Развитие просодической стороны речи посредством музыкотерапии у заикающихся школьников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

заикание коррекционный логопедический музыкотерапия

Введение

1. Теоретический анализ проблемы заикания

1.1 Исторический аспект изучения проблемы заикания

1.2 Современный аспект изучения заикания

1.3 Механизмы заикания

1.4 Этиология заикания

1.5 Симптоматика заикания

1.6 Нарушение темпа и ритма речи

1.7 Фазы развития заикания

1.8 Особенности просодической стороны речи при заикании

1.9 Комплексный подход к преодолению заикания

1.10 Музыка, как одно из средств коррекционного воздействия

2. Особенности формирования просодической стороны речи у заикающихся школьников

2.1Организация исследования

2.2Общая характеристика обследуемых детей

2.3Описание экспериментальных методик

2.4Анализ результатов констатирующего эксперимента

3.Система коррекционно - логопедической работы по формированию просодической стороны речи у заикающихся школьников с использованием музыкотерапии

3.1 Принципы, основные направления и методы коррекционной работы над просодической стороной речи у детей с врожденным гипотиреозом в комплексной системе преодоления заикания у детей

3.2 Организация и содержание обучающего эксперимента по формированию просодической стороны речи у заикающихся школьников

3.3 Сравнительный анализ формирующего эксперимента

Вывод

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Одной из важнейших психических функций человека является речевая. В процессе речевого развития формируется высшие формы познавательной деятельности, способность к понятийному мышлению. Лица, страдающие заиканием, лишены возможности нормального речевого общения с окружающими, заикание является серьезным препятствием для выполнения производственных обязанностей, получения образования, устройства личной жизни. Постоянные затруднения в речи травмируют больных, вызывая невротические реакции.

К сожалению, количество людей, страдающих заиканием, увеличивается, что позволяет говорить об актуальности выбранной темы.

Заикание характеризуется нарушением темпо-ритмической организации экспрессивной речи, обусловленной судорожным состоянием мышц речевого аппарата в процессе общения, с преимущественным поражением коммуникативной функции речи. В структуру заикания входит нарушение просодических компонентов речи, определяющих выразительность, разборчивость речи, ее эмоциональное воздействие в процессе коммуникации. Преодоление нарушений темпо-ритмической организации речи и коррекция мелодико-интонационного оформления речевого высказывания во многом поможет заикающемуся обрести уверенность в себе, повысит самооценку, вернет счастье общения.

Проблема заикания интенсивно изучается и освещается в литературе. Научная разработка проблемы заикания в отечественной логопедии связана с именами известных психиатров И.А. Сикорского, Н.Г. Неткачева, В.А. Гиляровского. Созданием методик работы с заикающимися занимались многие ученые - педагоги: Н.А. Власова, Е.Р. Рау, В.И. Селиверстов, Н.А. Чевелева, С.А. Миронова, В.М. Шкловский и др. Был разработан оригинальный подход к оценке клинической картины заикания, выделены 2 клинические формы (невротическая, неврозоподобная), описаны судорожные проявления в речи заикающихся, особенности личности, представлены отдельные приемы и методы логопедической работы, разработаны комплексные системы реабилитации заикания у дошкольников, подростков и взрослых.

Особое место в системе комплексного метода лечения заикания занимает музыкотерапия. Многими исследователями, в частности специалистами, занимавшимися психотерапевтической практикой, подчеркивается необходимость проведения таких занятий с целью профилактики и лечения нервно-психических заболеваний.

Музыка может умиротворять, расслаблять и активизировать, облегчать печаль и вселять веселье; может усыплять и вызывать приток энергии. Медиками установлено, что приятные эмоции, вызываемые музыкой, повышают тонус коры головного мозга, улучшают обмен веществ, стимулируют дыхание, кровообращение, а положительное эмоциональное возбуждение при звучании приятных мелодий усиливает внимание, тонизирует центральную нервную систему, что является необходимым для нормализации эмоционального состояния заикающегося.

Серьезные исследования по данному вопросу были проведены В.М. Бехтеревым. Он считал, что среди вспомогательных средств общения самым действенным и организующим является музыка. Восприятие музыки не требует предварительной подготовки, и доступно детям, которым еще нет и года. Музыкальные образы и музыкальный язык должны соответствовать возрасту ребенка, умерить слишком возбужденные темпераменты и расшевелить заторможенных детей, отрегулировать координацию движений.

Проблемой использования музыкотерапии занимались такие ученые как Л.С. Брусиловский, Э. Жак Далькроз, Н.А.Ветлугина, Г.А.Волкова, М.А. Арутюнян, Т.М. Власова, А.Н. Пфафенродт, Ю.А. Флоренская, Ю.С.Шевченко и др. Ими были исследованы теоретические, методические, практические аспекты этого вопроса, отмечено большое значение музыкотерапии в коррекции просодической стороны речи у заикающихся.

Музыкальная ритмика широко используется при лечении двигательных и речевых расстройств (тиков, заикания, нарушения координации, расторможенности, моторных стереотипов), коррекции недостаточного психомоторного развития, чувства ритма, речевого дыхания. Кроме того, музыкотерапевтическое направление работы способствует улучшению общего эмоционального состояния детей; улучшению исполнения качества движений (развиваются выразительность, ритмичность, координация, плавность, серийная организация движений); коррекции и развитию ощущений, восприятий, представлений; стимуляции речевой функции; нормализации просодической стороны речи (темп, тембр, ритм, выразительность интонации).

Таким образом, именно с помощью музыки возможна работа по формированию представлений об интонационной выразительности, по развитию моторики (общей, ручной, артикуляторной и мимической), а также профилактическая работа, направленная на повышение умственной работоспособности и нормализацию психического здоровья ребенка.

Цель данного исследования: определить эффективность коррекционно - логопедической работы, направленной на развитие просодической стороны речи посредством музыкотерапии у заикающихся школьников.

