Масаж, як засіб реабілітації студентів медичних груп в залежності від захворювання

Спеціальні вправи зміцнюють дихальну мускулатуру, збільшують рухливість грудної клітки й діафрагми, сприяють розтягуванню плевральних спайок, виведенню мокротиння, зменшенню застійних явищ у легенях, удосконалюють механізм подиху й. координації подиху й рухів.

Підбираються вправи відповідно вимогам, пропонованим клінічними даними. Наприклад, для розтягування плевро-діафрагмальних спайок у нижніх відділах грудної клітки застосовуються нахили тулуба в здорову сторону в сполученні із глибоким вдихом; для розтягування спайок у бічних відділах грудної клітки - нахили тулуба в здорову сторону в сполученні із глибоким видихом. Товчкоподібних видих і дренажні вихідні положення сприяють виведенню з дихальних шляхів мокротиння, що скопилося, і гноячи. При зниженні еластичності легеневої тканини для поліпшення легеневої вентиляції застосовуються вправи з подовженим видихом і сприятливим збільшенням рухливості грудної клітки й діафрагми.

При виконанні спеціальних вправ під час вдиху під впливом дихальних м'язів відбувається розширення грудної клітки в переднє-заднєму, фронтальному й вертикальному напрямках. Оскільки вентиляція здійснюється нерівномірно, найбільше повітря надходить у частині легені, що прилягають до найбільш рухливих ділянок грудної клітки й діафрагми, гірше вентилюються верхівки легенів і відділи біля кореня легені.

При виконанні вправ у вихідному положенні лежачи на спині, погіршується вентиляція в задніх відділах легенів, а у вихідному положенні лежачи на боці, майже виключаються рухи нижніх ребер. З огляду на, що нерівномірність вентиляції легенів особливо проявляється при захворюваннях органів подиху, спеціальні дихальні вправи варто застосовувати при необхідності поліпшити вентиляцію в різних ділянках легенів. Збільшення вентиляції верхівок легенів досягається за рахунок поглибленого подиху без додаткових рухів руками у вихідному положенні руки на пояс. Поліпшення вентиляції задніх відділів легенів забезпечується посиленням діафрагмального подиху. Збільшенню надходження повітря в нижні відділи легенів сприяють вправи діафрагмального подиху, що супроводжуються підйомом голови, розведенням плечей, підйомом рук у сторони або нагору, розгинанням тулуба. Дихальні вправи, що збільшують вентиляцію легенів, незначно підвищують споживання кисню.

При лікувальному застосуванні дихальних вправ необхідно враховувати ряд закономірностей. Звичайний видих здійснюється при розслабленні м'язів, що роблять вдих, під дією сили ваги грудної клітки. Уповільнений видих відбувається при динамічній роботі, що уступає, цих м'язів. Виведення повітря з легенів в обох випадках забезпечується в основному за рахунок еластичних сил легеневої тканини. Форсований видих відбувається при скороченні м'язів, що роблять видихнув. Посилення видиху досягається нахилом голови вперед, відомістю плечей, опусканням рук, згинанням тулуба, підйомом ніг уперед і т.п. При необхідності щадити уражена легеня дихальні вправи проводяться у вихідних положеннях, що обмежують рухливість грудної клітки із хворої сторони (наприклад, лежачи на хворому боці). За допомогою дихальних вправ можна довільно змінювати частоту подиху. Більше інших застосовуються вправи в довільному вповільненні частоти подиху (для кращого ефекту в цих випадках рекомендується вести підрахунок "про себе"), Воно зменшує швидкість руху повітря й знижує опір його проходженню через дихальні шляхи. Частішання подиху збільшує швидкість руху повітря, але при цьому збільшується опір й напруга дихальних м'язів. При показаннях до посилення вдиху або видиху треба під час виконання дихальних вправ довільно змінювати співвідношення за часом між вдихом і видихом (так, при посиленні видиху - збільшувати його тривалість).

Лікувальна фізична культура протипоказана в гострій стадії більшості захворювань, при важкому плині хронічних захворювань, при злоякісних пухлинах м'язів.

Методика ЛФК будується індивідуально з урахуванням віку, ваги стану, частоти приступів. Підготовчий період протягом 2 - 3 днів необхідний для ознайомлення зі станом хворого і його можливостей. Починають дихальну гімнастику звичайно з вимови голосних, згодних і шиплячих звуків, найпростіших гімнастичних вправ, масажу. Тренуватися в поглибленні подиху потрібно поступово, вимовляти звуки протягом 5 - 7 секунд, потім доводити до 30 - 40 секунд. Хворого необхідно навчити дихати поверхово, не роблячи глибоких вдихів (вдих дратує бронхіальні рецептори й може привести до спазму). Включають вправи у вигляді згинання, розгинання, відведення, приведення в обертання кінцівок, а також згинання, розгинання тулуба, нахили вперед та назад. Вихідні положення на заняттях:

· лежачи на спині з піднятим головним кінцем ліжка,

· сидячи на стільці, спираючись на його спинку, розслабившись, що полегшує видих.

Необхідно пам'ятати, що фізичне навантаження сама по собі може викликати приступ бронхіальної астми (так називана астма фізичного зусилля). Подібний приступ наступає через 5-10 хвилин після навантаження й обумовлений охолодженням й "висушуванням" слизуватої оболонки бронхів. У відповідь на це розвивається псевдоаллергічна реакція, що приводить до звуження бронхів. Найнебезпечніші щодо цього види спорту - швидкий біг, їзда на велосипеді, лижі; найменш небезпечне плавання, але не пірнання - хворим із бронхіальною астмою взагалі не можна займатися екстремальними видами спорту. При цій формі астми дуже важливо дихати носом але час будь-якої фізичної роботи, тому що, проходячи через порожнину носа, повітря воложиться й зігрівається.

4.2.2 Методика лікувальної гімнастики

Форсований частий подих під час бронхоспазма приводить виведенню із крові вуглекислоти й зменшенню її в бронхах і бронхіолах, що супроводжується гіпокапнічною бронхоконстрикцією. Призначення дихальних вправ з оптимальним вдихом, видихом і паузою на видиху забезпечує нагромадження З2 у бронхах і бронхіолах, чим послабляється й ліквідується бронхоспазм. Якщо хворий відчуває наближення приступу ядухи йому як й у період приступу необхідно сісти, опустивши руки на коліна або покласти їх на край стола; розслабити м'яза плечового пояса, спини, живота, дихати спокійніше, менш глибоко чим звичайно. Намагатися зменшити обсяг вдиху зі збереженням попередньої (або навіть більшої) частоти подиху. Не розмовляти. Стримувати кашель, глибоко не вдихати. Під час вдиху можна піднімати пальцем кінчик носа, розширюючи ніздрі, що рефлекторно приводить до зменшення бронхоспазма. Ефективний також подовжений видих через рот вузьким струменем. Під час приступу ядухи корисно постукувати по крилах носа, робити короткий вдих носом і видихнув через рот. Вдих роблять поверхово, розслаблюючи м'яза живота, а видихнув роблять, навпаки, скорочуючи ці м'язи.

