Клинические проявления поллиноза зависит от локализации аллергического воспаления. Чаще всего у больного развивается сезонный аллергический ринит. При этом больной жалуется на чихание, насморк, выделения из носа, зуд в носу и нарушение дыхания. Воспаление может распространиться на слуховые трубы, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. При аллергическом конъюнктивите отмечается отечность глаз, слезотечение, зуд в глазах, светобоязнь. Если воспаление распространяется на бронхи, больной жалуется на кашель, затрудненное дыхание, хрипы, одышку. При воспалении открытых кожных покровов лица и рук развивается крапивница, отек Квинке, атопический дерматит. Различные проявления поллиноза встречаются со следующей частотой:

· аллергический ринит выявляется в - 98% случаев

· аллергический конъюнктивит - в 90%

· аллергическое воспаление придаточных пазух носа - в 48%

· астенизация с головными болями - в 60%

· аллергические дерматиты - а 21%

· поражение нижних дыхательных путей, протекающие виде сезонной бронхиальной астмы встречается в 18% случаев. [27,15,65,57]

Описаны и другие локализации аллергического воспаления, но встречается они реже (гастриты, гепатиты и даже менингиты). По тяжести течения различают 4 степени развития поллиноза: [27,15,65,57]

· легкое эпизодическое течение болезни

· легкое постоянное

· течение средней тяжести

· тяжелое течение

Заболевание характеризуется строгой сезонностью. Наиболее типичным проявлением поллиноза является риноконъюнктивальный синдром. Конъюнктивит сопровождается сильным зудом в полости носа и носовой части глотки, приступами мучительного чихания с жидким обильным отделяемым из носа или приступами почти полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевы трубы, при этом появляется боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является так называемая пыльцевая (сенная) астма, которая наблюдается у 20 - 38 % больных с другими проявлениями поллиноза. Как изолированный синдром поллиноза пыльцевая астма встречается у 4 % больных. У больных поллинозом в 6 % случаев отмечаются кожные проявления - крапивница, отек Квинке, экзема, атопический и контактный дерматит с тяжелым течением, изнуряющим зудом, диффузными экзематозными элементами на открытых частях тела. Реже наблюдаются поражения нервной системы в виде синдрома Меньера, мигрени, малых эпилептических припадков, аллергического арахноэнцефалита. [39,46]

Поражения внутренних органов протекают с явлениями миокардита, гепатита, гастрита, колита, также возможны проявления вульвита, цистита. В периоде обострения у большинства больных появляются головная боль, потливость, слабость, бессонница. Температура чаще остается нормальной, но может повышаться до 39°С. [19,39]

Диагноз АР устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинических проявлений, эндоскопической картины и специфической аллергологической диагностики, направленной на выявление причинных аллергенов (определение IgE и цитологическое исследование отделяемого из носа, кожное тестирование). Необходимо обратить внимание на семейный анамнез. Назальный провокационный тест, активная передняя риноманометрия и акустическая ринометрия позволяют объективно оценить носовое дыхание. По рекомендации ВОЗ пациенты с персистирующим АР должны быть тщательно обследованы на наличие БА. Дифференциальную диагностику АР проводят с ОРЗ, полипами носа, анатомическими аномалиями, аденоидитами и другими заболеваниями. [19]

1.5 Принципы терапии поллинозов

Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап могут проводить врачи различных специальностей. Он включает в себя тщательный аллергологический анамнез, осмотр больного органа (нос, глаза, кожа), инструментальные методы диагностики (аускультация, рентгенография), лабораторные методы (анализ крови, носовой слизи, мокроты) и др. Второй этап проводят врачи аллергологи для выявления конкретного этиологического фактора. Ставят пробы с различными аллергенами (кожные, провокационные), определяют содержание специфических иммуноглобулинов класса "Е" в крови и носовом секрете. Выявляют характерные для поллиноза показатели. Диагноз поллиноза основывается на тщательно собранном анамнезе, для которого характерны ежегодная сезонность заболевания, наличие в большинстве случаев семейного аллергического анамнеза. Обследование включает кожные и провокационные тесты с пыльцевыми аллергенами, которые проводит врач-аллерголог в период ремиссии. При необходимости измеряют содержание в сыворотке крови общего иммуноглобулина Е (IgE), уровень которого при поллинозе обычно повышен. Проводят риноскопию: у больного определяют наличие отека слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, которые заполнены прозрачными слизистыми выделениями, их цвет обычно варьирует от бледно-розового до синюшного. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Однако при присоединении инфекции выделения из носа становятся вязкими, слизисто-гнойными. Риноманометрия позволяет получить у больных с поллинозом объективные доказательства обструкции носовых путей при воздействии пыльцевых аллергенов и осуществлять мониторинг проводимой терапии. При офтальмологическом исследовании выявляется яркая гиперемия конъюнктивы. Отделяемое из глазной щели скудное, чаще бесцветное, прозрачное, имеет форму комочков или длинных нитей. Проводят цитологическое исследование отпечатков со слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаз, в которых в большинстве случаев обнаруживается высокое содержание эозинофилов. Анализ крови практически у всех больных показывает повышение абсолютного числа эозинофилов. При рентгенологическом исследовании наблюдают изменения слизистых оболочек придаточных пазух в виде концентрического пристеночного затемнения, у некоторых больных выявляют полипы. При длительном обострении поллиноза у больного на рентгенограмме определяется симметричное гомогенное затемнение верхнечелюстных пазух, реже - решетчатого лабиринта и основных пазух. Лечение поллиноза должно проводиться как в период обострения, так и в межсезонье, когда симптомы заболевания у пациента отсутствуют. [52,56,67]

Элиминационная терапия - первостепенное мероприятие в терапии всех аллергических заболеваний, расцениваемое как этиологический вид терапии. Ее целью является удаление аллергена из окружения больного. Для устранения контакта с пыльцой можно рекомендовать сменить на период цветения географическую зону, на время уехать в другую местность, где нет растений, вызывающих развитие заболевания (полная климатическая элиминация); напротив, поездка в другой регион в сезон цветения аллергенных для больного растений создаст дополнительные проблемы. [10,14,27,49,59,64]

Меры частичной элиминации включают следующие мероприятия:

1. Ограничение прогулок в сухую ветреную погоду, исключение поездок за город, ношение темных очков на улице.