Объект исследования: особенности формирования темпо-ритмических и интонационно-мелодических навыков, моторной сферы, эмоционального развития, дыхательной функции у заикающихся детей школьного возраста.

Предмет исследования: процесс формирования темпо - ритмических и интонационно-мелодических навыков, преодоление недостатков моторной функции, эмоционального развития у заикающихся школьников средствами музыкотерапии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать научную и методическую литературу по проблеме исследования.

2. Выявить особенности речевого развития, темпо - ритмических и интонационно - мелодических расстройств речи, ее просодических характеристик, мелкой и общей моторики, мимической мускулатуры.

3. Разработать систему коррекционно - педагогического воздействия на заикающихся детей средствами музыкотерапии с целью совершенствования их просодической стороны речи, а также моторного, эмоционального развития.

4. Провести сравнительный анализ полученных в ходе обследования данных нарушений просодической стороны речи и речевого развития детей с заиканием и доказать необходимость использования музыкальной терапии в комплексной системе преодоления заикания.

Гипотеза: Поскольку нарушение коммуникативных отношений заикающихся детей способствует наращиванию эмоциональной напряженности, приводящей к усилению речевых судорог и нарушениям просодической стороны речи, то можно предположить, что использование средств музыкотерапии в коррекции просодической стороны речи заикающегося ребенка будет способствовать улучшению темпо-ритмической организации и мелодико-интонационной стороны речи, преодолению страха речевого общения, расширению круга речевого общения.

Методы исследования:

? Изучение, анализ, обобщение педагогической, лингвистической, психологической, медицинской, методической литературы по данной проблеме;

? Изучение истории развития каждого ребенка и всей имеющейся медико-педагогической документации;

· Логопедическое обследование заикающихся детей школьного возраста;

· наблюдение за детьми в процессе учебных занятий и быту;

· беседы с детьми и родителями;

· констатирующий эксперимент;

· обучающий эксперимент;

· сравнительный анализ речевой продукции воспитанников до и после коррекционного воздействия.

В соответствии с темой, целью и задачами в работе выделяются три главы.

В первой главе дается обзор литературы по проблемам нарушения темпо-ритмической, просодической стороны речи, механизмам и причинам заикания. Глава освещает современный взгляд на музыкотерапию, как на важные составляющие в коррекционной работе по преодолению заикания.

Во второй главе проведено экспериментальное исследование, в котором принимала участие группа из 7 человек. В главе представлена схема обследования, результаты которого отражены в графиках и диаграммах.

В третьей главе предложена система работы по коррекционно- педагогическому воздействию на заикающихся детей с использованием музыкотерапии. Представлены этапы работы, обозначены их цели и задачи. Проведен анализ результатов и сравнительная характеристика обследования детей, до и после коррекционной работы.

В конце каждой главы сформулированы выводы. Заканчивается работа списком литературы. Дипломная работа проиллюстрирована графиками, диаграммами, таблицами, фотографиями.

1. Теоретический анализ проблемы заикания

1.1 Исторический аспект изучения проблемы заикания

Проблема заикания занимает умы уже не одного поколения людей. Различное понимание его сущности обусловлено уровнем развития науки и позиций, с которых авторы подходили и подходят к изучению этого расстройства.

Первоначально расстройство речи типа заикания называли баттаризмом, по имени царя Батта, страдающего этим недугом. Несколько позднее в трудах греческих врачей и философов встречается термин «balbuties», что в переводе на русский язык означает «заикание».

В древние времена в заикании преимущественно усматривали болезнь, связанную с накоплением влажности в головном мозге (Гиппократ) или неправильным соотнесением частей артикуляционного аппарата (Аристотель). Плутарх подробно описал метод самолечения Демосфена. Заказав себе, зеркало в полный рост Демосфен внимательно изучал недостатки своей речи и поведения. Это позволило ему наметить целую систему различных речевых упражнений. В них он предусматривал не только регулярную тренировку правильности своей речи, но и воспитание у себя определенных черт личности. Демосфен, наряду с гимнастическими приемами лечения, большое значение придавал психологическому воздействию на личность заикающегося. Это свидетельствует о глубоком понимании сущности заикания уже в древнюю эпоху[3].

Возможность нарушений в центральном или периферическом отделах речевого аппарата признавали Гален, Цельс, Авиценна. На рубеже 17-18 веков заикание пытались объяснить как следствие несовершенства периферического аппарата речи: наличие отверстия в твердом нёбе (Санторини); углубление в нижней челюсти, в которое прячется кончик языка при движении (Вутцер); неправильное соотношение между длинной языка и полостью рта (Эрве-де-Шегуан), слишком плотным прикреплением языка к короткой уздечки. Другие исследователи связывали с нарушениями в функционировании речевых органов: судорожное закрытие голосовой щели (Арнот, Шультесс); чрезмерно быстрый выдох (Беккерель); спазматическое сокращение мышц, удерживающих язык в полости рта (Итар, Ли, Диффенбах); несогласованность процессов мышления и речи (Блюме); несовершенство воли человека, воздействующей на силу мышц речедвигательного механизма (Меркель).

В конце 19 века начале 20 веков утверждается мнение, что заикание - это сложное психофизическое расстройство. В России большинство ученых рассматривали заикание как функциональное расстройство в сфере речи, судорожный невроз (И.А. Сикорский, 1889; И. К. Хмелевский, 1897; Э. Андрес, 1894; и другие). По мнению И.А.Сикорского в основе возникновения заикания лежат нарушения физиологического характера, а психологические недостатки носят вторичный характер.

Он рассматривал заикание как особую форму невроза: результат раздражительной слабости двигательного центра речи, ведущий к нарушению согласованности речевых движений и судорогам речевых мышц.

Другие исследователи указывали, что первичным являются психологические особенности, а физиологические проявляются при заикании ( Хр. Лагузен, 1838; Г.Д. Неткачев, 1909, 1913), как психоз (Гр. Каменка, 1900).