Під час занять лікувальною гімнастикою вправи виконують у різних положеннях: лежачи на спині, на лівому боці, на грудях, сидячи, поклавши голову на руки, опираючись на стіл, сидячи у вільній позі на стільці розставивши ноги й опираючись передпліччями на спинку стільця.

Під час приступу ядухи не слід застосовувати посилений форсований видих, тому що це може ускладнити й без того важкий стан хворого, збільшити бронхоспазм.

Зняти приступ ядухи крім регуляції глибини видиху й частоти подиху допомагають короткі затримки подиху на видиху (на 2-3с), а якщо можливо, те й більше подовжені (звичайно 5-10с), їх роблять із перервами. Вони особливо ефективні в початковий період розвитку приступу. Після закінчення бронхоспазма до процедур ЛГ додають регламентований подих з паузою на вдиху, з вимовою звуків й їхніх сполучень, що приводить до порушення рецепторів еферентних симпатичних волокон з виділенням адренергічних речовин, які мають спазмолітину дію. Це сприяє попередженню приступу або його ослабленню.

У період між приступами необхідно навчити хворого подовжувати дихальні паузи в стані спокою: з перервами 5 хвилин потрібно затримувати подих після неповного видиху, намагаючись продовжити паузу. При цьому подих затримують до появи першого неприємного відчуття придухи . Після затримки не слід допускати глибокого подиху. Число таких затримок протягом дня визначають сумарним часом дихальних пауз, що за день повинне бути в межах 10 хв. Так, якщо дихальна пауза 15 сек, її варто повторити 40 разів, якщо пауза 20 сек - 30 разів. Переривати такі тренування не треба навіть у випадку тривалого поліпшення самопочуття. Дотримання режиму ощадливого подиху не означає, що хворий не повинен хоча б зрідка вдихати повними грудьми й що він на все життя приречений на поверхневий подих. Поглиблений подих допускається у вигляді дихальних вправ у стійкий меж приступний період, коли дуже обережно можна призначати вправи для збільшення ЖЕЛ, рухливості грудної клітки й зміцнення дихальних м'язів. Але при цьому фізичні вправи виконують спочатку з поверхневим подихом, а також під час затримки подиху й під час вільного видиху. Вони повинні викликати почуття полегшення й задоволення й не приводити до стомлення. Після навантаження глибокий подих " гасять". Якщо є мокротиння, неї виводять, вільно надавлюючи на грудну клітку синхронно з кашлевими поштовхами уникаючи глибоких вдихів. Використають дренажні вправи. Добре зміцнює дихальні м'язи протидія вдиху (атипічний подих). В "звукову гімнастику" хворим бронхіальною астмою рекомендують включати вправи, які містять "жужжащі", "шиплячі" й "ревучі" звуки. Найбільш придатні для цього звуки р, ж, ш, з, з, в, про, а, е, ы, і. Вимовляти їх треба голосно, енергійно, оскільки в основі такої дії лежить принцип вібромасажу, що розслаблює гладку мускулатуру бронхів. Хворі хронічним обструктивним бронхітом з вираженою дихальною недостатністю ці звуки вимовляють пошепки, тихо, м'яко й ніжно. Повторюють 4-5 разів, потім -8-10 разів і від 4-5 до 15-25 с. Завдяки тренуванням хворі можуть вимовляти звуки без перерви до 30-40с.

4.2.3 Звукова гімнастика

Звукова гімнастика - це спеціальні вправи, що полягають у проголошенні певних звуків й їхніх сполучень строго певним способом.

При проголошенні звуків вібрація голосових складок передається на дихальні шляхи, легені й від них на грудну клітку. Уважається, що така вібрація дозволяє розслабити спазмовані бронхи, бронхіоли.

Сила вібрації залежить від сили повітряного струменя, що виникає при проголошенні тих або інших звуків. Із цього погляду , всі згодні звуки підрозділяються на три групи.

1. Найбільша сила потрібно при проголошенні глухих згодних п, т, до, ф, з; відповідно виникає й найбільша напруга м'язів грудної клітки й діафрагми.

2. Середнє по силі напруга розвивається при проголошенні дзвінких згодних б, д, м, в, з.

3. Найменша сила повітряного струменя розвивається при проголошенні так званих сонат: м, н, л, р.

Деякі згодні звуки у звуковій гімнастиці позначаються спеціальними термінами:

· що дзижчать: ж, з;

· свистячі й шиплячі: з, ф, ц, ч, ш;

· що ричать: р.

Той факт, що для проголошення різних згодних звуків потрібна різна сила повітряного струменя, використається у звуковій гімнастиці для тренування дихальних м'язів, і найбільше - діафрагми. Виконуючи вправи звукової гімнастики, дуже важливо правильно дихати: вдих через ніс, тривалістю 1 - 2 секунди, пауза (1 секунда), активний видих через рот (2 - 4 секунди), знову пауза (4 - 6 секунд). У кожному разі видихнув повинен бути вдвічі довше вдиху.

Всі звуки варто вимовляти строго певним чином, залежно від мети звукової гімнастики.

При бронхіальній астмі й астматичному бронхіті що дзижчать, шиплячі й ричащі звуки вимовляються голосно, енергійно, "збудливо".

До й після кожного звуку, вправи роблять "очисний видих" пфф (через губи, складені трубочкою) і з його ж починають заняття. Після "очисного видиху" треба друга обов'язкова вправа - "закритий стогін" ммм, що виконується сидячи, небагато нахилившись уперед і поклавши кисті на коліна, долонями вниз. Надалі на кожнім занятті вводяться дві нових вправи.

Заняття звуковою гімнастикою, повинні проводитися в добре провітрюваному приміщенні, а ще краще на відкритому повітрі, обов'язково до прийому їжі або не раніше чим через півтора або друга година після їжі; одяг (не синтетична) не повинна стискувати рухів.

Тривалість занять й їхня кількість у день залежить від самопочуття й від ступеня засвоєння попередніх вправ. Так при бронхіальній астмі, перші 5 - 6 занять тривають 5 - 6 хвилин і проводяться 1 - 2 рази в день, надалі тривалість заняття збільшуються, але не повинна перевищувати 25 - 30 хвилин. Кількість занять 2 - 3 рази в день.

Після занять ЛФК і звуковою гімнастикою проводиться масаж.

4.3 Фізична культура в спеціальних медичних групах

З метою диференційованого підходу до організації уроків фізичної культури всі студенти залежно від стану здоров'я діляться на три групи: основну, підготовчу й спеціальну медичну. Заняття в цих групах відрізняються навчальними програмами, обсягом і структурою фізичного навантаження, а також вимогами до рівня освоєння навчального матеріалу.

Студенти, які на підставі медичного висновку про стан здоров'я, не можуть займатися фізичною культурою по програмі для основної групи, ставляться до спеціальної медичної групи (СМГ).

Спеціальну медичну групу умовно можна розділити на дві підгрупи: підгрупу "А" (що навчаються з оборотними захворюваннями, які після лікувально-оздоровчих заходів можуть бути переведені в підготовчу групу) і підгрупу "Б" (що навчаються з патологічними відхиленнями (необоротними захворюваннями).

