Изучение особенностей личностного развития детей с двигательными нарушениями и возможности их реабилитации средствами хореографии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Теоретические подходы к изучению проблемы личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями

1.1 Современные тенденции развития реабилитационной помощи детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата

1.2 Особенности становления личности детей с двигательными нарушениями

1.3 Современные технологии личностной реабилитации детей с нарушениями развития на основе применения средств искусства

Выводы по 1 главе

2. Экспериментальное изучение эмоционально- личностных особенностей, уровня социальной адаптации и социальной ситуации развития детей с двигательными нарушениями

2.1 Цель, задачи, организация и участники исследования

2.2 Методика констатирующего эксперимента

2.3 Анализ результатов изучения закономерностей влияния личностных особенностей и социальной ситуации развития детей с двигательными нарушениями на процесс их социализации

Выводы по 2 главе

3. Реализация модели личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями на основе применения средств искусства в рамках инклюзивного танцевального проекта

3.1 Принципы построения модели личностной реабилитации и социализации детей с двигательными нарушениями в рамках инклюзивного танцевального проекта

3.2 Инновационная модель личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями на основе применения средств искусства в рамках инклюзивного танцевального проекта

3.3 Анализ эффективности предпринятых коррекционно- педагогических мероприятий

Выводы по 3 главе

Заключение

Список литературных источников

Введение

реабилитационный нарушение личностный дети

Актуальность исследования. В настоящее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа детей с двигательными нарушениями в общей детской популяции. Так, по мнению различных авторов, показатели рождаемости детей с детским церебральным параличом (ДЦП) в России составляют от 2,5 до 5,9 случаев на 1000 новорожденных (Архипова Е.Ф., Баранов А.А., Батышева Т.Т., Быкова О.В., Платонова А.Н., Приходько О.Г., Семенова К.А., Яцык Г.В.и др.). Несмотря на то, что данные разных авторов имеют довольно значительные расхождения, тенденция увеличения численности таких детей отмечается всеми исследователями, проводившими сравнительный анализ показателей статистики за последние десятилетия. По мнению экспертов, такое устойчивое сохранение тенденции, начиная с 90-х годов ХХ века, несмотря на неуклонный рост рождаемости и падение перинатальной смертности, может быть связано с возросшим числом нарушений родовой деятельности у женщин, состоянием здоровья будущих матерей (увеличение представленности у беременных женщин сахарного диабета, болезней щитовидной железы, анемий и пр.), расширением медицинской практики по реанимации новорожденных массой менее 700 грамм, увеличением случаев многоплодной беременности и т.п. В некоторых исследованиях, подвергающих сомнению данные официальной статистики Министерства здравоохранения РФ, предполагается, что в России насчитывается не менее 1,5 миллионов инвалидов с выраженной двигательной патологией.

Необходимо отметить высокое социальное значение и эффективность своевременно проводимых реабилитационных мероприятий, ориентированных на активную социализацию детей с двигательными нарушениями через раскрытие их личностного потенциала, формирование у них социальной компетентности и реализацию их социально-личностных потребностей.

В наиболее многочисленной группе детей двигательные нарушения обусловлены возникающим в раннем возрасте детским церебральным параличом, который часто приводит к тяжелой инвалидности. В структуре психического дизонтогенеза у детей с ДЦП школьного возраста значимое место занимает эмоционально-личностная деформация, которая обусловлена не только индивидуальными конституциональными особенностями ребенка, его длительной травматизацией, но и явлениями социальной депривации, возникающими при неблагоприятной социальной ситуации развития ребенка в семье, связанной с условиями его воспитания (А.А.Гусейнова, И.Ю.Левченко, И.И.Мамайчук, В.И.Николаенко, Т.Н.Симонова, В.В.Ткачева и др.).

По данным литературных источников (Р.Я.Абрамович-Лехтман, Р.Д.Бабенкова, М.В.Ипполитова, Э.С.Калижнюк, Е.И.Кириченко, И.Ю.Левченко, И.И.Мамайчук, Е.М.Мастюкова, Г.В.Пятакова, О.Л.Раменская, О.Л.Романова, О.А.Трифонов, Л.М.Шипицына и др.) у подавляющего большинства детей с церебральным параличом наблюдаются отклонения в эмоционально-личностной и поведенческой сферах, нарушается процесс их социализации. Эмоционально-личностные нарушения при ДЦП характеризуются многообразием проявлений, формирующихся на основе доминирующего типа психогенных реакций ребенка. При наиболее распространенном гипостеническом варианте психогенного реагирования (Э.С.Калижнюк, 1989) наблюдается специфические деформации личности, проявляющиеся в виде заниженной самооценки, психической и социальной пассивности, безынициативности, снижения потребности к социальному взаимодействию, аутистических черт характера и др. При гиперстеническом варианте наблюдается сочетание других проявлений личностной деформации: инфантильность, выраженный истероидный компонент, импульсивность, эгоцентризм, повышенная возбудимость, психопатические черты, немотивированные колебания настроения, назойливость в установлении социальных контактов, нарушения эмоционального контакта с окружающими.

Обозначенные симптомы, характеризующие личностную инфантильность детей с ДЦП, часто усугубляются недоразвитием или задержкой развития интеллектуальной сферы (ЗПР или умственная отсталость), что негативно влияет на процесс их личностного развития и социализации. Недостаточность личностной сферы школьников с двигательными нарушениями обусловливает возникновение соответствующих поведенческих особенностей: несамостоятельность решений и действий, чувство незащищенности, эгоцентризм, в т.ч. пониженная критичность по отношению к себе, сочетающаяся с повышенной требовательностью к заботе других о себе, разнообразные компенсаторные реакции, которые препятствуют их успешной социальной адаптации в более старшем (подростковом и юношеском) возрасте.

