II. Крыловидные лопатки.

В сагиттальной плоскости нарушения осанки с увеличением изгибов позвоночника:

III. Грудной гиперкифоз:

III. а) сутулость

III. б) круглая спина

IV. Кругло-вогнутая спина.

V. Поясничный гиперлордоз.

К нарушениям осанки, связанным с уменьшением физиологических изгибов позвоночника относятся:

VI. Плоская спина.

VII. Плоско-вогнутая спина.

Типичное нарушение осанки во фронтальной плоскости:

VIII. Асимметричная осанка.

IХ. Близкое расположение бедер.

Х. Х- и О-образная формы ног.

ХI. Нарушения в соотношении длины туловища и конечностей.

ХII. Сколиотическая осанка.

ХIII. Плоскостопие.

ХIV. Косолапость.

ХV. Осанка при всевозможных аномалиях опорно-двигательного аппарата.

I. Вялая осанка -- это часто первые признаки намечающегося нарушения осанки, это та основа, на которой легче всего образуются более устойчивые формы деформаций опорно-двигательного аппарата (И. В. Милюкова, 2003).

Этиологией развития вялой осанки является слабое развитие мускулатуры ребенка, его недостаточная физическая активность, частые или длительные заболевания, а так же гипогормонализм периода роста тела в длину, снижение психо-физической устойчивости, хронические заболевания органов пищеварения, обмена веществ, выделения и других систем (И. Д. Ловейко, 1988). Ребенок с вялой осанкой с трудом выдерживает статические позы, часто меняет положение отдельных частей тела. Такой ребенок производит впечатление утомленного, слабого или заболевшего. Причиной развития вялой осанки часто является гипогормонализм - снижение уровня гормона тестестерона, вследствие чего возникает отложение жира на бедрах по женскому типу. Данный дефект может развиваться в сочетании с х-образной формой ног (О. А. Козырева, 1998).

Характеристика вялой осанки:

- шейный и грудной изгибы позвоночника увеличены;

- голова слегка опущена;

- плечи свисают и сдвинуты вперед;

- лопатки отстают от спины (так называемые «крыловидные» лопатки);

- живот отвисает;

- ноги слегка согнуты в коленях (Б. К. Зыков, 1994).

Для детей дошкольного возраста, нормально развивающихся, но астенического телосложения, также характерны несколько увеличенная округлость живота и слегка отстающие от спины лопатки.

Часто вялая осанка сочетается с различными дефектами нижних конечностей, что объясняется общей слабостью всего мышечно-связочного аппарата и гипоиммунным состоянием. II. Крыловидные лопатки -- отклонение в положении лопаток, когда одна или обе лопатки отстают от ребер и своим внешним видом напоминают маленькие крылья, отчего и получили такое название. Углы лопаток и медиальный край лопаток отстают от грудной клетки из-за слабости и гипотрофии мышц, сближающих лопатки (ромбовидная, средняя часть трапециевидной, передняя зубчатая мышцы). Для людей, имеющих крыловидные лопатки, типичны свисающие и сдвинутые вперед плечи, общее физическое недоразвитие и гипоиммунное состояние (Т. Я. Мацкеплишвили, 1999).

Крыловидные лопатки могут наблюдаться как врожденный дефект (в том числе в результате поражения ХI пары черепно-мозговых нервов при осложненных родах) и в таких случаях комбинируется с высоким стоянием лопаток или крыловидные лопатки являются следствием необратимого поражения фиксирующих их мышц. Чаще всего поражение мышц лопаток наблюдается после повреждения длинного грудного нерва, при прогрессивной мышечной дистрофии (миопатии) и реже после полиомиелита. В таких случаях необходимо хирургическое лечение (А. Т. Сухов, 1999).

Этот дефект чаще всего наблюдаются у людей со слаборазвитой мускулатурой и сопутствуют таким нарушениям осанки, как плоская спина, вялая осанка, сутулая и круглая спина. Необходимо отметить, что свисающие и сдвинутые вперед плечи могут быть и у людей с хорошо развитой мускулатурой. Причиной этого служит нарушение нормального силового соотношения между грудными мышцами и мышцами спины, сближающими лопатки. Чрезмерно сильные грудные мышцы «перетягивают» в свою сторону плечи, а вместе с ними и лопатки. Мышцы, прикрепляющиеся к лопаткам сзади, оказываются не в состоянии удерживать их в правильном (т.е. отведенном назад) положении (Д. А. Крюкова, 2003).

III. Грудной гиперкифоз.

В норме грудной отдел позвоночника имеет физиологический кифоз с отклонением от вертикальной оси 20-40⁰. Гиперкифоз -- это фиксированное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенное выпуклостью назад. Гиперкифоз встречается у 3- 8% населения (Б.П. Полецкий, 1988). Причинами развития гиперкифотической деформации являются - уменьшение высоты тела позвонка спереди и принятие им клиновидной формы, нарушение целостности опорных структур (связок или мышц) или то и другое. Часто гиперкифоз представлен не в чистом виде, а с элементами ротации и бокового изгиба в верхней части грудного отдела позвоночника (Е. И. Янкелевич, 2001).

Частыми причинами гиперкифоза бывают и различные патологии: болезнь Шейермана-Мау (юношеский или остеохондропатический гиперкифоз), рахит, остеопороз позвоночника и др. (К. N. Kovalenko, 1997).

Наиболее часто грудной гиперкифоз наблюдается у мальчиков (в 3-4 раза чаще, чем у девочек). Данная деформация проявляется в любом возрасте, чаще в 12-15 лет - у мальчиков, а у девочек в возрасте 12-14 лет. Наблюдаются случаи с гиперкифозом в грудном отделе позвоночника и у детей 5-6 лет (Л. В. Николайчук, 2004).

Гиперкифоз в начальном проявлении обнаруживается в средней или нижней части грудного отдела позвоночника. Он выступает сильнее при наклоне обследуемого вперед. При дальнейшем сгибании могут появляться боль и мышечный спазм, которые можно обнаружить при пальпации околопозвоночных мышц, возможна тугоподвижность позвоночника (Ю.Д. Попов, 1998).