Основні завдання фізичного виховання студентів, віднесених до СМГ:

· зміцнення здоров'я, ліквідація або стійка компенсація порушень, викликаних захворюванням;

· поліпшення показників фізичного розвитку;

· освоєння життєво важливих рухових умінь, навичок й якостей;

· поступова адаптація організму до впливу фізичних навантажень, розширення діапазону функціональних можливостей фізіологічних систем організму;

· загартовування й підвищення опірності захисних сил організму;

· формування вольових якостей особистість й інтересу до регулярних занять фізичною культурою;

· виховання свідомого й активного відношення до цінності здоров'я й здоровому способу життя;

· оволодіння комплексами вправ, що сприятливо впливають на стан організму студента з обліком наявного в нього захворювання;

· навчання правилам підбора, виконання й самостійного формування комплексу вправ ранкової гігієнічної гімнастики з урахуванням рекомендацій лікаря й педагога;

· навчання способам самоконтролю при виконанні фізичних навантажень різного характеру;

· дотримання правил особистої гігієни, раціонального режиму праці й відпочинку, повноцінного й раціонального харчування.

Нижче перераховані деякі обмеження, що накладають на заняття фізичною культурою залежно від найбільше що часто зустрічається форми захворювання, а види, що рекомендують також, оздоровчих вправ (Табл. 4.1).

Таблица 4.1 Фізична культура в спеціальних медичних групах

Захворювання	Протипоказання і обмеження	Рекомендації
Серцево-судинна система (неактивна фаза ревматизму, функціональні зміни та ін..)	Вправи, виконання яких пов'язане із затримкою дихання, напруження м'язів черевного пресу та прискорення темпу рухів.	Загально-розвиваючі вправи, що охвачують усі м'язові групи, в вихідному положенні лежачи, сидячи, стоячи; ходьба, дозований біг в повільному темпі
Органы дихання (хронічний бронхіт, запалення легенів, бронхіальна астма та ін.)	Вправи, що викликають затримку дихання та надмірну напругу м'язів черевного пресу.	Дихальні вправи, тренування повного дихання, особливо подовженого видиху.
Захворювання нирок (ніфріт, пієлоніфріт, ніфроз)	Неприпустимі вправи з високою частотою рухів, інтенсивністю навантаження та скоромно-силовою направленістю, переохолодження тіла.	При проведенні загально-розвиваючих вправ особлива увага приділяється укріпленню м'язів передньої стінки животу. При заняттях плаванням (по спеціальному рішенню лікаря) зменшується час перебування в воді (5-10 хв. - перший рік навчання, 10-15 хв. - другий та наступні роки навчання).
Порушення нервової системи	Вправи, що викликають нервову перенапругу (вправи в рівновазі на підвищеній опорі), Обмежується час ігор і так далі.	Дихальні вправи, водні процедури, аеробні вправи і т.д.
Органи зору	Виключаються стрибки з розбігу, перекиди, вправи зі статичною напругою м'язів, стійки на руках і голові.	Вправи на просторову орієнтацію, точність рухів, динамічну рівновагу, гімнастика для очей.
Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, жовчного міхура, печінки	Зменшується навантаження на м'язи черевного пресу, обмежуються стрибки

Вивчаючи динаміку захворюваності сучасної молоді ми визначили необхідним у роботі освятити вплив основних методик застосування методів фізичної реабілітації на студентів спеціальних медичних груп з патологією дихальної системи, зокрема бронхіальною астмою.

ГЛАВА ІІ. ВЛАСНА ДОСЛІДНИЦЬКА РОБОТА

Розділ 1. ЗАГАЛЬНА ХАРАСТЕРИСТИКА ДОСЛІДЖУВАНИХ

Нами було обстежено 79 студентів (45 чоловіків, 34 жінки) вищих і середньо-спеціальних навчальних закладів м. Горлівка, які входили в спеціальну медичну групу з персиструючою БА середнього ступеня важкості, однорідних по характеру захворювання й віку. В експериментальну групу ввійшло 59 студентів (33 чоловіка, 26 жінок) . Строк тривалості захворювання в середньому склав 3,42 ± 0,32 років. Вік хворих у середньому був 19,7 ± 1,28 років. У процесі занять у групах вирішувалися завдання підвищення функціональних можливостей організму й зменшення проявів симптоматики БА. Крім цього, у досліджуваних у процесі реабілітаційного курсу формувалася потреба в заняттях, виховувалася звичка регулярно виконувати фізичні навантаження.

Показники бронхіальної прохідності схильні до добових коливань - уночі вони, як правило, погіршуються, поступово відновлюючись до середини дня [5]. У зв'язку із цим можна припустити, що отримана нами динаміка кривій "потік-обсяг" була спонтанною. З метою виключення цього фактора, паралельно експериментальній групі проводили дослідження контрольної в складі 20 студентів (12 чоловіків, 8 жінок). Тривалість захворювання в середньому склала 2,3 ± 0,46 років. Вік хворих у середньому 20,5 ± 1,9 років. Дослідження проводили з підключенням програми фізичної реабілітації, але за іншою методикою в тих же умовах й у ті ж самі строки. Через півроку після застосування програми фізичної реабілітації, оцінюючи віддалені результати, ми досліджували 20 студентів (11 чоловіків, 9 жінок), які раніше перебували в експериментальній групі.

Застосовуючи засоби фізичної реабілітації при бронхіальній астмі, крім нервово-рефлекторного в поліпшенні діяльності системи подиху виразно проявляється гуморальний шлях. У його основі лежить роздратування дихального центра біологічно-активними речовинами, які утворяться при м'язовій діяльності, масажі й рефлексотерапії. Поліпшення нервово-гуморальної регуляції подиху, зміцнення дихальної мускулатури, зростання рухливості грудної клітки й діафрагми нормалізують дихальний акт і забезпечують оптимальну вентиляцію. Це, разом зі збільшенням кількості функціонуючих альвеол і легеневих капілярів, які виникають під дією фізичних вправ, нормалізує газообмін у легенях. Завдяки цьому інтенсифікуються обмінні й трофічні процеси в тканинах, зменшується навантаження на систему кровообігу, збільшуються її функціональні резерви, знижується можливість розвитку недостатності кровообігу [6].

На практиці ми апробували програму фізичної реабілітації амбулаторних хворих БА, що включала застосування комплексного масажу й лікувальну гімнастику.

Розділ 2. МЕТОДИ ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

2.1 Основні методи дослідження, застосовувані для оцінки впливи реабілітаційних заходів

Для проведення дослідницької роботи ми використали такі методи досліджень: аналіз науково-методичної літератури; анкетування; крива "потік-обсяг", моніторинг пікфлоуметрії), дослідження функціонального стану дихальної системи за допомогою щоденникової роботи.

Для визначення змін у функціональному стані організму, а саме тих станів, які особливо яскраво проявляються при НЦД, були проведені наступні проби:

1) для визначення стійкості організму до гіпоксії - проби Штанге й Генчі [7];

2) для дослідження функціонального стану вегетативної нервової системи - ортостатична проба [7, 8].

