессов в соответствии с принятыми управленческими решениями.

Как показывает практика, руководители медицинского персонала в большинстве случаев считают, что часто контроль проводится не по всем направлениям деятельности медицинского персонала, стандарт оценки профессиональной деятельности медицинского персонала отсутствует и соответственно результат проверки не полный, что затрудняет принятие адекватного управленческого решения.

Третьей проблемой в управлении качеством деятельности медицинского персонала стало отсутствие подготовленного кадрового резерва. Наличие кадрового резерва в организации должно максимально удовлетворять ее потребности в замещении должностных позиций руководителей различного уровня. Несмотря на эти различия, на начальном этапе работы приходится сталкиваться со следующими проблемами:

- замещение руководящих должностей осуществлялось недостаточно оперативно, внутренние источники задействовались менее чем на 50%.

- работа с кадровым резервом носила бессистемный характер, списки резерва составлялись формально.

Как показало исследование, подготовка кадрового резерва в медицинских организациях находится на неудовлетворительном уровне.

Четвертой проблемой стало выявленное отсутствие системы адаптации новых сотрудников к рабочему месту.

Так, анализ процесса адаптации новых сотрудников к должности и новому месту работы, проведенный отечественными исследователями показал, что единого мнения о проведении процедуры адаптации у респондентов не имеется и в ряде случаев респонденты не имеют представления о проведении данной процедуры в их подразделении.

Из всего вышеизложенного логично резюмировать ряд основополагающих выводов.

1. Нормативно-правовая документация по контролю качества деятельности и организации деятельности медицинского персонала имеет значительную лабильность, изменения вносятся часто, а документов, регулирующих деятельность среднего медицинского персонала на современном этапе недостаточно.

2. Реорганизация федеральных медицинских организаций за последние годы позволила значительно сократить количество подразделений медицинских организаций и реформировать управленческие структуры, в том числе и службы среднего медицинского персонала.

3. В организации деятельности медицинского персонала выявлены проблемы: контроль проводится не по всем направлениям деятельности медицинского персонала, стандарт оценки профессиональной деятельности среднего медицинского персонала отсутствует и соответственно результат проверки не полный, что затрудняет принятие адекватного управленческого решения. Отсутствует подготовленный кадровый резерв, подготовка кадрового резерва находится на неудовлетворительном уровне. Практически отсутствует процедура адаптации новых сотрудников к рабочему месту, так как в ряде случаев респонденты не имеют представления о проведении данной процедуры в их подразделении.

4. Проведенные реформы структуры федеральных медицинских организаций требуют реинжиниринга основных аспектов контроля качества деятельности медицинского персонала в целом, и, соответственно, службы среднего медицинского персонала в частности.

2.2 Методология выбора критериев качества медицинской помощи для оценки эффективности деятельности различных групп медицинского персонала

Разработка критериев качества медицинской помощи представляет собой практическую задачу, решение которой требует создания механизма её обеспечения. Для этого необходима комплексная оценка качества медицинских услуг и эффективности деятельности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

В структуре качества медицинской услуги различают три составляющие:

- качество структуры (организационно-техническое качество ресурсов: здания, сооружения, оборудование, материалы, кадры);

- качество процесса (технологии, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение принципа стандартов);

- качество результата (достижение принятых клинических показателей и соотношение их с экономическими показателями).

В соответствии со структурой качества медицинской помощи её оценка строится на трех методических подходах:

- структурный подход - оценка структуры медицинского учреждения;

- процессуальный подход - оценка процесса оказания медицинской помощи;

- результативный подход - оценка конечных результатов оказания медицинской помощи.

Структурный подход - это оценка ресурсного обеспечения учреждения ПМСП, непосредственно определяющего качество медицинской услуги.

Комплексная оценка инфраструктуры медицинского учреждения в соответствии с установленными требованиями положена в основу лицензирования

Процессуальный подход предусматривает оценку выбранных технологий оказания медицинской помощи (протоколы ведения больных и стандарты оказания медицинской помощи).

Результативный подход включает в себя оценку эффективности деятельности медицинского учреждения и медицинского персонала, изменение функционального состояния здоровья пациента и степень его удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Оценка качества в соответствии с требованиями международного стандарта качества ISO 9000 предполагает создание системы менеджмента качества и постоянного контроля, что требует разработки определённых критериев в зависимости от оцениваемого объекта.

В качестве оцениваемого объекта могут выступать: уполномоченные органы государственной исполнительной власти в сфере здравоохранения на уровне Российской Федерации или субъекта РФ; уполномоченные органы местного самоуправления в сфере здравоохранения; медицинские учреждения; медицинский персонал.

Для оценки качества медицинской помощи и эффективности медицинской деятельности используются следующие группы качественных показателей /критериев/:

- нормативные,

- базовые,

- эмпирические,

- общие (универсальные),

- частные (специфические).

Для оценки медицинской помощи и эффективности медицинской деятельности оцениваемого объекта используются следующие виды количественных показателей /индикаторов/:

- промежуточные и конечные;

- общие (универсальные)

- частные (специфические).

Промежуточные и конечные показатели позволяют осуществлять текущую и заключительную оценку качества оказанных медицинских услуг.

Критерии, позволяющие оценивать результативность и качество работы медицинского персонала, должны соответствовать следующим требованиям:

- учитывать наличие различных профессионально-квалификационных групп медицинских работников в системе ПМСП и занимаемую должность: заведующий структурным подразделением, врач-специалист, фельдшер и медицинская сестра;

- отражать специфику вида и профиля деятельности медицинского персонала ПМСП и тип учреждения;

- быть систематизированы по качественным и количественным характеристикам;

- наиболее полно отражать медицинскую деятельность персонала ПМСП.