Неткачев Г.Д. рассматривал заикание как самостоятельный психоневроз, при котором имеет место судорожное функциональное расстройство речи, связанное с навязчивыми душевными состояниями.

В этот же период времени к рассмотрению механизмов заикания стали подходить с психологической точки зрения. Возникли психологические теории механизма заикания (Абелева И.Ю., Ангушев Г.И., Неткачев Г.Д., Флоренская Ю.А., Хавин А.Б., Шкловский В.М. и др.) По их мнению, специфической основой заикания является то психическое состояние, на основе которого у говорящих лиц возникает сознание расстройства их речи.

Психологический подход в понимании заикания реализует в своих исследованиях Г.А.Волкова. Автор определяет заикание как своеобразное и сложное расстройство речи, обусловленное дизонтогенезом психических функций и дисгармоничным расстройством личности [5].

К 30-м годам и в последующие 50-60 годы 20 века механизм заикания стали рассматривать, опираясь на учение И.П. Павлова, о высшей нервной деятельности человека и, в частности, о механизме невроза.

В работах ряда исследователей показано, что заикание обусловлено нарушением корково-подкоркового взаимодействия, в результате чего нарушается темп, плавность, модуляция речи, появляются судорожные спазмы в мышцах органов, участвующих в речи. Одни исследователи рассматривали заикание как симптом невроза (Ю.А. Флоренская, Ю.А. Поворинский и др.), другие - как особую его форму (В.А. Гиляровский, М.Е. Хватцев, И.П. Тяпугин, М.С. Лебединский, С.С. Ляпидевский, Н.И Жинкин, В.С. К;очергина и др.) Но в обоих случаях эти сложные и многообразные механизмы развития заикания идентичны механизмам развития неврозов вообще. Заикание, как и прочие неврозы, возникает вследствие различных причин, вызывающих перенапряжение процессов возбуждения и торможения и образования патологического условного рефлекса. Заикание - это не симптом и не синдром, а заболевание центральной нервной системы в целом (В. С. Кочергина, 1962). В возникновении заикания первостепенную роль играют нарушенные взаимоотношения нервных процессов (перенапряжение их силы и подвижности) в коре головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий может быть обусловлен, с одной стороны, состоянием нервной системы, ее готовностью к отклонениям от нормы. С другой стороны, нервный срыв может быть обусловлен неблагоприятными экзогенными факторами, на значение которых в генезе заикания указывал еще В. А. Гиляровский. Отражением нервного срыва является расстройство особо уязвимой и ранимой у ребенка области высшей нервной деятельности - речи, что проявляется в нарушении координации речевых движений с явлениями аритмии и судорожности. Нарушение корковой деятельности является первичным и приводит к извращению индукционных отношений между корой и подкоркой и нарушению тех условнорефлекторных механизмов, которые регулируют деятельность подкорковых образований.

В силу создавшихся условий, при которых нормальная регуляция коры нарушается, имеют место отрицательные сдвиги в деятельности стриопаллидарной системы. Ее роль в механизме заикания достаточно важна, поскольку в норме эта система ответственна за темп и ритм дыхания, тонус артикуляторных мышц. Заикание возникает не при органических изменениях стриопаллидума, а при динамических отклонениях его функций. Эти взгляды отражают понимание механизма невротического заикания как своеобразного нарушения корково-подкорковых отношений (М. Зееман, Н. И. Жинкин, С. С. Ляпидевский, Р. Лухзингер и Г. Арнольд, Э. Рихтер и мн. др.).

У детей раннего возраста, по мнению некоторых авторов, механизм заикания целесообразно объяснять с позиций реактивного невроза и невроза развития (В. Н. Мясищев, 1960). Реактивный невроз развития понимается как острое нарушение высшей нервной деятельности. При неврозе развития образование патологических стереотипов происходит постепенно, в неблагоприятных условиях среды - перераздражения, подавления, изнеживания. Заикание развития возникает в раннем возрасте на фоне задержанного «физиологического косноязычия» при переходе к сложным формам речи, к речи фразами. Иногда оно является результатом речевого недоразвития разного генеза (Р. М. Боскис, Р. Н. Левина, Е.Пишон и Б. Мезони). Так, Р. М. Боскис называет заикание заболеванием, в «основе которого лежат речевые затруднения, связанные с оформлением более или менее сложных высказываний, требующих для своего выражения фразы. Речевые затруднения могут вызываться задержками развития речи, переходом на другой язык, случаями патологического развития личности с недоразвитием эмоционально-волевой сферы, необходимостью выразить сложную мысль[5].

1.2 Современный аспект изучения заикания

На протяжении многовековой истории изучения и устранения заикания специалисты высказывают самые различные точки зрения по вопросу сущности этого нарушения речи, его этиопатогенетической основы, методов и приемов коррекции.

В 60-х - начале 80-х годах XX века наиболее известны исследования Р. Е. Левиной и ее сотрудников, методические рекомендации и статьи В.М. Шкловского, коллективный труд «Заикание», написанный отечественными учеными совместно с немецкими исследователями под редакцией Н. А. Власовой и К. - П. Беккер, а также работы В. А. Куршева, А. И. Богомоловой, В. И. Селеверстова, А. В. Ястребовой, Г. А. Волковой и ряда других исследователей, посвященные проблеме заикания.