Среди внешних факторов, негативно влияющих на личностное взросление детей с ДЦП, авторы особо выделяют явления их социальной изоляции и сегрегации, в том числе в связи со стигматизирующими установками и социальными стереотипами, широко распространенными в обществе до сих пор, а также инфантилизирующее влияние семейного воспитания по типу «кумира семьи или «гиперопеки».

В результате сочетания обозначенных факторов появляется неблагоприятная социальная ситуация развития, которая затрудняет процесс личностного взросления и социализации ребенка с ДЦП. Существующие результаты изучения лиц с ДЦП в юношеском возрасте указывают на выраженность в их личностных характеристиках таких черт, как инфантильность, зависимость от других, пассивность и избирательность в построении социальных взаимоотношений. Вследствие неадекватно заниженной или завышенной самооценки, отсутствия активной и конструктивной жизненной позиции и выраженного инфантилизма возникают трудности не только в процессе социального взаимодействия, но и при получении образования, и дальнейшей профессиональной самореализации лиц с ДЦП (Левченко И.Ю., 2001). Социальные последствия данной ситуации проявляются сегрегацией лиц с ДЦП, которые становятся особой, отделенной от общества, социальной группой со сниженными возможностями адаптации в обществе. Такая ситуация является типичной для семей, воспитывающих детей с двигательными нарушениями.

Таким образом, актуальность проблемы личностной реабилитации детей с ДЦП в настоящее время становится все более очевидной. В основе личностной реабилитации детей с ДЦП лежит, с одной стороны, процесс формирования у них социальных потребностей, которые служат мотивом социальной активности и обусловливают стремление получения социального опыта. С другой стороны, в системе личностной реабилитации лиц с двигательными нарушениями необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на преодоление последствий полученного ими ранее негативного социального опыта и выработку соответствующих навыков и умений, которые обеспечивают операциональную сторону социального взаимодействия (т.е. социальной компетентности). Соответственно, форма деятельности, в рамках которой создаются оптимальные условия для усвоения позитивного опыта и навыков социального взаимодействия, должна, с одной стороны, быть привлекательной и обладать значительным эмоциональным потенциалом, а с другой стороны, отражать закономерности и механизмы построения конструктивных социальных взаимоотношений.

Проведенный анализ литературных источников по проблеме исследования обнаружил противоречие между сформулированными в современной концепции реабилитации инвалидов положениями о необходимости их включения во все сферы жизнедеятельности как активных субъектов социальных взаимоотношений и практическим отсутствием научных работ, посвященных изучению особенностей и закономерностей становления системы социально-личностных установок и потребностей у детей с детским церебральным параличом. Несмотря на то, что в отечественной и зарубежной литературе существуют исследования, раскрывающие некоторые аспекты становления личности при ДЦП и подходы к ее реабилитации (Е.А.Алексеева, А.В.Батова, И.П.Винокурова, Р.М.Войтенко, Э.С.Калижнюк, И.Ю.Левченко, Е.Т.Лильин, М.А.Магинская, И.И.Мамайчук, С.Н.Милютин, Ю.С.Моздокова, Л.М.Шипицына, А.Шишковская и др.), тем не менее, вопросы личностной реабилитации лиц с двигательными нарушениями не изучены в полной мере.

Выявленное противоречие определяет актуальность и практическую значимость проводимого нами исследования по проблеме личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями на основе применения средств хореографии в рамках реализации инклюзивного танцевального проекта «Преодолей-ка». Создаваемая в рамках проекта реабилитационная среда является одновременно условием и средством личностного развития участников проекта, т.к. практически моделирует и формирует систему социальных взаимоотношений ребенка с ДЦП и его нормально развивающихся сверстников.

В условиях постоянного увеличения числа детей с двигательными нарушениями вопросы повышения эффективности их личностной реабилитации приобретают особое значение, обусловливая необходимость поиска эффективных путей осуществления реабилитационной работы (М.В.Ипполитова, Э.С.Калижнюк, И.Ю.Левченко, И.И.Мамайчук, Е.М.Мастюкова, К.А.Семенова, О.Г.Приходько, и др.) на основе разнообразия методов, форм и оптимизации использования ресурсов психолого-педагогического коррекционного воздействия.

Анализ современных технологий психокоррекционного воздействия на личность показал, что в настоящее время в системе психологического сопровождения детей с двигательными нарушениями активно используются различные формы арттерапии, среди которых можно особо выделить танцтерапию, в которой заложены значительные социализирующие и коррекционные возможности (Н.Н.Кунц, 2006, И.Ю.Левченко, Е.А.Медведева, 2009 и др.).

Художественно-танцевальная деятельность, раскрывая творческие способности и расширяя двигательные возможности ребенка в наиболее предпочитаемой и эмоционально значимой для него деятельности, позволяет проявиться потенциальным возможностям ребенка, создает равные условия и возможности для его социального взаимодействия со сверстниками, дополняет процесс его социализации возможностями для самореализации личности. Использование арттерапии позволяет специалистам оптимизировать процесс социальной адаптации детей с двигательными нарушениями, у которых через коллективные формы социально-культурного взаимодействия формируются необходимые для интеграции в социальное окружение предпосылки, осуществляется компенсация проявлений личностной деформации, появляется возможность наиболее полного развития своих способностей (Е.А.Алексеева, И.Ю.Левченко, Е.Т.Лильин, А.В.Кроткова, И.И.Мамайчук, Е.А.Медведева, Ю.С.Моздовкова и др., 2001) . Цель исследования заключается в изучении особенностей личностного развития детей с двигательными нарушениями и возможности их реабилитации средствами хореографии.