Для визначення вірогідності отриманих показників був використаний t-критерій Ст'юдента [9]

Однієї із завдань дипломної роботи є визначення ефективності фізичної реабілітації. Для рішення цього завдання проводиться порівняльний математичний аналіз досліджуваних показників.

2.2 Статистичний метод обробки даних

Одним з методів визначення наявності достовірної відмінності між групами (контрольної - у якій ФР не проводилася, або проводилася але не на належному рівні й досліджуваної в якій ФР застосовувалося в повному обсязі) є -t- критерій Ст'юдента.

Х- середнє арифметичне значення величини показника;

- середнє квадратне відхилення значення показника;

M - помилка середньої арифметичної.

X - визначається по формулі (2.1)

Х - сума значень показників у групі

N- у людей у групі.

- визначається по формулі (2.2)

R - різниця між максимальним і мінімальним значенням;

A - табличне значення зі значень n (у людей у групі)

Табличні значення А для прискореного визначення стандартного відхилення:

Таблица 2.1

N	A	N	A
1	-	22	3.82
2	1.13	24	3.90
3	1.69	26	3.96
4	2.06	28	4.03
5	2.33	30	4.09
6	2.53	32	4.14
7	2.70	34	4.19
8	2.85	36	4.24
9	2.97	38	4.28
10	3.08	40	4.32
11	3.17	45	4.41
12	3.26	50	4.50
13	3.34	60	4.64
14	3.41	70	4.76
15	3.47	80	4.85
16	3.53	90	4.94
17	3.59	100	5.01
18	3.64	120	5.15
19	3.69	140	5.26
20	3.74	150	5.35

Дане значення знаменника - корінь квадратний з (n-1) - справедливо тільки при n менше 30.

Після визначення значення t залишається тільки встановити - вірогідно або недостовірно розходження у величині досліджуваного показника між контрольною й експериментальною групами.

Для цього використається таблиця 2.4.

У даній таблиці, в одній зі стовпчиків перебувають значення так званих "ступенів волі".

Ступінь волі (f) визначається по формулі (2.5):

f = (n конт. + n експ.) - 2, де

n - кількість людей у контрольній й експериментальній групах.

Таким чином, знаючи значення ступеня волі (f) і значення критерію t-Ст'юдента, визначаємо вірогідність відмінностей. Для цього в таблиці 2.4., напроти знайденого значення ступеня волі, є 2 значення Р. Саме із цими значеннями Р потрібно зрівняти отримані значення t.

Таблиця 2.2 Граничні значення t-критерію Ст'юдента для 5% й 1%-ного рівня значимості залежно від числа ступенів волі

Ступінь волі (f)	Границі значень	Ступінь свободи (f)	Границі значень
	Р - 0,05	Р-0,01		Р-0,05	Р-0,01
1	12,71	63,60	21	2,08	2,82
2	4,30	9,93	22	2,07	2,82
3	3,18	5,84	23	2,07	2,81
4	2,78	4,60	24	2,06	2,80
5	2,57	4,03	25	2,06	2,79
6	2,45	3,71	26	2,06	2,78
7	2,37	3,50	27	2,05	2,77
8	2,31	3,36	28	2,05	2,76
9	2,26	3,25	29	2,04	2,76
10	2,23	3,17	30	2.04	2,75
11	2,20	3,11	40	2,02	2,70
12	2,18	3.06	50	2,01	2,68
13	2,16	3,01	60	2,00	2,66
14	2,15	2,98	80	1,99	2,64
15	2,13	2,95	100	1,98	2,63
16	2,12	2.92	120	1,98	2,62
17	2,11	2,90	200	1,97	2,60
18	2,10	2,88	500	1,96	2,59

Якщо значення буде менше значення (Р - 0,05), отже достовірної відмінності між досліджуваним показником у контрольної й експериментальної груп немає.

Розділ 3. ХІД ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

3.1 Періодизація дослідження

З метою диференційованого підходу до розробки повної програми фізичної реабілітації весь реабілітаційний процес був розділений нами на три періоди:

1. Ознайомлювальний - який тривав 2-4 заняття й залежав від адаптації хворих до фізичних навантажень.

2. Основний - складався з 10-12 занять, що сприяв не тільки підвищенню ослаблених фізіологічних функцій, але й тренуванню організму, збільшенню фізичної працездатності. Спрямований на навчання хворого.

3. Тренувальний - у ході якого шляхом самостійного тренування відбувалося подальше підвищення функціональних можливостей систем організму хворого. Контроль здійснювався за допомогою щоденника пікфлоуметрії. Через півроку проводилося повторне дослідження віддалених результатів по показниках ОФВ1, ПОШ вид., ФЖЄЛ, працездатності.

3.2 Проведення реабілітаційних заходів в експериментальній групі

Експериментальній групі був призначений наступний реабілітаційний комплекс складається із ЛФК, яка має в собі оздоровчу ходьбу, ранкову й вечірню гігієнічну гімнастику; сегментарний масаж; масаж за методикою ІМАЗ; дихальну й звукову гімнастику.

3.2.1 Програма лікувальної фізичної культури

Лікувальна фізична культура проводилася груповим методом 3 рази в тиждень тривалістю 30 - 40 хв. по наступних комплексах:

Комплекс фізичних вправ для хворих експериментальної групи із бронхіальною астмою

№1

· Сидячи на стільці. Згинання й розгинання рук у ліктьових суглобах 4 - 6 разів, темп середній.

· Згинання й розгинання стіп з одночасним стисканням і розжиманням кистей 6 - 8 разів, темп середній.

· Коштуючи з опорою руками: дихальна вправа з вимовою букви "Ж" 4 - 6 разів, темп повільний, видихнув подовжений.

· Коштуючи, ноги на ширині плечей, кисті рук на потилиці. Нахили тулуба в сторони 4 - 6 разів у кожну сторону, при нахилі - видихнув, темп середній.

· Коштуючи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Відведення рук у сторони (вдих) з наступним стисканням грудної клітки в нижній її частині (видихнув) 4 - 6 разів, темп повільний, видихнув подовжений.

· Коштуючи, у руках набивний м'яч. Підняти руки нагору з м'ячем (вдих), опустити вниз (видихнув) 6 - 8 разів, темп середній, видихнув подовжений.

· Коштуючи, права рука на груди, ліва на животі. Діафрагмальний подих 4- 6 разів. При вдиху черевна стінка піднімається нагору, на видиху опускається (втягується).

· Коштуючи, у руках набивний м'яч. Передача м'яча від грудей партнерові 6 - 8 разів, передача м'яча на видиху.

· Коштуючи, руки опущені. Відвести руки в сторони під кутом 45 градусів - вдих, опустити вниз - видих. 4 - 6 разів. Максимально розслаблювати м'яза плечового пояса й грудної клітки.

· Коштуючи. Ходьба звичайна 1 хвилина. Подих вільне.

· Коштуючи з опорою руками. Дихальні вправи з вимовою букви "Ж".

· 4 - 6 разів, темп повільний, видихнув подовжений.

