Психологические особенности страхов и тревожности у дошкольников с двигательными нарушениями и психокоррекционная система их преодоления

В возрастной и педагогической психологии рассматривают уровни тревожности. Кочубей Б.И. и Е.В. Новикова (1988), изучавшие особенности поведения детей дошкольного возраста, выделяют три уровня тревожности, связанной с различными видами деятельности: деструктивный, недостаточный и конструктивный. Если ребенок в необычной или опасной для него ситуации впадает в панику, отказывается от деятельности, даже не вникнув в задачу, - это означает высокий деструктивный уровень тревожности. Если дошкольник сначала пытается выполнить задачу привычным способом, а потом отказывается от деятельности с равнодушным видом, то у него недостаточный уровень тревожности. Если же ребенок внимательно включается в ситуацию, вникает в задачу, перебирает варианты решения и увлекается заданием, несмотря на его новизну или сложность, следовательно, у него конструктивный уровень тревожности.

В диссертационном исследовании Е.Б. Ковалевой (1998) предложена более детальная дифференциация уровня детской тревожности, в сочетании с вероятными видами тревожности:

1. Высокий уровень тревожности - данному уровню соответствует личностная или разлитая во всех сферах жизненных ситуациях тревожность;

2. Повышенный уровень тревожности - проявляется в двух видах тревожности:

Ё ситуативная (избирательная) - повышенная тревожность отмечается преимущественно в одной сфере жизненных ситуаций общения ребенка;

Ё комбинированная - повышенная тревожность возникает в двух и более сферах жизненных ситуаций общения ребенка;

3. Средний или оптимальный уровень тревожности - этот уровень соответствует адаптивной тревожности, необходимой ребенку для эффективной адаптации в социальной среде;

4. Низкий уровень тревожности - указывает на отсутствие или недостаточную тревожность, которая обуславливает слабую адаптивность ребенка в различных психотравмирующих ситуациях.

В нашем исследовании мы изучали возрастные страхи детей старшего дошкольного возраста, руководствуясь разработками В.М. Астапова, А.И. Захарова и А.М. Прихожан, а также использовали классификацию уровней тревожности в сочетании с ее видами (личностная, ситуативная, комбинированная, адаптивная, недостаточная) Е.Б. Ковалевой.

Природа и механизмы формирования страхов и тревожности у детей настолько разнообразны, что требуют систематизации подходов к их рассмотрению. Причины тревожности, по мнению отечественных и зарубежных авторов, могут иметь две основы.

I. Природная основа тревожности, обусловленная психофизиологическими особенностями организма:

1. Возникновение тревожности у детей может быть обусловлено типом нервной системы, генетической предрасположенностью, характером нервной чувствительности (Е.Б. Ковалева, 1998).

2. А.И. Захаров (1986) считает, что тревожность напоминает проявления холерического темперамента.

3. Немаловажное значение для развития тревожности у детей имеет процесс внутриутробного развития и родов:

Ё Ф. Гринейкр (Ph. Greenacre, 1941) считал, что ранний пренатальный опыт, роды и психологическая обстановка вокруг ребенка в первые часы его жизни играют важную роль в предрасположенности ребенка к тревоге.

Ё Неблагоприятные пренатальные условия и родовая травма составляют биологическую основу, обуславливающую многие формы невротического поведения (Н. Фоудор, 1949 - N. Fodor).

Ё Причину любых неврозов и неблагоприятного развития личности видел О. Ранк (Rank О., 1929) в сильной тревоге ребенка при рождении.

Ё Э. Цветков говорил о тревожных ощущениях плода при рождении.

Ё Чувство беспокойства и тревожности малыша в момент родов С. Гроф называл генетически первым опытом отрицательных эмоциональных детских переживаний.

II. Социальная основа тревожности, которую составляют социальные факторы, проявляющиеся на макро- и микросоциальном уровне:

Ё А.И. Захаров (1986) полагает, что тревожность родителей находит "зеркальное" отражение в эмоциональном состоянии детей.

Ё По мнению Л.М. Костиной (2003), детская тревожность может быть следствием личностной тревожности матери, имеющей симбиотические отношения с ребенком.

Ё К. Блага и М. Шебек считают, что в первые дни и месяцы жизни одно из основных условий здорового эмоционального развития ребенка -- длительное внутреннее ощущение защищенности, которое возникает благодаря симбиозной диаде ребенка и матери. На раннем этапе симбиоз выполняет важную охранительную функцию -- создает фундамент для дальнейшего взаимодействия ребенка с миром, когда у ребенка еще нет своего "Я". Но затянувшийся эмоциональный симбиоз ребенка и родителя приводит к возникновению сепаратной тревоги и повышенной психической ранимости. Чрезмерная опека матери лишает ребенка уверенности в том, что он может безопасно передвигаться и что-либо делать без материнского присмотра.