Объект исследования - психолого-педагогическая деятельность, направленная на социально-личностное развитие и реабилитацию детей с двигательными нарушениями.

Предмет исследования - педагогические условия, необходимые для личностного развития и реабилитации детей с двигательными нарушениями средствами хореографии.

В качестве гипотезы мы выдвинули предположение о том, что для успешной социализации детей с двигательными нарушениями, необходимо создать специальные педагогические условия, способствующие личностному развитию детей, формированию у них социального опыта и навыков общения в рамках инклюзивного танцевального проекта.

Специальное психолого-педагогическое сопровождение социального взаимодействия в рамках инклюзивного танцевального проекта будет способствовать повышению эффективности личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями, расширит возможности их социализации и социальной адаптации.

В соответствие с поставленной целью и гипотезой нами были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить современное состояние проблемы личностного развития и реабилитации детей с двигательными нарушениями

2. Экспериментально изучить влияние индивидуальных особенностей и социальных условий личностного развития детей с двигательными нарушениями на эффективность их социального взаимодействия и социальной адаптации

3. Разработать и апробировать инклюзивную модель формирования и психолого-педагогического сопровождения социального взаимодействия детей с двигательными нарушениями в рамках танцевального проекта (на основе использования средств хореографии).

4. Экспериментально определить эффективность применения средств хореографии в процессе личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями

Теоретико-методологические основы исследования составили теоретические положения социальной и специальной психологии, коррекционной педагогики, раскрывающие различные аспекты изучаемой проблемы:

- теоретические положения о закономерностях становления психики в условиях нормального и нарушенного развития (Т.А.Власова, Л.С. Выготский, Л.В.Кузнецова, И.Ю.Левченко, В.И.Лубовский, И.И.Мамайчук, Г.Я.Трошин, и др.);

- теоретические положения системного подхода к изучению личности и деятельности в условиях нормального и нарушенного развития (Б.Г.Ананьев, А.Н.Леонтьев, Б.Ф.Ломов, Л.С.Выготский, В.В.Лебединский, И.Ю.Левченко, В.И.Лубовский, И.И.Мамайчук, Л.М.Шипицина, У.В.Ульенкова, и др.);

- современные представления об особенностях и закономерностях развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, процесса их реабилитации (Е.Ф.Архипова, Л.О.Бадалян, А.А.Гусейнова, Л.А.Данилова, М.В.Ипполитова, Э.С.Калижнюк, Б.М.Коган, А.В.Кроткова, И.Ю.Левченко, Е.Т.Лильин, И.И.Мамайчук, Е.М.Мастюкова, И.И.Панченко, О.Г.Приходько, К.А.Семенова, Т.Н.Симонова, Л.М.Шипицына, и др.).

- данные о положительном влиянии средств искусства на социализацию детей с нарушениями развития (О.В.Боровик, О.П.Гаврилушкина, И.Ю.Левченко, Е.А.Медведева, Н.В.Шутова и др.).

Научная новизна проблемы исследования заключается в:

- уточнении показателей эффективности личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями;

- создании инклюзивной модели социального взаимодействия как базового компонента реабилитационной среды в рамках инклюзивного танцевального проекта «Преодолей-ка»;

- разработке направлений, содержания и педагогических условий реализации инклюзивного танцевального проекта «Преодолей-ка»;

- выявлении характера влияния средств хореографии на показатели эффективности личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями.

Теоретическая значимость исследования определяется тем, что расширены представления о соотношении уровня сформированности навыков социального взаимодействия детей с двигательными нарушениями и степенью выраженности их личностной деформации.

Систематизированы и обобщены научные представления о влияния средств танцевального искусства на процесс личностной реабилитации

ребенка с ДЦП и улучшения его внутрисемейной социальной ситуации развития.

Практическая значимость исследования. Уточнение критериев и параметров оценки показателей личностного развития и социальной адаптации детей с двигательными нарушениями, что может быть использовано для совершенствования системы контроля качества и результативности реабилитационной работы в учреждениях культуры, систем образования, здравоохранения и социальной защиты, оказывающих помощь детям с ДЦП.

Разработанная инклюзивная модель социального взаимодействия детей с двигательными нарушениями и членов их семей может быть интегрирована в комплексную систему медико-социального и психолого-педагогического сопровождения реабилитации лиц с ОВЗ, применяться в практической деятельности специалистов служб сопровождения детей с нарушениями развития в учреждениях различной ведомственной подчиненности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Процесс личностного становления детей с двигательными нарушениями имеет специфические особенности, обусловленные эмоциональными переживаниями своего отличия от окружающих, состоянием интеллектуальной сферы и социальной ситуацией развития ребенка с двигательными нарушениями.

2. Своеобразие личностной сферы детей с двигательными нарушениями и особенности семейной ситуации развития влияют на эффективность их социальной адаптации и личностной реабилитации.

3. С целью предупреждения личностной деформации ребенка с двигательными нарушениями необходимо его включать в социально значимую деятельность, формировать навыки социального взаимодействия, что может быть выполнено

на основе инклюзивной модели социального взаимодействия, созданной в рамках инклюзивного танцевального проекта «Преодолей-ка».

Опытно-экспериментальная база, организация и основные этапы исследования. Экспериментальное исследование осуществлялось поэтапно, в период с 2009 по 2016 гг., в рамках деятельности благотворительной организации Фонд поддержки инвалидов с нарушением опорно- двигательного аппарата "Преодолей-ка". В проекте принимало участие 23 ребенка, в т.ч. 8 детей младшего школьного возраста с ДЦП (спастическая диплегия, двигательный дефект тяжелой степени выраженности) и 15 детей разного возраста с нормальным психическим развитием. Также участниками исследования явились члены семей, воспитывающих детей с двигательными нарушениями и их нормально развивающихся сверстников (23 человека).