· Сидячи на стільці. Ходьба сидячи, 15 - 30 секунд. Подих вільне.

· Сидячи на стільці, руки зігнуті, кисті рук стосуються плечей. Підняти зігнуті руки в сторони (вдих) з поступовим стисканням грудної клітки при видиху, 4 - 8 разів. Максимально розслабити м'яза плечового пояса.

· Пауза відпочинку - 60 секунд.

· Сидячи на стільці. Згинання й розгинання стіп з одночасним стисканням кистей, 6 - 8 разів. Подих вільне, темп середній.

№2

· Ходьба з поступовим переходом на біг підтюпцем, потім - на спокійну ходьбу з одночасним виконанням найпростіших вправ для рук (підняти руки вперед і нагору, опустити; підняти руки через сторони нагору, опустити). Час виконання вправи - 2-3 хвилини. Необхідно контролювати подих (співвідношення фаз подиху 1:3:1).

· В.П. коштуючи, ноги разом, пальці рук зчеплені в замок. Підняти прямі руки нагору, долонями догори, потягнутися, пряму ногу відставити назад на носок (вдих). Повернутися в ИП (видихнув). Природна пауза. Рухи плавні; ви повинні зазнавати насолоди від потягування. Повторити 4-5 разів.

· В.П. сидячи, відкинувшись на спинку стільця, ноги злегка зігнуті в колінах. Спокійний грудний подих: плавний вдих через ніс, видихнув без зусиль, більше тривалий, чим вдих, через ледве відкритий рот. Зробити 4-5 вдихів і видихів. Постарайтеся відчути рухи ребер і зберегти правильне співвідношення фаз подиху (1:3:1).

· В.П. сидячи, щільно пригорнувшись до спинки стільця. Зробити спокійний природний вдих, звичайний видих через ніс. Після закінчення видиху затиснути ніс і не дихати, скільки можливо. Потім активно видихнути. Відзначити час (у секундах) затримки подиху.

· В.П. сидячи на краю стільця, упираючись ногами в підлогу.

· Покашляти "про себе", беззвучно або вимовляючи звуки "кхе, кхе...", потім покашляти активно, фіксуючи долонями грудну клітку: а) верхній відділ - долоні впираються у верхній край грудини; б) середній відділ - долоні стискають грудну клітку з боків. Вправа сприяє очищенню бронхів від мокротиння. Повторити 2-3 рази, при необхідності більше. Якщо мокротиння ні, вправа надалі не виконувати.

· В.П. сидячи на краю стільця в "позі кучерів": лікті опираються на стегна, стопи на полу, плечі над тазостегновими суглобами. Протягом 1-2 хвилин виконувати статична дихальна вправа. Треба відчути, як під вагою грудної клітки на видиху з легенів віддаляється повітря.

· В.П. сидячи, щільно пригорнувшись до спинки стільця. Звукова гімнастика: протягом 1 хвилини легко й протяжно вимовляти бррах, бррух, бррех. Можна вимірювати тривалість проголошення звуків. "Слова" міняються на кожнім занятті, аж до скоромовок ("Як на гірці, на пагорку...").

· В.П. сидячи на краю стільця, ноги в упорі. Руки к. плечам (вдих), підтягувати по черзі кожну ногу до грудей (видихнув). Наприкінці цього руху відкашлятися,

· якщо є потреба. Зробити паузу; розслабитися. Повторити 3-4 рази.

· Спокійна ходьба й перехід на схресний крок з поворотами тулуба в протилежну сторону й захлістом рук убік повороту. Подих довільне, руху розслаблені. Час виконання вправи - 45-60 секунд.

· Протягом 30-40 секунд походити дрібним семенящим кроком на носках, розслабивши м'яза плечового пояса, рук, тулуба й ніг. Треба відчути повну розслабленість усього тіла.

№3

· Підрахувати частоту подиху в положенні коштуючи за 15 секунд.

· В.П. коштуючи, руки на поясі, ноги на ширині плечей, тулуб злегка нахилений уперед. Діафрагмальний подих, 4-6 вдихів і видихів. Одна долоня лежить на животі, інша - на груди.

· В.П. коштуючи, ноги напівзігнуті, ширше плечей, руки впираються в стегна. Переносити центр ваги з однієї ноги на іншу, при цьому таз із якнайнижче . Наприкінці руху розслабити по черзі кожну ногу від тазостегнового суглоба. Виконувати до стомлення м'язів ніг. Подих довільне.

· В.П. коштуючи, ноги на ширині плечей, у руках гімнастичний ціпок.

· Протягом 30-40 секунд (до легкого стомлення) виконувати вільні

· махи руками вправо й уліво, якнайвище . Подих

· довільне.

· В.П. те ж. Протягом 30 40 секунд виконувати "" повороти тулуба, що закручують, тримаючи ціпок перед собою. Подих довільне.

· В.П. сидячи на краю стільця, відкинувшись на його спинку, ноги випрямлені. Опираючись руками на стілець позаду , підняти обидві ноги якнайвище й робити схресні рухи: а) на подовженому видиху; б) на довільному подиху. Ноги не згинати. Виконувати до легкого стомлення.

· Протягом 30-40 секунд походити дрібним семенящим кроком на носках, розслабивши м'яза плечового пояса, рук, тулуба й ніг. Треба відчути повну розслабленість усього тіла.

№4

· В.П. сидячи, зручно відкинувшись на спинку стільця. Спокійний повний подих, 4-5 вдихів і видихів; руками контролювати руху ("хвилею")передньої черевної стінки й грудної клітки. Стежити за правильним співвідношенням фаз подиху (1:3:1).

· В.П. сидячи на краю стільця, ноги зігнуті. Опираючись руками на сидіння, присісти на одну п'яту" (сповзаючи зі стільця), випрямляючи іншу ногу. Можна виконувати вправа в полегшеному варіанті - присідаючи на обидві ноги. Повторити 4-5 разів на кожну ногу або до появи утоми.

· В.П. сидячи. Протягом 30-40 секунд обертати кистями: а) вільно випрямивши пальці; б) стиснувши пальці в куркуля. Рухи повинні бути розслабленими.

· В.П. коштуючи, ноги на ширині плечей. Протягом 30-40 секунд імітувати рухами рук відштовхування ціпками при ходьбі на лижах. Поштовх виконується із силою; рука позаду розгинається.

· В.П. те ж. Імітувати ходьбу на лижах, ніс глибоким присіданням: руки назад - як при спуску з гори (видихнув), руки вперед (вдих). Поступово збільшуючи кількість присідань, виконувати до появи легкої утоми.

· Коштуючи підрахувати частоту подиху за 15 секунд.

· В.П. коштуючи, ноги на ширині плечей. Діафрагмальний подих з більше активним видихом, 5-6 вдихів і видихів.

· В.П. коштуючи, ноги разом, руки опущені. Протягом 30-40 секунд по черзі розслаблювати ноги: коліно однієї ноги злегка згинається, при цьому стегно посилає небагато вперед, нога опирається на носок; центр ваги переноситься на іншу ногу. Рухи ритмічні. Руки розслаблені. Подих довільне.