2. Предупреждение попадания пыльцы растений в жилые помещения (следует закрывать форточки и окна сеткой, при возвращении с улицы менять одежду и принимать душ, при возможности - использовать очистители воздуха).

3. Исключение из рациона пищевых продуктов и фитопрепаратов, обладающих перекрестными аллергенными свойствами с пыльцой растений.

4. Соблюдение неспецифической диеты, которая предусматривает ограничение потребления цитрусовых, меда, клубники, шоколада, красных сортов яблок, копченостей, консервов, острых блюд и пряностей (горчицы, перца, уксуса, майонеза и т.п.), алкогольных напитков, соли и сахара.

В медикаментозном лечении поллиноза используют ступенчатый подход, базирующийся на тяжести симптомов заболевания:

1-я ступень - при легком течении заболевания применяют только антигистаминные препараты (системного и местного действия), кромогликат и недокромил натрия (местно).

2-я ступень - при средней тяжести течения используют топические глюкокортикостероиды.

3-я ступень - при тяжелом течении применяют топические глюкокортикостероиды и системные антигистаминные препараты [57].

Для лечения поллиноза используют элиминационную терапию, специфическую иммунотерапию, фармакотерапию и образование больных. [10,14,27,49,59,64]

При поллинозе проводятся неспецифическая терапия и специфическая гипосенсибилизация. Первая состоит в применении антигистаминных препаратов (по таблетке два-три раза в день или в виде аэрозолей; следует чередовать разные препараты, так как может возникнуть толерантность к лекарству, если его использовать в течение длительного времени: диазолин, тавегил, димедрол, фенкарол и др.), интала (шесть раз в день по три-четыре капли 4 % -ного раствора в каждую ноздрю за неделю до начала и в период поллинации), глюкокортикостероидных препаратов местно, интраназально (инсуффляция синтетического кортикостероида флунизолида, 1 мг в сутки) и в виде аэрозолей (100 мкг бекотида или 25 мг гидрокортизона). Глюкокортикостероидные препараты применяются в течение 10 дней по две ингаляции в день, капли с ними в глаза могут быть назначены, если у больных нет глаукомы; системные глюкокортикостероидные препараты используются только изредка, в течение короткого периода и в минимально эффективных дозах, лучше через день. Неспецифическая терапия при поллинозе заключается в инъекциях у-глобулина: 2 мл два раза в неделю в течение месяца до сезона цветения. Для лечения поллиноза в фазе обострения рекомендуется аэрозоль - 0,025 г гидрокортизона, 0,05 г диазолина, 0,025 эфе дрина в течение 10 дней. Осуществляются попытки лечения поллиноза иммуностимулирующими препаратами. Специфическая гипосенсибилизация - основной метод этиопатогенетического лечения поллиноза. Проводится внутрикожными инъекциями водных экстрактов аллергенов, аллергенами пролонгированного действия, "аллергоидами". Может быть круглогодичной, предсезонной и сезонной. Наиболее широко применяется предсезонная гипосенсибилизация. Для профилактики обострений необходимо ограничить контакт больного с пыльцой растений: в сухие, жаркие, ветреные дни находиться в закрытых помещениях; в течение дня окна в спальне держать закрытыми, а если они открыты, завешивать их влажным покрывалом; не ездить в открытом транспорте. [16,44]

Специфическая иммунотерапия - это метод лечения, предусматривающий введение больным аллергенов в постепенно возрастающих дозах для снижения чувствительности к их повторным воздействиям. Использование метода возможно только врачами аллергологами-иммунологами в специализированных учреждениях (аллергологических кабинетах и стационарах). Для достижения стойкого эффекта проводят 3-5 курсов лечения. Эффективность его при поллинозе достигает 80-90%. Данный метод лечения сокращает потребность больных в лекарствах, предупреждает развитие бронхиальной астмы и расширение спектра непереносимых аллергенов. Суть классического метода специфической иммунотерапии заключатся в подкожном введении пыльцевых водно-солевых аллергенов. Лечение начинают перед сезоном цветения (осенью и зимой) и завершают за 1-2 недели до его начала. Рекомендуется проводить иммунотерапию водно-солевыми экстрактами аллергенов на протяжении не менее 3 лет. Недостатки метода связаны с большим количеством инъекций и длительностью курса терапии. Существует также вероятность развития у больных побочных аллергических реакций. Одна из распространенных причин прерывания специфической иммунотерапии аллергенами - разочарование больных, ожидающих от лечения быстрого и выраженного эффекта, поэтому необходимым условием проведения специфической иммунотерапии должно быть понимание больным цели лечения, его возможностей, связанных с ним трудностей и неудобств. Лекарственная терапия предусматривает использование препаратов, тормозящих развитие аллергических реакций: применяются препараты кромогликата и недокромила натрия, глюкокортикоиды, местнодействующие сосудосуживающие средства и холинолитики. Объем лекарственной терапии определяется тяжестью течения болезни. Пациент с легкими проявлениями поллиноза на протяжении нескольких недель может обходиться исключительно симптоматическими средствами. В этих случаях внутрь назначают лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин), фексофенадин (телфаст). При преобладании носовых или глазных симптомов применяют антигистаминные средства местного действия - аллергодил, гистимет, кромоны. При риноконъюнктивите средней тяжести, а также отсутствии эффекта на первой ступени лечения применяются топические (назальные) кортикостероиды. Для лечения аллергического конъюнктивита их сочетают с местнодействующими антигистаминными препаратами или кромонами. Назальные стероиды уменьшают выраженность всех симптомов аллергического ринита и являются высокоэффективными средствами для его лечения и профилактики обострений. Их действие развивается в течение первых суток после приема и отчетливо проявляется на 3-5. день терапии. Эффективность и безопасность топических стероидов во многом определяется системами их доставки в полость носа. В настоящее время есть лекарственные формы в виде дозированного аэрозоля и назального спрея. Последний характеризуется высокой эффективностью доставки препаратов и меньшим количеством местных побочных эффектов, возможных при использовании глюкокортикоидов (носовые кровотечения, сухость и жжение в носу, зуд и чихание). При тяжелом течении или неэффективности второй ступени лечения риноконъюктивита используют комбинацию назальных стероидов и неседативных пероральных (принимаемых внутрь) или топических антигистаминных препаратов. При отсутствии эффекта рекомендуют короткий курс глюкокортикоидов для внутреннего применения. При отсутствии эффекта от проводимого лечения можно использовать сосудосуживающие препараты местного действия: нафтизин, галазолин, ксимелин, африн, називин и др. Следует помнить о том, что эти лекарства нельзя применять более 7-10 дней из-за опасности развития медикаментозного ринита и усиления заложенности носа. Для уменьшения выраженности симптомов поллиноза перед сезоном цветения ранее использовали противоаллергический иммуноглобулин или гистаглобулин. Образование пациентов является важным элементом терапии поллинозов. Образования осуществляется в "астмашколах" и "аллергошколах". Цели занятий - воспитание у пациентов сознательного отношения к болезни, обучение их навыкам самоконтроля и знакомство с принципами лечения аллергических заболеваний. Крайне желательно, чтобы больной располагал сведениями, позволяющими правильно проанализировать окружающие условия и свое собственное состояние, принять самостоятельно возможные меры для предупреждения обострения болезни и своевременно обратиться к врачу. [10,14,27,49,59,64]

