Фізична реабілітація хворих з дитячим церебральним паралічем

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ З ДИТЯЧИМ ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛІЧЕМ



ЗМІСТ

Вступ

Розділ 1. Загальна характеристика дитячого церебрального паралічу

1.1 Етіопатогенез і патоморфологія дитячого церебрального паралічу

1.2 Клінічна картина дитячого церебрального паралічу

Розділ 2. Реабілітація хворих на дитячий церебральний параліч

2.1 Структура лікувального і реабілітаційного процесу хворих дитячим церебральним паралічем

2.2 Особливості масажу при дитячому церебральному паралічі

2.3 Лікування положенням при дитячому церебральному паралічі

2.4 Фізичні вправи використовуються при лікуванні дитячого церебрального паралічу

Розділ 3. Лікувальна фізична культура у фізичній реабілітації ДЦП

3.1 Засоби, задачі, методика ЛФК при диплегічній формі ДЦП в ранньому відновному періоді

3.2 Засоби, задачі, методика ЛФК при диплегічній формі ДЦП в пізньому відновному періоді

3.3 Засоби, задачі, методика ЛФК при диплегічній формі ДЦП в резидуальному періоді

Висновки

Список використаної літератури



ВСТУП

Проблема органічних поразок нервової системи у дітей і, зокрема, дитячих церебральних паралічів, є однією з найактуальніших в дитячій неврології і реабілітології. Це обумовлено великою поширеністю органічних поразок нервової системи, складністю і багатогранністю клінічних проявів і патофізіологічних механізмів їх розвитку, тяжкістю течії і великим відсотком інвалідізації, складнощами в лікуванні і реабілітації дітей з цією багатосистемною патологією.

Ця проблема має не тільки медичне, але також соціально-економічне і загальнолюдське значення, оскільки йдеться і дітях, хворих з дня свого народження, і які залишаються майже все своє життя інвалідами. Ці діти вимагають від суспільства не тільки великих матеріальних, але і психологічних витрат.

Пошуки нових методів реабілітації цієї важкої групи хворих інтенсивно ведуться фахівцями в різних країнах світу. Метою лікування хворих ДЦП є зниження ступеня вираженості рухових, психомовних порушень, підвищення можливості самообслуговування, навчання, соціальних контактів, трудових навиків, що в результаті покращує якість життя хворого.

На організм дитини неприпустимо дивитися окремо очима невролога, ортопеда, пульмонолога і т.д. Необхідне докладне знання онтогенезу в нормі і патології, знати, що необхідно для рівномірного і повноцінного розвитку дитини.

Дитячий церебральний параліч є захворюванням головного мозку, яке виникає під впливом різних шкідливостей внутрішньоутробно, при пологах і в період новонародженості. В центрі клінічної картини знаходяться рухові розлади, що супроводяться порушеннями функцій інших систем (зору, вестибулярного апарату, глибокої відчутності і ін.)аналізаторів, а також мови і психіки.

В комплексне лікування дитячого церебрального паралічу включаються:

· медикаментозні засоби;

· лікувальна фізкультура;

· ортопедична допомога;

· різні види масажу;

· рефлексотерапія;

· фізіотерапевтичні процедури;

· заняття з логопедом і психологом;

· навчання навикам самообслуговування і праці.

Різні прийоми масажу загального і східного, прогрівання по крапках, корекція рухів, заняття фізичними вправами і ортопедичний режим в переважній більшості здійснюються масажистами і інструкторами лікувальної фізкультури, від рівня підготовленості яких багато в чому заздрість успіх лікування.

Лікування таких хворих в домашніх умовах і в спеціалізованих установах вимагає цілісного підходу - правильного поєднання лікування, виховання і навчання дитини. Трудова спрямованість, виховання відповідальності у волю до досягнення поставленої мети - все це повинне бути усвідомлено членами сім'ї і обслуговуючим персоналом лікувальних установ. Необхідно пам'ятати, що майбутнє хворих дітей багато в чому залежить від дорослих, за допомогою яких вони пізнають навколишню дійсність і готуються вступити в життя найбільш повноцінно, відповідно до їх можливостей.

Метою даної роботи є аналіз даних літератури по методиках ЛФК при ДЦП.

Задачі роботи:

1. Вивчити загальну характеристику дитячого церебрального паралічу.

2. Розглянути методики ЛФК і масажу при ДЦП.

3. Розгляд і вивчення літературних джерел по даному захворюванню.



РОЗДІЛ 1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДИТЯЧОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛІЧУ

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - група різних по клінічних проявах синдромів, які виникають в результаті дизонтогенезу мозку або його пошкодження на різних етапах онтогенезу, і характеризуються різноманітними руховими порушеннями, паралічами, що виявляються, дискоординацією рухів, надмірними мимовільними рухами. Вони часто поєднуються з різними розладами мови, психіки, іноді епілептичними нападами.

Важлива особливість ДЦП - відсутність прогресування і тенденція до відновлення порушених функцій [8].

1.1 Етіопатогенез і патоморфологія

В даний час вважають, що причиною виникнення церебральної патології є дія на мозок комплексу шкідливих чинників, тому захворювання розглядається, як поліетіологічне.

До причин його розвитку при перинатальному періоді відносять:

· різні хронічні захворювання матері;

· токсикоз вагітності;

· інфекційні і паразитарні захворювання матері під час вагітності (токсоплазмоз, краснуха, вітряна віспа, респіраторні інфекції, цитомегалія, листеріоз, грип і т.д.);

· імунологічна несумісність матері і плоду (АВО- і резус несумісність);

· фізичні травми під час вагітності;

· прийом деяких лікарських препаратів;

· багатоплідна вагітність;

· порушення плацентарного кровообігу.

В літературі згадується і про спадковий компонент в причинах ураження головного мозку при ДЦП. ДЦП у хлопчиків зустрічається в 1,3 гущавині і має більш важку течію, ніж у дівчаток, що намагаються пояснити наявністю спадкового чинника ДЦП, зчепленого з підлогою [6].

В недавньому минулому велике значення у виникненні ДЦП надавалося родовим травмам, проте родові травми, обумовлені різними видами акушерської патології - вузьким тазом матері, неправильною його будовою, слабкістю пологової діяльності, стрімкими пологами, неправильним передлежанням - лише у відносно невеликій кількості є єдиною причиною, хоча і мають своє місце.

Істотне місце в ґенезі ДЦП займає внутрічерепна родова травма - місце пошкодження плоду в ході пологів в результаті механічних впливів (здавлення мозку, розриви тканин, крововиливу в оболонки і речовину мозку, порушення динамічного кровообігу мозку) [16].