1. Аналитический этап исследования (2009-2015 г.г.) был посвящен изучению теоретических основ проблемы личностного развития и реабилитации детей с двигательными нарушениями. На данном этапе были определены исходные теоретико-методологические основания исследования, представленные в современной научной литературе, обобщен отечественный и зарубежный опыт по проблеме личностной реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

2. Диагностический этап (2010-2012 г.г.) был посвящен отбору участников исследования: детей с двигательными нарушениями младшего школьного возраста и их нормально развивающихся сверстников для участия в инклюзивном танцевальном проекте «Преодолей-ка»; комплексному изучению и анализу соотношения показателей эмоционально-личностного развития а также социальной ситуации развития и уровня социальной адаптации участников исследования. По окончании сбора и обработки фактического материала осуществлялась интерпретация, качественно- количественная и статистическая обработка полученных результатов, на основании которых были сформулированы выводы и заключение о соотношении полученных результатов с положениями выдвинутой гипотезы. Проведенный анализ позволил определить исходные показатели социально- личностного развития детей с ДЦП, включенных в реализацию инклюзивного танцевального проекта «Преодолей-ка» в Московском регионе.

3. Формирующий этап исследования включал формирующий и контрольный эксперимент (сентябрь 2010 г. - май 2016 г): разработка, апробация, внедрение и оценка эффективности программы личностной реабилитации и формирования навыков социального взаимодействия в рамках детского инклюзивного танцевального проекта «Преодолей-ка». На данном этапе была разработана и апробирована инклюзивная модель личностной реабилитации, формирования и психолого-педагогического сопровождения социального взаимодействия детей с двигательными нарушениями в рамках танцевального проекта на основе использования средств хореографии. Также на данном этапе исследования решались задачи анализа и обобщение результатов внедрения модели личностной реабилитации детей с ДЦП, на основании которых были сформулированы выводы. Оформлен текст диссертации.

Структура и содержание диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературных источников.

Список литературных источников включает в себя 108 наименований научных трудов, использованных при написании диссертации.

Апробация работы. Результаты исследования представлены на научно- практических мероприятиях разного уровня:

- международного: круглый стол I Международного фестиваля

«Inclusive Dance» 2 декабря 2013г.;

- федерального: Вебинар совместно с РООИ "Перспектива" 11 февраля 2016 г. «Основы реабилитационной и постановочной работы в инклюзивной хореографии на примере деятельности инклюзивного танцевального проекта "Преодолей-ка";

- регионального: Открытое заседание экспертного совета Агентства стратегических инициатив, г.Москва, 21 июля 2016 г.;

По теме исследования имеются следующие публикации:

1. Гонек А.О. Преодоление личностной деформации детей с детским церебральным параличом средствами хореографии // в сб. науч. статей «Актуальные вопросы психолого-педагогического сопровождения детей с ограничениями возможности здоровья в инклюзивном обучении», М,, 2016г.

1. Теоретические подходы к изучению проблемы личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями

1.1 Современные тенденции развития реабилитационной помощи детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата

На современном этапе проблема личностной реабилитации детей с двигательными нарушениями приобретает особое значение, что связано с увеличением их численности в детской популяции и высокой социальной эффективностью реабилитационных мероприятий.

В настоящее время понятие «личностная реабилитация», которая является одним из компонентов комплексной реабилитации, рассматривается как результат интеграционной деятельности различных служб, сочетающей комплекс мероприятий, направленных на обеспечение максимально возможной компенсации недостатков эмоционально-личностной и социально-коммуникативной сферы индивида с ограниченными возможностями здоровья, его социальную реадаптацию и (или) адаптацию.

Рассматривая исторические аспекты становления системы реабилитационной помощи лицам с двигательными нарушениями в России, А.Г.Шевцов отмечал неравномерность и социальную обусловленность данного процесса [98].

История развития системы реабилитации лиц с двигательными нарушениями начинается в конце XVIII --- начале XIX века, когда в работах И.Г. Песталоцци (1746-1827) и Ф.Фребеля (1788-1852) появляются элементы ортопедагогического учения (Ортопедагогика -- выпрямляющая педагогика). В этот период И.Г. Песталоцци сформулировал концепцию воспитания детей с отклонениями в развитии, направленную на развитие у них практических навыков на основе принципов наглядности и самостоятельности. Ф.Фребель указывал на важность ранней диагностики и лечения таких детей, необходимость их воспитания.

В связи с ростом физических увечий и травм из-за убогих условий труда и жилья в период индустриальной революция (1760-1880) отмечалось значительное увеличение числа инвалидов, для которых создаются специализированные лечебно-педагогические учреждения. Так, Д.Н.Э. фон Курц в 1832 г. основал техническую школу для бедных хромых детей, которая готовила их к жизни и работе на фабрике.

Стремление преодолеть бедственное положение инвалидов с двигательными нарушениями привело к появлению в конце XIX века (начиная с 1850 г.) многочисленных, в основном религиозно- благотворительных организаций по уходу. Появились первые ортопедагогические клиники. В этот период отмечается усиление внимания медицины в отношении инвалидов детского и подросткового возраста [97].