· В.П. сидячи, "полегшене положення". Протягом 60-90 секунд виконувати статична дихальна вправа. Активний видих "під вагою" грудної клітки.

· В.П. сидячи, відкинувшись на спинку стільця, очі закриті. Підняти кисті, стопи зігнути "на себе" і напружити м'яза. М'яко "упустити" кисті й стопи (вони як би зсковзують під власною вагою) і розслабитися. Повинне виникнути відчуття тепла й приємної ваги. Можна допомагати собі, вимовляючи формулу аутотренінгу: "Мої руки важкі..." Час виконання вправи - 60-90 секунд.

· В.П. сидячи, відкинувшись на спинку стільця, очі закриті. Протягом 30-40 секунд виконати розслаблення "по колу": хвиля розслаблення йде знизу, від ніг, по лівій стороні нагору до чола (вдих), опускається по правій стороні вниз (видихнув). Дихати плавно й спокійно, як у сні.

· Сидячи підрахувати частоту подиху за 1 хвилину.

Оздоровча ходьба проводилася щодня, груповим методом не менш 3 км зі швидкістю 1 км за 10 - 15 хв.;

Ранкова, вечірня гігієнічна гімнастика проводилася індивідуальним методом щодня 15 - 25 хв. по наступних комплексах:

Комплекс гігієнічної гімнастики для хворих бронхіальною астмою експериментальної группы№1

В.П. коштуючи.

· Одна рука вгорі, інша - унизу. Зміна рук. Рухи швидкі, руки прямі, напружені. Подих довільне. 4-6 разів

· Ноги на ширині плечей: 1- вдих; 2- присісти. Упертися руками в коліна, лікті в сторони - видихнув, пауза. 4-6 разів

· Руки на поясі: 1- видихнув; 2-нахил уліво. Права рука нагору - видихнув. Те ж в іншу сторону (ліва рука нагору). Діафрагмальний подих 4-6 разів

· Руки прямі вперед - у сторони, 1- вдих. 2-махом. Прямої правої ноги дістати кисть лівої руки - видихнув4-6 разів

· Кисті рук до плечей: кругові рухи ліктями вперед - назад. Подих довільне. 4-6 разів

· Руки уздовж тулуба. Повороти тулуба навколо вертикальної осі. Темп середній. Подих довільне. 4-6 разів

· Нахилитися вперед під кутом 90*, руки розведені в сторони. Повороти рук і тулуба навколо горизонтальної осі. Подих довільне.

· Темп повільний. 4-6 разів у кожну сторону

· Коштуючи, злегка нахилитися вперед. Ліва рука на груди, права на живіт, інша - унизу.

· Діафрагмальний подих. 30 сек.

Комплекс гігієнічної гімнастики для хворих бронхіальною астмою експериментальної групи №2

В.П. - коштуючи із ціпком у руках

· Підняти ціпок уперед до рівня плечей - вдих. Повільно присісти - видих. 4-6 разів

· Ціпок унизу в обох руках. Підняти ціпок нагору, злегка прогнутися - вдих, відвести ліву ногу убік і нахилитися вліво - видих. Пауза. Те ж в іншу сторону. 4-6 разів

· Тримаючи ціпок однією рукою за середину, руки розведені в сторони до рівня плечей. Передача ціпка з однієї руки в іншу. Подих довільне. 4-6 Разів

· Ціпок позаду на витягнутих руках. Вдих, нахилитися вперед, підняти прямі руки нагору - видихнув (ноги не згинати), повернутися в й. п. - вдих. Темп повільний. 4-6 разів

· В.П. те ж- вдих, зігнути руки й дістати ціпком лопатки - видихнув. Темп повільний. 4-6 разів

· Ціпок лежить на плечах - вдих. Повільно присісти на рахунок 1,2- видихнув, 3,4-пауза,5,6- повернутися в й. п. 4-6 разів

· Підняти ціпок нагору й відвести праву ногу назад на носок - вдих й в в.п. - видихнув, пауза. Те ж іншою ногою. 4-6 разів

· Тримаючи ціпок за кінці, відвести праву ногу вправо, а ціпок - уліво - вдих, нахилитися вправо до ноги - видихнув, в в.п. -пауза. Те ж в іншу сторону. 4-6 разів

4) Сегментарний масаж щодня разу в тиждень 20-30 хв.

3.2.2 Сегментарний масаж

Порядок проведення сегментарного масажу:

1. Хворий приймає положення сидячи, максимально розслаблюючи всі м'язи. Масажист встає або сідає за його спиною.

2. Масаж починається з поглажування й легені розтирання спини, задньої поверхні шиї, передньої й бічної частини грудної клітки протягом 2-3 хвилин.

3. Потім протягом 8-10 хвилин вибірково проводиться масаж м'язів спини, задньої поверхні шиї, міжребер'я й надлопаткової області.

4. Дуже гарний ефект при бронхіальній астмі дає сполучення сегментарного масажу з дихальним.

Для цього масажист розводить всі пальці, крім великого, і розташовує їх на межреберье. Потім, коли хворий намагається через рот при щільно стислих губах зробити видих, він робить 5-6 товчкоподібних рухів від хребетного стовпа до грудини, з поступовим посиленням тиску.

Потім масажист розташовує кист рук на передній черевній стінці хворого, по якій під час видиху проводить товчкоподібного руху нагору.

Дихальний масаж виконувався по 3-4 рази.

Масаж закінчується:

- поглажуванням спини й грудної клітки протягом 3-5 хвилин;

- чергуванням розтирання з поплескуванням;

- поколочуванням.

Примітка: під час усього сеансу масажист повинен стежити за тим, щоб хворий не затримував подих.

3.2.3 Масаж за методикою ІМАЗ

1-й варіант. Впливає на зони гіпертрофії тканин в області проекції верхньої частки лівої й нижньої частки правої легені, застосовуючи розтирання, розминання(80-90 % усього часу) і переривчасту вібрацію (10 - 20%). За тим впливають на ліву половину грудної клітки попереду з наступним переходом на праву половину поперекової області й спини до кута правої лопатки. Закінчують на лівій лопатковій області.

2-й варіант. Спочатку впливають на зони в області проекції верхньої частки правої легені й нижньої частки язичкового сегмента лівої легені, тобто масажують протилежні сторони. Тривалість процедура 30-40 хвилин. Група пройшла курс лікування - 5 процедур з інтервалом 3-5 днів. Виділювані 4 зони при кожному варіанті (2 попереду й 2 з боку спини ), масажувалися по черзі двічі, починаючи з нижче лежачої зони.

3.2.4 Крапковий масаж

Малюнок 12

Методика застосування крапкового масажу при бронхіальній астмі в експериментальної групи:

Одним з найтяжких проявів бронхіальної астми є жорстокі приступи ядухи, тому основним завданням крапкового масажу при даному захворюванні є активізація дихальної функції організму.

Крапковий масаж при бронхіальній астмі повинен проводитися під систематичним контролем лікаря. Він здійснюється шляхом впливу на такі групи крапок, як (мал. 12).