Ё Исследования A.M. Прихожан (1997, 1998, 2000) доказывают, что на развитие тревожности дошкольников оказывают страхи взрослых, вызванные происходящими макросоциальными изменениями в обществе и фиксируемыми психологами с начала 1990-х годов. В настоящее время родители приобрели "новые" страхи, связанные с боязнью собственной несостоятельности, боязнью будущего, неуверенностью в завтрашнем дне, боязнью природных катаклизмов, глобальных катастроф и нехватки денег. Подобные страхи родителей вызывают аналогичные "зеркальные" страхи у детей, которые отрицательно влияют на чувство защищенности и разрушают его.

Ё Л.М. Костина (2003), Е. Савина и Н. Шанина (1996) утверждают, что тревожность детей в возрасте 5-7 лет связана с характером взаимоотношений ребенка и родителей. Эмоциональное отвержение и неприятие матерью ребенка вызывает у него тревогу из-за невозможности удовлетворения потребности в ласке и защите.

Ё Н.В. Имедадзе (1966) отмечает, что тревожность у детей дошкольного возраста вызвана неблагоприятным характером внутрисемейных отношений (излишний протекционизм родителей и опека; условия, сложившиеся после появления в семье второго ребенка; низкая приспособленность ребенка - неумение одеваться, самостоятельно есть, укладываться спать).

Ё Причины детской тревожности Т.В. Лаврентьева (1996), Л.М. Костина (2003), Е. Савина и Н. Шанина (1996) связывают с неправильным воспитанием в семье и в дошкольном учреждении. Высока вероятность возникновения тревожности у ребенка при воспитании его по типу гиперпротекции (чрезмерная забота, мелочный контроль, большое количество ограничений и запретов, постоянное одергивание). В случае воспитания, основанного на завышенных требованиях родителей, с которыми ребенок не в силах справится или справляется с трудом, у детей также появляется тревожность. Авторитарный стиль общения воспитателя и непоследовательность требований вызывают у ребенка тревожность тем, что дают ему возможности прогнозировать собственное поведение.

Ё По мнению Е.Б. Ковалевой (1998), в дошкольном и младшем школьном возрасте главной причиной тревожности бывают нарушения детско-родительских отношений. В более зрелом возрасте тревожность может порождаться внутренними конфликтами, преимущественно самооценочного характера.

Переживания страха у ребенка могут быть вызваны несколькими факторами, как социального, так и биологического характера. Изард К. указывает, что причинами страха могут быть события, условия или ситуации, являющиеся сигналами опасности. Такими сигналами, по мнению автора, являются: присутствие чего-то угрожающего; отсутствие чего-то, что обеспечивает безопасность (например, отсутствие матери ребенка); событие не происходит в ожидаемом месте или времени (66, 67). Согласно Е.П. Ильину, механизм появления страха у человека во многих случаях является условно-рефлекторным (в результате испытанной ранее боли или какой-либо неприятной ситуации), но может быть и инстинктивное проявление страха.

Особое место в определении причин возникновения детских страхов и тревожности принадлежит влиянию семейных условий на эмоциональное развитие ребенка.

1. Отсутствие объекта, который обеспечивает безопасность ребенка, в первую очередь - матери (К. Изард, И. Лангмеер, З. Матейчик).

2. Согласно В.М. Миниярову, воспитанию тревожных детей способствует контролирующий стиль воспитания или воспитание повышенной моральной ответственности. Автор предполагает, что в этом случае у детей формируется страх "быть не тем".

3. Индифферентный стиль семейного воспитания, демонстрирующий игнорирование и пренебрежение к ребенку, способствует развитию у детей импульсивности, неуверенности в себе, тревожности и появлению страхов (О.А. Карабанова).

4. Акопян Л.С., Гарбузов В.И. и Леви В. считают основными причинами страхов у детей недостатки воспитания:

Ё ошибки умственного воспитания ребенка, которые ведут к его неведению и снижению уровня ориентации в окружающем мире;

До двух лет ребенок спрашивает "что это?" и "кто это?" для того, чтобы узнать, опасны или безопасны объекты вокруг него. К пяти годам ребенок начинает задавать вопрос "что будет?", который отражает страх за последствия своих поступков. Ошибки воспитания состоят в том, что родители неправильно отвечают на вопросы ребенка, оставляют их без внимания или начинают его запугивать.

Ё воспитание страхом, которое В.И. Гарбузов называет наиболее частой и тяжелой воспитательной ошибкой (например, "нельзя, а то заберет волк, чужой дядя");

Ё насмешки родителей над боязливостью ребенка и его страхами.

Под влиянием насмешек из-за чувства стыда ребенок начинает скрывать свои страхи, но они не исчезают, а усиливаются, появляются вредные привычки (ребенок сосет палец, кусает губы, грызет ногти).

5. В неполной семье у детей возрастает вероятность острого переживания страха потерять родителя и страха чужих людей.

6. Детские страхи, считает Т. Шишова, могут проявляться из-за частых конфликтов в семье. Ранимые, чувствительные и впечатлительные дети могут остро реагировать на семейные конфликты: заикание, ночной энурез, страх темноты, одиночества, привидений.

