Психологические особенности страхов и тревожности у дошкольников с двигательными нарушениями и психокоррекционная система их преодоления

Авторы полагают, что по состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют собой крайне разнородную группу (Э.С. Калижнюк, И.И. Мамайчук, Е.М. Мастюкова, Н.М. Назарова, К.А. Семенова). Одна группа детей имеет нормальный или близкий к норме интеллект, у других - наблюдается задержка психического развития, у остальных - имеет место олигофрения. Дети с церебральным параличом и без отклонений в интеллектуальном развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности при ДЦП исследователи называют задержку психического развития церебрально-органического генеза.

По данным разных авторов речевые расстройства у детей с ДЦП составляют от 60 до 80% случаев. В структуре речевого дефекта при церебральном параличе ведущим звеном авторы (М.В. Ипполитова, Е.М. Мастюкова, Е.Н. Правдина-Винарская, О.Г. Приходько, М.Б. Эйдинова) называют речедвигательные (дизартрические) расстройства. Дизартрические нарушения проявляются у детей с ДЦП уже в раннем возрасте, имеют различную степень выраженности и часто сочетаются с задержкой психического и речевого развития. Многие исследователи утверждают, что степень выраженности речедвигательных расстройств коррелирует с тяжестью нарушений "функциональных возможностей кистей и пальцев рук" (169, с. 36). Выраженность дизартрических нарушений у детей с церебральным параличом может быть разной: от легких (стертых) форм до совершенно неразборчивой речи, и в самых тяжелых случаях наблюдается анартрия. Нарушения звукопроизношения, по данным Л.С. Волковой, в большинстве случаев сочетаются с общим недоразвитием речи.

Степень тяжести двигательных, психических и речевых расстройств у детей с ДЦП варьируется в большом диапазоне, также может наблюдаться гамма различных сочетаний. Например, по данным Д.И. Исаева и П.Н. Попова (1994), при грубых двигательных нарушениях психические расстройства могут отсутствовать или быть минимальными и, наоборот, при легких двигательных нарушениях могут наблюдаться грубые психические и речевые расстройства. В исследованиях Э.С. Калижнюк (1987) и Е.М. Мастюковой (1985, 1997) также подчеркивается отсутствие взаимосвязи между степенью выраженности двигательных и психических нарушений. Так, тяжелые двигательные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а минимальные двигательные нарушения - с выраженным недоразвитием интеллекта. Важнейшую роль в возникновении психических нарушений, по мнению О.Г. Приходько (2001) и В.В. Ткачевой (1998, 1999), играют ограничения социальных контактов, а также условия воспитания и социального окружения.

Таким образом, церебральный паралич является полиэтиологическим заболеванием мозга, которое возникает под влиянием действия различных вредоносных воздействий внутреннего и внешнего характера на организм эмбриона, плода или новорожденного. От тяжести данных воздействий зависят характер двигательной патологии и клиническая форма церебрального паралича. В случае церебрального паралича страдают самые важные для ребенка функции: движения, восприятие, мышление и речь.

1.4 Своеобразие эмоционального развития как фактор риска возникновения страхов и тревожности у детей с церебральным параличом

Специальные психологические исследования особенностей развития эмоциональной сферы и личности у детей и подростков с двигательными нарушениями в отечественной литературе представлены недостаточно. Научные исследования данной проблемы проводились в трех основных направлениях: клиническом, педагогическом и психологическом.

Клинические исследования эмоционального и личностного развития детей с церебральным параличом преобладают даже на современном этапе. Разработки в данном направлении содержат изучение пограничных психических нарушений у детей и подростков с двигательными нарушениями. Кириченко Е.И., Ковалев В.В., Левченко И.Ю., Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. подчеркивают незрелость эмоционально-волевой сферы, эгоцентризм, повышенную внушаемость, наличие у них астеноневротических и психоастенических синдромов.

В педагогических исследованиях авторы обращают внимание на те особенности эмоционально-волевой сферы и личности детей с двигательными нарушениями, которые затрудняют коррекционно-педагогическую работу и обусловлены во многом ошибками воспитания в семье. Алексеева Е.А., Архипова Е.Ф., Бабенкова Р.Д., Гусейнова А.А., Данилова Л.А., Ипполитова М.В., Кузнецова Г.В., Мастюкова Е.М., Приходько О.Г., Сараева Н.М., Титова О.В. отмечают снижение волевой активности, внушаемость и личностную незрелость детей данной категории.

В психологическом направлении подчеркивается значение эмоционального самочувствия, адекватной самооценки и полноценного межличностного общения для гармоничного развития личности детей и подростков с ДЦП. Разработки в этом направлении представлены в исследованиях Э.С. Калижнюк, А.В. Кротковой, И.И. Мамайчук, И.В. Повстаниной, Г.В. Пятаковой, О.Л. Раменской, Н.В. Симоновой. В области семейной психологии и воспитания детей с ДЦП известны исследования Е.В. Котовой, И.Ю. Левченко, И.И. Мамайчук, В.В. Ткачевой, В. Чавес, Л.М. Шипицыной. Данные авторы отмечают, что неадекватные стили воспитания и нарушения детско-родительских отношений негативно отражаются на отношении детей и подростков с двигательными нарушениями к своему заболеванию, и наиболее чувствительными к воспитательному воздействию родителей являются такие эмоциональные особенности, как сензитивность, самостоятельность, фрустрированность, тревожность.

Известные в специальной литературе исследования авторов убедительно свидетельствуют о том, что специфические нарушения деятельности и общения при ДЦП, обусловленные двигательными и речевыми расстройствами, в сочетании с ранним органическим поражением мозга и ошибками в воспитании таких детей отражаются на особенностях их эмоционального реагирования и формируют общую незрелость эмоционально-волевой сферы.