Р.Е. Левина, рассматривая заикание как речевое недоразвитие, видит сущность его в преимущественном нарушении коммуникативной функции речи. Изучение исследователями общего речевого развития ребенка, состояние его фонетического и лексико-грамматического развития, соотношения активной и пассивной речи, условий, при которых заикание усиливается или ослабевает, подтверждает наблюдения Р.М. Боскис, Е. Пишон, Б.Мезони и др. Речевые затруднения, по мнению Р. Е. Левиной, зависят от различных условий: с одной стороны, от типа нервной системы, с другой - от разговорной среды, от общего и речевого режимов. Первые проявления заикания характеризуются эффективной напряженностью, сопровождающей еще непосильную умственную операцию поиска слов, грамматической формы, оборота речи. Н. И. Жинкин с физиологических позиций анализа работы глотки находит, что феномен заикания может быть определен как нарушение непрерывности в отборе звуковых элементов при составлении разнометричного алгоритма слов, как нарушение авторегулировки в управлении речедвижениями на уровне слога. Развивая эту точку зрения, И. Ю. Абелева отмечает, что заикание есть нарушение готовности к речи при наличии у говорящего: коммуникативного намерения, программы речи, принципиального умения говорить нормально[6].

Наряду с невротическим заиканием стали изучаться и другие его формы: при алалии и афазии; постконтузионное заикание; у олигофренов; у больных различными психозами; при тяжелых нарушениях звукопроизношения и при задержке развития речи; органическое (В. М. Аристов, А. В. Шокина, 1934; А. Аллистер, 1937; Е. Пишон и Б. Мезони, 1937; р. М. Боскис, 1940; П. Н. Аникеев, 1946; Ю. А. Флоренская, 1949; А. Я. Страумит, 1951; Э. Гард, 1957; Б. Г. Ананьев, 1960, и др.). Так, Е.Пишон выделяет первая форму по типу корковой афазии, когда нарушаются системы ассоциативных волокон и страдает внутренняя речь; вторая представляет своеобразную моторную недостаточность речи по типу дизартрии и связана с поражением подкорковых образований. Проблема органического заикания до настоящего времени остается нерешенной. Одни исследователи полагают, что заикание в целом включается в категорию органических заболеваний центральной нервной системы и нарушения мозгового субстрата прямо затрагивают речевые области мозга или связанные с ними системы (В. Лав, 1947; Э. Гард, 1957; С. Скмоил и В. Ледезич, 1967). Другие рассматривают заикание как преимущественно невротическое расстройство, расценивая органические нарушения как «почву» для срыва высшей нервной деятельности и речевой функции (Р. Лухзингер и Г. Ландольд, 1951; М. Зееман, 1952; М. Совак, 1957; М. Е. Хватцев, 1959; С. С. Ляпидевский и В. П. Баранова, 1963, и мн. др.)[5].

До настоящего времени механизм заикания исследователи пытаются рассматривать не только с клинических и физиологических, но и с нейрофизиологических, психологических, психолингвистических позиций.

Представляют интерес нейрофизиологические исследования заикания при организации речевой деятельности (И. В. Данилов, И. М. Черепанов, 1970).

Данные исследования показывают, что у заикающихся во время речи доминантное левое полушарие не может достаточно стойко выполнять свою ведущую роль по отношению к правому полушарию. Положение о взаимосвязи заикания с нечетко выраженной доминантностью речи подтверждают данные В. М. Шкловского. Он полагает, что к особому виду речевой апраксии следует отнести заикание, которое можно расценивать как своеобразное нарушение реципрокного взаимодействия полушарий. Автор считает, что заикание является дискоординационным судорожным нарушением речи, возникшим в процессе общения по механизму системного речедвигательного невроза, и клинически представлено первичными, собственно речевыми, и вторичными расстройствами, которые у взрослого часто становятся доминирующими[7].

А. И. Богомолова (1977), являющаяся представителем чисто дидактического подхода считала, что невротические проявления - это следствие заикания и полностью зависит от состояния речи. В процессе логопедических занятий невротические наслоения исчезают, по мере того как наступает улучшение речи. В ее работе недооценивается роль предрасполагающих заболеваний нервной системы в этиопатогенезе этой сложной речевой патологии. Согласиться с подобными утверждениями -значит перечеркнуть все прогрессивные взгляды на теорию и практику лечения заикания, которые высказывались в трудах Х. Лагузена, И. А. Сикорского и многих других и современных исследователей [8].

Монография В. А. Ковшикова, написана с позиций учитывающих многообразие этиопатогенетических факторов и клинических особенностей заикания. Автор считает, что в развитии большинства случаев заикания ведущую роль играют психические травмы, а другие факторы действуют опосредованно через психическое травмирование.

В некоторых случаях заикание развивается за счет нарушения нейродинамических механизмов. Такое представление о причинах заикания совпадает с точкой зрения многих авторов, рассматривающих заикание как одну из форм невроза.

В этот же период в России публикуется ряд научных трудов, основанных на экспериментальном и клинико-психологическом изучении заикания. Это работы В. М. Шкловского, статья В. А. Ковшикова, глава из «Логопедии» К.П. Беккер и М. Совак.

Глубокий научно обоснованный анализ нервно-психического фона, на котором протекает заикание, приводится в монографии «Заикание», изданной под редакцией Н. А. Власовой и К.П. Беккер.

В главе «Этиология заикания» авторы высказывают правильные теоретические положения о роли в этиопатогенезе заикания и выделяют так называемое эволюционное заикание, возникающее у детей в период формирования речи. Этот вид расценивается во всех случаях как невроз.

Так же как Н. П. Тяпугин и М. Е. Хватцев и другие исследователи, подробно анализируют причины заикания (органическое поражение центральной нервной системы, соматическая ослабленность, наследственность и другие), определяя их как индивидуальную предрасположенность, которую они вполне правомерно связывают с развитием характерологических особенностей личности. Исследования организации функции зрения у заикающихся (В. Суворова с соавт.,1984) показали, что им свойственна нетипичная латерализация речевой и зрительной функций. Выявленные аномалии можно рассматривать как следствие недостатков билатеральной регуляции зрительных процессов и отклонений в межполушарных отношениях.