7. Бюлер К. и Осокина М.В. указывают, что любое ослабление родительского защитного поля может способствовать возникновению страхов у детей (родители недостаточно любят ребенка, часто отвергают и порицают; оставляют надолго в одиночестве, со случайными или неприятными людьми; бросают одного в квартире с опасными соседями; заставляют засыпать одного в темной комнате).

8. Вероятность появления детских страхов возрастает, если родители используют при воспитании ребенка большое количество детского фольклора со страшными сюжетами и героями (М.В. Осокина).

Таким образом, проанализировав многообразие методологических подходов к рассмотрению природы детских страхов и тревожности, можно выделить три наиболее значимых из них. Первая концепция основывается на подходе нейрофизиологов и связывает условно-рефлекторный и инстинктивный механизмы возникновения страхов и тревожности с особенностями высшей нервной деятельности и с ранним пренатальным и натальным опытом ребенка. Вторая концепция объясняет страх и тревогу как поведенческие реакции на осознание физической или социальной угрозы. Третья концепция рассматривает страхи и тревожность как характеристики поведения, формирующиеся в результате социального научения, неправильного воспитания и психологического заражения детей чувством нестабильности окружающего мира, которое свойственно их родителям. Среди родительских позиций, наиболее неблагоприятных для возникновения страхов и тревожности у детей, следует назвать: тесный симбиоз, гиперпротекция, отвержение или игнорирование, завышенные и непоследовательные требования. Условно все причины, способствующие возникновению страхов и тревожности у детей можно разделить на: биологические, социально-психологические, политико-экономические и социально-культурные.

Последствия или, по выражению А.И. Захарова "эхо" страхов и тревожности для детского развития чрезвычайно разнообразны, и, как правило, нет ни одной психической функции, которая не претерпела бы изменения под их влиянием. Повышенная тревожность влияет на все сферы психики ребенка: аффективно-эмоциональную, коммуникативную, морально-волевую, мотивационную, когнитивную (Е.Б. Ковалева).

Под воздействием тревожных переживаний и страха страдает, в первую очередь, эмоциональная сфера. Повышенная тревожность и страхи отражаются на всех чувствах негативной окраской и становятся тормозящими факторами для развития остальных положительных эмоций. Эмоциональную сферу, охваченного страхом ребенка, характеризует эмоциональная вялость, эмоциональное перенапряжение, общая эмоциональная заторможенность и раздражительная слабость, импульсивные действия и тревожно-пессимистическая оценка будущего (А.И. Захаров). В исследованиях Г.М. Бреслав, В.И. Гарбузова, В.Е. Каган, Е.В. Кучеровой, В.В. Лебединского, А.С. Спиваковской, М.Л. Якубовской дети с повышенной тревожностью и большим количеством страхов относятся к группам риска по неврозам, аддиктивному поведению и эмоциональным нарушениям личности.

Устойчивый патологический страх поглощает так много эмоций, что их начинает не хватать для выражения других чувств, а сам страх, "подобно раковой опухоли, разрастается в психике ребенка, затормаживая ее развитие" (60, с.11). По утверждению В.М. Астапова и А.И. Захарова, страх снижает уверенность ребенка в себе, решительность в действиях и поступках, настойчивость и упорство в достижении цели, способствует развитию пораженческой позиции, которая заранее настраивает ребенка на неудачу. С высокой тревожностью А.И. Киколов и В.В. Плотников связывают одну из причин формирования отрицательного социального статуса личности ребенка.

В психологии страх относят к астеническим эмоциям, поэтому под воздействием страха снижается волевая деятельность, человек оказывается не способным что-либо предпринять, ему трудно заставить себя преодолеть состояние страха (А.О. Прохоров). По мнению В. Сатир, страх мешает человеку найти новые решения собственных жизненных проблем и стимулирует усиленное развитие реакций самозащиты.

Страх и тревога преображают поведение ребенка. Под воздействием постоянных тревожных переживаний дети становятся пассивными, осторожными, отказываются от инициативных действий, что свидетельствует о защитном торможении, предохраняющим психику от дальнейших эмоциональных перегрузок (К. Изард, А.О. Прохоров). По мнению Е.Б. Ковалевой, тревожные дошкольники испытывают трудности в социальной адаптации. Психические изменения, возникающие под влиянием страха, могут приводить к развитию труднопереносимой социально-психологической изоляции (А.И. Захаров). Гарбузов В.И. (1990) указывает, что тревожность, как устойчивое состояние личности, приводит к стойким нарушениям адаптации, проявляющимся в виде: психосоматических изменений организма (неврозы); активно-защитных способов поведения (агрессивно-протестная форма дезадаптации); пассивно-защитных способов поведения (капитулятивно-депрессивная форма дезадаптации) (38).