В ранних исследованиях Ноэль и Пьер Ботта (1958, 1964) указывают на незрелость эмоционально-волевой сферы детей с ДЦП, которая проявляется в повышенном интересе к игровой деятельности, слабости волевого усилия в целенаправленной интеллектуальной деятельности. Ботта Н. пишет: "Вместо истинной живости и веселости преобладает двигательная расторможенность, эмоциональная неустойчивость, бедность и однообразие игровой деятельности, легкая истощаемость, инертность" (17, с. 89). Ковалев В.В. (1985) отмечает у детей с церебральным параличом недоразвитие высших форм волевой деятельности. В своих поступках дети руководствуются в основном эмоцией удовольствия, "желанием настоящей минуты". Они эгоцентричны, не способны сочетать свои интересы с интересами других и подчиняться требованиям.

Шевалева И.В. описывала проявление эмоционально-волевой незрелости у детей с церебральным параличом в виде сочетания повышенной эмоциональной возбудимости с нарушением внимания, памяти и низкой работоспособностью. В поведении детей автор отмечает раздражительность, несдержанность, склонность к конфликтам и непереносимость психического напряжения. По данным Н.М. Сараевой (1980), повышенная психическая истощаемость детей с двигательными расстройствами проявляется в непереносимости сильных раздражителей, большой рассеянности и отвлекаемости в сочетании с постоянной сосредоточенностью на своих мыслях и переживаниях.

По мнению И.И. Мамайчук и Л.М. Шипицыной (2001), эмоциональная и личностная незрелость детей с церебральным параличом проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах. Характерны следующие особенности эмоциональной сферы и личности: пониженный фон настроения, тенденция к ограничению социальных контактов, сниженная самооценка, уход в болезнь, ипохондрические черты характера, иждивенческие установки. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют развитию таких эмоциональных особенностей, как робость, застенчивость, повышенная впечатлительность, неумение постоять за свои интересы, обидчивость, замкнутость.

Эмоциональное развитие детей с церебральным параличом с первых дней жизни протекает своеобразно и со значительным опозданием. Нарушения сенсорного восприятия, речевые и двигательные трудности обуславливают сложности установления эмоционального контакта с детьми в младенческом возрасте, что, в свою очередь тормозит появление положительных эмоциональных реакций. Так, улыбка у детей с ДЦП возникает лишь к 3-6 месяцам. Снижение интереса к окружающему миру и потребности в общении проявляется уже в раннем возрасте в слабости эмоциональных реакций при общении с родителями и при виде игрушки. Дальнейшее развитие эмоциональных реакций ребенка с ДЦП строится посредством недифференцированных мимических реакций и звуковых проявлений.

Авторы отмечают два варианта эмоционального развития, характерных для детей с двигательными нарушениями (Л.О. Бадалян, 1988; Л.А. Данилова, 1977; М.В. Ипполитова, 1993; Е.М. Мастюкова, 1985, 1993; К.А. Семенова, 1972). При первом варианте преобладает повышенная эмоциональная возбудимость, чрезмерная впечатлительность, раздражительность и двигательная расторможенность, а при втором - робость, пассивность и заторможенность.

Мастюкова Е.М. (1997), говоря о своеобразии эмоционального неблагополучия детей с церебральным параличом, ставит на первое место "синдром повышенной эмоциональной возбудимости, повышенной чувствительности даже к эмоционально-нейтральным раздражителям окружающей среды и склонность к частым колебаниям настроения" (134, с. 37-38). Повышенная эмоциональная возбудимость у детей сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакциями протеста и отказа. Такие дети то чрезмерно веселы, шумны, то становятся раздражительными. Повышенная чувствительность и впечатлительность проявляется в том, что дети с ДЦП болезненно реагируют на повышенный тон голоса, чутко отмечают малейшие изменения в настроении матери, крайне болезненно реагируют на ее слезы. Многим свойственно излишнее беспокойство за свое здоровье и здоровье близких.

Сараева Н.М. отмечает, что дети с церебральным параличом чрезмерны ранимы и впечатлительны. В исследованиях, проведенных И.И. Мамайчук и Г.В. Пятаковой (1990), выделены такие эмоциональные характеристики детей с ДЦП, как нестабильность нервно-психических процессов, высокий уровень тревожности, неустойчивость к фрустрации (123).

При церебральном параличе чаще всего отмечается состояние повышенной эмоциональной лабильности с инертностью эмоциональных реакций, в некоторых случаях с элементами насильственности (Л.О. Бадалян, 1988; Е.М. Мастюкова, 1985). Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться, и эмоции приобретают насильственный характер. В связи с этим он долго переживает одно и то же впечатление, как бы "застревая" на нем. Такие дети склонны, по мнению Т.В. Власовой (1995), к полярным, недостаточно дифференцированным эмоциям, которые поверхностны и неустойчивы. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается при ДЦП с радостным, приподнятым, "благодушным настроением со снижением критики" (132, с. 53) (М.В. Ипполитова, Е.М. Мастюкова).

Бадалян Л.О., Власова Т.В. и Мастюкова Е.М. выделяют также характерный для детей с ДЦП симптомокомплекс повышенной эмоциональной возбудимости и нарушений поведения. Этот комплекс проявляется в виде двигательной расторможенности и аффективных взрывов, часто с агрессивной направленностью, капризностью, раздражительностью, упрямством, с реакциями протеста и отказа. Авторы указывают, что все эти поведенческие реакции усиливаются при утомлении, при чрезмерной физической и интеллектуальной нагрузке, в новой для ребенка обстановке.