1.5 Качество жизни больных, страдающих поллинозом, и методы его оценки

Качество жизни пациентов с поллинозом может нарушаться в разной степени, в зависимости от многих факторов. Легкое течение заболевания, как правило, не требует госпитализации и не нарушает значительно качество жизни пациентов. Тогда как, среднетяжелое не только беспокоит из-за выраженных симптомов, нарушает сон, дно в значительной степени ограничивает возможность обычной повседневной жизни: передвижение по улице, когнитивные функции, как взрослых работающих лиц, так и детей в ответственный период года - окончания учебного года, выпускных экзаменов, а тяжелое проявление может сопровождаться БОС, БА, осложняться синуситами, мигренью, что практически делает невозможной обычную активностью из-за прогулки на улице. Однако, как любая хроническая патология, имеет тенденцию к утяжелению заболевания - симптомы становятся более выраженными, у части больных развивается пыльцевая бронхиальная астма, расширяется спектр аллергенов (приводит к увеличению продолжительности сезона обострения), а также снижается эффективность традиционной терапии. Следует отметить, что пациенты с перекрестной пищевой непереносимостью могут отмечать выраженные аллергические реакции (такие как генерализованная крапивница, отеки Квинке в области лица, шеи и гортани, анафилактический шок и др.) после употребления в пищу определенных продуктов не только в сезон пыления причинно-значимых аллергенов, но и на протяжении всего года. Пациенты с тяжелым течением поллиноза, сопровождающимся пыльцевой бронхиальной астмой и/или отеками Квинке, нуждаются в госпитализации в специализированные стационары, а также в оказании таких медицинских услуг, как внутривенные или внутримышечные инъекции лекарственных средств. Все это приводит в конечном счете к увеличению прямых затрат на лечение данного заболевания. Даже легкие и непродолжительные (в течение 2 недель) проявления поллиноза оказывают нежелательное действие на психологическое состояние и социальную жизнь людей, вызывая нарушение когнитивной функции, памяти, способности к обучению, а также ограничивают профессиональную деятельность человека. Адекватное лечение приводит к уменьшению клинических проявлений и улучшению качества жизни пациента. В то же время неадекватная терапия, особенно препаратами с выраженными побочными эффектами (такими как седативный, кардиотоксический и др.), может влиять на общее состояние, и, соответственно, ухудшать качество жизни больного [25,63,67].

В настоящее время существуют некоторые достижения науки и техники, позволяющие склонному к аллергическим реакциям человеку комфортно чувствовать себя дома - современные кондиционеры, специальные фильтры для систем отопления уменьшают количество пыльцы в помещении, облегчая состояние больного. Однако существуют и другие меры профилактики, используя которые можно уменьшить симптомы аллергии и без технических новшеств. При аллергии на пыление того или иного растения необходимо по возможности как можно меньше находиться на улице, особенно в сухую погоду. Целесообразным будет держать закрытыми окна личного транспорта, завесить форточки или открытые окна мокрой марлей, регулярно проводить влажную уборку помещения. Кроме того, следует исключить из рациона продукты, на которые возможны перекрестные аллергические реакции или имеющие в составе пыльцу растений, на которые выявлена гиперчувствительность. Чтобы уменьшить вероятность возникновения аллергического конъюнктивита, стоит на улице закрывать глаза солнцезащитными очками. Больному с аллергией на микроплесневые грибы необходимо:

· ограничить или совсем исключить из рациона квас, пиво, шампанское, дрожжевое тесто;

· исключить контакты с прелой травой - не работать на даче, огороде;

· следить за уровнем влажности в помещении, отказаться от аквариума и комнатных растений;

· адекватно и своевременно лечить грибковые болезни организма;

· входить в машину через 5 минут после включения кондиционера.

Обобщая написанное выше, можно сказать, что поллиноз - это достаточно актуальная проблема современного общества. Однако при своевременном обращении к врачу, проведении комплексной диагностики и рациональном лечении с данным заболеванием можно успешно справиться. [11,26,31]

Глава 2. Роль академической медицинской сестры - преподавателя в реабилитации пациентов с поллинозом

2.1 Материалы и методы исследования

Для выполнения первой задачи выпускной квалификационной работы, мы провели анкетирование по определению информированности пациентов с поллинозом о своем заболевании (Приложение 1). Анкетирование пациентов с поллинозом проводилось в университетской многопрофильной клинике Тюменского ГМУ в кабинете врача аллерголога-иммунолога. Кабинет благоустроен всем для приема пациентов, в нем имеется процедурный кабинет, где проводятся аллергологические пробы и АСИТ, при появлении побочных реакций при АСИТ оказывается ПМП.

Разработанная нами анкета содержала 15 вопросов с вариантами ответов. Анкета включает себя паспортную часть, характер работы и место проживания, затем идут вопросы о том, как регулярно наблюдаются пациенты у врача аллерголога, 9 вопрос о проявлениях поллиноза, 10 и 11 вопросы о ЛП, которые применяют пациенты при проявлении симптомов поллиноза и их эффективности, с 12 по 15 вопросы включают, проводилась ли АСИТ/СЛИТ терапия, какой эффект от нее был в какие периоды проводилась, и были ли во время данного лечения нежелательные реакции.