Повышенная тревожность и многообразие страхов, по мнению Л.С. Акопян, А.И. Захарова, К. Изарда, А.О. Прохорова, заметно влияют на развитие познавательных процессов. В ситуации переживания страха у детей отмечается непонимание сути объясняемого материала, снижается осознанность восприятия, а сам процесс восприятия сужается, теряет целостность и непосредственность, главное в воспринимаемой информации заслоняется второстепенными деталями. Интенсивный страх создает эффект "туннельного восприятия", то есть ограничивает восприятие и мышление ребенка (К. Изард). Под действием эмоции страха внимание становится рассеянным, сложно сосредотачивается или, наоборот, резко сужается и заостряется на источнике опасности (А.О. Прохоров). Вследствие эмоциональной напряженности и боязни показаться смешным у ребенка снижается познавательная активность и любознательность. Речь в состоянии страха часто путаная, голос ребенка может дрожать.

Негативные последствия детских страхов и тревожности наиболее заметны в сфере мышления. Темп мыслительной деятельности в состоянии тревоги становится более быстрым, хаотичным, а в состоянии страха - вялым, заторможенным. При этом мыслительные процессы могут развиваться двояко: либо повышается сообразительность (ребенок стремится найти выход из сложной ситуации), либо снижается продуктивность мышления, появляется растерянность, снижается логика в речи и поступках. Мышление ребенка, как при страхе, так и при тревожности теряет свою гибкость, становится скованным бесконечными опасениями, сомнениями и предчувствиями опасности.

Эмоции тревоги и страха могут оказывать избирательное влияние на содержание процессов воображения. Так, например, страха способствует появлению тревожных ассоциаций. При длительном воздействии негативных эмоций или повторяющихся стрессогенных факторов, число фантазий с аффективными ассоциациями возрастает. Как отмечает Т.А. Хвиюзова (1998), происходит своеобразный "террор" отрицательных эмоций, который усугубляется тревожным содержанием воображения и, как следствие, проявляется в дальнейшей деформации творчества, когнитивных процессов, регуляции поведения (237).

Тревожность младших школьников часто является одной из причин школьных (учебных) неврозов (В.И. Гарбузов, А.И. Захаров, Р.А. Зачепицкий, В.Е. Каган, А.С. Спиваковская). Высокая тревожность затрудняет интеллектуальную деятельность в психически напряженных ситуациях, снижает уровень умственной работоспособности (А.И. Киколов, В.В. Плотников).

Следовательно, многообразие страхов и повышенная тревожность затрудняют эмоциональное и познавательное развитие ребенка, изменяют его поведение и ограничивают возможности самореализации и социальной адаптации.

1.2 Особенности эмоционального развития старших дошкольников в аспекте проявления страхов и тревожности

Дошкольное детство представляет собой значительный и ответственный период психического развития ребенка. По выражению А.Н. Леонтьева, это - "возраст первоначального складывания личности" (113, с. 17), один из самых интересных периодов в развитии ребенка, когда фактически складывается личность, самосознание и мироощущение. В этот период малыш проходит несколько важных этапов психического развития, и одним из таких этапов является старший дошкольный возраст. Именно в этом возрасте происходит интенсивное развитие всех психических процессов, и отмечаются наиболее прогрессивные изменения, как в познавательной, так и в эмоционально-волевой сфере психики.

Изучением особенностей эмоционального развития ребенка в период дошкольного детства занимались такие отечественные психологи, как Л.И. Божович, Г.В. Бурменская, Л.С. Выготский, А.Д. Кошелева, И.Ю. Кулагина, Я.Л. Коломинский и Е.А. Панько, Л.Н. Леонтьев, В.В. Лебединский, В.Л. Леви, М.И. Лисина, В.С. Мухина, Л.Ф. Обухова, Р.В. Овчарова, А.М. Прихожан, Г.А. Урунтаева, О.В. Хухлаева, Д.Б. Эльконин. Эмоциональное развитие старших дошкольников связано, прежде всего, с проявлением новых интересов, мотивов и потребностей, самосознания. Включение речи в эмоциональные реакции обеспечивает их интеллектуализацию, они становятся более осознанными, обобщенными. Ребенок в возрасте 5-7 лет начинает управлять выражением своих эмоций, осваивает социальные формы выражения чувств. Для старшего дошкольного возраста становится характерным более адекватное проявление эмоций, отсутствие сильных аффективных вспышек и конфликтов по незначительным поводам. Изменяется и роль эмоций в деятельности ребенка, формируются опережающие эмоциональные переживания, предвосхищающие последствия выполняемых действий, и индивидуальные особенности реагирования в психотравмирующих ситуациях. У старших дошкольников появляется оценка своих поступков, дети начинают осмысленно ориентироваться в собственных переживаниях, то есть понимать и, следовательно, осознавать, что означают фразы "Я радуюсь", "Я злюсь", "Я испуган", "Я огорчен".

В психологической литературе старший дошкольный возраст называется периодом наибольшей выраженности страхов, что связано не столько с эмоциональным, сколько - с когнитивным развитием дошкольников. В этот период резко возрастает понимание детьми опасности. Так, в работе В.М. Минаевой (2000) было отмечено важное эмоциональное новообразование 7-ми лет - способность детей обобщать негативные и позитивные эмоциональные переживания.