Кроме повышенной эмоциональной возбудимости у детей с ДЦП можно наблюдать состояние полного безразличия, заторможенности, равнодушия, безучастия (апатико-абулический синдром) (Л.О. Бадалян, 1988; М.В. Ипполитова, Р.Д. Бабенкова, 1993). Таких детей характеризуют как пассивных, вялых, нерешительных, пугливых. Они с трудом привыкают к новой обстановке, новым людям, проявляют слабость волевого усилия, несамостоятельность и повышенную внушаемость. У них часто возникают "эмоциональные переживания непоправимой катастрофы в фрустрирующих ситуациях" (12, с.116). Рассмотренные выше варианты эмоционального неблагополучия, как правило, негативно отражаются на особенностях общения и социальной деятельности детей с двигательными нарушениями, а также составляют основу общего дезадаптационного синдрома, характерного для данной категории детей.

Процесс развития психики ребенка имеет системный характер и отличается высокой динамичностью. Он включает в себя как социальные, так и биологические составляющие. Совокупность социальных и биологических факторов складывается по-разному на различных ступенях эмоционального развития. Ломов Б.Ф. (1984) отмечал тот факт, что человек рождается с "определенным набором биологических свойств и физиологических механизмов, выступающих в роли некой основы" (115, с. 258). В дальнейшем окружающая ребенка среда будет накладывать на биологическую основу определенные социальные наслоения. Так, биологическая и социальная детерминанты детского развития начинают взаимодействовать между собой.

В исследованиях Л.С. Выготского, Т.А. Власовой, Л.О. Бадаляна, К.С. Лебединской, М.С. Певзнер психическое развитие детей с ограниченными возможностями здоровья рассматривается с позиции "патобиологических законов" (52, с. 33), в то время как социальные факторы становятся усугубляющими и стимулирующими условиями их развития. Дмитриева Е.Е. (2004) обращает внимание на появившиеся в современной специальной психологии исследования, в которых возможность средового генеза психосоциальных нарушений у детей. К числу таких работ следует отнести исследования Г.В. Грибановой, И.Ю. Левченко, Е.М. Мастюковой, И.И. Мамайчук, Е.Г. Трошихина, У.В. Ульенковой.

Характеризуя биологические факторы развития при церебральном параличе, необходимо в первую очередь учитывать, что данное заболевание возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы. Бадалян Л.О., Журба Л.Т. и Тимонина О.В. (1988) отмечали, что первично у детей с ДЦП нарушаются пирамидная, экстрапирамидная и мозжечковая системы мозга, что приводит к грубейшей патологии всей двигательной сферы. Двигательные нарушения при церебральном параличе часто сочетаются с расстройством функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувствительности). Клиническую картину церебрального паралича дополняют разнообразные психические и речевые расстройства. Как указывает И.И. Мамайчук (2001, 2004), церебрально-органическая недостаточность оказывает негативное влияние на развитие личности ребенка с ДЦП и создает благоприятный фон для формирования отрицательных эмоциональных реакций (127, 128).

Наличие двигательных ограничений (паретичность конечностей, гиперкинезы, нарушения координации и равновесия) и неприятности, связанные с физическим дефектом, влияют на эмоциональное самочувствие детей с ДЦП. В экспериментальном исследовании И.В. Повставневой (2002) доказано, что негативные телесные переживания в 6-тилетнем возрасте вызывают у детей с ДЦП и сохранным интеллектом отрицательные эмоции и являются серьезным препятствием в коммуникации с взрослыми и сверстниками. По данным автора, дети с легкими двигательными нарушениями эмоционально положительно относятся к своему телу, но стремятся "спрятать" пораженную конечность от окружающих. Дошкольники с физическими дефектами средней и тяжелой степени воспринимают себя как слабых, беспомощных, низкого роста, неловких (166).

Следовательно, двигательные, сенсорные, речевые нарушения и множество других неблагоприятных соматических факторов, влияя на процесс эмоционального развития и межличностные отношения детей с двигательными нарушениями, затрудняют их социальную адаптацию.

В характеристике социально-психологических факторов, формирующих неблагоприятное эмоциональное самочувствие у детей с двигательными нарушениями, особое внимание следует уделить их условиям воспитания и особенностям эмоциональной сферы и социального окружения.

Раменская О.Л. (1980) и Сараева И.М. (1980) отмечают, что в генезе эмоциональных нарушений и, в первую очередь, тревожности и страхов у детей с церебральным параличом имеют место психотравмирующие воздействия, которые связаны:

с ранними переживаниями детей по поводу своей физической неполноценности;

неправильным воспитанием по типу гиперопеки;

частым пребыванием детей в больнице;

изолированностью таких детей в обществе;

Ё незрелостью эмоционально-волевой и личностной сферы;

Ё специфическими двигательными, сенсорными и речевыми нарушениями, снижающими успешность предметно-практической, игровой, а затем и учебной деятельности.

Как указывает Данилова Л.А. (1977), отрицательные эмоции, возникающие у ребенка в ответ на частые болезненные процедуры, помещение в специализированные учреждения и отрыв от матери и близких фиксируются его эмоциональной памятью, и в дальнейшем могут стать источником страхов и тревожности. Общее тревожно-беспокойное настроение окружающих запечатлевается в эмоциональной памяти ребенка в виде диффузного ощущения беспокойства и страха (47).

Ковалев В.В. (1995) отмечает, что повышенная впечатлительность в сочетании с эмоциональной возбудимостью и аффективной инертностью у детей с церебральным параличом создает фон для возникновения невроза страха. Поэтому страхи у детей с двигательными нарушениями могут возникать под влиянием даже незначительных психогенных факторов - незнакомая ситуация, разлука с близкими, появление новых лиц и игрушек, громкие звуки (81).