Впервые научное описание детского церебрального паралича (ДЦП) было сделано английским врачом-хирургом В.Д. Литтлем (1810--1894), который в 1853 году опубликовал работу «О природе и лечении деформаций человеческого каркаса». В 1861 году в своем выступлении на заседании английского Королевского клинического общества, посвященном проблеме спастической ригидности, он подчеркнул, что ребенок после перенесенных при родах травмах головы может иметь серьезные и специфические нарушения, связанные с появлением параличей конечностей. В дальнейшем В.Д.Литтль опубликовал свои многолетние наблюдения за детьми с двигательными нарушениями по типу спастической диплегии [47]

В 1906 г. в Германии появилась статистика, продемонстрировавшая значительную распространенность двигательных нарушений в популяции детей школьного возраста с нормальным развитием психики и интеллекта. Возникает объективная необходимость улучшения системы образования и социальной защиты этих детей. В 1920г. в Германии был принят закон «О помощи хромым», направленный на предупреждение двигательных нарушений и предоставление лицам с нарушениями опорно-двигательного аппарата гарантированной медицинской и педагогической помощи, их профессиональной реабилитации.

На различных этапах развития общества существовали различные научные подходы к осуществлению медицинской и социально- педагогической реабилитации лиц с нарушениями функций опорно- двигательного аппарата (НОДА).

В конце XIX -- начале ХХ веков в столицах и крупных городах Европы (в Лондоне, Копенгагене, Стокгольме, Мюнхене и др.) для детей с двигательными нарушениями начинают создаваться не только приюты и учреждения по уходу, но и лечебные учреждения, в которых осуществляются мероприятия по их физической реабилитации и лечению. Также в этот период отмечается появление и развитие педагогических подходов к оказанию комплексной (педагогической, медицинской и социальной) помощи детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Первоначально это проявлялось в виде элементарной педагогической поддержки пациентов ортопедических медицинских учреждений некоторых городов (Вюрцбурге, Штутгарте, Лейпциге и Берлине). Медико- педагогическую работу в них осуществляли известные в то время врачи Я.Гейне, Е.Краус, Й.Блемер. В 1913 г. В Нью-Йорке открывается государственная школа надомного обучения детей и подростков с ДЦП [98].

Среди наиболее известных учреждений, осуществлявших реабилитацию детей, страдающих нарушениями двигательной сферы, в тот период являются: первая в Европе школа-мастерская для детей-инвалидов (Чехия, 1913г.); государственная школа надомного обучения детей и подростков с ДЦП (Нью-Йорк, 1913г.); «Приют для девочек-инвалидов в Кватрехте» (Бельгия), где в 1921г. была создана база для начального образования 15 парализованных детей; «Школа для обучения детей с физическими недостатками «Митиль» (Нидерланды, 1947г.). В первой половине ХХ века подобные учреждения стали появляться и на других континентах (в США, Японии, Австралии). Пандемия полиомиелита значительно увеличила численность детей с двигательными нарушениями, и в середине XX в. при четырех больницах в провинции Альберта были открыты учебные классы для детей с нарушениями ОДА [59].

В России, как и в Европе, предпосылки становления основ ортопедагогики и реабилитационной помощи детям с нарушениями функций ОДА сформировались в первые десятилетия XX в. В 1888 г. в Санкт- Петербурге было организовано благотворительное общество, которое оказывало помощь всем, испытывающим трудности в передвижении, С целью оказания бесплатной помощи всем нуждающимся в 1890 г. обществом был создан приют «Синий крест» для лиц с выраженными двигательными нарушениями и физическим увечьем. Научное консультирование и руководство лечебным процессом в приюте начиная с 1904 г. осуществлял Г.И.Турнер, который считается основателем отечественной ортопедии [82].

Послереволюционный период характеризуется повсеместным созданием государственных специализированных учреждений для детей с нарушениями развития, в том числе и для детей с двигательными нарушениями. В этот период стали появляться предпосылки для создания государственной программы образования и реабилитации детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Так, например, уже в начале 1920-х гг. в Петрограде при лечебно-воспитательном доме для детей с НОДА (позднее -- Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера) были сформированы хорошо оснащенные трудовые мастерские (швейная, сапожная, столярная и т.д.). В связи с принятием в 1931 году приказа "О введении всеобщего обязательного начального обучения физически дефективных, умственно отсталых и страдающих недостатками речи (логопатов) детей и подростков" началась повсеместная реализация мероприятий по выявлению в общей детской популяции детей с нарушениями развития и обеспечению возможности их обучения в специально созданных условиях в коррекционных школах.

В период 40-60 г.г. XX века реабилитация понималась как набор мер, осуществляемых с целью компенсации утраченных или нарушенных функций, оказание помощи в полном или частичном восстановлении трудоспособности индивида. Как в России, так и в Европе в то время реабилитационные мероприятия распространялась преимущественно на раненых, т.е. людей с повреждениями опорно-двигательной системы и органов чувств [2].

До 50-х годов в нашей стране дети с двигательными нарушениями получали, в основном, медицинскую помощь и находились на учете в системе здравоохранения. В 40-х годах ХХ века возникают первые научно- методические разработки содержания, форм и принципов организации комплексной реабилитационной помощи при двигательных нарушениях, отражающие необходимость взаимодействия разнопрофильных специалистов в рамках оказания комплексной медико-психолого-педагогической помощи детям с НОДА (Е.А.Пайова, 1948г.). Началась разработка методических вопросов организации учебно-воспитательной работы в лечебных учреждениях для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. вследствие полиомиелита [9].

В конце 40-е гг. ХХ века началось формирование школ нового типа, ориентированных на обучение детей с последствиями полиомиелита и другими двигательными нарушениями (в частности, с ДЦП). Своеобразие психического развития детей, перенесших полиомиелит, определяется избирательностью поражения двигательных функций без сопутствующих повреждений речи, интеллекта и других психических процессов, в связи с чем при решении вопроса о доступном уровне их образования была предусмотрена возможность обучения по массовой программе общеобразовательной школы. Таким образом, в середине ХХ века (40-е-60-е г.г.) содержание реабилитационной помощи детям с различными видами двигательных нарушений было связано, в первую очередь, с выполнением комплекса лечебных мероприятий и предоставлением возможности

получения стандартных образовательных услуг по программе обычной массовой школы [98]. Обнаруженная тенденция связывается нами с практическим отсутствием научных данных об особенностях развития детей с ДЦП, при котором помимо недостаточности двигательной сферы наблюдаются нарушения психического развития (речевой, интеллектуальной и эмоционально-личностной сферы).