- максимально отражать личный вклад медицинского работника в достижение планируемого конечного результата;

- быть объективными для осуществления оперативной оценки;

- быть конкретными, не допускающими двояких интерпретаций;

- быть информативными.

Выбранные критерии должны оценивать эффективность деятельности медицинского персонала, базируясь на свойствах качества медицинской помощи, определённых международным стандартом ISO-9000:2000, а именно: адекватность, достаточность, доступность, межличностное взаимодействие, наличие, непрерывность, оптимальность, преемственность, профессиональная компетентность, результативность, своевременность, удобство, удовлетворённость потребителя, эффективность.

медицинский кардиологический труд сестринский

Заключение

Модернизация здравоохранения требует изменений кадровой политики с упором на повышение персональной ответственности за выполнение профессиональных и должностных обязанностей, внедрением комплексной системы организации труда и управления среднего медицинского персонала персоналом. Для решения вопросов по оптимизации оказания медицинской помощи в федеральных медицинских организациях необходимо разработать и внедрить комплекс мероприятий по систематизации деятельности среднего медицинского персонала.

Перечисленные проблемы требуют углубленного изучения, а принимаемые по этим вопросам решения - научного обоснования. Систематизированных исследований по данной тематике в России чрезвычайно мало, особенно по федеральным медицинским организациям.

Управленческая деятельность подразумевает не только процесс организации и руководство подчиненными, но и предполагает возможность оценивания результатов труда по определенным критериям. Сложившаяся современная система управления качеством деятельности медицинского персонала не позволяет руководителю в полной мере объективно осуществлять контроль качества, так как практически отсутствуют регламентирующие это направление документы. Так, к примеру, руководитель службы среднего медицинского персонала в настоящее время вынужден больше опираться на субъективную оценку, опыт и интуицию.

Таким образом, система здравоохранения на современном этапе находится на рубеже реформ, обеспеченность медицинских организаций кадровыми ресурсами медицинского персонала находится на неудовлетворительном уровне, актуализируя исследования организации и управления службой среднего медицинского персонала в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на федеральном уровне.

Список использованных источников

1. Постановление Правительства Российской федерации №1152 от 12 ноября 2012г. «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».

2. Приказ Минздрава РФ № 502н от 24.09.2008 г. «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

3. Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения: утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 г. № 627 (с изм. от 19.02.2007 г.).

4. Андреева В.И. Делопроизводство [Text]: практ. пособие / В. И. Андреева. 7-е изд., перераб. и доп. М.: Бизнес-школа "Интел-Синтез", 2000.

5. Брескина Т.Н. Основные направления совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре: Автореф. канд. мед. наук. М., 2008.

6. Борисевич Е.М. Организационно-правовые основы формирования системы контроля качества медицинской помощи в крупном многопрофильном стационаре: Дисс. канд. мед. наук.- СПб., 2010.

7. Брескина Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 5. - С. 32-36.

8. Вестник Росздравнадзора // Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения. - № 5. - 2010. - С. 4-7.

9. Габоян Я.С. Контроль и оценка деятельности сестринского персонала лечебных отделений больницы: дисс. канд. мед. наук. - М., 2010.

10. Гажева A.B., Камынина H.H., Лутиков A.C., Новожилов A.B. Индикаторы оценки качества деятельности сестринского персонала // Медицинская сестра. - 2006. - №3. - С.16-20.

11. Глотова И.Г. Медицинские информационно-аналитические центры и управление персоналом в здравоохранении / И.Г. Глотова, В.В. Кривецкий // Главврач. - 2000. - №11. - С.25-27.

12. Жихарева Н.А Научное обоснование процессуальной модели управления качеством медицинской помощи: дис. канд. мед. наук. - СПб., 2007.

13. Здоровье России: Атлас / Под ред. Л.А.Бокерия. Изд.4-е - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008.

14. Злобина Г.М. Научное обоснование концептуально-организационных подходов к управлению сестринским делом на уровне региона: докт. мед. наук. - М., 2010.

15. Иванов А. Оценка качества медицинской помощи: взгляд изнутри. Как осуществляется переход на новые стандарты медицинской помощи? // Информационный центр "МЦФЭР Медицина", 25.09.2014 г.

Источник: www.zdrav.ru

16. Калинина С.А. Научное обоснование организационных форм повышения эффективности работы сестринского персонала отделений восстановительного лечения и реабилитации многопрофильной больницы: автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2008.

17. Мезенова Н.И. Совершенствование организации работы сестринского персонала в отделениях высокотехнологичной кардиологической помощи: дисс. канд. мед. наук. - М., 2010.

18. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. - М.: Дело ЛТД, 2000.

19. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н. Современные технологии управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 1. - С. 47 -51.

20. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. - М.: Медицина, 2002.

21. Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. C.B. Шишкин. - Независимый институт социальной политики, 2008.

22. Стародубов В.И., Лисицын Ю.П., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. -- М., 1994.

23. Сычева Е.В. Комплексная оценка качества сестринской помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье»: дисс. канд. мед. наук. -М., 2009.

24. Токарева Ю.М. Применение SWOT-анализа для оценки качества медицинской помощи: дис. канд. соц. наук. - Волг., 2010.

25. Conrad Peter (2007). The Medicalization of Society: On the Transformation of Human Conditions into Treatable Disorders. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press.

Размещено на Allbest.ru