К числу социально-психологических факторов можно отнести также и наличие страхов у излишне тревожных родителей. Поэтому у детей с церебральным параличом очень распространены внушённые страхи. Их источником является взрослое окружение ребёнка с ДЦП (родители, бабушки, воспитатели дошкольных учреждений). Матери, у которых в поведении, по данным В.А. Вишневского (1987), в 60% случаев наблюдается депрессивная симптоматика и в 40% случаев, по мнению О.Г. Приходько (2001), встречается глубокое чувство вины и суицидальные мысли, которые непроизвольно "заражают" детей с ДЦП своим ощущением тревоги и беспокойства. Кроме того, взрослые излишне настойчиво и подчеркнуто эмоционально указывают ребенку с двигательными трудностями на наличие или вероятность опасности. В результате он воспринимает только вторую часть фраз типа: "Не ходи - упадёшь", "Не бери - обожжёшься", "Не гладь - укусит". Ребёнку пока ещё не ясно в чем состоит реальная опасность, но он уже распознаёт сигналы тревоги родителей в их интонациях голоса, мимике, жестах, и естественно, у него возникает тревога. В дальнейшем переживания тревоги закрепляются, распространяются на сходные ситуации и фиксируются в виде устойчивого страха.

Кириченко Е.И. и Матейчик З. указывают на тот факт, что при церебральном параличе ребенок с раннего возраста лишен многих условий, необходимых для полноценного эмоционального развития. Часто у детей с двигательной патологией отмечается отсутствие или недостаточность продуктивного взаимодействия с взрослыми. Родители, находясь в состоянии хронического стресса, чаще предпринимают меры для улучшения физического состояния детей, не уделяя должного внимания формированию психической сферы. Детско-родителькое взаимодействие, как правило, сводится к удовлетворению витальных потребностей ребенка, эмоциональное общение минимизировано, и в результате, развивается эмоциональная депривация.

Препятствовать адекватному эмоциональному развитию детей с церебральным параличом может дисгармоничный стиль воспитания. Чаще других стилей воспитания в семьях, где воспитываются дети с ДЦП, по мнению Э.С. Калижнюк, И.И. Мамайчук, Е.М. Мастюковой, Ф. Райса и В.В. Ткачевой встречается чрезмерная гиперопека. Причинами нарушений личностного развития у детей с церебральным параличом И.Ю. Левченко (1986, 1989, 1991, 2001) называет "изнеживающий стиль воспитания" (106, с. 27) и реакцию родителей на наличие у ребенка физического дефекта. Гиперопека родителей тормозит эмоциональное развитие ребенка, ограничивает его самостоятельность, способствует закреплению тормозимых черт личности и создает почву для возникновения у детей таких нежелательных черт характера, как капризность, упрямство, пассивность, неуверенность, безразличие и даже безучастность ко всему происходящему вокруг. В этом случае у ребенка резко снижается потребность в речевом общении, в овладении навыками самообслуживания, желание играть и заниматься любой другой деятельностью. Значительную роль в возникновении страхов у детей с церебральным параличом Е.М. Мастюкова и А.Г. Московкина (2002) отводят неправильному воспитанию в семье по типу "гиперопеки с постоянной тревожностью родителей за здоровье ребенка" (137, с. 60).

В своем диссертационном исследовании В. Чавес (1993) изучает социально-психологические особенности воспитания детей с церебральным параличом. Автор отмечает, что основным стилем семейного воспитания в таких семьях является потворствующая гиперопека, которая проявляется в удовлетворении любых потребностей ребенка без предъявления ему адекватных требований (242). Такой стиль воспитания негативно влияет на формирование социальной адекватности поведения больного ребенка и способствует развитию у него эгоцентризма, повышенной зависимости от родителей, особенно от матери (И.Ю. Левченко, И.И. Мамайчук, В. Чавес, 1993). Чем выше уровень гиперпротекции родителей, тем "ниже уровень эмоционального благополучия и социальной адекватности поведения" (125, с. 90) больного ребенка. Недоразвитие родительских чувств, неустойчивость воспитательной тактики обусловливают формирование таких личностных особенностей ребенка, как несамостоятельность, сензитивность, фрустрированность.

Наряду с гиперопекой в семьях детей с ДЦП может встречаться такой стиль дисгармоничного воспитания, при котором родители ребенка занимают неоправданно жесткую позицию. Бабенкова Р.Д., Ипполитова М.В. и Мастюкова Е.М., именуя данный стиль гиперпротекцией, описывают негативные эмоциональные последствия его применения. В результате подобного поведения родителей у детей возникают излишняя плаксивость, раздражительность, повышенная возбудимость, что еще больше ухудшает физическое и психическое состояние. Как следствие этого, у них отмечается расстройство сна, недержание мочи, подергивания в различных частях тела и даже возникновение судорог. Данный стиль воспитания с преобладанием диктата и гиперопеки наблюдали Е.Н. Васильева и О.В. Суворова (2004) в семьях детей с задержкой психического развития и интерпретировали его как "формально-требовательное непоощряющее отношение взрослых к ребенку" (25, с. 60). По данным авторов, такое отношение родителей вызывает у старших дошкольников отрицательный эмоциональный настрой и тревожно-пессимистические ожидания от взрослых.