Для нашего исследования мы использовали результаты анкетирования пациентов, амбулаторные карты больных с поллинозом, наблюдавшихся в Университетской многопрофильной клинике Тюменского ГМУ.

Общее число пациентов с поллинозом, состоящих на диспансерном учете в клинике Тюменского ГМУ, составило 68 человек, из них 31 женщина и 36 мужчин (рисунок 5). Возрастной состав включал детей до 14 лет 20 человек, подростков от 14 до 17 лет - 7 человек, взрослых от 18 до 54 лет - 40 человек и пожилых людей от 55 и старше - 2 человека.

Рисунок 5. Гендерный состав диспансерных пациентов с поллинозом аллергологического кабинета Университетской многопрофильной клиники Тюменского ГМУ

По возрастной категории мы получили следующие показатели: дети от 4 до 13 лет - 30 %, подростки от 14 до 17 лет - 10 %, взрослые от 18 до 54 лет - 58 %, пожилые от 55 и старше - 2 % (таблица 1).

Таблица 1. Классификация респондентов по возрасту

Возрастные группы	количество
	человек	%
Дети (от 4 до 13 лет)	20 чел.	30 %
Подростки (от 14 до 17 лет)	7 чел.	10%
Взрослые (от 18 до 54 лет)	40 чел.	58%
Пожилые (от 55 и старше)	2 чел.	2%

Из 68 опросивших пациентов регулярно наблюдались 42 человека, нерегулярно наблюдавшиеся составили 26 человек. (Рис. 6)

Рисунок 6. Как регулярно наблюдаются пациенты с поллинозом

Результаты опроса респондентов "Для определения информированности пациентов с поллинозом" в Университетской многопрофильной клинике Тюменского ГМУ.

1) Ответы на вопрос: "Страдает ли кто-нибудь из ваших родственников (кровное родство) аллергическими заболеваниями?" показали результаты, представленные на рисунке 7.

Рисунок 7. Генетическая предрасположенность аллергических заболеваний.

Среди опрошенных (рис. 7) большую часть пациентов с поллинозом составили пациенты, у которых без наследственной предрасположенности к АЗ - 41%, около трети - имеющие родственников, страдающих поллинозом (29%), БА - 20%, аллергическим насморком - 15%, АД - 8%, крапивницей - 3%.

2) Ответы на вопрос: "Каков характер вашей работы?" показали результаты, представленные на рисунке 8.

Рисунок 8. Характер работы.

Как мы видим из рис. 8, пациенты, работающие в помещении составили 62%, вне помещения - 35%, а пациенты, имеющие профессиональные вредности составили 15 %.

3) Ответ на вопрос: "Место проживания?" показали результаты, представленные на рисунке 9.

Рисунок 9. Место проживания

Большая часть опрошенных (рис.9) проживает в городе - 71%, затем пригородная зона - 20% и сельская местность составляет - 9%.

4) Ответ на вопрос: "Характер растительности в зоне проживания?" показали результаты, представленные на рисунке 10.



Рисунок 10. Характер растительности.

Из рис. 10 мы видим, что большая часть пациентов с поллинозом имеют зону проживания со смешанным лесом - 50%, следующие имеют зону проживания с березовым лесом - 35%, и проживание в зоне с хвойным лесом и поле/луг составили по 8%.

5) Ответ на вопрос: "Сколько лет вас беспокоят симптомы поллиноза?" показали результаты, представленные на рисунке 11.

Рисунок 11. Сколько лет беспокоят симптомы поллиноза.

По данным анкетирования по вопросу, сколько лет беспокоят симптомы поллиноза (рис. 11), мы получили следующие данные: 1-2 года составили 33% опрошенных, 3 года - 15%, 5-6 лет - 21%, 7-8 лет - 15%, 10 лет - 16%.

6) Ответ на вопрос: "В какой период симптомы наиболее выражены?" показали результаты, представленные на рисунке 12.

Рисунок 12. В какой период симптомы наиболее выражены.

По результатам анкетирования мы можем сказать, что симптомы наиболее выражены (рис. 12) у 27% опросивших в Апреле-Мае, 23 % составили - Апрель - Май-Июнь-Июль, 16 % - Апрель-Май-Июнь и 16% - Июнь-Июль, по 4% составили - Июль-Август и с Апреля по Август, 10 % - Июнь-Июль-Август. По этим данным (рис. 12) мы можем предварительно определить какие растения способствуют аллергизации у пациентов.

7) Ответ на вопрос: "Сколько лет назад вы впервые обратились к врачу по этому поводу?" показали результаты, представленные на рисунке 13.

Рисунок 13. Сколько лет назад вы впервые обратились к врачу по этому поводу.

Из данного графика (рис. 13) мы видим, что к аллергологу 1-2 года назад обратилось 29%, 3-4 года назад - 20%, 5-6 лет - 20%, 7-8 лет назад - 18%, 10 лет назад - 10%. К ЛОР-врачу 1-2 года назад обратилось 8%, 3-4 года назад - 4%, 5-6 лет назад - 8%, 7-8 лет назад - 4%, 10 лет назад - 1%.

8) Ответ на вопрос: "Насколько регулярно вы обращаетесь к врачу для коррекции лечения?" показали результаты, представленные на рисунке 14.

Рисунок 14. Регулярно ли обращаются пациенты с поллинозом к врачу для коррекции лечения

Из приведенных нами данных (рис. 14) мы видим, что 38% пациентов обращаются для коррекции лечения несколько раз в год, 37% один раз в год и 25% один раз, в сколько то лет.

9) Ответ на вопрос: "Проявления поллиноза?" показали результаты, представленные на рисунке 15.

Рисунок 15. Проявления поллиноза.