Вследствие гиперкифоза возникают контрактуры грудных мышц, прямой мышцы живота, сведение вперед плечевых суставов, отставание лопаток от грудной клетки. Наряду с этим наблюдается перерастяжение мышц спины. При этом снижается функциональная способность позвоночника, осанка ухудшается, статика и динамика нарушаются (ограничение движений), изменяются функции дыхания и кровообращения (K.N. Kovalenko, 1997). Поэтому все усилия должны быть направлены на своевременное выявление дефекта осанки и его последующую коррекцию. К нарушениям осанки с увеличенным кифозом позвоночного столба относятся:

III. а) сутулость -- уменьшение шейного лордоза с незначительным опусканием головы на фоне увеличенного грудного кифоза. Гиперкифоз наиболее выражен в верхнем грудном отделе позвоночника. Сутуловатость часто развивается в комплексе с близорукостью (Е. И. Янкелевич, 2001).

III. б) круглая спина (тотальный гиперкифоз) -- характеризуется уменьшением изгиба шейного отдела позвоночника с почти полным отсутствием поясничного лордоза и увеличением изгиба грудного отдела позвоночника (И. Д. Ловейко, 1982).

Внешние признаки круглой спины: шея и голова опущены, голова удерживается только за счет усилия задних мышц шеи, дугообразная спина, свисающие плечи, крыловидные лопатки, несколько свисающий живот, впалая грудь, уплощенные ягодицы, уменьшенный угол наклона таза, слегка согнутые в коленях ноги, для компенсации отклонения центра тяжести от средней линии.

Непривлекательная картина «круглой спины» играет важную роль в психологических проблемах пациентов. При выраженной стадии образуется горб, выступающий кзади и очень болезненный. Характеристика последующей деформации: боль в шее и нижних отделах спины. Как и при сколиозе, сильная деформация грудного отдела может привести к дыхательной недостаточности (А.П. Шкляренко, 2001).

При круглой спине растянутые слабые связки и мышцы спины не обеспечивают максимального разгибания позвоночника, что уменьшает глубину вдоха и дыхательную экскурсию грудной клетки. Укороченные мышцы грудной клетки ограничивают движения в плечевом суставе; дети с круглой спиной не могут поднять руки вверх до отказа, движения у них совершаются по сокращенной дуге. Эти мышцы и мышцы брюшного пресса плохо растягиваются и затрудняют экскурсию диафрагмы, а это, в свою очередь, снижает ЖЕЛ (K.N. Kovalenko, 1997). Неполноценная экскурсия грудной клетки и связанное с этим поверхностное дыхание приводят к уменьшению присасывающей силы грудной клетки и затрудняют работу сердца. Связанное с этим понижение окислительных процессов отражается на деятельности органов пищеварения. Принудительное сдавливание костями легких -- также не совсем благоприятный фактор жизнедеятельности организма. Уменьшается вентиляция легких, что приводит к застойным явлениям в них. Человек чаще подвержен респираторным заболеваниям. При таком положении грудного отдела позвоночника могут возникать болезни сердца, бронхит, астма, изменения артериального давления (Л. С. Захарова, 1983).

Запущенные стадии круглой спины могут приобрести устойчивый характер и весьма трудно поддаются коррекции, а сутулая осанка в дальнейшем может вызывать поясничный и шейный компенсаторный гиперлордоз.

IV. Кругло-вогнутая спина сочетает в себе признаки сутулости и увеличенный изгиб поясничного отдела позвоночника. В результате этого нарушается нормальная работа органов грудной клетки (грудная клетка часто уплощена и укорочена) и брюшной полости (из-за слабости мышц передней брюшной стенки нарушается нормальное их взаиморасположение).

Этот тип осанки характеризуется увеличением физиологических изгибов в переднезаднем направлении (Г.И. Погадаев, 2000). В верхней половине туловища изменения почти те же, что и при круглой спине (уплощенная грудная клетка, свисающие и наклоненные вперед плечи и т. д.); в нижней же половине происходят противоположные изменения. Вследствие увеличения угла наклона таза резко увеличена поясничная кривизна, поясничная область сильно прогнута вперед, брюшная стенка вяла, растянута (отвислый живот), что может служить причиной опущения органов брюшной полости (В. В. Хиетала, 1998). Чем больше таз наклонен вперед, тем более глубоким будет изгиб позвоночника в поясничной области. Углубленный поясничный изгиб, в свою очередь, компенсируется увеличенным искривлением грудного отдела позвоночника, а последний уравновешивается усиленным шейным лордозом. Таким образом, при этой патологии осанки сочетаются сутулость и плоско-вогнутая спина (И. А. Котешева, 2002).

При кругло-вогнутой спине иногда очень значительно выпячивается живот и ягодицы, грудная же клетка кажется уплощенной, это зависит от большого наклона ребер, связанного с усилением кифоза в верхней части грудного отдела позвоночника. Из-за значительного наклона ребер и увеличенного поясничного лордоза у людей, имеющих кругло-вогнутую спину, талия, как правило, несколько укорочена и утолщена (А. Т. Сухов, 1998).

Признаки кругло-вогнутой спины:

- увеличены все изгибы позвоночника;

- голова наклонена вперед;

- плечи сведены вперед и слегка приподняты;

- лопатки «крыловидные»;

- грудная клетка запавшая;

- живот сильно отвисает;

- угол наклона таза увеличен;

- ягодицы отставлены в большей степени (В. П. Правосудова, 1980).

Этиологией развития кругло-вогнутой спины, помимо слабости костной системы на почве рахита, могут быть раннее сидение и вставание ребенка на ножки, слабость связочного аппарата и мышечной системы (особенно мышц спины и брюшного пресса), длительное пребывание в положении сидя или лежа («калачиком» во сне). При таком положении мышцы задней поверхности бедер и ягодичные мышцы находятся в состоянии растяжения, а мышцы передней поверхности бедер укорачиваются. Положение же таза в значительной степени зависит от равномерной тяги этих мышц, и при ее нарушении наклон таза и, следовательно, поясничная кривизна позвоночника увеличиваются, что и наблюдается при стоянии в вертикальном положении (И. С. Красикова, 2002).