Крапка 1. Несиметрична, розташована на задній серединній лінії між остистими відростками VІІ шийного й І грудного хребців. Хворий сидить, злегка нахиливши голову вперед.

Крапка 2. Симетрична, розташована на півтора цуня убік від задньої серединної лінії на рівні проміжку між остистими відростками ІІ й ІІІ грудних хребців. Хворий сидить, злегка нахиливши голову вперед. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 3. Симетрична, розташована під крапкою 2. Масажується так само, як крапка 2.

Крапка 4. Несиметрична, розташована на передній серединній лінії в яремної вирізки грудини. Хворий сидить.

Крапка 5. Симетрична, розташована в першому межреберье під ключицею. Хворий сидить. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 6. Симетрична, розташована на спині в центрі надосной ямки лопатки. Визначити крапку легко, якщо покласти праву руку на праве плече хворого: крапка виявиться під вказівним пальцем (мал. 13). Хворий сидить, злегка нахилившись уперед, або лежить на животі. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 7. Симетрична, розташована попереду на внутрішній поверхні плеча між початком пахвової складки й ліктьовим згином. Хворий сидить. Крапка масажується по черзі праворуч і ліворуч.

Крапка 8. Симетрична, розташована в шкірній складці, що утвориться при згинанні ліктьового суглоба. Хворий сидить, поклавши на стіл руку долонею нагору. Крапка масажується по черзі праворуч і ліворуч.

Крапка 9. Несиметрична, розташована в центрі грудини під крапкою 4. Хворий сидить або лежить на спині.

Крапка 10. Симетрична, розташована на півтора цуня убік від задньої серединної лінії на рівні проміжку між остистими відростками І й ІІ грудних хребців. Хворий сидить, злегка нахиливши голову вперед. Крапка масажується одночасно праворуч і ліворуч.

Крапка 11. Симетрична, розташована на 2 цуня убік від передньої серединної лінії під ключицею. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 12. Симетрична, розташована на півтора цуня убік від задньої серединної лінії на рівні проміжку між остистими відростками V й VІ грудних хребців. Хворий сидить, злегка нахилившись уперед і поклавши руки на стіл. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Примітки:

1. Масаж проводиться заспокійливим методом з використанням легкого натиснення й обох видів поглажування. Тривалість впливу на кожну крапку - 3-5 хв.

2. Вплив на крапку 12 виявляється на додаток до попереднім. Масаж цієї крапки виконується тонізуючим методом з використанням глибокого натиснення й обертального поглажування. Тривалість впливу на крапку - 0,5-1 хв.

Крапка 1. Симетрична, розташована на внутрішній стороні гомілки на 3 цуня вище щиколотки. Хворий сидить. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 2. Симетрична, розташована на гомілці на 3 цуня нижче колінної чашечки й на 1 цунь назад від переднього краю великої гомілкової кістки. Хворий сидить, витягнувши ноги. Крапка масажується одночасно по обидва боки. (мал. 14)

Малюнок 14

Крапка 3. Симетрична, розташована на тильній стороні долоні між більшим і вказівним пальцями. Хворий сидить, поклавши на стіл руку долонею вниз. Крапка масажується по черзі ліворуч і праворуч.

Крапка 4. Симетрична, розташована на півтора цуня убік від задньої ; серединної лінії на рівні проміжку між остистими відростками ІІ й ІІІ поперекових хребців. Хворий сидить, злегка нахилившись уперед, або лежить на животі, під живіт йому кладуть подушку. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Примітка: масаж проводиться тонізуючим методом з використанням глибокого натиснення з обертанням. Тривалість впливу на кожну крапку - 0,5-1 хв.

Масаж наступної групи крапок застосовується в період між приступами ядухи з метою їхньої профілактики (мал. 15).

Малюнок 15

Крапка 1. Збігається із крапкою 8 першої групи.

Крапка 2. Симетрична, розташована на передпліччя на півтора цуня вище середньої складки зап'ястя, з боку великого пальця. Хворий сидить, поклавши руку на стіл. Крапка масажується по черзі ліворуч і праворуч.

Крапка 3. Симетрична, розташована на передній поверхні зап'ястя на 1,5 див нижче складки, з боку великого пальця. Масажується, як крапка 2.

Крапка 4. Симетрична, розташована на півтора цуня убік від задньої серединної лінії на границі росту волосся. Хворий сидить, злегка нахиливши голову вперед. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 5. Збігається із крапкою 3 перші групи.

Крапка 6. Симетрична, розташована в поглибленні між п'ятковим сухожиллям і зовнішньою щиколоткою. Хворий сидить. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 7. Симетрична, розташована на тильній стороні стопи в самому вузькому місці проміжку між І й ІІ плюсновими кістками. Масажується, як крапка 6.

Крапка 8. Симетрична, розташована у внутрішнього кінця підколінної складки. Масажується, як крапка 6.

Крапка 9. Збігається із крапкою 11 першої групи.

Крапка 10. Симетрична, розташована на півтора цуня убік від задньої серединної лінії на рівні проміжку між остистими відростками XІ й XІІ грудних хребців. Хворий сидить, злегка нахилившись уперед. Крапка масажується одночасно по обидва боки.

Крапка 11. Збігається із крапкою 12 першої групи.

Крапка 12. Збігається із крапкою 2 другі групи.

Примітки:

1. Масаж проводиться заспокійливим методом з використанням натиснення з обертанням. Тривалість впливу на кожну крапку - 3-5 хв.

2. На початку курсу масаж проводиться через день, потім через 2-3 дня, а на заключному етапі - 1 раз у тиждень.

3.2.5 Дихальна й звукова гімнастика

Дихальна гімнастика проводилася щодня в ознайомлювальний період груповим методом, потім індивідуально щодня тривалістю 15 - 25 хв.

Звукова гімнастика проводилася індивідуально щодня 10-15 хв по наступному комплексі:

Зразковий комплекс вправ у період поза приступом (при відсутності порушень легеневої вентиляції)

У дужках зазначений порядок зміни голосних у середині "слова". Наприклад, бррух (про, а, е, і) означає, що треба вимовляти послідовно: бррух, бррох, бррах, бррех, бррих.

1-і заняття

Вправа 1. "Очисний видих" пфф - 5 - 7разів.

2-і заняття

Вправа 1. "Очисний видих" пфф - 3 рази.

Вправа 2. "Закритий стогін" ммм - 3 рази й пфф - 1 раз.

Вправа 3. Бррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1раз.

3-і заняття

Повторити всі попередні вправи.

Вправа 4. Грруф (про, а, е, і) - по одному разі й пфф - 1 раз.

4-і заняття

Повторити всі попередні вправи.

Вправи 5. Дррух (про, а, е, і) - по одному разі й пфф - 1 раз.

5-і заняття

Вправа 6. Ррр - 3 рази й пфф - 1 раз.

Вправа 7. Бррух (про, а, е, і) - по одному разі й пфф - 1 раз.

6-і заняття

Повторити всі попередні вправи.

Вправа 8. Пррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

Вправа 9. Жррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

7-і заняття

Повторити всі попередні вправи.