При проведения данного исследования (рис. 15) мы выяснили, что больше всего проявлений поллиноза приходится на дыхательные пути - 30%, затем идет область глаз - 26%, нос - 20%, ротовая полость - 16%, общее состояние - 15%, уши - 3%. Из дыхательных путей основные симптомы были такими как одышка при физической нагрузке, затруднение дыхания на улице, машине, в помещении, приступообразный кашель, наименьшими из этого были зуд, тяжесть в груди, ночные приступы и свисты в груди. Проявления глаз наибольшие составили - зуд, слезотечение и отек век, наименьшее значение составили чувство усталости глаз, чувство песка, светобоязнь. Проявления симптомов области носа - зуд, чередование: течение-заложенность, заложенность, обильная слизь. Проявления области ушей были такими как заложенность. Ротовая полость - наибольшую часть составили проявления такие как першение в горле, отек горла, зуд, в том числе от продуктов питания, а именно от фруктов.

10) Ответ на вопрос: "Какие препараты вы использовали для лечения?" показали результаты, представленные на рисунке 16.

Рисунок 16. Прием препаратов внутрь при проявлении симптомов.

При анкетировании пациентов (рис. 16) выявилось то что, для купирования симптомов пациенты больше всего использовали такой препарат как Эриус - 32%, Сингуляр - 25%, Кларитин - 18%, Ксизал - 15%, Зиртек - 10%.

Рисунок 17. Прием препаратов для носа.

Из данного рисунка 17 мы видим, что 22% составил препарат Назонекс, 19% - Назаваль, 13% - Авамис, 10% - Превалин, и по 8% составили - ИРС-19 и Флексоназе.

Рисунок 18. Прием ингаляторов.

Наиболее часто пациенты использовали (рис. 18) такой препарат как Беродуал - 60%, затем Пульмикорт - 20%, Симбикорт - 6%.

Рисунок 19. Прием препаратов в глаза.

При проявлении симптомов в области глаз пациенты чаще использовали Опатанол - 60%, чуть меньше Аллергодил - 23%, Кромгексал - 17%.

11) Ответ на вопрос: "Какова длительность применения препаратов?" показали результаты, представленные на рисунке 20.

Рисунок 20. Длительность приема препаратов.

Среди опрошенных пациентов (рис. 20) большую часть всего составили пациенты, которые применяли препараты в течение всего периода цветения - 51%, эпизодически при сильных проявлениях - 33%, один месяц - 19%, до отмены врачом - 8%.

12) Ответ на вопрос: "Каков эффект от примененного лечения?" показали результаты, представленные на рисунке 21.

Рисунок 21. Эффект от примененного лечения.

При проявлении симптомов поллиноза пациенты принимают препараты для их купирования, от которых у 42% - симптомы купируются, у 41% - симптомы уменьшаются значительно, у 15% - уменьшились незначительно и у 5% - без эффекта (рис.21).

13) Ответ на вопрос: "Проводили ли вы лечение АСИТ/СЛИТ?" показали результаты, представленные на рисунке 22.

Рисунок 22. Проводилось ли лечение АСИТ/CЛИТ.

Среди опрошенных пациентов с поллинозом (рис. 22) лечение АСИТ/CЛИТ прошли 49%, не проводили лечение 35%.

14) Ответ на вопрос: "Каков эффект в период лечения?" показали результаты, представленные на рисунке.

Рисунок 23. Эффект в период лечения

15) Ответ на вопрос: "Были ли нежелательные реакции при лечении, какие?" показали результаты, представленные на рисунке 24.

Рисунок 24. Нежелательные реакции при лечении АСИТ/СЛИТ.

При лечении АСИТ/СЛИТ (рис. 24) наблюдались нежелательные реакции, они проявлялись в виде местных осложнений - 54% и системных осложнений - 16%, отсутствие осложнений - 29%.

Рисунок 25. Местные проявление при лечении АСИТ (n=37).

Местные реакции при лечении АСИТ (рис.25) в аллергокабинете университетской многопрофильной клиники Тюменского ГМУ врача аллерголога проявились в виде покраснения в месте инъекции в 53% случаях, отек в 27%, зуд в месте введения аллергена в 21% случаях.

Рисунок 26. Системные проявления при лечении АСИТ (n=11).

Системные реакции при лечении АСИТ (рис.26) проявились в виде крапивницы - 54%, приступы БА - 37%, отек Квинке - 9%.

2.2 Функции медицинской сестры аллергологического кабинета в реабилитации пациентов с поллинозом

На должность медицинской сестры процедурного аллергологического кабинета назначается медицинская сестра, прошедшая подготовку по клинической аллергологии на специальных курсах. В обязанности медицинской сестры процедурного аллергологического кабинета входят лечебные и диагностические мероприятия, назначенные врачом - аллергологом, также должна владеть методами специальной аллергологической диагностики и спецификой лечения:

1. Проводить кожные аллергологические пробы;

2. Осуществлять специфическую иммунотерапию;

3. Участвовать в проведении ингаляционных тестов;

4. Готовить разведение аллергенов;

5. Обеспечивать правильное хранение и использование аллергенов и их разведение для диагностики и лечения;

6. Выполнять исследования функциональных показателей внешнего дыхания;

7. Осуществлять забор крови для аллергологических и иммунологических исследований.

Медицинская сестра процедурного аллергологического кабинета ведет отчетно-отчетную документацию. Помогает врачу на амбулаторном приеме, оформляет соответствующую документацию, ведет простейшую статистическую обработку материала, проводит санитарно-просветительную работу.

2.3 Эффективность аллерген - специфической иммунотерапии

Для лечения поллиноза используют такую терапию как АСИТ. Это лечение с помощью аллергенов пыльцы растений, на которые развилась аллергическая реакция. Для анализа эффективности лечения АСИТ мы использовали амбулаторные карты пациентов с поллинозом, наблюдавшихся в университетской многопрофильной клинике Тюменского ГМУ. Из полученных данных мы можем сказать, что пациенты, пролечившиеся полностью по схеме, у них наблюдался положительный эффект от лечения АСИТ в 52 % случаев. При этом эффект сохранялся в течение 3-5 лет. Если лечение проводилось строго по схеме, то эффективность лечения возрастала, а количество побочных эффектов снижалось. После лечения АСИТ улучшалось качество жизни пациентов. Данная терапия отличается от фармакотерапии тем, что сохраняется длительный клинический эффект после завершения курсов лечения. И чем раньше начато лечение АСИТ, тем эффективнее ее лечебное действие.