В части семей некоторые авторы отмечают эмоциональное отвержение больного ребенка, которое формирует у него чувство неполноценности, неуверенность в себе, а по мере взросления детей - протестные реакции. По утверждению О.Г. Приходько, выраженная враждебность в общении с ребенком и его эмоциональное отвержение наблюдается у родителей, когда дети имеют тяжелую двигательную патологию и косметические дефекты лица. По мнению В.В. Ткачевой (1998, 1999, 2000), наибольшие трудности испытывают семьи, имеющие детей с ДЦП и умственной отсталостью, а наиболее благоприятная эмоциональная обстановка в семьях, воспитывающих детей с легкими, стертыми двигательными нарушениями.

Следовательно, одним из механизмов, осложняющих эмоциональное и личностное развитие, а также успешную социализацию детей с ДЦП, является выбор родителями неправильной тактики воспитания:

отвержение или неприятие ребенка формирует у него ощущение одиночества, ненужности, незащищенности, неуверенности в себе;

сверхтребовательное отношение не обеспечивает ребенку необходимого положительного эмоционального контакта, ощущения благополучия, спокойствия и эмоциональной удовлетворенности;

гиперопека формирует у ребенка несамостоятельность, неспособность принимать решения и противостоять стрессорам, снижает эмоциональную саморегуляцию в сложных психотравмирующих ситуациях;

эмоциональное непринятие родителями больного ребенка рано или поздно осознается им, и возникает обоюдное непринятие, взаимное отчуждение.

Наличие характерного фобического синдрома или повышенной склонности к страхам отмечают многие авторы, занимающиеся изучением психического развития детей с ДЦП. Данные сведения приводят в своих работах Л.О. Бадалян, Т.В. Власова, Л.А. Данилова, И.Ю. Левченко, И.И. Мамайчук, Е.М. Мастюкова, А.Г. Московкина, О.Г. Приходько, И.А. Смирнова, Л.М. Шипицына. Возможны психогенно обусловленные навязчивые фобии в виде страха одиночества, высоты, передвижения, страха болезни и смерти. Особенно ярко синдром страха проявляется в новой для ребенка обстановке (разлука с матерью, помещение в больницу) (К.А. Семенова, М.Я. Смуглин, 1972). Ипполитова М.В. и Бабенкова Р.Д. (1993) в свою очередь обращают внимание на пугливость и нерешительность детей с церебральным параличом. По их мнению, дети с ДЦП тревожные, теряются в новых условиях, испытывают страх перед устным ответом, нередко у них возникает заикание и появляются насильственные движения. Московкина А.Г. (2002) отмечает наиболее частое возникновение невроза страхов у детей с церебральным параличом и психофизическим инфантилизмом, особенно с тревожно-мнительными чертами характера.

По данным И.И. Мамайчук и Л.М. Шипицыной (2001, 2004), для большинства детей с ДЦП характерно наличие страхов, возникающих при простых тактильных раздражениях (например, при массаже), при изменении положения тела и окружающей обстановки, при виде закрытых дверей и новых предметов. При этом переживание страха вызывает резкие изменения в общем состоянии ребенка. У одних детей переживание страха сопровождается двигательным возбуждением, плачем, криком, а у других - гиподинамией и общей заторможенностью.

Клиническая характеристика фобического синдрома у детей с двигательными нарушениями предложена в работах Л.О. Бадаляна, Е.М. Мастюковой, А.Г. Московкиной, К.А. Семеновой, М.Я. Смуглина. Фобический синдром у детей с церебральным параличом чаще всего развивается в сочетании с выраженной неустойчивостью вегетативных функций, психической астенией, общей гиперстезией, повышенной истощаемостью нервной системы и расстройствами сна (нарушение ритма сна, недостаточная его глубина, трудности засыпания, частые пробуждения, ночные страхи) (12, с.160). У некоторых детей страхи могут возникать на фоне нейроэндокринного синдрома. В этих случаях наряду с фобическим синдромом Л.О. Бадалян отмечает "патологию влечений" (12, с.162).

У одних детей с двигательными нарушениями синдром страха проявляется двигательным возбуждением и криком, а у других - гиподинамией и общей заторможенностью. Но в обоих случаях переживания страха сопровождаются "выраженными вегетативно-сосудистыми реакциями" (190, с.83): побледнением или покраснением кожи, гипергидрозом, учащением пульса и дыхания, иногда ознобом, повышением температуры. В момент страха у ребенка с церебральным параличом усиливается саливация и двигательные нарушения (спастичность, гиперкинезы, атаксия). Возможны психогенно обусловленные навязчивые фобии в виде страха одиночества, высоты, передвижения, страха болезни и смерти. Причем особенно ярко синдром страха проявляется в новой для ребенка обстановке (разлука с матерью, помещение в больницу) (К.А. Семенова, М.Я. Смуглин, 1972).

По мнению многих исследователей (Е.М. Мастюкова, А.Г. Московкина, К.А. Семенова, М.Я. Смуглин) характер фобического синдрома у детей с двигательными нарушениями может изменяться по мере их взросления. Так, страхи у дошкольников с церебральным параличом в большинстве случаев ближе к неврозоподобным, чем к невротическим. В пользу этого факта может свидетельствовать усиление или появление в момент страха различных симптомов, зависящих от "патологического состояния диэнцефально-гипоталамических структур мозга" (190, с.283) (резкое учащение пульса и нарушение дыхания, повышение общего мышечного тонуса, профузный пот, слюнотечение, резкая бледность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание).

У детей более старшего возраста синдром страха может иметь смешанный характер и проявляться в сочетании неврозоподобной и невротической симптоматики. И, наконец, в некоторых случаях страхи могут иметь невротический характер (невроз страха, навязчивые страхи). В последнем варианте у подростков и взрослых с церебральным параличом отмечается реакция личности на свою двигательную недостаточность - боязнь высоты, передвижения, закрытых дверей, возможности остаться одному. В любом случае страхи детей с двигательными нарушениями не являются возрастными и временно проходящими, а, как правило, носят устойчивый характер, отличаются длительным затяжным течением, большой эмоциональной интенсивностью, часто не связаны с конкретно действующим психотравмирующим фактором, неблагоприятно воздействуют на формирование личности, межличностные отношения и адаптацию ребенка к социальной среде.