В період новонародженості чинниками ураження головного мозку з розвитком дитячого церебрального паралічу звичайно вважаються інфекційні:

· менінгіти;

· первинний і вторинний енцефаліт;

· кір;

· скарлатина;

· дифтерія і т.д.

До чинників високого ризику розвитку ДЦП відносяться різні ускладнення в пологах:

· передчасні раді, слабкість скоротливої діяльності матки під час пологів (27%) - при недоношеній розміри плоду не відповідають розмірам родових шляхів, тому тиск м'язів тазу, черевного пресу і матки виявляються недостатнім для здійснення нормального механізму тракцій, ротацій, маніпуляцій;

· стрімкі пологи (11%) - не встигає достатньою мірою здійснитися розгинання у всіх відділах хребта плоду;

· кесаревий розтин (9%) - процес, коли плід виймають з матки без природного механізму послідовних тракцій, ротацій;

· розблокування, приводять до появи різних патологічних відхилень в різних періодах розвитку дитини;

· затяжні пологи (20%) - можливість додаткової декомпресії і деформації хребетного стовпа;

· тривалий безводний період (8%);

· передлежання сідниці плоду (7%);

· тривалий період стояння головки в родових шляхах (3%);

· інструментальна допомога породіллі (15%);

· при захисті промежини, коли акушерка здійснює компресійну дію на весь хребетний стовп, що може привести до підвивихів в шийних хребетних суглобах, вертебро-костальних, кістково-стернальних зчленовуваннях і т.д. [16].

Деякі приклади травматизму в пологах приведені на малюнках №№1-3.

Механізми травми хребта і скелета в пологах

Рис. 1. При тракції за голівку плоду відбувається травмування хребта в шийно-грудному відділі, компресія корінців зліва і перерозтягнення твердої мозкової оболонки справа

Рис. 2. Здійснюючи допомогу породіллі, акушерка травмує грудино-ключичні зчленовування і здійснює згинання хребта наперед в грудному відділі після того, як в родових шляхах навпаки, відбувся процес розгинання в цьому відділі

Мал. 3 Можливий механізм пошкодження шийно-грудного відділу хребта при багатоплідній вагітності. Тому у близнят необхідно завжди проводити профілактичні заходи

Патогенез

Патогенні чинники, діючі в період ембріогенезу, частіше викликають аномалії розвитку мозку, а на більш пізніх етапах внутрішньоутробного розвитку приводять до уповільнення процесів мієлонізації нервової системи, порушенню диференціації нервових кліток, патології формування міжнейронних зв'язків і судинної системи мозку. При іммунологічної несумісності крові матері і плоду (по резус-чиннику, системі АВО і іншим антигенам еритроцитів) в організмі матері виробляються антитіла, що викликають гемоліз еритроцитів плоду. Непрямий білірубін, що утворився в результаті гемоліз, надає токсичну дію на нервову систему, особливо в області базальних вузлів. У плодів, що перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, до моменту народження захисні і адаптаційні механізми виявляються недостатньо сформованими, що сприяє розвитку родовій внутрічерепній травмі і асфіксії. В патогенезі поразок нервової системи, що розвиваються в період пологів і частково постнатально, головну роль грають гіпоксія, ацидоз, гіпоглікемія і інші метаболічні зсуви, що приводять до набряку і вторинних порушень гемо-, ликвородинаміки. Істотне значення в патогенезі ДЦП надається іммунопатологічним процесам: мозкові антигени, що утворюються при деструкції нервової системи під впливом інфекцій, інтоксикації і інших уражень мозку плоду, можуть привести до появи відповідних антитіл в крові матері. Останні повторно роблять патологічний вплив на мозок плоду, що розвивається.

При ДЦП порушуються складні взаємостосунки, здійснювані в ході дозрівання нервових структур, природний хід формування рухових функцій перекручується, виникають різні патологічні прояви. Частіше за все порушуються механізми регуляції пози, зокрема правильної установки голови, наголошується затримка зворотного розвитку тонічних рефлексів, порушення координаторних механізмів. В другому півріччі життя дитини виразно виявляються рухові порушення, в основу лягають патологічні постуральні рефлекси, перешкоджаючі нормальному розвитку рухових навиків. Найбільш часті при ДЦП симптоми м'язової гіпертонії. Рідше зустрічаються гиперкінетичні і гіпотонічні синдроми.

Патоморфологія

Патологічний процес може захоплювати відразу декілька відділів головного мозку з переважною поразкою кори, підкіркових утворень, мозочка. Нерідко вади розвитку мозку поєднуються з деструктивними змінами. Вади виявляються мікрополігирією, пахігерією, поренцефалією і ін. деструктивні зміни виражаються в локалізованій або поширеній атрофії мозку. Можуть виявлятися атрофія однієї півкулі, базальних ядер, гіпоплазія мозочка, розростання нейрогії, кісти, внутрішня або зовнішньо-внутрішня гідроцефалія. В судинах мозку знаходять периваскулярний нейрогліальний склероз, розширення адвентиціальних лімфатичних просторів з періартеріїтом.



1.2 Клінічні прояви ДЦП

Клініка поліморфна, основними симптомами є різноманітні рухові порушення. Порушується послідовність розвитку рухів. Примітивні рухові рефлекторні реакції не редукуються, а активізуються, що сприяє формуванню патологічних поз і перешкоджають становленню статичних і рухових функцій. Визначаються паралічі різного ступеня вираженості і поширеності (монопарези, гемипарези, парапарези, тетрапарези, трипарези), з різними типами порушень тонусу м'язів (дистонічний, спастичний, пластичний, гіпотонія, атонія), гіперкінетичних явищ. Про форму хореїчних гиперкинезів, атетоза, торсіонної дистонії, міоклоній, гемивалізма, тремору, порушень координації рухів. Характерний також наявність патологічних синкінезій. Надалі формуються контрактури, деформації кінцівок. Мовні розлади спостерігаються у більшості дітей з центральними паралічами у вигляді затримки мовного розвитку, різних варіантів дизартрій (псевдобульбарної, екстрапірамідної, мозочка), моторних алалії і ін. При ДЦП майже завжди спостерігаються психічні порушення, характер і ступінь яких залежать від тяжкості і переважної локалізації ураження мозку. У 30-40% дітей наголошується розумова відсталість (по типу ускладнених форм олігофренії) різного ступеня, аж до ідіотії, у інших - вторинна затримка психічного розвитку. Для розумової відсталості легкого ступеня і затримки психічного розвитку характерний виразна дисоціація між порівняно задовільним рівнем розвитку логічного мислення і недорозвиненням функцій, пов'язаним з дефектним просторовим аналізом і синтезом, астереогнозом, оптичною агнозією, мовними порушеннями, неповноцінною кінестезією і моторикою. У дітей часті дислексія, дисграфія, дискалькулія, диспраксія. Діти з центральними паралічами, недорозвиненою мовою, неповноцінною моторикою, сповільненими мімічними реакціями, іноді гиперсалівацією, мають вигляд більш глибоко розумово відсталих, чим це є насправді.