Заслуживает внимания рассмотрение механизмов заикания с позиций психолингвистики. Данный аспект изучения предполагает выяснение того, на какой стадии порождения речевого высказывания возникают судороги в речи заикающегося. Выделяют следующие фазы речевой коммуникации:

1) наличие потребности в речи, или коммуникативное намерение;

2) рождение замысла высказывания во внутренней речи;

3) звуковая реализация высказывания.

В разных структурах речевой деятельности эти фазы различны по своей полноте и длительности протекания и не всегда однозначно вытекают одна из другой. Но постоянно происходит сопоставление задуманного и осуществленного. И. Ю. Абелева считает, что заикание возникает в момент готовности к речи при наличии у говорящего коммуникативного намерения, программы речи и принципиального умения говорить нормально. В трехчленную модель порождения речи автор предлагает включить фазу готовности к речи, на которой у заикающегося «ломается» весь произносительный механизм, все его системы: генераторная, резонаторная и энергетическая. Возникают судороги, явно проявляющиеся затем на четвертой, завершающей фазе.

Механизмы возникновения заикания многообразны. В одних случаях заикание трактуется как сложное невротическое расстройство, которое является результатом ошибки нервных процессов в коре головного мозга, нарушения коркового подкоркового взаимодействия, расстройства единого авторегулируемого темпа речевых движений (голоса, дыхания, артикуляции). В других случаях - как сложное невротическое расстройство, явившееся результатом зафиксированного рефлекса неправильной речи, первоначально возникшей вследствие речевых затруднений разного генеза. В третьих - как сложное, преимущественно функциональное расстройство речи, появившееся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармоничного развития личности. В четвертых - механизм заикания можно объяснить на основе органических изменений центральной нервной системы. Возможны и другие объяснения. Но в любом случае необходимо учитывать нарушения физиологического и психологического характера, составляющие единство[5].

Рассмотрев разные точки зрения на проблему заикания, можно сделать вывод, что по своим проявлениям заикание очень неоднородное расстройство и нельзя утверждать, что оно касается только речевой функции. В проявлениях заикания обращают на себя внимание расстройства общей и речевой моторики, нервной системы заикающихся, их физического здоровья, собственно речевой функции, наличие психологических особенностей. Эти отклонения в психофизическом состоянии заикание заикающихся детей в разных случаях проявляется по-разному. Тем не менее, одно тесно связано с другим, питает друг друга, усложнение одного из перечисленных.

1.3 Механизмы заикания

Проблема заикания, несмотря на многовековую историю ее изучения, до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее сложных и недостаточно разработанных. Характерны самые разнообразные подходы к его изучению и самые различные попытки объяснения его механизмов, не раскрывающих до конца всей сути проблемы.

Большинство отечественных ученых относит заикание к неврозам. При этом одни исследователи склонны рассматривать заикание как симптом невроза (Ю.А.Флоренская, Ю.А.Поворинский), другие -- как особую форму будущего невроза (В.А.Гиляровский, М.Е.Хватцев, С.С.Ляпидевский Н.И.Жинкин и др.).

Патогенез заикания, условно обозначаемого как органическое, состоит в нарушении координации процессов дыхания, голосоведения и артикуляции.

По мнению Н.И. Жинкина, М. Зеймана, В.М. Шкловского механизм заикания представляет собой случай специфической патологической формы срыва индукционных отношений между корой головного мозга и подкорковыми структурами.

В силу создавшихся условий, при которых нарушается нормальная регуляция коры, имеют место отрицательные сдвиги в деятельности стриопаллидарной системы.

Стриопаллидарная система находится в подкорковой области, в толще белого вещества больших полушарий головного мозга. Она представляет собой скопление серого вещества, образующее базальные ядра. С развитием головного мозга стриопаллидарная система перешла в подчинение к коре головного мозга. Она обеспечивает фон «предуготовности» к совершению движения; на этом фоне осуществляются контролируемые корой головного мозга быстрые, точные, строго дифференцируемые движения. Для совершения движения необходимо, чтобы одни мышцы сокращались, а другие расслаблялись. Иными словами, необходимо точное и согласованное перераспределение мышечного тонуса. Такое перераспределение тонуса мышц как раз и осуществляется стриопаллидарной системой. Совершенствование движений в процессе обучения приводит к их автоматизации, к формированию двигательных стереотипов.

Заикание является следствием динамических нарушений стриопаллидарного регулятора речи, вызванных сильными, резкими эмоциями или анатомо-патологическими повреждениями мозга. Если этот регулятор блокируется, то в результате нарушается равновесие мышечного тонуса артикуляционных, голосовых и дыхательных мышц, что выражается в форме клонических повторений по типу тика или тонического спазма. При нарушениях стриопаллидарной системы возникает расстройство речевого автоматизма и повышается тонус мускулатуры речевого аппарата. Постепенно патологический рефлекс закрепляется в качестве условного рефлекса.

По мнению Т.Г. Визель, в некоторых случаях причина заикания заключается в ненормативном характере взаимодействий полушарий мозга, возникает межполушарный конфликт. В борьбу за приоритет вступают правополушарный способ говорения - ритмизированная речь и левополушарный способ - неритмизированная, апериодическая речь. У заикающихся каждое полушарие в отдельности функционирует нормально. Со стороны левого полушария не отмечается дефектов речевого развития. Правое полушарие также способно к ритмическим видам деятельности: к музыке, рисованию и т.д. Речь детей в просодическом отношении ритмически правильно организована и нюансирована. Функциональная состоятельность каждого полушария и приводит к конфликту в «борьбе за лидерство». Правое полушарие должно подчиниться смысловой программе левого, т.е. смысл должен стать доминантным, а ритм субдоминантным. «Сопротивление» правого полушария переходу на субдоминантное положение и является основным механизмом развивающегося в этих случаях заикания. Таким образом, причиной заикания является нарушение нормативных закономерностей полушарной материализации ритмического компонента просодии [1].