Психологическая характеристика страхов и тревожности у детей с двигательными нарушениями в современной специальной литературе оказывается мало разработанной. В исследованиях клиницистов, невропатологов и психотерапевтов содержатся указания на такие психологические предпосылки возникновения страхов у детей данной категории, как: незрелость волевых процессов, слабость интеллектуальной деятельности, особенности эмоциональной памяти и ошибки воспитания, в частности, - "изнеживающий" стиль воспитания и выраженная симбиотическая связь с матерью.

Как уже отмечалось, эмоциональная сфера детей с двигательными нарушениями характеризуется общей незрелостью и существенным недоразвитием. Им свойственна недостаточная дифференцированность и нестабильность эмоций, значительная ограниченность диапазона переживаний. Власова Т.В. (1990) и Бадалян Л.О. (1988) отмечают у детей с ДЦП недостаточную сформированность волевых процессов, которая проявляется в слабом контроле своих эмоциональных переживаний и реакций. Поэтому переживание такими детьми состояния страха и тревоги носит острый и затяжной характер. В состоянии страха у детей наблюдаются выраженные вегетативные расстройства, усиливаются двигательные нарушения.

У детей с двигательными расстройствами наблюдается очень тесная, почти симбиотическая связь с матерью, поэтому любые ее положительные или негативные переживания, а чаще всего, - это страх и тревога за здоровье ребенка, передаются ему по типу "зеркального заражения эмоциями" (60, с. 19) (А.И. Захаров, 1986, 1993, 1995). В доме говорят только о болезни малыша, малейшие изменения в его состоянии вызывают у родителей не только тревогу, но и панику. Все это приводит к тому, что ребенок сосредотачивает внимание на болезни, на собственных болезненных ощущениях, происходит фиксация "страха за свое здоровье" (68, с. 11).

Высокая эмоциональная интенсивность и длительность переживания страха детьми с церебральным параличом часто обусловлена слабостью их интеллектуальной деятельности. Бадалян Л.О. (1988) и Власова Т.В. (1990) отмечают у детей с ДЦП недостаточную сформированность интеллектуальных операций, что проявляется в слабом контроле своих эмоциональных переживаний и реакций. В эмоциональной памяти ребенка фиксируется физиологическое ощущение страха и все, даже самые незначительные, детали психотравмирующего раздражителя. В результате, дети с двигательными нарушениями не могут самостоятельно преодолеть свой страх, найти для него конструктивное объяснение, а часто и не пытаются это сделать.

Известно, что страх у здорового ребенка возникает тогда, когда он сталкивается с незнакомыми явлениями. У ребенка с ДЦП вследствие тяжелого двигательного и речевого дефекта представления об окружающем мире крайне ограничены, наблюдается острый дефицит сенсорного и информационного опыта, а также недостаток эмоционально- положительных контактов с окружающими (Л.А. Данилова, 1977). Развитие в условиях психической депривации задерживает формирование у детей с церебральным параличом стереотипных адаптационных реакций, которые составляют второй уровень базовой аффективной регуляции (уровень аффективных стереотипов) (47). Дети, имеющие двигательные нарушения, демонстрируют преимущественно первый уровень базовой аффективной регуляции - уровень полевой реактивности. Эмоциональные реакции дошкольников с церебральным параличом в ситуации переживания страха не соответствуют силе и интенсивности психотравмирующего фактора. Поэтому аффективное возбуждение у детей с ДЦП может возникать даже под влиянием привычных и незначительных тактильных, зрительных или слуховых раздражителей. С этим связано возникновение у таких детей страхов высоты, темноты, закрытых дверей, громких звуков, больших предметов, прикосновений. При этом благоприятный фон для появления реакций страха создает свойственная детям с церебральным параличом повышенная впечатлительность в сочетании с эмоциональной возбудимостью и аффективной инертностью.

Особый интерес представляет психологическое исследование школьной тревожности у детей младшего и среднего школьного возраста с тяжелыми двигательными нарушениями, проведенное В.И. Николаенко (2004). По данным автора, в период обучения в начальной школе лишь незначительная часть детей с церебральным параличом (17,6%) демонстрирует повышенный и высокий уровни тревожности, которые обусловлены боязнью учителя на уроке и боязнью неуспешности в учебной деятельности (147). По сравнению с младшими школьниками, у большинства учащихся средних классов с ДЦП наблюдается повышенный и высокий уровни тревожности, которые связаны с общим негативным эмоциональным фоном отношений в школе (в 32% случаев), с боязнью общения со сверстниками (60%), с боязнью ситуации проверки знаний (80%) и прогнозированием учебных неудач (64%) (148). Обращая внимание на изменения показателей школьной тревожности у детей с двигательными нарушениями по мере взросления, В.И. Николаенко рассматривает данный факт как положительный, свидетельствующий о личностном развитии школьников. Повышение уровня тревожности у учащихся средних классов с ДЦП связано с возрастными личностными новообразованиями, развитием критичности и осознанием своего заболевания.