Спостерігається підвищена емоційність збудливість, лабільність настрою від необґрунтованої веселості до плаксивості, лякливість, образливість; у деяких дітей - психоорганічні риси з настирливістю, застряванням афекту. Для старших дітей характерні підвищена вразливість душевна ранима, відчуття неповноцінності і безпорадності, що росте. Це сприяє розвитку патологічних рис вдачі, звичайно дефіцитного типу (замкнутість, парааутизм), або гіперкомпенсаторного фантазування. Можуть виникнути генералізовані великі і малі епілептичні припадки, а так само фокальні, частіше за джексоновського типу. Нерідко наголошуються різноманітні вегетативно-судинно-вісцелярно-обмінні порушення: відрижки, блювота, біль в животі, замок, відчуття голоду, підвищена спрага, трудність засипання, збочення ритму сну, гіпотрофія, рідше - ожиріння, відставання у фізичному розвитку і ін.

Залежно від вираженості тих або інших рухових розладів розрізняють наступні клінічні форми ДЦП:

· спастична:

* подвійна геміплегія,

* спастична диплегія (хвороба Літтла),

* геміпаретична,

· гіперкинетична,

· атонічно-астатична (атактична),

· змішана

Спастична форма характеризується порушеннями різного ступеня тяжкості і поширеності поразки. У одних дітей рухові порушення визначається в першу чергу спастичністю одних м'язів в поєднанні із слабкістю інших, що приводить до утруднення або неможливістю довільних рухів. Підвищення тонусу найбільш часто спостерігаються в м'язах стегна, що приводять (щільне приведення, гомілки схрещені). Підвищення тонусу в м'язах - згинувачів гомілки визначають згинальну установку ніг в колінних, в згинувачів передпліччя і кисті - згинання рук в ліктьових, промене-зап'ясних суглобах, стискання пальців в кулак з частим приведенням великого пальця руки до долоні (фото 1, 2)

Характерний так само підвищення м'язового тонусу в підошовних згинувачів стоп (стопи дитини опущені, при ходьбі він загрібає шкарпетками об підлогу), розгинання стопи часто утруднено. Якщо не лікувати і не коректувати ці установка, то вони закріплюються і формується специфічні неправильні пози і положення кінцівок (деформація), виникають контрактури суглобів при яких утрудняє розвиток рухових навиків дитини.

Подвійна гемиплегія - тетрапарез з переважною поразкою рук. М'язовий тонус підвищений по змішаному типу (спастично-ригідному), переважає ригідність м'язів, що посилюється під впливом що зберігаються протягом довгого часу тонічних рефлексів (шийного і лабіринтового). Майже завжди виражені симптоми псевдобульбарного паралічу, у зв'язку з чим утруднено ковтання і жування. У багатьох хворих наголошується судорожний синдром, внутрішня гідроцефалія. Що поєднується з мікроцефалією. Ця форма ДЦП найбільш несприятлива за прогнозами, супроводжується розумовою відсталістю в глибокій формі. Хворі не можуть самостійно сидіти, стояти, пересуватися. Спостерігаються аномалії розвитку.

Фото 1. Дитина 8 років. ДЦП. Фото 2. Спроби поставити дитину на ноги

Спастична диплегія зустрічається частіше. Це тетрапарез при якому верхні кінцівки вражаються в значно меншому ступені, ніж нижні кінцівки, іноді мінімально (парапарез або хвороба Літтла). Звичайно виникає в результаті внутрішньоутробної поразки нервової системи. Спастичність переважає в розгиначах і м'язах нижніх кінцівок, що приводять. У дитини в положенні лежачи ноги звичайно витягуються. При спробі поставити його, ноги перехрещуються і упор скоюється на шкарпетки, а не на повну стопу. У зв'язку з постійною напругою м'язів стегон ніг злегка зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і орієнтовані всередину. При спробі ходити із сторонньою допомогою дитина робить танцюючі рухи, повертаючи тіло до провідної ноги. Одна сторона тіла звичайно вражається більше за іншу, при цьому різниця в можливості рухів особливо чітко відрізняється в руках.

Крім спастичних парезів можуть спостерігатися хореоатетоїдні гіперкінези, більш виражені в пальцях рук і мімічних м'язах. Діти мало спілкуються, важко переживають рухову неповноцінність, краще відчувають себе серед таких же дітей.

При поразці черепних нервів може спостерігатися косоокість, згладжена носогубна складка і т.д. Психічні порушення наголошуються рідко, але можуть спостерігатися дизартрія, эпіприпадки.

Ця форма протікає найбільш сприятливо

Геміпаретична, або геміплегична форма - виникає частіше за все під час пологів або в постнатальний період в результаті переважної поразки основної півкулі крововиливом або інфекцією. Це форма характеризується гемиплегією або геміпарезом, при яких більш важко уражені верхні кінцівки, їх дистальні відділи (поза Верніке-Мана), є синкінезії, іноді гіперкінези, укорочення і потоншення кінцівок. Рухи в руці і у меншій мірі нозі на стороні, протилежній поразці, обмежені, м'язовий тонус і глибокі рефлекси підвищений.

При тривалій геміплегії і вираженої спастичності м'язів може розвинутися контрактура. Іноді спостерігаються порушення мови по типу псевдобульбарної дизартрії, рідше - моторною алалією, епілептичні напади - генералізовані або у вигляді джексоновських судом на ураженій стороні, затримка або недорозвинення психічних функцій, явище олігофренії.

Гіперкінетична форма виникає при переважній поразці підкіркових гангліїв у внутрішньоутробному розвитку і постнатальному періоді, частіше при імунологічній несумісності кров плоду і матері.

Виявляється зміною м'язового тонусу, переважно по типу м'язової ригідності або дистонії, наявністю гіперкінезів - міоклоній, атетозів, хореї, які починають виявлятися з 4 - 6-го місяця життя і поєднуються з парезами.

Значна нестабільність м'язового тонусу обумовлює наявність гіперкінезів виражених в дистальних, так і в проксимальних відділах кінцівок, м'язів шиї, тулуба, в мімічній мускулатурі.

У дитини відсутня правильна установка тулуба і кінцівок через ригідність і гіперкінезів. Хворі не в змозі сидіти, стояти, скоювати довільні рухи. Весь цей обумовлює розвиток химерності поз [16].

Часто наголошуються порушення мови і вегетативно-судинно-вісцелярно-обмінні, виражений церебрастенічний і дезадаптаційний синдроми. Нерізко знижується слух.