Кругло-вогнутая спина часто сочетается с крыловидными лопатками. У детей с таким нарушением осанки укорочены верхние фиксаторы лопаток, разгибатели шеи, большая и малая грудные мышцы, разгибатель туловища в поясничном отделе и подвздошно-поясничная мышца. Длина разгибателя туловища в грудном отделе, нижних, а иногда и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных увеличена (R. Hiltman, 1991).

V. Поясничный гиперлордоз - это усиление изгиба позвоночника выпуклостью вперед, по преимуществу в поясничном отделе. Для гиперлордоза характерны: усиленная поясничная кривизна, высокий тонус и укорочение квадратной мышцы с резким снижением тонуса мышц передней брюшной стенки. Угол наклона таза увеличен.

Этиологией развития могут стать вывихи тазобедренных суставов, спондилолиз, спондилолистез или другие болезненные процессы, но мы будем рассматривать гиперлордоз, вызванный нарушением соотношения силы мышц спины и брюшной стенки (И. А. Котешева, 2002).

Позвоночник в крестцовой области укреплен неподвижно между тазовыми костями, поэтому одновременно с изменением наклона таза изменяется кривизна поясничного отдела позвоночника.

Гиперлордоз деформирует диски между позвонками. Тела позвонков сдвигаются относительно друг друга, сдавливая нервы, идущие через позвоночный столб и иннервирующие все внутренние органы, а это в свою очередь отрицательно воздействует на вегетативную систему. В результате могут возникнуть вегетососудистая дистония, остеохондроз, головные боли и другие отклонения в здоровье. Поясничный гиперлордоз создает условия для формирования излишнего S-образного изгиба всего позвоночного столба, что тоже негативно влияет на самочувствие человека, так как такое S-образное положение позвоночника способно лишь частично компенсировать вертикальные нагрузки. Все это приводит к общей «тяжести» походки (Ю.Д. Попов, 1998).

Характерный признак, а иногда и причина гиперлордоза - отвисший живот. При выпячивании живота возникает трудно восстанавливаемое в исходное состояние растяжение косых и прямых мышц живота. Со временем это приводит к нарушениям деятельности внутренних органов, лишенных ритмичной тонусной стимуляции мышцами живота. Также происходит ослабление «антигравитационной» функции этих мышц, и органы таза и живота постепенно могут опускаться под воздействием силы тяжести (А. Т. Сухов, 1999).

VI. Плоская спина - это уплощение поясничного лордоза, при котором наклон таза уменьшен, грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка плоская и смещена вперед, нижняя часть живота выпячена вперед, слаборазвитая мускулатура, лопатки имеют крыловидную форму, ягодицы уплощены, имеется вялая осанка (И. С. Красикова, 2002).

В норме наибольшее исчезновение поясничного лордоза приходится на уровень 3 поясничного позвонка (И. Д. Ловейко, 1982).

При такой осанке нижняя половина поясничного отдела позвоночника представляется плоской и только с 3 позвонка начинается небольшой лордоз, который простирается до 8 грудного позвонка, откуда начинается незначительный кифоз. Иногда вместо поясничного лордоза наблюдается кифоз, что может служить указанием на рахит в раннем возрасте (И. А. Котешева, 2002).

Этот дефект осанки часто встречается у ослабленных, отстающих в развитии детей, но может наблюдаться и у детей быстрорастущих, мышечная система которых отстает от роста скелета.

Предопределяющим моментом в возникновении этого дефекта осанки является незначительный наклон таза вперед. Грудная клетка у таких детей уплощена и узкая, мышцы спины ослаблены, лопатки чаще всего отстоят от позвоночника. Позвоночник при этом сохраняет свою первоначальную детскую форму. Вследствие наличия подобного отклонения со стороны позвоночника снижается его выносливость к статической нагрузке (длительному сидению или стоянию) и работе, связанной с увеличенной нагрузкой на позвоночник. Предрасполагающими моментами в образовании плоской спины являются рахит, слишком раннее усаживание младенца, ведущее к сильному кифотическому выпячиванию поясницы, впоследствии трудно поддающемуся исправлению, длительное пребывание в согнутом положении во время работы, слабость связочного аппарата позвоночника, мускулатуры спины и мышц-сгибателей тазобедренных суставов (И. С. Красикова, 2002).

У взрослых людей с подобным дефектом осанки часто бывают боли в пояснично-крестцовой области, которые возникают из-за перегрузки связочного аппарата позвоночника вследствие слабости мышц его окружающих. Грудного кифоза при плоской спине нет совсем или он выражен очень слабо, поэтому переднезадний размер грудной клетки уменьшен. Это отрицательно влияет на развитие и положение органов грудной полости и особенно легких: их жизненная емкость у людей с плоской спиной весьма небольшая. Снижение рессорной функции позвоночника при плоской спине приводит к постоянным микротравмам головного мозга во время ходьбы, бега и других движений, что отрицательно сказывается на высшей нервной деятельности, сопровождается быстрым наступлением утомления, а нередко и головными болями.

У детей с плоской спиной ослаблены как мышцы спины, так и мышцы груди и живота. Есть точка зрения, что такие дети наиболее предрасположены к боковым искривлениям позвоночника (В. Н. Бояршинова, 1997).

VII. Плоско-вогнутая спина.

Иногда при уплощении грудного и шейного изгибов позвоночника резко увеличивается поясничная кривизна, которая распространяется вверх, к нижнегрудному его отделу. Такое сочетание изгибов позвоночного столба образует дефект, называемый плоско-вогнутой спиной. Этот дефект является вариантом плоской спины и имеет черты сходства с ней. Для этого вида нарушения осанки характерен сильный наклон таза вперед и как бы некоторое смещение его назад, что ведет к увеличению поясничного изгиба позвоночника, а также уплощение грудного и шейного изгибов. Внешне это проявляется подчеркнутым выпячиванием таза кзади (отсюда название этого дефекта осанки - седлообразная спина), отвисшим животом и талией, которая, как правило, бывает несколько укорочена и утолщена. Указанные патологические изменения при плоско-вогнутой спине создают функциональную неполноценность позвоночника (Ю.Д. Попов, 1998).