Несмотря на интенсивное развитие в этот период методологии различных направлений коррекционной педагогики и специальной психологии, специалисты практически не разрабатывали проблему создания специальных методик обучения, воспитания, психологического сопровождения и реабилитации детей с НОДА. Анализ литературных источников того времени содержат крайне мало данных о развитии научных исследований в области специального обучения детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата Очевидно, это было обусловлено сложившимися представлениями о том, что психическая сфера детей с двигательными нарушениями не отличается от нормы, и не требует особого подхода в образовательном процессе.

Уникальным для данного исторического периода является опыт отдельных учреждений в Москве и Ленинграде. Так, например, огромный многолетний опыт не только ортопедического и хирургического лечения, но и лечебно-педагогической и психологической работы с детьми и подростками с церебральным параличом был накоплен в Институте им. Г.И. Турнера в Ленинграде. С первых дней основания приюта для детей с двигательными нарушениями на базе института постоянно работала средняя школа, а с 1962 года была организована первая в СССР психологическая служба для детей и подростков с церебральным параличом под руководством Р.Я.Абрамович-Лехтмана [1]. Позднее накопленный опыт был внедрен в систему комплексной реабилитации детей с ДЦП, которая осуществлялась на базе открытого в 1967 году специального отделения для восстановительного и ортопедо-хирургического лечения детей с церебральным параличом. В

1968 году также с целью совершенствования системы реабилитации детей с ДЦП было организовано отделение «Мать и дитя», где ребенок вместе с матерью находился в течение трех месяцев и за этот период получал комплексное восстановительное лечение: помимо необходимых медицинских мероприятий ребенок и его родители получали комплексную психолого- педагогическую помощь: с ним занимались педагог-дефектолог, психолог, логопед, специалист по лечебной физкультуре, а мать обучалась уходу за ребенком, получала необходимые педагогические знания, умения и навыки для продолжения реабилитационной программы в домашних условиях. Опыт функционирования реабилитационной службы на базе отделения «Мать и дитя» был обобщен в научных трудах института и широко использовался при создании реабилитационных центров в других городах России [81].

Вторая половина ХХ века характеризуется созданием разветвленной сети учреждений, в которых оказывается реабилитационная поддержка ребенка с ДЦП и членов его семьи. В Москве, Ленинграде и других крупных городах стали появляться санатории и школы-интернаты для детей с нарушениями движений. В основном, в этих школах обучались дети с ДЦП. Необходимо отметить инновационный опыт таких учреждений для детей с ДЦП, как санаторий «Калуга Бор» в Калуге, санаторий «Комарово» в Санкт- Петербурге, в котором под руководством С.А.Бортфельд были разработаны оригинальные методы лечебной физкультуры для детей с ДЦП. В начале 70-х годов в Москве был открыт Всесоюзный Центр восстановительного лечения детей с ДЦП, на базе которого под руководством К.А.Семеновой разрабатывались и апробировались уникальные технологии комплексной реабилитации детей с ДЦП, которые в дальнейшем внедрялись в деятельность других профильных учреждений по всей России [81] .

Клиницисты и социальные работники рассматривали организацию и содержание всех видов помощи с позиции комплексной реабилитации (Н.Б.Шабалина, 1991; К.А.Семенова, 1979,1986), которая понимается как совокупность мероприятий (медицинских, психологических, педагогических и социальных), направленных на интеграцию лиц с ограниченными возможностями жизнедеятельности в общество [82]. Следует подчеркнуть, что в этой концепции детально разработаны медицинские аспекты, в то время как психолого-педагогическая составляющая представлена недостаточно и ограничивается лишь указанием на необходимость педагогической и психологической реабилитации. При этом вопросам личностной реабилитации практически не уделяется внимания.

Другой подход определяется авторами как "лечебная педагогика" (Е.М.Мастгокова, 1991; Л.А.Саркисян, 1993; и др.). Эти авторы дают различную интерпретацию понятию "лечебная педагогика". Е.М.Мастюкова рассматривает ее как сочетание специальных методов обучения с лечебными и оздоровительными мероприятиями, а лечебно-педагогическую помощь детям с ДЦП - как одно из направлений лечебной педагогики [61,62]. Подчеркивается, что лечебно-педагогические мероприятия должны осуществляться в дошкольном возрасте, для того чтобы подготовить ребенка с двигательными нарушениями к обучению в массовой школе. Л.А.Саркисян относит понятие "лечебная педагогика" к работе с молодыми инвалидами вследствие ДЦП и рассматривает ее как комплексную реабилитацию в условиях образовательного учреждения (М.В. Шулаева, 2007).

К началу ХХI века время в России в системе образования функционировало более 70 школ для детей с детским церебральным параличом, а также специализированные детские сады и группы «Особый ребенок». Значимым достижением является создание научно-педагогических подходов и учреждений для обучения детей с тяжелыми двигательными нарушениями. Реабилитационные технологии создавались не только на базе медицинских и образовательных учреждений, но и в учреждениях системы социальной защиты. В специализированных интернатных учреждениях системы социальной защиты (для детей с тяжелыми физическими недостатками) оказывалась реабилитационная помощь постоянно проживающим детям-инвалидам с тяжелыми последствиями ДЦП, способным к существованию лишь с помощью различных вспомогательных средств [21 33].