В настоящее время можно выделить две группы причин заикания предрасполагающие и производящие или провоцирующие. При этом некоторые этиологические факторы могут как способствовать возникновению заикания, так и непосредственно вызывать его.

1.4 Этиология заикания

Если рассматривать этиологию заикания с позиции прошлых веков, то еще Хр. Лагузен (1838) к причинам заикания относил аффекты, стыд, испуг, гнев, страх, сильные ушибы головы, тяжелые болезни, подражание неправильной речи отца и матери. И.А. Сикорский (1889) первым подчеркнул, что заикание свойственно детскому возрасту, когда развитие речи еще не окончено. Решающую роль он отводил наследственности, считая иные психологические и биологические причины (испуг, ушиб, инфекционные заболевания, подражание) лишь толчками, нарушающими равновесие неустойчивых у детей речевых механизмов. Г.Д. Неткачев (1909) причину заикания искал в неправильных методах воспитания ребенка в семье и считал вредным как суровое, так и заласканное воспитание.

Зарубежные исследователи в числе причин возникновения заикания выделяли неправильное воспитание детей (А. Шервен, 1908); астенизацию организма вследствии инфекционных заболеваний (А. Гутцман, 1910); косноязычие, подражание, инфекции, падения, испуг, леворукость при переучивании (Т. Гепфнер, 1912; Э. Фрешельс 1931) [5].

Таким образом, в этиологии заикания отмечается совокупность экзогенных и эндогенных факторов (В.А. Гиляровский, М.Е. Хватцев, Н.А. Власова, Н.И. Красногорский, Н.П. Тяпугин, М. Зееман и др.).

Речевые судороги возникают в результате расстройств высшей нервной деятельности. Причины нарушения высшей нервной деятельности ребенка многообразны. Так, расстройства могут быть вызваны частыми и тяжело протекающими заболеваниями, ослабляющими организм ребенка в целом. Иногда дети рождаются с ослабленной нервной системой. Такое бывает в результате неблагоприятного протекания беременности матери, патологических родов, а также отягощенной наследственности.

Частой причиной срыва нормальной нервной деятельности ребенка является педагогическая запущенность, неправильные приемы его воспитания.

Сюда относится неблагоприятная нервозная домашняя обстановка, ссоры родителей в присутствии ребенка, неуравновешенное отношение к нему взрослых, внезапные переходы от ласки к ругани, резкие окрики, запугивающие наказания. Не меньший вред может нанести ребенку потакание его прихотям, несогласованное воспитание.

На наличие нервозной обстановки в семьях, где впоследствии развивается у детей заикание, указывают многие авторы: Н.А.Власова, К.П.Беккер, Л.Я.Миссуловин, М.И.Иогихес, Р.Е.Левина и др.

Нередко срыв высшей нервной деятельности у ребенка наступает вследствие одномоментной психической (испуг) или физической травмы. Но неправильно будет считать, что нервные потрясения, вызванные испугом - единственная причина заикания.

Против мнения, что заикание появляется только в результате испуга, говорит прежде всего то обстоятельство, что все без исключения люди в детстве обязательно чего-нибудь пугались: страшный сон, собака и т.п., однако, заикаются, как мы видим, далеко не все.

Заикание может возникнуть от запинок несудорожного характера (интерация) по типу зафиксированного патологического рефлекса.

Физиологические итерации (от лат.- повторять), по мнению некоторых авторов (Доротти, Дейвис, Джонсон, Десперт), свойственны 80% детей в период активного формирования у них фазовой речи (2-5 лет), когда развитие мышления опережает развитие речевых возможностей. Если нет осложнений, эти повторения проходят, как только ребенок приобретает укреплением речевых условных рефлексов достаточную уверенность в выражении своих мыслей речью.

Как было сказано выше, в настоящее время можно выделить две группы причин заикания - предрасполагающие и производящие или провоцирующие. При этом некоторые этиологические факторы могут, как способствовать развитию заикания, так и непосредственно вызывать его.

К предрасполагающим причинам относятся следующие: невропатическая отягощенность родителей (нервные, инфекционные и соматические заболевания, ослабляющие или дезорганизующие функции центральной нервной системы); невропатические особенности самого заикающегося (ночные страхи, энурез, повышенная раздражительность, эмоциональная напряженность); конституциональная предрасположенность (заболевание вегетативной нервной системы и повышенная ранимость высшей нервной деятельности, ее особая подверженность психическим травмам); наследственная отягощенность (заикание развивается на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая может передаваться по наследству в качестве рецессивного признака). При этом необходимо обязательно учитывать роль экзогенных факторов, когда предрасположенность к заиканию сочетается с неблагоприятными воздействиями окружающей среды; поражение головного мозга в различные периоды развития под влиянием многих вредных факторов: внутриутробные и родовые травмы, асфиксия; постнатальные - инфекционные, травматические и обменно-трофические нарушения при различных детских заболеваниях.

Указанные причины вызывают различные патологические сдвиги в соматической и психической сферах, приводят к задержке речевого развития, к речевым расстройствам и способствуют развитию заикания.

К неблагоприятным условиям относятся: физическая ослабленность детей; возрастные особенности деятельности мозга; ускоренное развитие речи (3 - 4 года); повышенная реактивность на почве ненормальных отношений с окружающими; конфликт между требованием среды и степенью его осознания; недостаточность положительных эмоциональных контактов между взрослыми и ребенком; недостаточное развитие моторики, чувства ритма, мимико-артикуляторных движений.

При наличии тех или иных из перечисленных неблагоприятных условий достаточно какого-либо чрезвычайного по своей силе раздражителя, чтобы вызвать нервный срыв и заикание.

В группе производящих причин выделяются анатомо-физиолгические, психические и социальные.