Плоско-вогнутая спина встречается как у детей, так и у взрослых. Этиологией ее образования у детей являются раннее сидение и вставание на ножки, когда брюшной пресс еще слаб и недостаточно окрепли мышцы спины и ягодиц, уменьшающие наклон таза вперед, и слабость костной системы на почве перенесенного рахита (И. С. Красикова, 2002).

Характеристика плоско-вогнутой спины:

- уплощение шейного и грудного изгибов;

- опущение головы вперед;

- грудная клетка плоская;

- свисание плеч вперед;

- увеличение поясничного изгиба;

- отвисание живота;

- увеличение угла наклона таза;

- выпячивание ягодиц кзади.

Часто сочетается с крыловидными лопатками. У детей с таким нарушением осанки напряжены и укорочены разгибатели туловища в поясничном и грудном отделах, подвздошно-поясничные мышцы. Наиболее значительно ослаблены мышцы брюшного пресса и ягодиц (О. А. Козырева, 1998).

VIII. Асимметричная осанка.

Типичное нарушение осанки во фронтальной плоскости -- асимметричная осанка, проявляющаяся нарушением симметрии между правой и левой половинами туловища. На симпозиуме по дефектам осанки и сколиозам в Ленинграде (1962) было принято понятие «нарушение осанки во фронтальной плоскости», которое может быть исправлено путем напряжения мышц самим ребенком. Такой тип нарушения не является заболеванием. Этот дефект осанки связан с функциональными изменениями в опорно-двигательном аппарате, на фоне которых образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела. При этом навык правильной осанки утрачивается (А.П. Шкляренко, 2001). В этом случае в положении стоя позвоночник представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево, а треугольники талии (пространство, находящееся между локтевым суставом свисающей руки и талией) становятся разными в связи с тем, что одно плечо и лопатка опущены. Мышцы на одной половине туловища чуть более рельефны, чем на другой и длина нижних конечностей одинакова (М. В. Киселева, 1998).

При этом дефекте осанки на рентгенограмме позвоночника как в положении лежа, так и в положении стоя отклонений от нормы не наблюдается. Это отклонение нестойкое, оно может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц. При потягивании теменем вверх, подъеме рук, наклоне вперед и выполнении прочих приемов самокоррекции линия остистых отростков во фронтальной плоскости выпрямляется (Е. Талага, 1998).

Признаки нарушения осанки во фронтальной плоскости выявляются:

При осмотре спереди:

- голова наклонена в одну из сторон;

- Асимметричны: надплечия, подмышечные впадины, ключицы, гребни подвздошных костей;

- Неодинаково выражены треугольники талии;

При осмотре сзади:

- голова наклонена в одну из сторон;

- Надплечия, подмышечные впадины, лопатки, гребни подвздошных костей асимметричны;

- Неодинаково выражены треугольники талии;

- Линия позвоночника по остистым отросткам смещена в сторону.

Может происходить искривление таза, верхнего плечевого пояса (Н. Т. Белякова, 1999).

Нарушение осанки во фронтальной плоскости возникает при общей слабости мышечно-связочного аппарата позвоночника и часто сочетается с другими видами нарушения осанки, например с плоской спиной или сутулостью.

Этиологией развития асимметричной осанки чаще всего бывает дисплазия тазобедренного сустава или неправильное положение тела за письменным столом (особенно во время письма), а предрасполагающим моментом служит слабость связочного аппарата и мускулатуры спины. Несоответствие стола росту ребенка также служит причиной развития этого дефекта осанки (А. Т. Сухов, 1998). Если стол слишком высок, то ребенок при письме кладет правую руку на стол и приподнимает правое плечо. При низком столе ребенок опускает правый локоть и плечо со стола, а левую руку кладет на стол, приподнимая левое плечо (В. В. Хиетала, 1999). Кроме того, формирование асимметричной осанки может начаться вследствие постоянного ношения тяжести (сумки, портфеля) в одной и той же руке или на одном и том же плече, а также привычки стоять, отставляя ногу в сторону, и т.п.

Необходимо иметь в виду, что идеальной симметрии правой и левой половин тела у человека практически не бывает. У правши, в связи лучшим развитием и более высоким тонусом мышц, правое плечо и надплечье располагается ниже левого и - наоборот. Эти изменения находятся в границах нормы (Ю. Д. Попов, 1998).

IХ. Близкое расположение бедер.

При движении и ходьбе происходит трение бедер друг об друга, в результате чего кожа теряет эпидермис и эрозируется. Дети, имеющие такой вид осанки, не способны совершать пешие переходы на длинные расстояния, марши без специально подобранной одежды, плотно изолирующей верхнюю треть бедра, особенно в летнее время и жаркую погоду при обильном потоотделении (А. Т. Сухов, 1998). Данный дефект осанки зависит от индивидуальных костно-мышечных соотношений, изменить которые невозможно, можно лишь улучшить и предотвратить неприятные ощущения и дискомфорт (Г. В. Потапова, 1994). Если данный порок осанки сочетается с ожирением, можно несколько уменьшить страдания потерей веса тела, ношением гигиенически необходимой и специально подобранной одежды, выработкой навыка ходьбы с широко поставленными ногами для уменьшения трения кожи и ее эрозирования, а также применением антициллюлитных процедур и липосакцией.

Х. Х- и О-образная формы ног.

Х- и О- образное искривление нижних конечностей наступает вследствие неравномерного роста внутренних или наружных надмыщелков большеберцовой кости в процессе развития организма ребенка.