Психічний розвиток відстає не різко - діти доброзичливі, товариські, не завжди усвідомлюють свій дефект, проте емоційна сфера задоволена нестабільна.

Важкі порушення руху і мови утрудняють їх соціальну адаптацію.

Атонічно-астатична форма може виникнути у разі поразки мозочка. Характеризується низки тонусом м'язів за наявності патологічних тонічних, високих сухожильних і періостальних рефлексів, вираженої атаксії, дисметрії, асинергії при русі, що заважає хворим ходити, стояти. У зв'язку з характерною зниженою збудливістю м'язів, недостатньою здібністю до скорочення, недорозвиненням рефлексів випрямляння і порушення рівноваги дитина звичайно ходить широко розставляючи ноги, порушення координації виявляються в неточних і невідповідності рухів при спробі захоплення.

Для дітей з атонічно-астатичною формою ДЦП характерна психічна млявість.

Крім всього іншого наголошується порушення мови у вигляді мозочка або псевдобульбарної дизартрії. З віком всі ці явища поступово зменшуються. Іноді вони виявляються з одного боку, у окремих хворих комбінуються з пірамідними і екстрапірамідними розладами.

Прогноз звичайно сприятливий, але при поєднанні цієї форми ДЦП з вираженим психічним недорозвиненням (варіант Форстера) - мало сприятливий.

Змішана форма ДЦП може поєднувати в собі всі вищеперелічені симптоми, які відносяться до різних форм ДЦП, що робить неможливим виділення типового для тієї або іншої форми синдрому [8].

Діагноз ДЦП у дітей після року ґрунтується на характері симптомів, вказуючих на перинатальну патологію і динаміку хвороби (ранній прояв, поступове поліпшення). В перші місяці життя ДЦП може бути запідозрений за наявності патологічної тонічної активності і різко виражених відхилень в становленні фізіологічних рефлексів. Поступове погіршення дитини, появу судом можуть указувати на наявність дегенеративного процесу.

Важливо вже в перші місяці життя відрізняти ДЦП від захворювань, пов'язаних з пухлинним процесом. В цьому випадку вирішальними ознаками є гіпертензивний синдром із застоєм на очному дні, прогресування неврологічних симптомів. В сумнівних випадках необхідне більш ретельне обстеження дитини в стаціонарі [8].

Перший клінічний опис ДЦП зроблений англійським лікарем-хірургом Вільямом Літтенем в 1861 р.

Аналіз історичних довідок в даній науковій літературі показав, що вже на початку століття був проведений ряд крупних досліджень по даній проблемі і їх публічне засудження, в якому брали участь А.Я. Копсевников 1989 г.; В.А. Муратов 1898г.; В.М. Бектер 1906 г.; М.Б. Кроль 1910 г.; М.Я. Брейтман 1902 г.

В 1893 г. S. Freud запропонував об'єднати всі форми спастичних паралічів перинатального походження з схожими клінічними ознаками в групу дитячих церебральних паралічів, що є загальноприйнятим в даний час. Термін «ДЦП» був затверджений інтернаціональною групою учених в Оксфорді в 1958г. було дано наступне визначення ДЦП: «ДЦП - не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які відають рухами і положення тіла. Захворювання отримується на ранніх етапах розвитку головного мозку».

Разом з вищепереліченими учасниками, вивчення ДЦП присвячено багато робіт також вітчизняних і зарубіжних авторів, таких як С.А. Бормфельда, О.А. Стершек, В.В. Польського, М.Н. Никітіной, Н.М. Маніудової, Лебота, В.Фелпса, А.С. Штеренгерца і ін.

На думку С.А. Семенової, ДЦП - складне захворювання ЦНС, основними особливостями якого є те, що воно починається в період внутрішньоутробного розвитку, пологів або новонародженості, тобто в умовах незрілості мозку. Захворювання характеризується не тільки руховій, але і психічній, а також мовною інвалідністю. Захворювання почавшися в перинатальному періоді життя, продовжується в перебігу довгих літ, частіше всього все життя.

Це трактування ДЦП отримало загальне визнання і прийнята в даний час.

Дані літератури за останні декілька десятків літ свідчать про те, що частота захворювання ДЦП збільшується у всьому світі, особливо в Італії Англії (С.А. Меженіна 1960, 1966, Е.М. Григорьева 1961, М.Н. Гончарова 1962, К.А. Семенова 1968, М.Н. Нікітіна 1972, Н.М. Махмудова 1975 і ін.)

Зростання захворюваності на думку учених пояснюється не тільки кращою діагностикою і обліком, але і збільшення числа реанімуються дітей, що народилися в асфіксії і що отримали травми при пологах.

Більшість учених справедливо вважає, що ефективність реабілітації цих дітей визначається не тільки ступенем рухової патології, але і рівнем, структурою інтелектуального дефекту, збереженням особи хворого, особливостями емоційно-вольової його сфери.

Характерною особливістю цього захворювання є те, що воно, як правило, протікає в дитячому віці з проявами різних рухових порушень.

Основними причинами ДЦП є патологічні зміни в головному мозку (емболія, тромбоз судин, геморагічний діатез, травматична геморрагія, запальні вогнища) з подальшим рубцювання.

Вивчення сучасних публікацій показало, що учені бачать чинники ведучі до виникнення захворювання в наступному:

· урбанізацією, що росте;

· широким застосування медикаментів, несприятливо впливаючих на плід і дитину;

· надмірним живленням;

· зниження рухливості;

· зловживанням батьками нікотину і алкоголю;

· інфекційними захворюваннями вагітних і т.д.

Зростання захворюваності новонароджених зв'язано, як це ні парадоксально, також і з деякими досягненнями медицини (активне втручання при пологах, реанімація новонароджених, зниження дитячої смертності і т.д.).

Курбанов У.К. і Стершек О.А. в роботі «Організація профілактики і лікування ДЦП» відзначають: «Основними ознаками ДЦП є: порушення стояння, ходьби, ходи, статики, наявності контрактур, порочних установок кінцівок і деформацій, посилення, ослаблення і навіть відсутність сухожильних рефлексів, часті патологічні рефлекси.

ДЦП нерідко супроводиться порушенням координації рухів різного роду насильними і співдружністю рухами, ригідністю м'язів»

У хворих ДЦП також можуть спостерігатися судоми, порушення функцій органів дихання, серцево-судинної системи.

Рухові розлади часто поєднуються з порушеннями інтелекту, розладом мови, слуху, зору, акту жування, ковтання і косоокістю.

Окрім порушення інтелекту, явища затримки розумового розвитку виражаються в зниженні пам'яті, уваги, в необґрунтованій млявості, лякливості, порушенням просторових і структурних уявлень.

Хворі ДП дуже часто наголошуються замкнутості, відсутністю бажання вступати в контакт з оточуючими.