Вправа 10. Кррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

Вправа 11. Тррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

8-і заняття

Повторити всі попередні вправи.

Вправа 12. Фррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

Вправа 13. Чррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

9-і заняття

Повторити всі попередні вправи.

Вправа 14. Цррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

Вправа 15. Шррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

Вправа 16. Хррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

10-і заняття

Повторити всі попередні вправи.

Вправа 17. Бррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

Вправа 18. Гррух (про, а, е, і) по одному разі й пфф - 1 раз.

При виконанні всіх комплексів звукових дихальних вправ після 2-х, 3-х початкових занять варто поступово вводити гімнастичні вправи.

3.3 Проведення реабілітаційних заходів у контрольній групі

Контрольній групі призначили реабілітаційний комплекс іншої спрямованості, у який увійшли: лікувальна фізична культура, що включає в себе дихальну гімнастику й ранкову й вечірню гігієнічну гімнастику. Виключалося використання масажу для найбільш результативного ходу дослідження.

3.3.1 Програма лікувальної фізичної культури

Комплекс вправ для хворих контрольної групи із бронхіальною астмою №1.

В.П. сидячи на стільці

· Опиратися на спинку стільця, ноги зігнуті в колінах. Зігнути руки до плечей - вдих, опустити їх униз, розслабити - видих, пауза. 4-6 разів

· Діафрагмальний подих. 30 сек.

· Згинання й розгинання стіп. 4-6 разів

· Розвести руки в сторони - вдих, опустити їх униз, розслабитися - видих, пауза. 4-6 разів

· Повний подих. 1 хв.

· Примітка: При виконанні вправ бажано дотримуватися наступного темпу: вдих 1-2 з, видихнув 3-4 з, пауза 2 с.

Комплекс вправ для хворих контрольної групи із бронхіальною астмою №2.

· В.П. - Коштуючи

· Вдих - підняти ногу нагору, ляснути під нею в долоні із проголошенням "ха" на видиху. Пауза. Темп середній. 4-6 разів.

· Руки в сторони. Повороти тулуба навколо вертикальної осі. Подих довільне. Темп середній. 4-6 разів.

· Розвести руки в сторони - вдих, нахилитися вперед, руками охопити ноги, повільний подовжений видих через губи, складені трубочкою. 4-6 разів.

· руки зігнуті до плечей: праву ногу відвести назад, руки підняти нагору - вдих, повернутися в в.п. - видихнув. Те ж іншою ногою. Темп повільний. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи, руки на поясі - вдих. Пружинисті нахили вперед, руками стосуватися підлоги (ноги в колінах не згинати) - видих подовжений. Після видиху в нахил і- пауза. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи, руки за головою, лікті в сторони: видихнути, 1 - нахилитися в праву сторону - видихнути, повернутися в в.п., пауза 1-2 с. Те ж в іншу сторону. Темп повільний. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи, з невеликим нахилом уперед, руки уздовж тулуба. Діафрагмальний подих. 4-6 разів.

· Ходьба на місці з високим підніманням стегна (1,2 кроки - вдих 3,4,5 - видихнув, 6,7 - пауза). Темп 90 кроків у хв. 20-30 сек.

· В.П. - коштуючи, руками охопити нижню частину грудної клітки: 1 вдих, 2- на видиху злегка стискаючи грудну клітку, вимовляти звук "жж..." . Пауза 1-2 сек. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи, руки в "замку" : підняти руки нагору - вдих. Нахилитися вперед й опустити руки вниз - "рубання дров" із проголошенням "ух" на видиху.4-6 разів.

· В.П. - коштуючи, руки уздовж тулуба: 1 - вдих. 2 - присісти, руками впертися в коліна, вимовити "бррах" на видиху. Пауза. Темп середній. 4-6 разів.

Комплекс вправ для хворих контрольної групи із бронхіальною астмою №3.

В.П. сидячи на стільці

· В.П. - сидячи на стільці: зігнути руки до плечей й опустити їх униз із розслабленням. Подих довільне. 4-6 разів.

· В.П. те ж: почергове згинання й розгинання стіп. Темп повільний. Подих довільне.

· В.П. те ж: імітація "гребли". Темп повільний. Подих довільне. 4-6 разів.

· В.П. те ж: вдих, підтягти праве коліно до грудей - видихнув. Пауза. Те ж іншою ногою. 4-6 разів.

· В.П. - сидячи. Руками впертися в коліна (спина "кругла"). Вправа подиху: на рахунок 1,2 - вдих, 3,4 - пази. 5,6,7 - видихнула, 8,9,10 - пауза, і т.д. (при такому темпі частота подиху дорівнює 5-6 у хв). 4-6 разів.

· В.П. - сидячи, опиратися на спинку стільця, закрити очі, ноги витягнути. Повне розслаблення. 4-6 разів.

· В.П. - сидячи, перевірка частоти подиху й пульсу.

Комплекс вправ для хворих контрольної групи із бронхіальною астмою №4.

· В.П. - коштуючи, ноги на ширині плечей, руки, руки опущені: 1- зігнути руки до торкання плечей, 2 - випрямити руки в сторони, 3 - зігнути руки до плечей, 4 - повернутися в в.п. Подих довільне , вдих і видихнув через ніс, темп середній. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи, ноги на ширині плечей, руки зігнуті, кисті на потилиці: повороти тулуба в сторони. Темп середній. Подих довільне. 4-6 разів.

· В.П. - те ж: нахили тулуба в сторони. Темп середній. 4-6 разів.

· В.П. - те ж: 1 - вдих підняти руки нагору, 2 - видихнув опустити руки на грудну клітку в області діафрагми. Темп середній, видихнув через ніс, тривалий. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи. Нахили тулуба убік , у сполученні з підйомом прямої руки нагору, через сторону; та ж вправа можна робити з гантелей у руці або із ціпком. Темп вправи поступово міняється від плавного повільного до різкого й швидкого. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи. Нахили тулуба вперед та назад, при нахилі назад - вдих, при нахилі вперед - видихнув. 4-6 разів.

Комплекс вправ для хворих контрольної групи із бронхіальною астмою №5.

· В.П. - коштуючи з гімнастичним ціпком, підняти ціпок до рівня плечей, почергові повороти тулуба в сторони. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи в гімнастичної стінки на відстані кроку від її. Руки впираються в рейку на рівні голови. Згинання й розгинання рук. 4-6 разів.

· В.П. - коштуючи в гімнастичної стінки особою до неї, руки там же - присідання. Темп повільний. 4-6 разів.

· Спиною до стінки, руками тримаючись за рейку на рівні пояса. Прогинання в грудному й поперековому відділі спини. 4-6 разів.

· В.П. - боком до стінки. Одна рука в низі, інша вгорі. Прогинання тулуба в сторони - вдих, затримати подих на 3 с., повернутися в в.п. - видихнув.

· В.П. - коштуючи, на нижній рейці гімнастичної стінки, тримаючись руками на рівні голови, випрямляючи руки й відвести тулуб й одну ногу назад (по черзі кожну). 4-6 разів.