"Идеальная" форма ног характеризуется наличием соприкасающихся внутренних надмыщелков бедренной кости и верхней трети икроножных мышц (А. Г. Сухарев, 1991).

Истинное искривление связано с деформацией костей голени, которая проявляется наличием дефекта внутреннего контура от промежности до сомкнутых лодыжек, так называемая О- образная деформация или смыканием лодыжек при сомкнутых бедрах - Х- образная деформация (Е. И. Янкелевич, 2001).

Ложное искривление заключается в особенности строения нижних конечностей и проявляется видимым искривлением при отсутствии деформации костей, что связано с особенностями распределения мягких тканей.

Часто в возрасте 3 лет встречается образование Х-образной формы ног, позднее эта деформация подвергается обратному развитию. Данный дефект осанки может сочетаться с другими пороками осанки, такими как: сутулость, крыловидные лопатки, вялая осанка, внутренняя или наружная косолапость. В выраженных случаях трудно поддается коррекции.

ХI. Нарушения в соотношении длины туловища и конечностей.

Существует основных 4 вида данного дефекта осанки:

1) Короткое туловище, длинные верхние конечности.

2) Длинное туловище, короткие верхние конечности.

3) Короткое туловище, длинные нижние конечности.

4) Длинное туловище, короткие нижние конечности (А. А. Очерет, 2003).

Любые отклонения в этом соотношении от наиболее целесообразного атлетического телосложения с его пропорциями, созданными в процессе многовекового развития и совершенствования человека, нежелательны. Тем более, что в современном мире большое внимание уделяют красоте и гармонии тела, а такие профессии как модельный бизнес эти понятия идеализируют. Даже если учесть, что наш организм способен к выработке сложнейших компенсаций, сам факт их включения говорит о необычном состоянии, ограничивающем свободу жизни ребенка. Данный дефект осанки затрудняет ходьбу, бег, прыжки и профессиональные трудовые движения. Коррекция с помощью физических упражнений в подобных ситуациях весьма сложна, а хирургические методы связаны со значительной анатомической реконструкцией, снижающей конечный функциональный эффект ( И. А. Котешева, 2002).

ХII. Сколиотическая осанка.

Сколиотическая осанка - это деформация позвоночника, характеризующаяся его боковым искривлением в положении стоя, но исчезающая в положении лежа. Этот дефект осанки еще называют сколиотической установкой тела, что подчеркивает схожесть по внешним признакам со сколиозом. Однако есть качественное различие между сколиотической осанкой и сколиотической болезнью. В последнем случае отмечаются нарушения во взаиморасположении позвонков (их патологическая ротация), а боковое отклонение позвоночника и асимметрия плечевого пояса и таза стойкие и не «исправляются» волевым усилием или в положении лежа (В.И. Осик, 1999).

Сколиотическая осанка -- привычное боковое отклонение позвоночника, которое не фиксировано и исчезает, если ребенок повиснет, держась руками за перекладину, наклонится вперед или будет стоять на одной ноге, то есть при любом движении, при котором напрягаются мышцы, разгибающие позвоночник. Часто, хотя и не всегда, искривление исчезает при сидении, а при стоянии может быть произвольно корригировано самим исследуемым, что также отличает привычное боковое искривление позвоночника от ранних форм структурного сколиоза (E. G. Beunen, 1990).

Привычное фронтальное искривление позвоночника является признаком общего ослабления здоровья ребенка или длительных отрицательных эмоций.

Сколиотическая деформация позвоночника обнаруживается у 1,3 -- 17,3% детей (О. И. Коршунов, 1994). С возрастом сколиотическая осанка у детей прогрессируют. Если в 1 классе данный дефект наблюдается у 7 % детей, то в 11 классе уже каждый второй страдает той или иной формой сколиоза. Сколиотическая осанка возникает чаще в период полового созревания (у девочек в 13-15 лет, у мальчиков в 14-16 лет), а также во время скачкообразного роста - 6-7 лет (когда, например, за лето ребенок вырастает на 6-8 сантиметров) (А. П. Шкляренко, 2002; Л. В. Николайчук, 2004).

При массовых обследованиях школьников сколиотическую осанку иногда ошибочно принимают за сколиоз, вследствие чего данные о распространенности сколиоза среди детей оказываются завышенными.

Сколиотическая осанка проявляется при статических нагрузках, когда ребенок криво сидит за письменным столом или стоит, опираясь на одну ногу. Такое нарушение осанки, закрепленное неправильными позами, может приводить к сколиозу, который с трудом поддается лечению (М. А. Коровкин, 2003).

По нашим наблюдениям одной из главных причин развития сколиотической осанки является дисплазия тазобедренных суставов. В результате у таких детей имеется разная длина нижних конечностей. Этиология развития сколиотической осанки также связана с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника, или ослабленностью мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей. Причиной сколиотической осанки могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха и неправильная рабочая поза при сидении за столом. В связи с этим, в данном возрастном периоде контроль за осанкой имеет первостепенное значение.

ХIII. Плоскостопие.

Осанка и здоровье человека в большой степени зависят от состояния нижних конечностей, в частности стоп. При движении стоп включается сложнейший физиологический механизм. В стопе при нормальной, согласованной работе всего комплекса тканей, ее составляющих, может возникать множество переменных механизмов, обеспечивающих опорную и двигательную функцию (А. А. Очерет, 2003). При нарушении нормальных соотношений между тканями (кости, мышцы, связки), от каких бы причин оно ни происходило, образование этих механизмов становится затруднительным или невозможным, вследствие чего функция и форма стопы нарушаются. Боль еще до появления деформации сигнализирует о нарушении нормальных соотношений между тканями, ведущих не только к простому механическому растяжению нервных волокон, но и к изменению химизма окружающей среды (Л.И. Широканова, 1985). Так, например, при ходьбе в узкой обуви через 15--20 минут изменяется формула крови, в частности увеличивается лейкоцитоз (Ю. П. Галкин, 1994).