В науково-методичній літературі приводиться більше 20 класифікацій ДЦП. Так Д.С. Футер (1858) виділяє геміпарези, спастичну диплегію, подвійну геміплегію, гіперкинетичну і мозочок форми. Мастюкова Е.М. виділяє свої форми ДЦП: подвійна геміплегія, спастична диплегія (хвороба Літтла), геміпарези, гіперкінези, атонічно-астенична форма, а також вона виділяє змішаний характер захворювання з поєднанням різних рухових розладів.

М.Б. Цукером в 1972г. були запропоновані наступні форми ДЦП:

· спастична диплегія (синдром Літтла),

· спастична геміплегія і подвійна спастична геміплегія (тетраплегія),

· псевдобульбарний параліч,

· форма мозочка,

· гіперкінетична форма (подвійний атетоз).

Питання класифікації неодноразово розглядалися Міжнародним суспільством ДЦП, проте до теперішнього часу вони ще залишаються актуальними. Фахівці відзначають, що жодну з представлених класифікацій не вчинена.

В клінічній течії виділяють (по Семенової) три стадії перебігу захворювання:

1. рання - від 3 тижнів до 3-4 місяців,

2. початкова хронічно-резидуальна - від 4 місяців до 3-4 років,

3. пізня або кінцева резидуальна, яка характеризується формуванням патологічного стереотипу, появою контрактур і деформацій, нерідко мовних порушень, олігофренією.

Кінцеву стадію ділять на три ступені:

I-степень - з легким ступенем спазму - хворі самостійно пересуваються, обслуговують себе, інтелект у більшості не порушений, вони мають нагоду вчитися в школі і опановувати трудовими навиками;

II-ступінь - з середнім ступенем спазму - хворі можуть пересуватися, або за допомогою милиць, або за допомогою сторонніх, вони не можуть повною мірою самостійно обслуговувати себе і значна частина їх позбавлена можливості відвідувати школу і залучатися до праці. Цьому ступеню спазму нерідко супроводять порушення інтелекту, зору, мови і ін. розладу (порушення акту ковтання, слиновиділення і т.д.)

III-ступінь - з різко вираженою спастичністю мускулатури. Такі хворі не можуть пересуватися навіть за допомогою сторонніх. Вони приковані до ліжка, обслужити себе не в змозі, у більшості з них різко порушена психіка, мова).

Течія ДЦП залежить від ступеня ураження (легка, середня, важка), часу початку і етапності лікування. В перебігу всіх форм ДЦП розрізняють чотири періоди протягом яких повинне продовжуватися комплексне лікування для відновлення рухової сфери і соціальної адаптації:

· ранній відновний період (до 2 місяців),

· пізній відновний період (1-2 роки) - характеризується вираженим тонічним рефлексом, який зберігається довше за нормальні терміни, стримуючи своєчасну появу настановних рефлексів і розвиток рухів. Страждають або відсутні природжені природжені рефлекси дитини,

· період залишкових явищ (після 2 років) продовжується в дитинстві, юнацтві, при важких формах - довічно.

Відсутність раннього лікування викликає розвиток порочних поз і рухів, утрудняють нормальні рухові акти. Систематично ж що проводиться комплексна терапія, почата з перших місяців життя, сприяє більш сприятливій течії. При важкому ступені ураження з вираженим психічним дефектом, наявністю судом течія може бути навіть прогредієнтним.

РОЗДІЛ 2. РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ НА ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ

2.1 Структура лікувального і реабілітаційного процесу хворих на дитячий церебральний параліч

Лікування хворих ДЦП слід починати зразу ж після зникнення гострих явищ, нормалізації загального стану дитини (звичайно з 3-й тижні).

В ранній стадії воно повинне бути направлено на ліквідацію наслідків пошкодження мозку, стимуляцію розвитку його функцій, попередження ускладнень.

В комплекс заходів входять:

1. Медикаментозна терапія включає препарати, нормалізуючі і стимулюючі церебральний метаболізм, процеси мієлонізації, регенерації (цианокобаламін, пиридоксин, кислота глутамінова, нікоцеребрин, аміналон, церебролізин, енцефобол, пірогенал, пропер-мил, алое і ін.), що пригнічують патологічну активність структур мозкового стовбура (мідокалм, скутаміл-Ц), дегидротуючі, противо-судорожні засоби (за наявності судорожного синдрому).

У важких випадках (враховуючи передбачуване значення нейро-імунного конфлікту в патогенезі ДЦП) рекомендують застосовувати картин по 0,3-0,5 мл внутрішньо-м'язовий через день і дексаметазон по 0,00025 гр. щодня протягом 1 місяця.

2. Лікування положенням здійснюється за допомогою валів, шин, шин-штанців, лонгет, туторів, комірів.

3. Лікувальна фізична культура (ЛФК) і масаж, які будують на основі онтогенетичної послідовності розвитку рухів дитину, застосовують в строгій відповідності з вираженістю і характером клінічних проявів, проводять безперервно з поступовим ускладненням задач, застосуванням різних методик.

4. Стимуляція психічного і передмовного розвитку здійснюється залученням уваги дитини до яскравих, озвучених іграшок, тренуванням фіксації і дослідження погляду, розвитком зорового і слухового зосередження, зорово-моторної координації, комплексу пожвавлення.

Точковим масажем впливають на круговий м'яз рота і інші м'язи апарату артикуляції.

В початковій хронічно-резидуальної стадії хвороби терапія носить компенсаторно-відновлюючий характер з урахуванням клінічного характеру паралічу. На ряді з медикаментами перерахованими вище, застосовують антихоліноестеразні препарати (дибазол, оксазил, галантамін і ін.), префізин, пірацетам (ноотропил), кислоту аденозинтрифосфорну, лідазу і ін. особливу увагу надають ЛФК і масажу. В комплекс заходів включають фізіотерапевтичне лікування (електрофорез з еуфілліном, кальцію хлоридом), імпульсний струм, електростимуляцію, лікувальні ванни, грязьові, озокеритові аплікації на шийно-комірну зону, санаторно-курортне лікування.

В кінцевій резидуальній стадії захворювання лікування повинне бути направлено на усунення контрактур і деформацій, корекцію патологічного рухового стереотипу. Основне місце на цьому етапі займають бальнеотерапія і фізіотерапія, а також ортопедичні методи лікування.

Враховуючи, що ДЦП часто приводить до фізичної інвалідності, велика увага слідує уділяти лікувально-педагогічній корекції дефектних інтелектуальних передумов у дітей, розвитку мислення, комунікативних здібностей, інтелектуальних навиків трудової орієнтації з урахуванням індивідуальних можливостей дитини.