В старшем дошкольном возрасте, указывает А.И. Захаров, количество страхов у детей возрастает, особенно у девочек. Так, "средний балл или индекс страхов" (59, с.56), по данным автора составляет: у мальчиков в 5 лет - 8 страхов, в 6-7 лет - 9 страхов, а у девочек в 5 лет - 11 страхов, в 6-7 лет - 11-12 страхов. По мнению О.В. Талипиной (2002), наибольшая чувствительность к страхам проявляется у детей к 7 годам, не обучающимся в школе. В исследовании Ю.М. Миланич (1998) возраст 6-7 лет назван кризисным периодом развития детей, характеризующимся наибольшей чувствительностью психики.

Как показывают исследования Н.Я. Семаго и М.М. Семаго (1992), дети 6-7 лет особенно сильно подвержены воздействию вымышленных образов и вызываемых ими эмоций. Этот период авторы называют даже "возрастом сказок или возрастом фантазий" (188, с. 53), в котором неразрывно связаны образное мышление, телесные ощущения, эмоциональные переживания и реакции. Представления ярких образов сказочных и мультипликационных персонажей, фантастических киногероев вызывают у детей в старшем дошкольном возрасте интенсивные переживания страха, нарушения сна и другие негативные явления. Семаго М.М. отмечает, что тревожные фантазии могут проявляться у дошкольников настолько сильно, что начинают доминировать даже в состоянии бодрствования, что приводит к восприятию самых безобидных предметов как опасных (например, ножницы Фредди Крюгера, метла Бабы Яги, плащ Дракулы).

В содержании фантастических или сказочных страхов у старших дошкольников скрывается страх собственной смерти. По утверждению А.И. Захарова, начиная с 5 лет, дети склонны проявлять страх смерти, но лишь "косвенно, в своем воображении, максимально связывая его со страхами нападения животных и сказочных персонажей" (60, с. 55). В боязни дракона или змеи, извергающих огонь, часто отражается страх войны, пожара, стихии, в результате которых обязательно гибнут люди. Разбойник или пират, злобный робот могут вмещать образ вора и убийцы, причиняющего зло и насилие. Баба Яга и привидения, которых уносят детей в далекий лес или фантастический мир олицетворяют для детей разлуку с родителями, такую же необратимую, как смерть.

В ходе проведения специального экспериментального исследования с целью выявления тревожности и страхов у детей 6-8 лет, А.М. Прихожан (1997, 2000) предлагает список десяти наиболее частых страхов на данном возрастном этапе (173, 174):

Боязнь, что с родителями, близкими что-нибудь случится - 92% детей.

Боязнь смерти родителей и других близких - 78%.

Боязнь доставить родителям неприятности, расстроить их -78%.

Боязнь физического насилия - 64%.

Боязнь "конца света" - космических катастроф, НЛО - 59%.

Боязнь физической травмы, несчастного случая - 51%.

Фантастические страхи, страшные сны, боязнь темноты - 46%.

Различные неопределенные страхи, ощущение беспомощности - 32%.

Боязнь личной несостоятельности - 26%.

Боязнь наказаний, замечаний со стороны взрослых - 22%.

Специалисты в области детской психологии часто используют термин "возрастное новообразование" в психическом развитии ребенка. В исследованиях Л.И. Божович, И.Ю. Кулагиной, Я.Л. Коломинского, В.С. Мухиной, Л.Ф. Обуховой, Д.Б. Эльконина рассматриваются познавательные, личностные, социальные новообразования. В нашем исследовании мы проанализировали работы Л.С. Акопян, А.И. Захарова, С. Кьеркегора, В.С. Мухиной, Ю.М. Миланич, В.М. Минаевой, А.М. Прихожан, О. Ранк, Й. Раншбург, М. Раттер, О.В. Талипиной, И.Г. Швец, Г. Эберлейн, затрагивающие особенности эмоционального развития детей в различных возрастных периодах. Обобщив полученные литературные данные, мы составили периодизацию эмоциональных новообразований в аспекте проявления детских страхов и тревожности (таблица 2).

Таблица 2.

Периодизация эмоциональных новообразований у детей

В целом можно сказать, что страхи нормально развивающегося ребенка старшего дошкольного возраста тесно связаны с приобретением им социального опыта, с осознанием реального и нереального окружающего мира и своей позиции в нем. Достижения в развитии когнитивных процессов и образного мышления у старших дошкольников часто способствуют возникновению эмоционально ярких и интенсивных мистических, фантастических и сказочных страхов. Происходящие в обществе негативные макросоциальные изменения, как правило, отражаются на семье дошкольников и создают неблагоприятный эмоциональный фон для психического развития. Анализ содержания наиболее частотных страхов в старшем дошкольном возрасте показывает преобладание, в основном, социально опосредованных страхов и чувства нестабильности окружающего мира. Чаще всего тревожные переживания "зеркально" передаются нормально развивающимся детям от родителей и ближайшего социального окружения или возникают вследствие ошибок в семейном воспитании.