Детская стопа по сравнению со взрослой короче, шире, а в пяточной области уже. Пальцы обычно расходятся, в то время как у взрослых они плотно прилегают друг к другу. У детей на подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая своды стопы. Объем движений детской стопы больше, чем взрослой, вследствие большей эластичности мышечно-связочного аппарата (Г.В. Потапова, 1994). Поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам: прыжкам, соскокам с высоких снарядов, быстро утомляется и легко подвергается деформации. При нагрузке своды стопы несколько уплощаются, но по окончании ее тотчас же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Длительная и чрезмерная нагрузка ведет к переутомлению мышц и к стойкому опущению сводов.

Нормальная стопа имеет один поперечный и два продольных свода (внутренний--рессорный и наружный--опорный). Поперечный свод проходит через клиновидную кость и основание плюсневых костей. Внутренний свод образуют таранная кость, ладьевидная, три клиновидные и три плюсневые кости. В норме стопа опирается о землю пяточной костью и головками плюсневых костей, внутренняя ее часть не касается земли, что хорошо заметно по отпечатку подошвы (М. В. Волков, 1980).

Плоскостопием называется деформация стоп, при которой они фиксированы в пронированном и отведенном положении с уменьшением высоты продольных сводов.

Плоскостопие обнаруживается у 15-23% детей (Ю. П. Галкин, 1994). Наиболее часто плоскостопие I-II степени регистрируется у детей подросткового возраста (12-16 лет). Резко выраженное плоскостопие (III степень) встречается сравнительно редко. В ряде случаев статическое плоскостопие сочетается с избыточной массой тела. Понижение свода стоп не всегда напрямую связано с самой сколиотической болезнью, а зависит от характера развития деформации и изменений в опорно-двигательном аппарате в целом. Избыточная масса, темпы увеличения длины тела, состояние нервно-мышечного и связочного аппарата стоп (дисплазия) могут в этом процессе играть отрицательную роль (И. Д. Ловейко, 1982). Плоская стопа характеризуется опусканием ее продольного или расхождение поперечного свода. Ходьба и бег при этом затруднены, появляются следующие симптомы: быстрая утомляемость и боли при ходьбе и стоянии. Нередко плоская стопа усугубляет течение сколиотической болезни, а в запущенных случаях вызывает общее расстройство организма. Обычно плоскостопие в запущенных случаях сопровождается отклонением большого пальца наружу и расхождением пястных костей, т. е. переходит в форму поперечного плоскостопия. К сожалению, поперечное плоскостопие, как дефект осанки, большинством авторов не выделяется. Лечение такого вида плоскостопия только операционное (М. В. Волков, 1980). Наличие поперечного и продольного плоскостопия III степени у молодых людей в возрасте 18 лет является причиной освобождения от службы в Российской Армии (Постановление правительства от 13 марта, Российская газета, 2003).

Этиологией развития плоскостопия является слабость мышц и связочного аппарата, принимающих участие в поддержании свода, но причиной плоскостопия может стать и тесная обувь, особенно с узким носком или высоким каблуком, толстой подошвой, так как она лишает стопу ее естественной гибкости (И. Д. Ловейко, 1982). Современная обувь не создает достаточной опоры плюсне, которая во всех модных туфлях без шнуровки, лодочках, «балетках» или модельной обуви располагается свободно, а пальцы, наоборот, стиснуты. Логическим следствием подобного состояния вещей являются расхождение костей плюсны и деформация пальцев. При ходьбе на высоких каблуках происходит перераспределение нагрузки с области пятки на область поперечного свода, который не выдерживает несвойственной ему перегрузки и начинает деформироваться. Важную роль при этом играет также мышечная недостаточность -- ослабление мышцы, отводящей большой палец, межкостных мышц и др. (Р.В. Парамонов, 1995)

Симптоматология продольного плоскостопия проявляется в болезненных ощущениях в различных участках стопы, коленном и тазобедренном суставах, мышцах голени, бедра, спины. Болезненные участки на стопе локализируются преимущественно в области свода, по тылу стопы, под внутренней и наружной лодыжками (А. А. Бирюков, 1999). При медленно развивающемся плоскостопии болезненные ощущения могут быть незначительными и даже отсутствовать. При быстро нарастающем плоскостопии боли обычно носят острый характер и нередко сопровождаются судорожными сокращениями мышц. Боли нередко возникают периодически, иногда они постоянны, часто усиливаются к вечеру, после длительного пребывания на ногах. После отдыха болезненные ощущения ослабевают. Нередко стопы делаются пастозными, в области наружной лодыжки наблюдается отечность.

Продольное плоскостопие бывает функциональное и анатомическое (структурное). Функциональное плоскостопие проявляется при вертикальном положении человека и исчезает при снятии нагрузки со стопы. Анатомическим плоскостопием следует считать изменение конфигурации стопы без нагрузки массой тела (К. Н. Сергиенко, 2002).

Различают несколько степеней плоскостопия, полученных после обработки плантограмм. Нормальной стопе соответствует коэффициент -- 0,51--1; плоскостопию I степени -- 1--1,30; плоскостопию II степени -- 1,31--1,50; плоскостопию III степени -- 1,51 и более (И. Д. Ловейко, 1982).

Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Приобретенное плоскостопие может быть рахитическим, травматическим, паралитическим. Оно может быть одно- и двусторонним.

Рахитическое плоскостопие возникает под действием нагрузки веса тела на ослабленные к сопротивлению кости стопы. Этиологией развития является заболевание рахит. Травматическое плоскостопие -- результат неправильно сросшихся переломов обеих лодыжек, различных переломов и вывихов голеностопного сустава, а также предплюсневых костей. При этом стопа, как правило, смещена кнаружи и находится в пронационном положении. Паралитическая плоская стопа может возникнуть при параличах или парезах длинных, начинающихся на голени, и коротких мышц стопы, расположенных по подошвенной поверхности. Паралитическая плоская стопа наблюдается как у больных, нагружающих стопы, так и в тех случаях, когда конечность не используется для ходьбы (А. А. Бирюков, 1999).