Лікування ДЦП ґрунтується на виробленні рухових навиків, які не розвиваються у хворого на природний шлях. Дуже велика роль відводитися лікувальній фізкультурі і масажу. Лікування необхідно починати можливо в більш ранні терміни, оскільки мозок дитини володіє великими компенсаторними можливостями (А.Е. Штеренгерц, 1964).

Характер процедур залежить від віку дитини. Дітям, яких ще не розвинуті диференційовані рухи, призначають пасивні рухи і масаж. Лікувальну фізкультуру призначають на весь період зростання і розвитку дитини (до 14-15 років), як для загального зміцнення, так і для відновлення функції паретичної кінцівки. Раціонально ЛФК займатися індивідуально.

Заняття лікувальною гімнастикою з дітьми треба проводити цікаво і живо. Спеціальні вправи для паретичних кінцівок потрібно чергувати з вправами в ігровій формі: ігри з м'ячем, естафетні ігри.

При заняттях лікувальною фізкультурою вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, залежно від стану функції руху.

В лікувальній гімнастиці слід використовувати наступні компоненти:

1. вправи і прийоми (включаючи масаж), направлені на розслаблення окремих груп м'язів;

2. прийоми на розвиток руху в суглобах;

3. активна напруга певних м'язів;

4. розвиток координаторних взаємостосунків м'язів (антагоністів і цілісних рухових актів);

5. вправи для розвитку рівноваги і опори;

6. зміцнення ослаблених м'язів - антагоністів.

Необхідно надавати серйозну увагу навчанню правильному кроку, використовуючи малюнок підлоги, килима і ін.

Дуже корисно перебування такої дитини на свіжому повітрі. За свідченнями рекомендується дозування ходьба, ходьба лижах, веслування, плавання і гідрокінезотерпія.

Аналізуючи літературу сучасних учених можна затверджувати, що організації допомоги хворим ДЦП - велика соціальна проблема, що вимагає участі не тільки різних фахівців, але і проведення комплексних заходів відомствами, і в першу чергу міністерствами

Охорони здоров'я, освіти і соціального забезпечення. Основна задача реабілітації цих хворих, повне відновлення втрачених функцій - проведення заходів по можливому попередженню захворювання і максимальній адаптації хворого до життя і діяльності.

Своєчасна діагностика і організація раннього лікування дітей є основою успішного відновлення уражених органів, тоді як пізнє лікування вимагає складніших методів, тривалих термінів і менш ефективно.

Починаючи з п'ятдесятими роками, в більш широкому плані стало застосовуватися комплексне лікування, на ефективність якого указують багато фахівців, такі як Нікітіна М.Н., Махмудова Н.М., Семенова К.А., Штеренгерц А.Е., Геруша Г.Н. і ін. Воно повинне включати всі заходи щодо розширення рухових, мовних, психічний можливостей з використанням всіх є в сучасній медицині засобів, включаючи і хірургічні.

Бортфельд С.А. і Рогачева Е.И. виділяють в роботі «ЛФК і масаж при ДЦП» 4 періоду відновного періоду, протягом яких повинна продовжуватися комплексна дія з метою нормалізації рухової сфери хворого і його соціальної адаптації:

1. гострий (14 днів),

2. ранній відновний (до 2 місяців),

3. пізній відновний (до 2 років),

4. період залишкових явищ (резидуальний) (після 2 років).

Докладний опис видів комплексного лікування представлений в роботі Махмудової Н.М. Тут розглянуті наступні види лікування:

· оперативне;

· ортопедичне;

· медикаментозне;

· терапевтичне, яке включає грязе- і теплолікування, бальнеолікування, гідротерапію, електротерапію і др.;

· протезування;

· лікувальна фізична культура;

· масаж;

· курортні чинники.

В системі відновних заходів вельми важливим розділом є робота по корекції мови здійснювана фахівцем - логопедом, а також по корекції зорово-просторового гіозиса, праксиса.

Разом з цим провідне значення надається строго індивідуалізувалася лікувальної фізкультури, яку, що тривало і систематично проводиться, по виразу К.Д. Логачева, хворий повинен проводити довгі роки, якщо не все життя.

Лікувальна фізкультура є найдоступнішою у використовуванні лікування хворих ДЦП. Однієї з поширених форм ЛФК, вживаною в лікуванні є лікувальна гімнастика.

Метою ЛФК, а значить і лікувальної гімнастики, є розвиток і закріплення нових, доцільних змін для даного хворого змін. (С.А. Бортфельд і Головинська Н.В., Лист Е.В., Богданов )Ф.Р.

ЛФК надає на організм місцеву і загальну дію. Місцева дія виявляється поліпшення лімфо- і кровообіги, підвищенням температури шкіри, нормалізацією тонусу м'язів, зменшення контрактур і т.д. ЛФК впливає на весь організм. Рефлекторний (моторно-вісцелярний) механізм дії (М.Р. Могендовіч, 1957) доповнюється гуморальним: при выполне-нді фізичних вправ в кров виділяються речовини (продукти розпаду, які утворюються при роботі м'язів, деякі гормони і т.п.), що надають стимулюючу дію наряд органів і систем.

Ґрунтуючись на багатозначних спостереженнях, С.А. Бортфельд із співавторами вважають основними задачами ЛФК:

1. нормалізацію безумовно-рефлекторної основи становлення довільних рухів;

2. розвитку сенсомоторних можливостей хворого на базі перебудови порочних компенсацій і стимуляції координованих функцій систем аналізаторів;

3. навчання життєво необхідним рухам, навикам і елементам спортивних вправ на основі розвитку загальної рухливості хворого;

4. стимуляцію, різностороннє тренування координації рухів.

Методи реалізації поставлених задач широко представлені в монографіях К.А. Семенової, Е.С. Мастюкової, М.Я. Смуглина (1972), Н.А. Айзікова, З.Х. Монович (1973) і ряду ін. авторів.

Основним засобом дії ЛФК є фізичні вправи, застосування яких в більшій мірі визначає кінцевий результат лікування. Для цього використовують різні вправи:

· активні (хворий сам виконує);

· пасивні (вправи виконуються за допомогою сторонньої особи);

· з снарядами (гімнастична палиця, булава, гантелі і т.п.);

· у воді з полегшеним початкових положень (на слизькій поверхні, на роликах, блоках).

Допоміжними засобами підвищують ефективність виборчої дії в рішенні задач ЛФК, є укладання і фіксації, як засоби лікування положенням. Вибір і практичне використовування цих засобів визначаються індивідуальними особливостями рухових порушень і рішенням приватних задач ЛФК в плані відновного лікування. Основною особливістю застосування цих засобів є неодмінний їх зв'язок з виконання відповідних вправ.