1.3 Современное состояние проблемы изучения психического развития у детей с двигательными нарушениями

В систематике нарушений опорно-двигательного аппарата у детей церебральный паралич (ДЦП) представляет собой тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка (И.Ю. Левченко, 2001). По утверждению О.Г. Приходько (2003), основную часть детей с двигательными нарушениями составляют дети с ДЦП (89%). Автор отмечает, что на первом году жизни диагноз "детский церебральный паралич" ставится только тем детям, у которых ярко выражены тяжелые двигательные расстройства, а остальным, как правило, ставится диагноз "перинатальная энцефалопатия", "синдром церебрального паралича" или "синдром двигательных расстройств" (169). В современной медицине принято выделять три основных стадии течения ДЦП: ранняя стадия - первые годы жизни, ранняя резидуальная - первые годы жизни и поздняя резидуальная стадия - с 2-4 до 16 лет (Н.С. Кулеш, 2004).

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой обобщенный термин, объединяющий группу непрогрессирующих заболеваний нервной системы, возникающих вследствие недоразвития или повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза (Л.О. Бадалян, 1988). Архипова Е.Ф. определяет это понятие следующим образом: "Детский церебральный паралич - тяжелое заболевание центральной нервной системы, при котором особенно страдают мозговые структуры, ответственные за произвольные движения" (8, с.6). Власова Т.А. рассматривает ДЦП как заболевание незрелого мозга, которое возникает под влиянием различных вредных факторов, в момент родов и на первом году жизни.

В исследованиях И.И. Мамайчук (2000, 2004) выделены три этапа изучения детского церебрального паралича.

1. Донозологический этап связан с именами философов-просветителей (Руссо, Пестолицин, Фребелт) и подчеркивает необходимость обучения детей с инвалидностью и приобщение их к социально-трудовой деятельности.

2. Клинический этап составляют исследования врачей, описавших причины и клинические симптомы церебрального паралича.

В медицинской литературе первые упоминания о церебральном параличе относятся к 1826 году. Врачи Денис, Биллард и Крувейлхиер указывают на возможную связь между внутричерепным кровоизлиянием при рождении младенца и последующим развитием у него церебрального паралича. Хотя право открытия ДЦП науке принадлежит английскому врачу-хирургу и ортопеду Вильяму Литтлю. В 1853-1862 г.г. В. Литтль сделал первое клиническое описание заболевания в своей монографии "Спастичный ребенок" - это ребенок, имеющий "неправильную походку, слюнотечение, трудности в речи и слабоумие" (207, с. 7). Однако термин "детский церебральный паралич" принадлежит выдающемуся врачу и психологу З. Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей. В 1902 году Брейтман первым описал патолого-анатомическую и клиническую картину ДЦП и отметил, что при данном заболевании страдает не только двигательная сфера, но и интеллект, и речь. На заседании ВОЗ в Оксфорде в 1958 году в классификацию болезней термин "ДЦП" утвердили и дали следующее определение: "Детский церебральный паралич - непрогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее те его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга" (125, с. 48).

3. Комплексный этап (клинико-психолого-педагогический) основан на "эволюционно-динамическом подходе к изучению закономерностей формирования психики ребенка" (127, с. 12).

В рамках комплексного подхода ДЦП рассматривают как заболевание, возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренатальном периоде или в периоде незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обуславливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств (Л.О. Бадалян, М.В. Ипполитова, Е.М. Мастюкова). Бадалян Л.О. указывает, что поражение центральной нервной системы при ДЦП представляет собой не "поломку" уже готового механизма, а задержку или искажение детского развития. Поэтому автор предложил называть детские церебральные параличи термином "дизонтогенетические постуральные дискинезии" (12). Другие представители данного подхода отмечают, что у детей с церебральным параличом наблюдается не только замедленный темп психического развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций (Р.Я. Абрамович-Лехтман, Н. Ботта и П. Ботта, Т.А. Власова, Л.А. Данилова, Э.С. Калижнюк, Е.Н. Правдина-Винарская, К.А. Семенова, Н.Я. Смуглин, М.Б. Эйдинова).

Современные авторы все больше стремятся усилить психолого-педагогический аспект изучения церебрального паралича (И.Ю. Левченко, 1991, 2001; И.И. Мамайчук, 1990, 2000, 2004; О.Г. Приходько, 1999, 2001, 2003; Л.М. Шипицына, 2001, 2004). Исследователи рассматривают данное заболевание как нарушения осанки и двигательных функций, приобретенные в первые годы жизни ребенка, "не прогрессирующие и лишь отчасти поддающиеся функциональной корректировке" (248, с. 13). Признавая научную ценность вышеуказанных работ, мы считаем целесообразным рассматривать особенности эмоционального развития детей с церебральным параличом в рамках психолого-педагогического подхода.