В настоящее время отмечается усложнение клинико-психолого- педагогической картины нарушений у детей с ДЦП, отмечается тенденция к увеличению количества детей с ДЦП и усложнению структуры имеющихся у них нарушений, что определяет необходимость поиска путей совершенствования реабилитационных технологий [3].

Проведенный краткий анализ становления реабилитационной службы для детей с двигательными нарушениями показывает ее недостаточную ориентированность на осуществление личностной реабилитации пациентов. Уделяя значительное внимание медицинским, образовательным и профессиональным аспектам комплексной реабилитации, практически не разрабатывались подходы и методики формирования ценностных установок личности, технологии предупреждения личностной деформации, формирования навыков взаимодействия с окружающими, необходимых для успешной реализации социальных потребностей и личностных притязаний детей с ДЦП.

В целом необходимо отметить, что вплоть до 90-х годов XX века государственная политика в отношении инвалидов, осуществлявшаяся в рамках «медицинской модели инвалидности», была направлена на предоставление им разнообразных социальных льгот, компенсаций и различных видов медико-психолого-педагогической помощи. Социальное положение инвалидов основывалось на широко распространенной точки зрения, согласно которой они вследствие имеющихся ограничений трудоспособности не способны приносить какую-либо социальную пользу. Подобное предубеждение, проявлявшееся на всех уровнях социального взаимодействия, заведомо отводило инвалиду второстепенные социальные роли, провоцировало личностную деформацию, т.к. способствовало, с одной стороны, формированию комплекса социальной ничтожности (малоценности), а с другой стороны, иждивенческие установки и потребительский стиль социальных взаимоотношений инвалида с окружающими. Кроме того, система специализированных учреждений интернатного типа для детей с двигательными нарушениями фактически приводила к их сегрегации, усиливая социальную изолированность воспитанников. Таким образом, возникали трудно преодолимые барьеры личностного роста, ограничивались возможности самореализации и удовлетворения социальных потребностей лиц с инвалидностью, в том числе и вследствие ДЦП.

Предпосылки положительного изменения сложившейся ситуации возникают в 80-х годах ХХ века, когда изменяются европейские стандарты представлений об инвалидности и начинается внедрение реабилитационных подходов, ориентированных на активность самого инвалида и оптимизацию роли общества в его реабилитации [33].

Современные системы реабилитационной помощи лицам с двигательными нарушениями опираются на сложившиеся в 90-х годах модели «меньшинства» и «культурного плюрализма», в рамках которых инвалидность понимается как результат влияния социальной дискриминации, которая навязывает индивиду, обладающему разносторонними способностями и необходимым социальным потенциалом. представление о его ущербности вследствие имеющихся недостатков психического или физического характера. Достоинство этих подходов связано с ориентацией инвалида на активное участие в жизни общества, реализацию его способности оказывать влияние на социальную действительность. Содержание мероприятий реабилитационного процесса при этом определяется обязательствами общества по адаптации физической, социальной, образовательной и производственной среды к специальным потребностям индивида, изменению самой системы социальных взаимоотношений социума и инвалида [87].

Начало ХХI века характеризуется активным созданием программ и технологий комплексной реабилитации детей с двигательными нарушениями на основе сложившихся международных стандартов, включающих:

- обеспечение максимально возможной интеграции ребенка с двигательными нарушениями в общественную жизнь;

- приоритетность его воспитания в условиях семьи;

- раннее выявление и коррекцию ведущих двигательных и сопутствующих нарушений;

- персонификацию реабилитационной помощи.

Также при разработке реабилитационных систем учитывались изменения идеологического, культурного и социально-экономического устройства общества, переход к новой системе параметров оценки качества жизни населения. К ведущим приоритетам системы реабилитационной помощи детям с двигательными нарушениями на этом этапе относятся: создание необходимых условий, оптимизация среды жизнедеятельности, стимуляция самостоятельности, социальной активности, формирование готовности к независимой жизнедеятельности лиц с ограниченными возможностями здоровья, в том числе и вследствие ДЦП [83].

Соответственно изменяются и представления о сущности процесса реабилитации, который рассматривается как мероприятия, способствующие самостоятельному достижению и поддержанию максимально возможного уровня физической, психической или социальной деятельности инвалида, благодаря чему обеспечиваются его возможности независимой жизни. Такой подход, безусловно, в большей степени, чем предыдущие, учитывает личностный потенциал инвалида и ориентирован на осуществление программ его личностной реабилитации [72].

Содержание реабилитационных мероприятий определяется необходимостью обеспечить помимо медицинского воздействия психолого- педагогическую, трудовую и психосоциальную помощь, благодаря которым инвалиду предоставляются разнообразные возможности достижения независимости и самостоятельности [53,99].

Таким образом, реабилитация детей с двигательными нарушениями в настоящее время понимается как система разнообразных воздействий, нацеленная, с одной стороны, на обеспечение возможностей развития самого ребенка, а с другой стороны, на усовершенствование и адаптацию среды его жизнедеятельности. Организованный таким образом реабилитационный процесс позволяет детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата быть социально активными, независимыми, полноценно интегрироваться во все аспекты жизни, эффективно реализовывать свои социальные потребности, развивать личностный потенциал, в т.ч. умственные, социальные и профессиональные способности [91].

Компенсаторные ресурсы, которые существуют у ребенка с двигательными нарушениями, определяются, в первую очередь, его личностными качествами и характеристиками. Выдающийся отечественный психолог Л.С.Выготский подчеркивал, что решающее влияние на судьбу личности оказывают не столько имеющиеся у индивида нарушения, сколько их социально-психологическая реализация. Распространение в течение последних десятилетий социальных проектов и программ, направленных на стимуляцию социальной активности инвалидов в различных сферах (выставки, фестивали творчества, параолимпийские игры, и т.п.) отражают уникальный опыт личностной реабилитации его участников и убедительно подтверждают базовые положения теории компенсации.