При любом виде плоскостопия необходимо как можно быстрее начать борьбу с этим недугом, уже с новорожденным ребенком можно применять различные средства устранения и коррекции плоскостопия, особенно если имеется отягощенный анамнез, например гигиенически-оздоровительный массаж и различные пассивные упражнения, в грудном возрасте и далее очень эффективным средством является хождение босиком по земле, траве и т. д.

ХIV. Косолапость.

Косолапость - это комбинированная деформация стопы с неправильной ее установкой. Характеризуется крайней степенью супинации стопы, с поворотом внутрь ее передней части. При косолапости отмечается подошвенное сгибание стопы, поворот подошвенной поверхности и отклонение переднего отдела стопы внутрь.

По данным ортопедической клиники Р. Р. Вредена, косолапость занимает среди деформаций третье место, составляя 12% всех деформаций, причем врожденные формы косолапости встречаются в 3 раза чаще приобретенных. Деформация эта наблюдается у мальчиков почти вдвое чаще, чем у девочек, причем двусторонняя деформация наблюдается несколько чаще односторонней. Среди врожденных деформаций косолапость по частоте стоит на первом месте. По материалам Л. В. Николайчука (2004), врожденная косолапость занимает первое место среди врожденных деформаций (36%). Врожденная косолапость возникает вследствие недоразвития и укорочения мышц и связок стопы, в результате чего подвижность суставов стопы ограничена.

При косолапости отмечается подошвенное сгибание стопы и отклонение переднего отдела стопы внутрь. Бывает одно- и двусторонней, при этом отмечается сильная ограниченность в движении сустава (С. Smith, 1992). При косолапости стопа находится в положении аддукции, супинации и подошвенной флексии, причем передний отдел стопы опущен и значительно повернут внутрь. Наружный выпуклый край стопы обращен книзу, внутренний вогнутый край -- кверху. Тыльная выпуклая поверхность стопы смотрит вперед, подошвенная вогнутая поверхность стопы смотрит назад. Тало-круральное и тало-тарсальное сочленения находятся в положении подошвенной флексии и аддукции. Шопаровское же сочленение фиксировано в супинации и аддукции (К. Н. Сергиенко, 2002).

Из костей скелета стопы резче всего изменена надпяточная кость. Тело ее уплощено и клиновидно скошено кзади, шейка удлинена и изогнута внутрь и вниз. Суставная поверхность ее блока, предназначенная для сочленения с большеберцовой костью, вследствие подошвенного сгибания, в передней своей части, вышедшей из сустава, покрыта дегенерированным хрящом и нередко отделяется от задней части суставной поверхности высоким поперечным гребешком.

Движения в голеностопном суставе ограничены, чему способствует еще уплотнение и сморщивание задней части капсулы голеностопного сустава (Л. В. Николайчук, 2004).

Со стороны пяточной кости обращает на себя внимание ненормальное развитие в высоту переднего отростка, тормозящего пронацито. Кубовидная кость имеет более четырехугольную форму, чем в норме и смещается кпереди. Ладьевидная кость приобретает клиновидную форму и смещается по отношению к головке тарана внутрь. Изменения простираются и на кости переднего отдела стопы. Наружная лодыжка сильно развита, она достигает значительных размеров, препятствующих исправлению косолапости (А. А. Бирюков, 1999). Лодыжки имеют склонность перемещаться из фронтальной плоскости в сагиттальную, при тяжелых степенях деформации наружная лодыжка располагается спереди.

Со стороны мягких тканей отмечается укорочение их по внутреннему краю, в особенности подошвенной фасции, и, наоборот, растяжение по выпуклому наружному краю. Все сухожилия соответствующим образом смещены. Сухожилия малоберцовых мышц и длинного общего разгибателя пальцев перерастянуты, между тем как все остальные мышцы сморщены. Кожа и подкожная клетчатка на внутренней и подошвенной стороне стопы бывают настолько сокращены, что представляют некоторое сопротивление при коррекции. Изменения со стороны нервов и сосудов незначительны.

Косолапость бывает нескольких видов: анатомическая и функциональная (внутренняя и наружная). Анатомическая истинная косолапость определяется изменением строения голеностопного сустава. Внутренняя функциональная косолапость обусловлена Х-образной формой ног, наружная - О-образной формой ног. Приобретенная косолапость иногда развивается после травм стопы и голеностопного сустава, при заболеваниях нервной системы (К. Н. Сергиенко, 2002).

Все указанные отклонения от нормы нарастают с возрастом в связи с ненормальными условиями статики и тракцией патологически смещенных мышц и при застарелых косолапостях подвергаются изменению не только кости стопы, но и происходит скручивание голени и трансформация бедра и даже таза и позвоночника.

Оставлять без внимания такой дефект ни в коем случае нельзя, поскольку когда ребенок начнет ходить, последуют дальнейшие нарушения функций всей стопы, деформации усилятся, нарушится осанка, походка и возможно развитие сколиоза.

ХV. Осанка при патологии опорно-двигательного аппарата (ОДЛ).

Осанка при всевозможных аномалиях, последствиях заболеваний и травм ОДА, нервной системы и кожных покровов, представляет большую неоднородную группу. В нее входят: осанка при кривошее, слиянии шейных позвонков, врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки, грудины, позвоночника, после ампутаций конечностей, переломов конечностей и таза со смещением, при сколиотической болезни, туберкулезе позвоночника, рубцеваниях в результате перенесенных обширных ожогов кожи с развитием контрактур, после костной пластинки грудной клетки и пр.

Детям с подобными дефектами осанки назначают специальное хирургическое, ортопедическое, медикаментозное лечение, другие виды комплексной терапии. Они нуждаются в использовании различных средств физической культуры на этапах длительного и кропотливого лечения и коррекции (Н. Т. Белякова, 1999).