Церебральный паралич за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. В исследованиях Л.О. Бадаляна (1975) число детей с диагнозом церебральный паралич составляло 1,7 - 1,9 на 1000 родившихся, в работе К.А. Семеновой (1999) частота заболевания достигает 5,6-8,9 на 1000 детского населения, а по данным Н.М. Назаровой (2000), - в среднем 6 детей с ДЦП на 1000 здоровых новорожденных (от 5 до 9 в разных регионах страны) (12, 208, 189). Детский церебральный паралич встречается в 1,3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек (207). Как отмечают И.А. Смирнова (2003) и В.И. Николаенко (2004), в последние 10-15 лет наметилась тенденция к увеличению числа больных ДЦП и утяжелению степени нарушений развития при церебральном параличе, что связано:

Ё с общим ростом детской заболеваемости (перинатальная патология новорожденных встречается в 83,3% случаев);

Ё с более точной дифференциальной диагностикой и учетом детей с ДЦП в младенческом и раннем возрасте;

Ё с успехами медицины в области акушерства и интенсивной реанимации новорожденных с признаками тяжелой внутриутробной патологии.

Численность детей с заболеваниями центральной нервной системы в городе Самаре на 01.01.2005 г. составляла 2995 человек, из них 55,9% (1674 человек) - дети с церебральным параличом в возрасте от 0 до 18 лет.

Церебральный паралич возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе (Л.О. Бадалян, 1988; Т.А. Власова, 1981, 1985; Е.М. Мастюкова, 1985, 1993). Левченко И.Ю., Приходько О.Г. и ряд других авторов указывают на тот факт, что при ДЦП в наибольшей степени страдают более "молодые" отделы головного мозга - большие полушария, регулирующие произвольные движения, речь, саморегуляцию поведения и другие корковые функции (106). Следовательно, данный вид патологии нервной системы будет характеризоваться различными двигательными, психическими и речевыми нарушениями. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. (1988) отмечали, что ведущими в клинической картине детского церебрального паралича являются двигательные нарушения, которые зачастую сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушением функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувствительности), судорожными припадками (12). Однако, с возрастом и в результате комплексного воздействия ряда специалистов состояние ребенка, как правило, улучшается.

Бабенкова Д.Д. и Ипполитова М.В. (1993) указывают, что у детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций. У них с трудом и опозданием (к 2-3, а иногда к 5-6 годам) может формироваться функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной, предметно-практической и графической деятельности (68). Двигательные нарушения при ДЦП являются ведущим дефектом и представляют собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических функций ребенка. Особенностью двигательных нарушений у детей с церебральным параличом является не только трудность или невозможность выполнения движений, но и слабость их ощущений, у ребенка не формируются правильные представления о движении, с трудом развивается пространственно-временная организация движений.

Ряд авторов во главе с А.Р. Лурия и К.А. Семеновой указывают на различную степень выраженности двигательных нарушений у детей с ДЦП. При тяжелой степени двигательных расстройств ребенок не имеет возможности овладевать навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью. Он не может самостоятельно обслуживать себя. При средней степени дети овладевают ходьбой, но передвигаются неуверенно, часто с помощью специального оборудования (костылей, канадских палочек). Легкая степень двигательных нарушений дает возможность детям самостоятельно овладевать ходьбой и полностью себя обслуживать. Однако у детей с данной патологией нередко могут наблюдаться патологические позы и положения, нарушения походки и мелкой моторики, неловкость и замедленность движений, что наряду с общим снижением мышечной силы доставляет детям, а в последствии взрослым людям, определенный дискомфорт. Наличие специфических двигательных расстройств у детей обычно приводит к затруднениям в игровой и учебной деятельности, в социальной адаптации.

Причины возникновения церебрального паралича у детей многообразны. В специальной педагогике и психологии принято считать, что детский церебральный паралич возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы под влиянием различных неблагоприятных факторов, воздействующих во внутриутробный период, в момент родов, в первые дни после рождения или на первом году жизни. На практике чаще встречаются комбинации нескольких факторов, действующих на разных этапах развития.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что более 400 факторов могут оказать повреждающее действие на центральную нервную систему развивающегося плода. Вредоносные факторы могут воздействовать на плод в любой момент беременности, но особенно опасно, по данным E. Alberman и F. Stanley (1984), их действие в период до четырех месяцев внутриутробного развития, то есть в период, когда интенсивно закладываются все органы и системы органов ребенка (264).

В исследованиях О.Г. Приходько (2001, 2003), посвященных проблемам ранней помощи детям с двигательными нарушениями, перинатальные поражения центральной нервной системы называются основным фактором риска возникновения у ребенка двигательной патологии. У детей с ПЭП (перинатальной энцефалопатией) по мере созревания мозга постепенно выявляются признаки повреждения или нарушения развития различных звеньев двигательного анализатора, а также психического, доречевого и речевого развития (169, 170).

Следует отметить, что в последнее время в патогенезе церебральных параличей специалисты придают все большее значение внутриутробным инфекциям, протекающим легко и латентно, а также хроническим заболеваниям матери. Вместе с тем, отдельные авторы не придают решающего значения в этиологии ДЦП пренатальному периоду. Так, по мнению B.H.H. Dechesne, лишь в 30% случаев причины ДЦП лежат в дородовом периоде, а в 60% связаны с самими родами и в 10% возникают после рождения, в раннем возрасте (268). По данным М.В. Ипполитовой и Э.С. Калижнюк, решающая роль в возникновении ДЦП принадлежит факторам пренатального периода (37 - 60%), доля натальных - (27 - 40%), а постнатальных - (3 до 25%). Наибольшее значение в возникновении ДЦП авторы В.И. Бодяжина и И.Л. Елизарова придают сочетанию поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент родов (14, 55).