При різних формах ДЦП фахівці рекомендують використовувати ЛФК таким чином:

1. при гіперкінетичній формі ЛФК повинна бути направлений на нормалізації поз і рухів хворих, поліпшення координації рухів, навчання життєво необхідним навикам, вироблення компенсаторних функцій.

2. при атонічно-астатичній формі основну увагу повинно бути звернутий на виконання вправ на координацію рухів, тренування рівноваги. Використовують також вправи з опором, для мімічних тренувань особи.

3. при подвійній геміплегії необхідні вправи на розгинання кисті, включаючі захоплення дрібних предметів. Ширше застосовують снарядів.

4. при спастичній диплегії використовую вправи на розслаблення, навчають ходьбі. Після розслаблення дитині пасивно додається потрібна поза. За допомогою дзеркала про повинен засвоїти її зорово, щоб надалі контролювати себе. Корисні вправи в яких використовуються пересування рачки або колінах. Це важливий етап до освоєнні. Ходьба. Необхідні також вправи на розвиток координації рухів і опорності кінцівок.

Проте, необхідно підкреслити, то що ЛФК при гемипаретичній формі практично не розкрита в науково-методичній літературі.

Незалежно від форми захворювання в комплекс вправ необхідно включати у вправи для виправлення сенсорних розладів, тобто цілеспрямоване вдосконалення порушених відчуттів, сприйняття, уявлення. Сенсорні процеси нерозривний пов'язані з відчуттями.

Разом з лікувальною гімнастикою загальноприйнятим серед фахівців є широке застосування масажу, як виду комплексного лікування.

Метою масажу є пониження рефлекторної збудливості з підвищення тонусу і зміцненням ослаблених м'язів.

Масаж покращує крово- і лімфообіг, збільшує масу м'язів, прискорює обмін речовин в тканинах, рефлекторно впливає на Н.С. і внутрішні органи, підвищує адаптаційні можливості організму. Під вплив масажу в м'язах починають функціонувати резервні капіляри, покращуючи постачання їх киснем, підвищується функція залоз внутрішньої секреції, нормалізується сон і апетит, посилюється сечовиділення. Масаж діє заспокійливе на дитину, створює радісний настрій, будить його до активності.

С.І. Уварова-Якобсон, С.А. Бортфельд, В.Б. Брілліантова, В.В. Польська, К.А. Семенова, О.А. Стерник, А.Е. Штеренгерц і ін. рекомендують, щоб гімнастику і масаж робила одна людина. З класичних прийомів масажу використовують розтирання і погладжування.

А.Ф. Каптелин (1969), Белая Н.А. (1976), И.М. Махмудова із співробітниками (1978) підкреслюють, що при масажі важливий не тільки характер прийомів, що використовуються, але і інтенсивність дії. Наприклад, розминка, що проводиться із значним тиском на шкіру, звичайно підвищує тонус м'язів, а поверхнева легка розминка сприяє їх розслабленню. Найефективнішим є підводний масаж.

Як профілактичний і коригуючий засіб для нормалізації тонусу м'язів використовують точковий масаж, детально описаний С.А. Бортфельдом (1967, 1978), Э.П. Манухиной (1968), масаж стимуляції і іглорефлексотерапію по методиці, запропонованій В.В. Польским (1980, 1986).

Лікувально-профілактична робота при ДЦП повинна починатися якомога раніше, з перших літ життя дитини, вона повинна бути наполегливою, систематичною, комплексною, індивідуальною, цілеспрямованою, мати послідовність.

Велике значення має той, факт, що у разі раннього початку профілактики є час для спокійної підготовці дитини до школи. Протягом декількох років можна встигнути усунути виниклі дефекти, попрацювати над плавністю і виразністю його мови, дати йому елементарні навики читання, пристосувати дитину до листа, а іноді і відпрацювати елементарну техніку листа. Ці заходи допоможуть уникнути або зменшити відставання дитини від програми, коли він піде в школу.

В загальному комплексі лікувальних заходів багатьма авторами указується на велике терапевтичне значення ЛФК, що її активне застосування сприяє розробці і розвитку рухів і статичних функцій організму дитини. (С.А. Бортфельд, 1948, 1955, 1974; М.Н. Гончарова, 1962, 1974; К.Н. Семенова, 1971, 1974 і ін.)

Є немало методів ЛФК і масажу різних вітчизняних учених (С.І. Уварова-Якобсон, 1940; С.А. Бортфельд, 1948, 1971; В.Б. Брілліантова, 1964; В.В. Польської, 1976 і ін.). всі ці автори, а також М.Д. Черфас, В.С. Арсеньев, Л.Н. Синіцин і ін. підкреслюють необхідність комплексного методу лікування, що включає основний метод лікування - ЛФК і разом з нею фізіотерапію, медикаментозні засоби і бальнеотерапію.

Ефективність лікувальних фізичних вправ залежить від стану інтелекту, пам'яті, ступені зацікавленості дитини заняттями ЛФК, тобто від активної участі самої дитини у відновленні порушених функцій.

Клінічно ДЦП виявляється порушенням рухів. Тому заняття ЛФК украй необхідні (Е.С. Бондаренко, 1975)

В даний час при лікуванні рухових розладів у хворих ДЦП може бути використаний до 25 методик ЛФК: Семенової, Бортфельда, Штеренгерца, Стерник, Польського, Бобат, Кебота, Фелпса, Ліндемана, Фреліха, Тардье, Кишені і ін.

К.А. Семенова (1988) пропонує методику ЛФК для дітей перших двох років життя і старше, але з важкими формами захворювання. Методика заснована на знанні закономірностях рухового розвитку здорової дитини і механізмів формування рухової патологи у дітей ЦП. Використовуються різні пристосування (стільчики, батути і ін., що гойдаються). велике значення надається розвитку мовної, зорової і слухової функцій.

А.Е. Штеренгерц і співавтори (1964-1988) розробили методику ЛФК для дітей шкільного і дошкільного віку, яка заснована на знанні основ анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, з урахуванням біомеханіки кожного руху, тяжкість поразки, віку дитини. Особливу увагу надається емоційному фону занять і навчанню трудовим навикам. Широко застосовуються рухомі і спортивні ігри. Вироблені рухові режими протягом дня.

С.А. Бортфельд (1970) запропонувала лікувальну гімнастику в поєднанні з педагогічними заходами. Надається увага рефлекторним механізмам.

О.А. Стерник (1980) використовує прийоми хореографії з лікувальною метою. Автор вважає, що при виконанні танцювальних рухів необхідно надавати увагу положенню голови.