У 20% пациентов с поллинозом, получивших лечение АСИТ отмечено снижение толерантности к пищевой перекрестной аллергии. Своевременное проведение АСИТ предотвращает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3-5 курсов АСИТ.

После лечения АСИТ отмечается:

снижение тканевой чувствительности к аллергенам;

уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам;

уменьшаются признаки аллергического воспаления;

тормозит прирост Ig E, после повторных курсов нарастает его снижение.

2.4 Эффективность образовательной программы в профилактике и лечении поллиноза

Для контроля своего заболевания и для большей информированности пациентов о своем заболевании медицинские сестры академические проводят Школы поллиноза. Но образовательный процесс менее эффективен без закрепления навыков в процессе индивидуальных консультаций или групповых тренингов с применением медицинского мониторинга. Осуществляет мониторинг медицинская сестра, получившая специальную подготовку, в соответствии с их компетенцией. Именно медицинская сестра при проведении образовательных программ может составить представление о том, как пациент относиться к своему здоровью и что думает о своем заболевании, т.е. оценить качество жизни еще до начала лечения и проследить динамику лечения. Данные программы согласуются с врачом и содержат основные разделы, необходимые для формирования у пациента представлений о своем заболевании, знаний по вопросам профилактики и правильного применения назначенного лечения, умений самоконтроля и самопомощи, своевременного обращения за медицинской помощью и своевременного обращения к врачу за коррекцией лечения.

В связи с этим обучение пациента осуществляется в соответствии с тремя областями:

1 - Познавательная: пациент приобретает знания о своем заболевании, правильном применении лечения, умений самоконтроля и самопомощи.

2 - Эмоциональная: связана с установкой выбора ЛС для купирования симптомов во время поллинации, в убеждении правильном и своевременном лечении.

3 - Психомоторная: направлена на физические навыки самопомощи пациентов. При развитии такого осложнения как БА - умение правильно использовать ингаляторы.

При этом разрабатываются рекомендации в виде памятки для пациентов с поллинозом (Приложение 3), лист самоконтроля (Приложение 2). Из листа самоконтроля мы можем проследить как полностью, частично или не контролирует пациент свое заболевание.

При проведении такой программы как Школа поллиноза, мы можем сказать, что образовательные программы для пациентов с поллинозом являются эффективными. У пациентов после посещения Школы поллиноза повышается уровень информированности о своем заболевании, улучшается контроль за своим заболеванием, а также соблюдается назначенное врачом лечение строго по схеме.

2.5 Роль академической медицинской сестры/ преподавателя в организации медицинской помощи больным с поллинозом

Медицинская сестра академическая в профилактической работе в специализированном кабинете компетентна, выполнять следующие функции:

1 - раннее выявление пациентов с поллинозом;

2 - направление к специалисту;

3 - мониторинг на фоне назначенного лечения;

4 - составление образовательной программы по профилактике поллиноза.

В специализированном кабинете медицинская сестра академическая компетентна в выполнении следующие функции:

1 - проведение лечения аллергенами, с контролем состояния для профилактики нежелательных реакций;

2 - профилактическое консультирование для впервые обратившихся за помощью пациентов;

3 - составление плана занятий и обучение в Школе поллиноза;

4 - контроль выполнения лечения и контроль состояния, т.е. клиническая симптоматика, функциональные состояния.

Таким образом, роль медицинской сестры академической специализированного аллергологического кабинета в выполнении не только обязанностей кабинетной и процедурной медицинской сестры аллергокабинета, сколько в выполнении функции ассистента врача аллергокабинета по контролю состояния пациентов, находящихся на специфической иммунотерапии, обучении на пациентов применению ингаляционных средств доставки противоастматических средств, оценки правильности выполнения ингаляций, состояния пациентов с помощью дневников динамического наблюдения и специализированных тестов и т.п. Т.е. тех функций, которые относятся к компетенции медицинской сестры академической, но выполняются фактически врачом, занимая значительную часть времени приема пациентов.

Также основной функцией академической медицинской сестры является индивидуальная образовательная программа.

Основные обязанности медицинской сестры менеджера прописаны в "Должностной инструкции медицинской сестры менеджера аллергологического кабинета"

Заключение

Поллиноз может проявляться риноконъюктивитом со значительным нарушением самочувствия и качества жизни, а также развитием БОС, приступами БА, угрожающих жизни. Пациенты часто недооценивают тяжесть своего состояния и возможные осложнения своего заболевания или самостоятельно применяют лекарства, ориентируясь на рекомендации аптечных работников, знакомых, рекламу. Или однажды обращаясь к специалисту, принимают рекомендуемые препараты, несмотря на недостаточность лечебного эффекта.

При полном контроле симптомы заболевания должны отсутствовать на фоне приема назначенной врачом терапии. При частичном контроле на фоне приема некорректированного в сезон поллинации лечения пациенты имеют симптоматику риноконъюктивита легкой или средней тяжести и эпизоды бронхообструкции. Расценивается как "отсутствие контроля заболевания" состояние с наличием симптомов риноконъюктивита, бронхообструкции как средней, так и тяжелой степени при самостоятельном, некорректированном врачом приеме препаратов, чаще эпизодическом, что может полечь угрожающие жизни состояния.

Формированию сохранительного отношения пациентов к контролю течения заболевания у врача и самостоятельного в ходе выполнения врачебных назначений, адекватного выполнения плана лечения, правильности выполнения лечебных средств, своевременного обращения за медицинской помощью, посвящена деятельности школ пациентов, в частности Школы поллиноза. Миссией Школы пациентов является формирование партнерских отношений с пациентом для максимально эффективного контроля заболевания, называемого комплаентностью. Оценка комплаентности пациентов является актуальной для каждой группы пациентов, отличающейся различными методами лечения, каждого отдельного пациента. В связи с чем, нами предпринята попытка оценить комплаентность пациентов с поллинозом, получающих традиционную терапию и аллергенспецифическую в условиях Университетской многопрофильной клиники Тюменского ГМУ.

— У всех пациентов, имевших реакции на АСИТ до начала лечения, непереносимости продуктов растительного происхождения не было.

— Среди пациентов не имевших осложнения от лечения, такая непереносимость была, но они соблюдали диету, что говорит о их высокой комплаентности в сознательном отношении лечения.