Решая спорный вопрос об этиологии церебрального паралича, Семенова К.А. (1999) указывает, что данное заболевание "нельзя рассматривать однозначно как действие какой-то одной вредности, будь то инфекция, интоксикация или же результат внутриутробной гипоксии или нарушения мозгового кровообращения, родовой травмы" (189, с. 336). Автор называет ДЦП полиэтиологическим заболеванием, при этом удельный вес каждого типа вредных факторов может быть в каждом случае различным, как и степень вызываемой им патологии.

На современном этапе в литературе существует более двадцати классификаций церебрального паралича. Однако в отечественной клинической практике чаще всего используется классическая классификация доктора медицинских наук, профессора К.А. Семеновой (1979) (191), в которую включены собственные данные автора и элементы классификации Д.С. Футера (1976) (233) и М.Б. Цукера (1974) (241). Согласно данной классификации выделяют пять основных форм ДЦП: двойная гемиплегия; спастическая диплегия; гемипаретическая форма; гиперкинетическая форма; атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия - одна из самых распространенных форм ДЦП, известная под названием болезни или синдрома Литтля. Двигательные нарушения затрагивают больше нижние конечности, часто наблюдается задержка психического развития и речевые расстройства в форме дизартрии. Прогностически спастическая диплегия является благоприятной формой заболевания в отношении преодоления психических и речевых расстройств. Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать себя, писать, овладевать рядом трудовых навыков.

Двойная гемиплегия - наиболее тяжелая спастическая форма ДЦП. Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях (тетропарез). При тяжелых двигательных нарушениях наблюдаются тяжелые речевые нарушения, выраженное снижение интеллекта, микроцефалия, малые аномалии развития и судорожный синдром.

Гемипаретическая форма - характеризуется поражением одноименных руки и ноги. При данной форме поражена одна сторона тела: левая при правостороннем поражении мозга и правая сторона - при левостороннем. При гемипарезе обычно тяжелее поражается верхняя конечность. У 25-30% детей отмечается ЗПР, у 5% -- умственная отсталость, у 25-30% -- речевые расстройства (249).

Гиперкинетическая форма - прогностически это вполне благоприятная форма ДЦП в отношении обучения и социальной адаптации. У детей наблюдаются гиперкинезы (насильственные движения), мышечная ригидность шеи, туловища и ног, речевые нарушения в форме дизартрии и снижение слуха. Несмотря на тяжелый двигательный дефект и ограниченную возможность самообслуживания, уровень интеллектуального развития при данной форме ДЦП выше, чем при предыдущих. Как отмечает И.И. Мамайчук (2004), у школьников с гиперкинетической формой выраженных нарушений высших корковых функций не наблюдается, не смотря на тяжелые двигательные и речевые дефекты (128).

Атонически-астатическая форма - встречается значительно реже других форм и характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, нарушением координации движений и равновесия. Как правило, эта форма ДЦП прогностически более тяжелая, у детей обнаруживается умственная отсталость чаще в легкой, реже - в умеренной степени выраженности, наблюдается эйфория, суетливость, расторможенность.

Психологических исследований детей с двигательными нарушениями в литературе крайне недостаточно. Как показывают исследования В.В. Ковалева (1979) и И.И. Мамайчук (2004), при детском церебральном параличе отмечаются различные варианты психического дизонтогенеза (общее недоразвитие, задержанное развитие, поврежденное или дефицитарное развитие). Это позволяет авторам рассматривать варианты дизонтогенеза при ДЦП "не как самостоятельные независимые образования, а как ведущие синдромы аномального развития, которые нередко могут сочетаться друг с другом" (127, с. 11).

Для детей с церебральным параличом характерна своеобразная аномалия психического развития, обусловленная ранним органическим поражением головного мозга и различными двигательными, речевыми, сенсорными дефектами. Своеобразие психического развития при ДЦП включает нарушения формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности. Механизм нарушения развития психики сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения. Картина психических нарушений на фоне раннего внутриутробного поражения характеризуется грубым недоразвитием интеллекта. При поражениях, развившихся во второй половине беременности и в период родов, психические нарушения носят более мозаичный, неравномерный характер.

Хронологическое созревание познавательных процессов у детей с церебральным параличом значительно задерживается, и на этом фоне наиболее ярко, по мнению Э.С. Калижнюк (1987), И.Ю. Левченко (2001) и Е.М. Мастюковой (1985, 1993) выявляются нарушения тактильного восприятия, пространственной ориентировки, слухоречевой и двигательной памяти, глагольного словаря, наглядно-действенного и наглядно-образного мышления.