Резюме

Проанализировав литературные данные, как современные, так и более ранние издания, по вопросу коррекции нарушений осанки у детей младшего школьного возраста, мы не обнаружили единой классификации отклонений осанки. В следствии этого, с учетом причин возникновения дефектов осанки у детей, как физиологического характера, так и бытового, мы разработали систему нарушений осанки, учитывающую 15 видов, в соответствии с этиологией, патогенезом и степенью развития нарушений.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ОСАНКИ

4.1 Состояние осанки детей 6-16 лет

Нами были осмотрены 360 детей 6-7 летнего возраста, обучающихся в прогимназии №63 г. Краснодара (экспериментальная группа) и в прогимназии №213 (контрольная группа 1). Применяли визуальный осмотр и проводили антропометрические измерения для характеристики осанки. Использовали предложенную нами классификацию нарушений осанки, учитывающую 15 видов отклонений опорно-двигательного аппарата (Т. А. Оршук и Ю. Д. Попов, 2002). Для оценки плоскостопия использовали метод плантографии (см. приложение 19).

Как показали результаты нашего обследования, только 50% всех детей имели осанку, которую можно признать отвечающей норме. У половины детей были отмечены различные виды нарушений осанки, из них только у 1 ребенка из 10 наблюдали один дефект осанки, у остальных были зарегистрированы комплексные деформации позвоночника от 2 до 5 дефектов (например, сочетание сутулости с крыловидными лопатками, правосторонней асимметрией и плоскостопием). Процентное соотношение дефектов осанки представлено в приложении 1. Наиболее часто встречали такие нарушения как крыловидные лопатки, сутулость, поясничный гиперлордоз, плоская спина, асимметричная установка верхнего плечевого пояса и продольное плоскостопие. Были сформированы две однородные группы: экспериментальная (86 человек) и контрольная 1 - (98). В контрольной и экспериментальной группах отмечены незначительные различия в количественных характеристиках и степенях развития дефектов осанки (табл. 2, 3). На рис. 1 представлена характеристика нарушений осанки у детей экспериментальной группы.

Рис. 1. Характеристика нарушений осанки у детей 6-7 лет в экспериментальной группе.

1. Крыловидные лопатки.

2. Сутулость.

3. Поясничный гиперлордоз.

4. Плоская спина.

5. Х-образная форма ног.

6. О-образная форма ног.

7. Асимметричная установка плечевого пояса.

8. Сколиотическая осанка.

9. Продольное плоскостопие.

10. Внутренняя косолапость.

Таблица 2. Количественная характеристика нарушений осанки в экспериментальной группе.

Одно из самых распространенных проявлений нарушений осанки --отставание лопаток от туловища или крыловидные лопатки, наблюдали у каждого четвертого ребенка (23%). У мальчиков этот дефект наблюдали в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Крыловидные лопатки, как изолированный дефект осанки встречали у 4% обследованных детей, в остальных случаях он сочетался с другими отклонениями. В экспериментальной группе 1 степень крыловидных лопаток составляла 8%, 2 степень - 12%, 3 - 2% данного вида нарушения (табл. 4). В контрольной группе 1 степень данного дефекта осанки составляла 3%, 2 - 13% и 3 - 6% (табл. 5).

Сутулость наблюдали у 25% обследованных и встречали чаще у девочек, чем мальчиков (рис. 1). При этом, чем больше рост ребенка отличался от нормы, тем более был выражен этот дефект. Изолированно, как отдельный и самостоятельный дефект сутулость встречали у 5% обследованных, в остальных случаях сутулость наблюдали в сочетании с комплексом других видов нарушений осанки. В 6% случаях сутулость сочеталась с крыловидными лопатками. Причем 1 степень сутулости составляла 8% случаев с кифозом, 2 степень - 12% и 3 степень - круглая спина или тотальный кифоз - 5% (табл. 4). Таковы данные в экспериментальной группе. В контрольной группе отмечены незначительные различия в структуре и степенях развития данного дефекта осанки - 1 степень сутулости составляла 4% случаев, 2 степень - 14%, круглая спина - 7% (табл. 5).

Характерно, что практически у каждого ребенка, у которого наблюдали крыловидные лопатки или сутулость, одновременно присутствовал такой дефект как продольное плоскостопие, в основном 1-2 степени.

Частым нарушением осанки являлся поясничный гиперлордоз, связанный, главным образом, с недостаточной силой мышц брюшного пресса. У детей 6-7 лет его встречали у 8% обследованных детей. Как самостоятельный дефект осанки наблюдали всего у одного ребенка, чаще всего поясничный гиперлордоз проявлялся в сочетании с сутулостью и крыловидными лопатками.

Таблица 3. Количественная характеристика нарушений осанки в контрольной группе 1.

В экспериментальной группе 1 степень гиперлордоза составляла 2%, 2 степень - 5% и 3 - 2% случаев данного дефекта (табл. 4).

Таблица 4. Классификация и степени различных видов нарушений осанки в экспериментальной группе.

В контрольной группе 1 показатель 1 степени находился на том же уровне - 2%, наблюдались различия во 2 и 3 степенях: 2 - 6%, 3 - 1% (табл. 5).

Таблица 5. Классификация и степени различных видов нарушений осанки в контрольной группе 1.

Плоскую спину наблюдали у 5% детей. В экспериментальной группе отметили 2 степени развития данного дефекта: 1 степень плоской спины составляла 1%, 2 степень - 3% (табл. 4). В контрольной группе 1 обнаружены все 3 степени развития плоской спины - 1 степень составляла 3%, 2 - 0,5%, 3 - 0,5% (табл. 5). Данный дефект наблюдали в равном количестве как у девочек, так и у мальчиков.

Дефект асимметричная установка верхнего плечевого пояса встречали у 8% детей. Как изолированный дефект опорно-двигательного аппарата, такая осанка у обследованной выборки не зафиксирована. Чаще всего данный вид нарушения осанки встречали в комплексе с сутулостью или крыловидными лопатками. Также асимметричную установку верхнего плечевого пояса наблюдали в сочетании с продольным плоскостопием и сутулостью. В экспериментальной группе: 1 степень составляла 75%, 2 - 25% случаев с данным дефектом (табл. 4). В контрольной группе 1: 1 - 50% и 2 степень -50% (табл. 5).