— Надо отметить, что среди 30 пролечившихся пациентов до начала АСИТ 12 % имели непереносимость продуктов растительного происхождения, после окончания лечения они могли употреблять данные продукты без реакции.

По данной выпускной квалификационной работе было проведено анкетирование среди 68 респондентов, которое показало, что 37% пациентов информированы о своем заболевании, 52% регулярно наблюдались по поводу своего заболевания у врача-аллерголога. Школы поллиноза являются эффективными для пациентов с поллинозом. После посещения школы поллиноза увеличилось количество пациентов об информированности своего заболевания. Пациенты после посещения Школ поллиноза начинают более внимательнее относится к своему заболеванию, осуществлять контроль своего заболевания, своевременно обращаться к врачу для коррекции лечения. Из всех отобранных пациентов для данной работы, 49% провели лечение АСИТ/СЛИТ. У 20% пациентов с поллинозом сопровождающимся перекрестной пищевой аллергией после лечения АСИТ непереносимость пищевых продуктов, на которые были аллергические реакции исчезла.

Выводы

1. Сезонный характер проявлений поллиноза обусловливает низкую комплаентность пациентов и неудовлетворительный контроль заболевания.

2. У пациентов с поллинозом выявлен низкий уровень знаний по вопросам образа жизни, питания и тактики по контролю заболевания.

3. Наличие круглогодичной непереносимости растительных пищевых продуктов предрасполагает к повышению комплаентности и ответственного отношения к лечению АСИТ.

4. Мотивированное информирование пациентов на приеме врача является недостаточным для контроля пациентами поллиноза в сезон обострения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медицинские - сестры академические, работающие в структуре первичного звена здравоохранения и со специалистом аллергологом-иммунологом компетентны в маршрутизации и контроле пациентов для профилактики обострений, контроля заболевания и состояния пациентов, предотвращении осложнений поллинозов осуществлении специфического лечения.

2. Целесообразно ежегодное проведение занятия Школы поллиноза перед началом сезона поллинации и осенью перед началом проведения АСИТ с контролем уровня знаний пациентов по вопросам образа жизни, питания и тактики по контролю заболевания для повышения эффективности контроля заболевания с контролем уровня знаний пациентов по вопросам своего заболевания.

3. Школы поллиноза целесообразно организовать не только в специализированных кабинетах, но и в центрах профилактики первичного звена здравоохранения.

Список используемой литературы

1. Адо А.Д. Губанкова С.Г. Влияние метеорологических условий на содержание в воздухе аллергенной пыльцы // Симпозиум аллергологических и иммунологических обществ социалистических стран. - Сухуми, 1979. - С.7.

2. Аистова Е.В. Инвазионные растения - источник поллиноза на Российском Дальнем Востоке // Turczaninowia. - 2010. - Т.13, №4. - С.45-48.

3. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. Практ. рук-во под ред.Р. Петтерсона. Пер. с англ. М., 2000, с.733.

4. Аллергический ринит у детей: Научно<прак< тическая программа Союза педиатров России. 2000.

5. Архипова Е.И., Оконенко Т.И. Характеристика заболеваемости населения Великого Новгорода с учетом уровня загрязнения атмосферного воздуха // Экология человека. - 2007. - №5. - С.11-14.

6. Астафьева Н.Г., Адо В.А., Горячкина Л.А. Растения и аллергия. Саратов, 1986

7. Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Сидоренко И.В., Элькис И.С., Тополянский А.В., Верткин А.Л. Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях // Русский медицинский журнал. Т.9.2001. № 20 (139). С.874-879.

8. Беклемишев Н.Д., Ермакова Р.К., Мошкевич В.С. Поллинозы. М.: Медицина, 1985; 115-6.

9. Богова А.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет // Российский аллергологический журнал. - 2008. - №6. - С.3-14.

10. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Направления немедикаментозного лечения ринитов у детей // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2012. № 3. С.71-74.

11. Геппе Н.А. Возможности применения антигистаминных препаратов в педиатрической практике. // Избранные лекции для практикующих врачей. / IX Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". М., 2002. С.250<261

12. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова Е.В. Поллинозы. Учебное пособие для врачей. М., 2004.24 с

13. Гущин И.С. Патогенез аллергического воспаления. Рос ринол 1999; 1: 12<13.

14. Данилычева И.В. Некоторые аспекты образа жизни больных поллинозом. Consilium medicum, 2003, т.5, №4, стр.223-225.

15. Детские болезни в 2-х томах: том 1: учебник / Под ред.И.Ю. Мельниковой, - 2009.

16. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: "Медицинское информационное агентство", 2003.604 с.

17. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология М., ООО "Медицинское информационное агентство", 2003, с.392

18. Емельянов А.В. Анафилактический шок: Пособие для врачей. Спб., 2001.24 с.

19. Жукова О.М. - Сезонная аллергическая ринопатия в Алма-Ате. // Автор дисс. канд. мед. наук, Алма-Ата, 1971. - с. 20.

20. Золотникова Г.П., Гегерь Э.В., Евельсон Л.И. Сравнительный анализ показателей крови у жителей Брянской области, страдающих аллергопатологией и проживающих на радиоактивных территориях // Вестник ОГУ. - 2007. - №12. - С.44-47.

21. Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей. Л.;

22. 5. Потемкина А.М. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей. Изд-во Казанского университета. 1990.271-2.

23. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита // Российская ринология. 1999. № 1. С.23-25.

24. Караулов А.В., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В., Нуртазина А.Ю., Айзина Н.Л. Пищевая аллергия и ее влияние на развитие и течение атопического дерматита у детей. В кн.: Успехи клинической иммунологии и аллергологии. Т.2. М., 2001. С.97-109.

25. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: Пособие для врачей. С.

26. Курбачева О.М., Ильина Н.И. Лечение поллинозов. Фармацевтический вестник, 2002, №15, стр.8.

27. Курбачева О.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Аллергический ринит: анализ качества диагностики, рациональности и обоснованности

28. выбора терапии. Аллергология, 2003, №3. стр.51-54.

29. Лопатин А.С. Ринит: патогенетические механизмы и принципы фармакотерапии. М.: Литтерра, 2013.368 с.