Обобщив исследования разных авторов, затрагивающих проблемы эмоционального развития детей с двигательными нарушениями, можно получить картину многообразия детских страхов при церебральном параличе (Р. Гудман, Э.С. Калижнюк, В.В. Лебединский, И.Ю. Левченко, Е.М. Мастюкова, И.И. Мамайчук, А.Г. Московкина, К.А. Семенова). Список наиболее частотных страхов у детей с ДЦП по результатам литературного обзора выглядит следующим образом: боязнь темноты, пустой комнаты, новых игрушек, предметов, незнакомой обстановки и чужих людей, закрытой двери, страх заболеть, боязнь упасть, боязнь предстоящих медицинских процедур, страх передвижения у детей с частичными парезами, страх кратковременной разлуки с матерью и другими близкими, боязнь одиночества, страх за свое здоровье и страх смерти, боязнь устных ответов, боязнь неожиданных раздражителей (прикосновений, громких звуков).

Таким образом, церебральный паралич является полиэтиологическим заболеванием мозга, которое возникает под влиянием действия различных вредоносных воздействий внутреннего и внешнего характера на организм эмбриона, плода или новорожденного. От тяжести данных воздействий зависит клиническая форма ДЦП, характер двигательной и речевой патологии. Трудности эмоционального развития детей с церебральным параличом связаны не только с органическим поражением мозга и клиническими проявлениями заболевания, но и с особенностями воспитания, психологического климата в семье и социального окружения таких детей.

1.5 Постановка проблемы исследования. Гипотеза, задачи, методы и этапы исследования

Клиницисты и педагоги постоянно ищут новые формы и методы оказания лечебно-педагогической помощи детям с двигательными нарушениями. В настоящее время разработаны достаточно эффективные методики медикаментозного лечения, методики массажа и лечебной гимнастики, методы и приемы ранней стимуляции развития, логопедической работы и обучения детей с различными проявлениями церебрального паралича. Однако научных исследований в области психолого-педагогической работы с дошкольниками, имеющими двигательные нарушения, крайне недостаточно. В психологической диагностике, психокоррекции и консультировании детей и подростков с ДЦП, а также их родителей специалистам приходится опираться на данные неврологии, общей и специальной педагогики, на рекомендации врачей, дефектологов и логопедов. Поэтому разработка диагностической и психокоррекционной системы, позволяющей изучить особенности эмоционального развития и преодолеть эмоциональные трудности дошкольников с ДЦП, является чрезвычайно актуальной.

Современные подходы к организации специального образования требуют учета социальных последствий дефекта, эмоциональных и личностных особенностей детей с церебральным параличом. Двигательные, речевые и познавательные трудности детей и подростков с ДЦП являются не единственными факторами, ограничивающими возможности получения полноценного образования, успешной адаптации и интеграции в коллектив сверстников. Возможности саморазвития и самореализации ребенка с двигательными нарушениями во многом определяется его эмоциональным самочувствием, личностной зрелостью и низкой мотивацией к познанию окружающего мира и общению с детьми и взрослыми.

Обзор научно-методической литературы по проблемам изучения церебрального паралича позволил нам сделать вывод о том, что у дошкольников с ДЦП наблюдается изменение соотношения социальных и биологических факторов, которое приводит к нарушению эмоционального развития, что, в свою очередь, проявляется в повышении тревожности и фиксации детских страхов. Эмоциональные трудности у детей с церебральным параличом, как правило, носят вторичный характер и обусловлены сложным взаимодействием биологических и социальных факторов:

­ церебрально-органическая недостаточность;

­ клинические проявления церебрального паралича;

­ психологическая травматизация вследствие переживаний собственной физической неполноценности;

­ влияние психической депривации;

­ неблагоприятные микросоциальные условия развития и неадекватное воспитание.

Среди социально-психологических факторов, вызывающих негативное эмоциональное самочувствие, тревожность и страхи у дошкольников с двигательными отношениями, следует особо выделить стремление родителей к тесному симбиозу, гиперопеке, предъявление завышенных или непоследовательных требований, недостаточная уверенность в социальных возможностях такого ребенка.

В клинической характеристике фобического синдрома дошкольников с церебральным параличом основное место принадлежит описанию вегетативно-сосудистых реакций, двигательных нарушений и неврозоподобных страхов. Основываясь на малочисленные литературные данные, мы попытались составить психологическую характеристику страхов и тревожности у детей с двигательными нарушениями, учитывающую особенности эмоционального развития, воспитания, психологического климата в семье и социального окружения старших дошкольников с ДЦП.

По причине недостаточного описания в современной литературе и сложности клинических и социально-психологических проявлений проблема своеобразия страхов и тревожности у детей с церебральным параличом остается вне поля зрения педагогов и психологов, требует специального психологического изучения и проведения целенаправленной психопрофилактической и коррекционной работы как с детьми с ДЦП, так и с родителями. Поэтому проблема исследования состоит в противоречии между актуальностью и значимостью для психологической теории и практики изучения и преодоления эмоциональных нарушений у детей с двигательными нарушениями и отсутствием научных разработок в данном направлении.

Целью исследования является изучение психологических особенностей страхов и тревожности у дошкольников с церебральным параличом и создание системы психокоррекционной работы, направленной на их преодоление.

Гипотезы исследования:

1. Эмоциональное развитие детей старшего дошкольного возраста с церебральным параличом характеризуется повышенным уровнем тревожности, многообразием возрастных и специфических страхов в связи с клиническими проявлениями заболевания и особыми социально-психологическими условиями воспитания.

2. Преодоление эмоциональных трудностей у старших дошкольников с ДЦП будет эффективным, если в процессе психокоррекции применять специальные артпедагогические методы и изменить отношение родителей к социальным возможностям детей.