Для дітей молодшого віку і дітей із затримкою психологічного розвитку можна застосовувати гімнастику по методиці Н. і Т. Бота. Пересування здійснюється тільки після нормалізації м'язового тонусу. В першу чергу застосовуються вправи на утримання голови і тулуба. Використовується велика кількість фіксуючих пристосувань, апаратів, меблів. Тільки після освоєння правильної роботи м'язів, навчання збереженню рівноваги автори рекомендують переходити до стояння і ходьби. Розроблена методика лікувального відновлення.

Для дітей молодшого віку, з якими не вдається встановити контакт, а також при лікуванні дітей більш старшого віку, але із затримкою психічного розвитку може бути використаний методика Війта, яка полягає у виробленні активно-рефлекторних або активних рухів з початкових положень, з яких можливо виконання тільки необхідних рухів. При цьому частина кінцівок фіксується. Спочатку рухи можуть виконуватися пасивно. Лікування по цій методиці починають з вироблення правильного положення рук і ніг. Потім за допомогою другого методиста дитина виконує рухи кінцівками одночасно. Надалі проводять вправи в початковому положенні лежачи на животі. Голова повинна бути повернений у бік руки виконуючої рух.

Згідно методиці Д. і Т. Бобат, патологічні механізми рухів при ДЦП зв'язуються з наявністю нередукованих тонічних рефлексів мозкового стовбура патології антигравітації. Враховуються також кінестетичне порушення. На їх думку, перш ніж навчати хворого нормальному руху, необхідно змінити патологічний руховий стереотип. Основним прийомом є укладання дитини в положення «ембріона». Вибирається правильна реакція опори.

По методиці Тардье використовуються різні пристосування. Призначена вона для дітей старшого віку.

В. Фелпс рекомендує із збереженим рівнем психічного розвитку виконувати спочатку рухи поволі. Велике значення автор додає музичному супроводу.

Для дітей старшого віку можна застосувати методику Кебота. Мета її - виробити рухи за допомогою певних прийомів активізації мотонейронів спинного мозку, що здійснюють скорочення м'язів. Методика базується на досягненні максимальної рухової реакції за рахунок:

1. полегшення проприоцепції (підвищення відчуття руху),

2. скорочення м'язів шляхом надання опору руху,

3. залучення в рух якомога більшої кількості м'язових груп,

4. використовування рефлексу на розтягування м'язів для збільшення подальшого довільного їх скорочення,

5. послідовної зміни роботи м'язів-антагоністів.

Методика Темплафея полягає в навчанні дитини рухам з використанням примітивних схем рухів, контрольованих структурами спинного мозку і мозкового стовбура. Застосовуються залишкові стереотипи рухових схем, свідомих і напівавтоматичний рефлексів (шийний асиметричний тонічний рефлекс і ін.). Вправи роблять пасивно 2-3 методисти. Кожний виконує частину якогось суміжного руху. Темп швидкий (40 рухів в мін).

Методика Пермітейна заснована на знанні рефлекторних синкінезій.

Методика Беамана і Обюльцера полягає в проведенні вправ до граничної утомленості. Частіше її застосовують при підвищеному м'язовому тонусі по гиперкинетичному типу.

Ефективним, особливо перед накладення ортопедичних укладань, є поєднання пасивного розтягування напруженого м'яза із стимулюючим масажем. (по В.В. Польському) (1986).

Більшу кількість методик лікувальної гімнастики можна об'єднати в три групи:

1. філогенетичної спрямованості;

2. онтогенетичної спрямованості;

3. аналітична, прямує на вироблення і тренування окремих рухів.

Загальні і обов'язкові принципи для всіх методик ЛФК:

1. регулярність, систематичність і безперервність застосування ЛФК,

2. індивідуальність складання комплексу ЛФК,

3. застосування засобу і форм ЛФК залежно від стадії і тяжкості захворювання, віку і психічного розвитку дитини,

4. поступове збільшення фізичного навантаження.

Методи і методичні прийоми

Методичне забезпечення лікувально-коректувального процесу рухового розвитку дітей, страждаючих ДЦП повинне грунтуватися на наступних принципових положеннях.

1. На початкових етапах коректувальної роботи з маленькими підопічними (ранній і молодший дошкільний вік), а також у разі важкого ступеня рухових порушень найефективнішим слід визнати індивідуальний метод взаємодії з дитиною, оскільки саме в цих ситуаціях він найбільш безпорадний і максимально залежить від оточуючих його дорослих.

2. Надалі, в процесі проходження дитиною лікувально-відновного курсу (в лікарняному стаціонарі, санаторії, реабілітаційному центрі і т.д.), виникає необхідність спілкування даної дитини з іншими дітьми, що посилюється. Тому разом з індивідуальним методом певне значення придбаває індивідуально-груповий метод занять (при наповнюваності групи до 3-6 дітей). Педагог (методист) як і раніше надає достатньо уваги кожній дитині, проте при цьому не ігнорує групових рухових взаємостосунків решти дітей. В цьому плані доцільно застосування методу «однорідної групи», коли діти підбираються у відносно схожі підгрупи за формою ДЦП, ступеню тяжкості рухових порушень, розвитку, супутнім синдромам, зросту і т.д.

3. Подальша соціалізація дитини (його перебування в спеціальній дошкільній установі, психоневрологічному реабілітаційному центрі, санаторії, школі-інтернаті) викликає необхідність посилення групового методу при організації коректувально-відновного процесу. Проте і підхід до дитини, що тут індивідуалізувався, зберігає своє значення, а тому доцільно говорити про метод роботи, що колективно-індивідуалізувався, з дітьми, число яких знаходитися в межах 7-12 чоловік. Позитивними моментами групового методу є формування рухових і інших взаємостосунків між кожною конкретною дитиною і оточуючими його дітьми (без чого неможливе подальше досягнення ефективної соціальної адаптації серед однолітків і навколишніх співгромадян); значно великі можливості в плані виховання необхідних особових якостей, можливість використовування наслідувальних реакцій, змагальності і т.д.

4. Якщо ж говорити про загальний стиль рухових занять з дітьми раннього і дошкільного віку, то основним тут повинен стати ігровий метод, за допомогою якого реалізується такий основоположний напрям, як «корекція рухом через гру». В цьому плані будувати заняття необхідно у вигляді однієї великої тематичної гри, що складається з взаємозв'язаних (або відособлених) ігрових ситуацій, завдань, вправ, ігор, підібраних так, щоб сприяти рішенню поставлених педагогом (методистом) коректувальних задач.

5. Важливе значення, особливо для дітей раннього і дошкільного віку (і мають важкий ступінь рухових порушень), має метод повторно-кільцевої побудови занять, єство якого полягає в тому, що пропоновані в кожному занятті коректувальні вправи (рухові режими) повинні поступово, по частинах відтворювати послідовність етапів рухового розвитку здорової дитини першого року життя: від поз лежачи на спині до присадки, вставання на карачки і т.д.