Анатомо-физиологические причины: физические заболевания с энцефалитическими последствиями; травмы - внутриутробные, природовые, нередко с асфиксией, сотрясение мозга; органические нарушения мозга, при которых могут повреждаться подкорковые механизмы, регулирующие движения; истощение или переутомление нервной системы в результате интоксикаций и других заболеваний, ослабляющих центральные аппараты речи: корь, тиф, рахит, глисты, в особенности коклюш, болезни внутренней секреции, обмена; болезни носа, глотки и гортани; несовершенство звукопроизносительного аппарата в случаях дислалии, дизартрии и задержанного развития речи.

Психические и социальные причины: кратковременная - одномоментная - психическая травма (испуг, страх); длительно-действующая психическая травма, под которой понимается неправильное воспитание в семье: избалованность, императивное воспитание, неровное воспитание, воспитание «примерного» ребенка; хронические конфликтные переживания, длительные отрицательные эмоции в виде стойких психических напряжений или неразрешенных, постоянно закрепляемых конфликтных ситуаций; острая тяжелая психическая травма, сильные, неожиданно возникающие потрясения, вызывающие острую аффективную реакцию: состояние ужаса, чрезмерной радости; неправильное формирование речи в детстве: речь на вдохе, скороговорение, нарушения звукопроизношения, быстрая нервная речь родителей; перегрузка детей младшего возраста речевым материалом; несоответствующее возрасту усложнение речевого материала и мышления (абстрактные понятия, сложная конструкция фразы); полиглоссияподражание заикающимся; переучивание леворукости; неправильное отношение к ребенку учителя: излишняя строгость, суровость, неумение расположить ученика - может служить толчком для появления заикания [5].

Существует несколько пиков проявления заикания, связанных с изменением социально значимой ситуации (поступление в школу, пубертатный период, принятие самостоятельных решений в юношеском возрасте и т.д.). Таким образом, на возникновение заикания влияет не одна причина, а сложный комплекс условий.

1.5 Симптоматика заикания

Отечественные исследователи подходят к изучению заикания с диалектических позиций. Поэтому, выделяя при всем многообразии клинической картины заикания физиологические и психологические моменты, первичными считают расстройства физиологического характера.

На основе физиологических расстройств формируются психологические особенности личности заикающегося, которые усугубляют заикание. Психологические изменения нередко выступают на первый план.

Впервые наиболее полно симптоматика заикания была представлена в работе И. А. Сикорского «Заикание» (1889). Проявления заикания у лиц в разные возрастные периоды изучали М. Е. Хватцев, М. Зееман, Э. Фрешельс, В. А. Гиляровский, Н. П. Тяпугин, С. С. Ляпидевский и многие другие. В настоящее время условно выделяются две группы симптомов, находящихся в тесной взаимосвязи: биологические (физиологические) и социальные (психологические).

К физиологическим симптомам относятся речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим -- речевым запинки и другие нарушения экспрессивной речи, феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психологические особенности.

Основным внешним симптомом заикания являются судороги в процессе речевого акта. Продолжительность судороги бывает весьма незначительна, и все-таки приступ заикания всегда является в виде резкого перерыва речи, неприятного для внимания и уха слушателя. И.А. Сикорским было выделено 16 форм судорог. Судороги различаются по формеречевые судороги могут быть (тонические, клонические, смешанные), по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные и смешанные) и по частоте. При тонических судорогах наблюдается короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц - тонус: «т - ополь». При клонических судорогах наблюдается ритмическое, с менее резко выраженным напряжением повторение одних и тех же судорожных движений мышц - клонус: «то-то-поль».

При смешанных судорогах одновременно встречаются клонические и тонические судороги: «т-то-то-поль». Такими судорогами обычно поражается весь дыхательно-голосо-артикулляционный аппарат, так как его функция управляется целостно работающей Ц.Н.С. и он, следовательно, работает как нерасчленимое целое.

В зависимости от места возникновения, речевые судороги различаются: артикуляционные, голосовые, дыхательные и смешанные.

Судороги дыхательного аппарата

К ним относятся инспираторная (вдох) и экспираторная (выдох) судороги. При дыхательных судорогах (в мышцах брюшного пресса, диафрагмы или грудной клетки) в момент речи воздух задерживается, и человек, как бы замирает с открытым ртом - инспираторная судорога (судорожный вдох иногда со всхлипыванием) внезапный резкий вдох, возникающий на разных этапах речевого высказывания, что приводит к необоснованной паузе. Сила и размер инспираций различны, чаще всего они бывают поверхностны, коротки, иногда мимолетны, едва заметны, но иногда весьма сильны и объемисты. Но как бы разнообразны не были эти инспирации, во всех случаях сохраняется их главный характер - это порывистось.

Наоборот, воздух сильно и сразу выталкивается наружу (внезапное сильное сокращение мускулатуры брюшного пресса) и фраза произносится на недостаточном выдохе - экспираторная судорога (судорожный выдох) внезапный резкий выдох в процессе речевого высказывания. Многократный порывистый вдох и выдох перед началом фразы или слова, нередко с разрывом слова характеризует ритмическую дыхательную судорогу - респираторная судорога. При попытке начять речь появляется видимое замешательство в функции дыхания: короткий поверхностный вдох, (как будто недостает времени для более глубокого вдоха) за окончанием которого наступает выдох, часть воздуха соответственно уходит, а речь не начинается.

Судороги голосового аппарата

Возникают, как правило, при произнесении гласного звука.

При голосовых судорогах страдают мышцы гортани. При этом голосовые складки судорожно сомкнуты и не могут своевременно разомкнуться или прерывисто смыкаются.

Различают три вида голосовых судорог: смыкательный голосовой спазм; вокальный спазм; дрожащий голосовой спазм.