В соответствии с целью и выдвинутыми гипотезами были поставлены следующие задачи исследования:

1) провести теоретический анализ медико-психолого-педагогической литературы по проблеме эмоционального развития детей;

2) сконструировать, обосновать и апробировать комплекс психодиагностических методик для выявления страхов и тревожности у старших дошкольников с двигательными нарушениями;

3) изучить психологические особенности страхов и тревожности у старших дошкольников с церебральным параличом в сравнении с нормально развивающимися дошкольниками;

4) разработать и экспериментально апробировать психокоррекционную систему, направленную на преодоление страхов и тревожности у детей с церебральным параличом с помощью средств искусства и реконструкцию их взаимоотношений с родителями;

5) оценить эффективность предложенной психокоррекционной системы для старших дошкольников с церебральным параличом.

Подтверждение изложенных гипотез и решение заявленных задач возможны при использовании следующих методов исследования:

1) методы теоретического исследования: изучение и анализ медицинской, психологической и педагогической литературы;

2) экспериментальные методы: констатирующий, формирующий и контрольный эксперименты;

3) организационные методы: наблюдение, беседа, изучение медико-педагогической документации, сбор и анализ анамнестических данных, анализ продуктов деятельности детей;

4) психодиагностические методы: проективные тесты, опросники;

5) методы математической статистики, количественного и качественного анализа полученных экспериментальных данных.

Экспериментальное исследование проводилось в течение 2001-2005 г.г. и было организовано в четыре этапа. Первый этап (2001 - 2002) - теоретическое исследование проблемы: изучение и анализ общей и специальной литературы, постановка проблемы и цели, определение гипотезы, задач и методов исследования. Второй этап (2002 - 2003) - теоретическое обоснование диагностической программы, конструирование и адаптация комплекса психодиагностических методик, проведение констатирующего эксперимента, анализ, обобщение и систематизация экспериментальных данных. Третий этап (2003 - 2004) - теоретическое обоснование психокоррекционной программы, проведение формирующего эксперимента, анализ эффективности психокоррекционной работы. Четвертый этап (2004 - 2005) - систематизация и обобщение результатов исследования, формулирование выводов.

Глава 2. Психологические особенности страхов и тревожности у старших дошкольников с двигательными нарушениями

2.1 Организация, принципы, программа и методы экспериментального исследования

Для выявления типичных возрастных особенностей и своеобразия эмоционального развития старших дошкольников с двигательными нарушениями было специально организовано экспериментальное исследование. Целью констатирующего эксперимента стало изучение психологических особенностей страхов и тревожности у детей старшего дошкольного возраста с церебральным параличом в сравнении с нормально развивающимися сверстниками. Необходимо перечислить основные принципы, которые получили свое теоретическое обоснование в научных работах Л.С. Выготского, С.Д. Забрамной, И.Ю. Левченко, О.В. Лебедевой, В.И. Лубовского, В.В. Ткачевой, У.В. Ульенковой, Д.Б. Эльконина. Данными принципами мы руководствовались при проведении констатирующего эксперимента, к ним относятся:

принцип добровольности участия в экспериментальном исследовании предполагает личное согласие ребенка и его родителей как законных его представителей на участие в психологическом обследовании;

принцип научной обоснованности психодиагностических методик требует того, чтобы они были валидными, достоверными и надежными, то есть давали такие результаты, которым можно вполне доверять;

принцип доступности диагностических заданий предусматривает подбор диагностического инструментария с учетом возрастного этапа развития и индивидуальных возможностей детей;

принцип объективности выводов исключает влияние субъективного отношения, симпатии или неприязни экспериментатора к испытуемому на интерпретацию полученных данных;

принцип качественного анализа получаемых результатов исследования требует от экспериментатора не только определить уровень и степень выраженности изучаемого психологического процесса или состояния, но и дать их качественную интерпретацию;

принцип сравнительного подхода при изучении нарушенного развития требует от экспериментатора знаний об особенностях психического развития нормально развивающихся детей;

принцип максимально ранней психодиагностики предполагает своевременное выявление эмоциональных трудностей у детей с двигательными нарушениями с целью предупреждения вторичных нарушений личностного развития и социальной адаптации;

деятельностный принцип направлен на проведение психологического обследования в контексте той деятельности, которая доступна детям дошкольного возраста с двигательными нарушениями (игровая, предметно-практическая, изобразительная);

принцип системного подхода в процессе психологической диагностики определяет необходимость изучения не отдельной эмоциональной реакции, а эмоциональной сферы и личности ребенка в целом;

принцип комплексного подхода к осуществлению диагностики психического развития детей включает учет множества факторов, лежащих в основе нарушений развития ребенка с ДЦП (клинических, педагогических, психологических, социальных);

принцип учета качественных возрастных новообразований служит основанием для изучения детских страхов и тревожности в аспекте периодизации эмоциональных новообразований в дошкольном возрасте;

принцип комплексности и многоаспектности изучения проблем семьи ребенка предполагает включение в экспериментальное исследование ближайшего социального окружения ребенка и рассмотрение микросоциальных факторов, влияющих на его развитие;

принцип выявления факторов, оказывающих негативное отношение на внутрисемейную атмосферу и развитие ребенка, позволяет определить причины, осложняющие эмоциональное развитие ребенка;

принцип единства диагностики и коррекции отражает целостность процесса оказания психолого-педагогической помощи в развитии ребенка и находит свое отражение в построении экспериментально-практической работы по изучению и преодолению детской тревожности и страхов;

принцип эффективности предлагаемых рекомендаций предполагает разработку по результатам обследования таких рекомендаций, которые могли быть полезны педагогам и родителям в процессе взаимодействия с детьми с двигательными нарушениями;

принцип коррекционной направленности выводов, полученных в ходе экспериментального исследования, требует обобщение результатов проведенного эксперимента с целью дальнейшей разработки и проведения психокоррекционной или психопрофилактической программы.