30. Лысикова И.В., Лусс Л.В. Распространенность симптомов аллергических заболеваний кожи среди школьников (по результатам программы ISAAC) // Аллергология. 2000.2: 7-11.

31. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз // Рус. мед. журнал. 1999.1: 20-2.

32. Медицинский научно-практический журнал "Лечащий врач", выпуск #03/04, "Лечение поллиноза", Л.А. Горячкина, профессор, д. м. н., Е.В. Передкова, доцент, к. м. н., Е.Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва. (http://www.lvrach.ru/2004/03/4531143/)

33. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Издательский дом "Нева", 2002, 315с.

34. Осипова Г.Л. Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание. РМЖ, Том 8 № 3, 2000, с.151-156.

35. Осипова Г.Л. Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание // Российский медицинский журнал. - 2000. - Т.8, № 3. - С.151-155.

36. Пухлик Б.М., д. м. н., профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии с курсом клинической иммунологии и аллергологии Винницкого национального медицинского университета им.Н.И. Пирогова.

37. РАЖ №6 - 2015/ О.М. Курбачева, С.М. Швец - Интраназальные кортикостероиды в лечении аллергических заболеваний - 72-79 с.

38. РАЖ №3 - 2014 - Аллергия сегодня. Анализ новых эпидемических данных - 3-10 с.

39. РАЖ №1 - 2013 - Эффективность АСИТ при поллинозах у подростков - с.47-51.

40. РАЖ №4 - 2015 - К.С. Павлова, О.М. Курбачева - Совремнные стратегии АСИТ больных поллинозом с гиперчувтсвительностью к пыльце луговых трав - 16-26 с.

41. Ревякина В.А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей // Лечащий Врач. 2001. № 3. С.22-27.

42. Решетникова И.Д., Фассахов Р.С., Низамов И.Г., Ефремов Е.А., Хамидуллин Д.Х. Место острых аллергических реакций в структуре обращений за скорой медицинской помощью // Аллергология. 2000.4: 3-6.

43. Руководство для практических врачей Клиническая аллергология под ред. акад. РАМН, проф.Р.М. Хаитова. Изд-во "Медпресс-информ" 2002, 623 с.

44. Садовничая Л.Т. Поллинозы у детей Ставропольского края (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997

45. Сандлер Б.Б. К вопросу о поллинозах у детей в Кузбассе. Педиатрия, 1980; 9: 55-6

46. Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. Поллиноз. М., 1997; 24.

47. Фаюршин А.З., Еникеев Д.А., Еникеев О.А. Ареал аллерген значимых пыльце носителей в Республике Башкортостан, характер развития и течения поллинозов в возрастном и половом аспекте в зависимости от местности проживания и антропогенной нагрузки // Медицинский вестник.

48. Berger W.E., Schonfeld J.E. Nonallergic rhinitis in children. // Curr. Allergy Asthma Rep. 2007 May; 7 (2): 112<6.

49. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) - Pocket Guide. // WHO. 2001; 23: 5.

50. Bousquet J., Van Cauvenberge P., Khaltaev N. WHO. Allergic rhinitis and its Impact on Asthma ARIA (in collaboration with the World Health Organisation). // Allergy, 2002, 57: 841<855

51. Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F. et al. DREAMS Study Group, Characteristics of intermittent and persistent allergic rhinitis // Clin Exp Allergy. 2005; 35: 728-732. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 // Rhinol. Suppl. 2012. Vol.23.3 P.1-298.

52. Conrad D.H. The reсeptor of immunoglobulini E. In: Heigate S. T. et al. Mast cells, mediators and disease. London, Klower Academie Publishers, 1988; 99-127.

53. Desalu O.O., Aalumi A.H., Iseh K.R., Oluboyo P.O. et. al. Prevalence of Self Reported Allergic Rhinitis and its Relationship With Asthma Among Adult Nigerians // J Investing Allergol. ClinImmunol. - 2009. - Vol. 19, №6. - P.474-480.

54. Durham S.R., Varga E.M. Allergen avoidance and immunotherapy. Rhinitis mechanisms and management. IAACI, 1998

55. Eroberts T., Pearson D.J. Allergу today, 1990; 5: 2

56. Fanny WS Ko., Mary SM Ip., CM Chn.,LolettaKYSO. Prevalense of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma a multicentre study // Hong Kong Med J. - 2010. - Vol.16. - P.304-361.

57. Fokkens W.J. et al. The Langerhans cell and inderestimated cell in atopic disease. Clin. Exp. Allergy, 1990; 20: 627-38

58. Gentile D.A., Michaels M., Skoner D. P. Allergy and immunology. In: Zitelli B.J., Davis H.W., eds. Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. London: Mosby< Wolfe; 2002

59. Hampel F.C. Jr., Martin B.G., Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D. Efficacy and safety of levocabastine nasal spray for seasonal allergic rhinitis // Am J Rhinol. 1999, Jan-Feb; 13 (1): 55-62.

60. Kimihiro Ohkudo, Masakazu Ikeda et al. Mechanism of IL<161

61. Lange B., Lukat K.F., Rettig K. et al. Efficacy, cost-effectiveness, and tolerability of mometasonefuroate, levocabastine, and disodium cromoglycate nasal sprays in the treatment of seasonal allergic rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005, Sep; 95 (3): 272-282.

62. Leynaert B., Neukirch F., Demoly P., Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity // J. of Allergy and Clin. Immunology. 2000. V 106, 5: 201-205.

63. Neerven van R.J. The role of allergen-specific T-cell in the allergic immune responce: relevance to allergiy vaccination. Allergy, 1999; 54 (2): 553-4.

64. Nuclerio R.M. Pathophysiology of perennial aller< gic rhinitis. // Allergy 1997; 52: Suppl 36: 7<13

65. O'Brien R.M., Byron K.A., Varigos G.A., Thomas W.R. House dust mite immunotherapy results in decrease in Der p 2 specific IFN-gamma and IL-4 expression by circulating T lymphocytes. Clin Exp Allergy, 1997, v.27, p.46-51.

66. Okubo K., Uchida E., Nogami S. Levocabastine nasal spray significantly improves perennial allergic rhinitis: a single-blind placebo-controlled study // Auris Nasus Larynx. 2010, Aug; 37 (4): 436-442.