Смыкательная судорога - это заикание с сомкнутой голосовой щелью при высоком состоянии гортани. Ларингоскопическое исследование показывает: судорожное смыкание голосовых связок настолько значительно, что нередко голосовые связки не просто соприкасаются между собой, а заходят одна на другую, тем самым преграждая выдыхаемому воздуху путь. Смыкательная судорога является тонической по типу, возникает внезапно, прекращая голосоподачу. Характерный признак этого вида-полное отсутствие звука. В легких случаях гласные произносится «жестко», с твердой голосоподачей, как будто «выдавливаются» (судорожно-сомкнутые голосовые складки не могут своевременно разомкнуться). При этом удерживается выдох гласного звука (а-а-а-аптека, о-о-о-окно).

Размыкательная судорога (голосовая щель остается открытой). При этом наблюдается полное безмолвие или шепотная речь;

Вокальная судорога (судорожное оцепенение голосовых складок) возникает вследствие повышения тонуса голосовых мышц. Голос, отличающийся или особенно неестественным характером, или ненормальной продолжительностью звуков. По мнению И. А. Сикорского, наиболее часто встречается в инициальной стадии заикания у детей 3-5 лет (необычная продолжительность гласного звука-»поют» гласные в словах: «Ко-оля»). Иногда продолжительность звука несоразмерно настолько, что одним звуком исчерпывается все дыхательное и резервное количество воздуха и слово не может быть закончено без нового вдоха. Вокальная судорога может быть первым признаком начинающегося заикания, является предвестником будущих дыхательных и артикуляционных судорог.

Дрожащий или толчкообразный гортанный спазм (голосовая щель то смыкается, то размыкается). Речь прерывается, возникает дрожащий или прерывистый звук, напоминающий блеяние, легкое судорожное покашливание, полоскание горла или другие звуки и шумы, что сопровождается полным отсутствием артикуляции. Все издаваемые звуки и шумы имеют гортанное происхождение.

Судороги артикуляционного аппарата

При артикуляционных судорогах происходит поражение мышц языка, губ и мягкого неба (губные судороги, язычные и судороги мягкого неба). Чаще и резче они проявляются при произнесении согласных взрывных звуков (к, г, п, б, т, д); реже и менее напряженно - щелевых. Обычно это происходит на смычных согласных: б-булка, ба-ба-баня (судороги губ), д-дерево, де-де-дедушка (судороги кончика языка); г-гора, й-йёлка, й-ё-ё-ёжик(судороги корня языка или мягкого неба).

На звонких, как более координационно сложных, судороги проявляются чаще, чем на глухих, особенно при их сочетании с гласными, а также в начале слова, возглавляющего фразу, синтагму или абзац.

Артикуляторные судороги разделяются на две большие группы - судороги лицевые и язычные и на две маленькие, судороги в области жевательной мускулатуры и небно-глоточные (мягкого неба).

Лицевые судороги в свою очередь подразделяются на: смыкательную губную судорогу, верхнегубную судорогу, нижнегубную судорогу, угловую судорогу рта, судорожное раскрытие отверстия рта, сложную лицевую судорогу.

Смыкательная судорога губ проявляется в виде спазма круговой мышцы рта. При этой судороге нарушается произнесение губных звуков («п», «б», «м», «в», «ф»). В тяжелых случаях судорога нарушает и произнесение звуков, которые по локализации относятся к язычным («т», «д», «к»). Там где существует незначительная наклонность к судорогам, спазм губ может наступить и при произнесении гласных звуков (у, о), т.к. в этом процессе участвует круговая мышца губ.

Верхнегубная судорога проявляется спазмом мышц, поднимающих верхнюю губу, а иногда крылья носа. По характеру судорога чаще всего тоническая. Страдают все губные буквы.

Нижнегубная судорога аналогична верхнегубной. Поражает одну или две мышцы, опускающие угол рта и изредка мышцу, поднимающую подбородок, или все мышцы нижней губы. В этом случае наблюдается отворот нижней губы.

Угловая судорога рта характеризуется резким оттягиванием угла рта справа или слева вместе с приподнятием его; ротовая щель принимает косое направление и удлиняется в сторону судороги. Описываемая судорога бывает то на одной, то на обеих сторонах лица; в последнем случае она почти всегда выражена с неодинаковой силой справа и слева. Она чаще бывает клонической.

Судорожное раскрытие отверстия рта может протекать в двух вариантах: а) рот раскрывается широко с одновременным опусканием нижней челюсти; б) при сомкнутых челюстях резко обнажаются зубы. Судорога имеет большей частью тонический характер. Описываемая судорога не бывает выражена одинаково на обеих половинах лица. Артикуляция большей частью совершенно невозможна во время судороги.

Сложная лицевая судорога не имеет самостоятельного значения, а представляет собой одно из проявлений выраженных в тяжелой степени различных лицевых судорог, включающих судороги лобных и ушных мышц.

Язычные судороги составляют еще одну группу судорог артикуляционного аппарата и наблюдаются, как правило, при произнесении звуков, в артикуляции которых принимает участие язык. Различают несколько видов судорог языка: судорожный подъем верхушки языка; судорожный подъем корня языка; судорожное движение языка вперед и вниз, или изгоняющая судорога языка; подъязычная судорога.

Судорожный подъем верхушки языка (кончика языка)является наиболее часто встречаемой среди артикуляторных судорог. Кончик языка касается верхних зубов и упирается с напряжением в твердое небо, образуя здесь полное смыкание, в результате чего артикуляция приостанавливается, выдох (а значит, и фонация) в этот момент прекращается, возникает необоснованная пауза.

Судорожный подъем корня языка выражается в насильственном подъеме корня языка вверх и оттягивании его назад. Возникает на гортанных звуках или также нередко на небных, реже на зубных и губных. Эта судорога возникает при произнесении заднеязычных звуков («г», «к», «х»). При сильной судорожности язык охватывается спазмом на всех звуках гласных и согласных.

Изгоняющая судорога языка характеризуется выталкиванием языка наружу в пространство между зубами. Она может быть тонической и клонической. Существенным признаком этой судороги является всеобщее напряжение и выпрямление языка, который не принимает ни одного из обычных артикуляторных положений.