В основе работы норвежских специалистов в области реабилитации и сопровождения лиц с ОВЗ лежит принцип создания максимально благоприятных психологических и социальных условий для семьи. Особое внимание уделяется работе с родителями и сиблингами ребенка с ОВЗ. Группа профильных специалистов, в том числе и соционом, разрабатывают и реализуют индивидуальную семейную программу психосоциальной помощи.

В различных странах в рамках существующих систем реабилитации для решения психологических проблем широко используются различные психологические программы, основанные на методах арттерапии, игротерапии и др. Они применяются для психологической коррекции нарушений эмоционального состояния как у детей, так и у взрослых, позволяют снизить тревожность, способствуют активной стимуляции системы психологической защиты индивида, формированию позитивного мировосприятия, личностных характеристик, навыков коммуникации и социального взаимодействия. Различные техники арттерапии, игровой коррекции эмоционально-поведенческих нарушений используется и как средства объединения нормально развивающихся детей и детей с ОВЗ. Эффективность интеграционных процессов в детской среде при организации совместной художественной деятельности обусловлена тем, что при коллективном восприятии или творческом создании продуктов художественной деятельности значимым объединяющим фактором являются совместные эмоциональные переживания, через которые обнаруживается общность между детьми и быстрее достигается взаимное понимание и принятие.

1. Реабилитация рассматривается как многогранный целенаправленный процесс, включающий разнообразные мероприятия, необходимость которых определяется потребностями ребенка с ДЦП и членов его семьи.

2. Основная цель реабилитации -- оказание необходимой комплексной помощи ребенку, чьи возможности социального, физического и психического функционирования ограничены нарушением развития. Предоставляемая помощь нацелена на достижение ребенком с ДЦП самостоятельности и успешности во всех сферах жизнедеятельности, обеспечение равных возможностей его доступа к ресурсам и услугам.

3. Конкретное содержание и технологии комплексного воздействия определяются индивидуально, на основе предварительного изучения реабилитационных потребностей ребенка с ДЦП командой специалистов разного профиля совместно с членами семьи. Индивидуальный

реабилитационный маршрут отражается в индивидуальной программе реабилитации.

4. В современной концепции реабилитационной помощи предусматривается возможность качественного изменения окружающей среды, при котором расширяются возможности ребенка с ДЦП действовать самостоятельно, быть активным субъектом социального взаимодействия и влиять на социальное окружение.

5. Важное место уделяется предупреждению формирования иждивенческих установок и развитию социальной активности ребенка с двигательными нарушениями.

1.2 Особенности становления личности детей с двигательными нарушениями

Впервые научное описание синдрома ДЦП, сочетающего специфические двигательные, речевые и психические особенности пациентов, было сделано английским врачом-хирургом В.Д.Литтлем (1810- 1894). В его работах представлено клиническое описание пациентов со спастической диплегией, для которой в тот период было выбрано название Болезнь Литтля. В практику научного использования термин

«церебральный паралич» был впервые введен Зигмундом Фрейдом в 1893 г., который применил его для обозначения группы различных по симптоматике, этиологии и патогенезу синдромов, возникающих в результате недоразвития мозга либо его повреждения на различных этапах онтогенеза, сопровождающихся появлением особенностей двигательной сферы, таких как неспособность сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

В настоящее время существует более двадцати классификаций данного заболевания, которые формировались в разных странах и на разных этапах становления научных представлений о ДЦП. В России используется классификация К.А.Семеновой (1974-1978), основанная на данных автора и

элементах классификации Ford (1945), Д.С.Футера (1967) и М.Б.Цукер (1947). В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания эта классификация учитывает все проявления мозгового повреждения - двигательные, речевые и психические нарушения, характерные для каждой формы ДЦП [84,106].

Несмотря на то, что клиническая картина и психолого-педагогические особенности ДЦП хорошо освещена во многих литературных источниках (Е.Ф. Архипова, Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, Э.С. Калижнюк, И.Ю. Левченко, И.И. Мамайчук, Е.М. Мастюкова, Н.М. Махмудова, О.Г. Приходько, К.А. Семенова, Т.Н. Симонова, М.Я. Смуглин, А.А. Соловьева, А.В.Тюрин, Н.В.Финкель, и др.) мы считаем необходимым рассмотреть патологические личностные проявления и их характер при разных формах ДЦП, т.к. методика личностной реабилитации и формирования навыков социального взаимодействия данной категории детей должна основываться на точном понимании и учете неврологического статуса детей, имеющихся у них ограничений и потенциальных возможностей двигательной, речевой и психической сферы.

Первичным дефектом при ДЦП является органическое поражение головного мозга, которое возникает в раннем онтогенезе, когда процесс формирования основных структур мозга еще не является полностью завершенным, что обуславливает сложный системный характер структуры неврологических и психических расстройств, проявляющихся совокупностью вторичных и третичных нарушений. Среди вторичных нарушений ведущим является недостаточность двигательной сферы, степень выраженности которой варьирует от легкой, до чрезвычайно тяжелой, приводящей к полной обездвиженности и инвалидности.

Проведенное в 1981г. Э.С.Калижнюк исследование показало, что особенности развития психики при двигательных нарушениях обусловлены не только замедленным темпом, но и неравномерным характером ее развития. В сложной структуре когнитивного дефекта отмечается сочетание парциальных или тотальных корковых расстройств с разнообразными церебрастеническими и психоорганическими синдромами. Автор отметил, что среди детей с ДЦП чаще встречается задержка психического развития, чем умственная отсталость различной степени выраженности [31].