Психологические особенности страхов и тревожности у дошкольников с двигательными нарушениями и психокоррекционная система их преодоления

Проведение констатирующего эксперимента было подчинено решению следующих задач:

сконструировать, обосновать и апробировать комплекс психодиагностических методик для выявления страхов и тревожности у старших дошкольников с двигательными нарушениями;

изучить следующие психологические особенности страхов и тревожности у детей с двигательными нарушениями:

Ё уровень и вид тревожности по отношению к наиболее типичным психотравмирующим ситуациям в детском возрасте (личностная, ситуативная или избирательная, комбинированная, адаптивная, недостаточная);

Ё направленность тревожности в сферах: "ребенок - ребенок", "ребенок - взрослый", "я сам" (внутриличностный конфликт);

Ё преобладание эмоционально-травмирующего или эмоционально-позитивного опыта;

Ё наличие, отсутствие или многообразие возрастных страхов;

Ё доминирующие группы страхов (медицинские страхи, страхи смерти, страхи снов, пространственные страхи, страхи физического ущерба, страхи животных и сказочных героев, социально-опосредованные страхи);

Ё наиболее интенсивные и острые по степени переживания страхи;

Ё особенности эмоционального реагирования в ситуации переживания страха (активно-защитные или пассивно-защитные реакции);

на основе сопоставления результатов исследования выявить возрастные и специфические психологические особенности страхов и тревожности у старших дошкольников с двигательными нарушениями в сравнении с нормально развивающимися сверстниками;

определить особенности проявления страхов и тревожности у старших дошкольников в зависимости от клинических факторов (степень тяжести двигательных и речевых нарушений, форма церебрального паралича, состояние интеллекта);

выявить особенности проявления страхов и тревожности у старших дошкольников в зависимости от социально-психолого-педагогических факторов (условия воспитания, общая социально-психологическая атмосфера в семье, эмоциональное отношение родителей к ребенку).

Задачи констатирующего эксперимента реализовывались с помощью следующих методов:

Организационные методы: наблюдение, беседа; изучение медико-педагогической документации; сбор и анализ анамнестических данных; анализ продуктов деятельности - детских рисунков;

Психодиагностические методы: проективные тесты, опросники;

Методы математической статистики, количественного и качественного анализа и сопоставления полученных экспериментальных данных.

Программа констатирующего эксперимента включала в себя:

1. Наблюдение за ребенком в свободной игровой деятельности, на занятиях с педагогами и медицинскими специалистами, в ходе обследования.

Наблюдение проводилось в пассивной форме, в естественных для ребенка условиях, экспериментатор не вмешивался в деятельность испытуемого. При организации наблюдения учитывались методические рекомендации Н.Я. Семаго и М.М. Семаго (2001), И.Ю. Левченко и С.Д. Забрамной (2003). В ходе обследования фиксировались определенные параметры поведения и эмоционального реагирования ребенка, которые полно изложены в специальном протоколе психологического наблюдения (Приложение 1).

2. Беседа с родителями, воспитателями, логопедом и дефектологом с целью получения первоначальных сведений о семье, поведении ребенка, для уточнения данных обследования и сбора анамнестических сведений.

В ходе беседы особое внимание уделялось выяснению у родителей и педагогов тех ситуаций, которые чаще всего вызывают у ребенка тревогу и страх (подготовка ко сну, игры с другими детьми, незнакомая обстановка, наказание, встречи с врачами, медицинские манипуляции, посещение туалетной комнаты). Из беседы с родителями мы получали информацию о ближайшем эмоционально-значимом окружении ребенка и о том, какие приемы наказания и поощрения используются в данной семье. Учитывались сведения, имеющиеся у педагогов о семьях, в которых воспитывались дети.

3. Анализ медицинской и педагогической документации предполагал выяснение анамнестических данных об истории развития ребенка, факторах риска, влияющих на возникновение церебрального паралича, и опыте взаимодействия семьи со специалистами.

Из документации нами была получена информация о периоде перинатального и раннего развития ребенка, причинах возникновения и степени тяжести двигательных нарушений, форме церебрального паралича, сопутствующих нарушениях речи и интеллекта, сенсорных расстройствах, о предыдущем опыте специального дошкольного обучения и медицинской реабилитации ребенка. В ходе эксперимента мы анализировали педагогические характеристики и психологические представления на детей, медицинские карты и заключения невропатолога.

4. Анализ продуктов деятельности детей предполагал изучение детских рисунков. Основными задачами анализа рисунков являлись:

Ё выявление у детей интереса к изобразительной деятельности и преобладающей цветовой гаммы в рисунках;

Ё изучение особенностей развития изобразительно-графических навыков и тематики изобразительного творчества детей.

Для реализации поставленных задач нами была разработана схема педагогического анализа рисунка старших дошкольников. При ее составлении мы опирались на исследования Т.С. Комаровой, Г.В. Кузнецовой и Т.А. Хвиюзовой. Схема анализа рисунков представлена в Приложении 6.

5. Психодиагностическое обследование детей и родителей с помощью проективных тестов и опросников.

6. Анализ полученных данных констатирующего эксперимента с помощью методов математической статистики (критерий Фишера).

Учитывая рекомендации Э.С. Калижнюк, Н.А. Киселевой, В.И. Лубовского, И.Ю. Левченко, И.И. Мамайчук по проведению психологического обследования детей с отклонениями в развитии, при выборе диагностических методик для экспериментального исследования мы руководствовались следующими требованиями.

Ё Методики, входящие в программу психодиагностики, должны быть адекватными возрасту и степени тяжести заболевания детей.

Ё Успешность применения методик и результаты выполнения тестовых заданий не должна зависеть от уровня образования родителей или тяжести двигательных и речевых нарушений у детей.

Ё Инструкции к методикам должны быть простыми, короткими и достаточно понятными, не требовать дополнительных разъяснений для детей дошкольного возраста с двигательными нарушениями, имеющими нарушения речи или задержку речевого развития.

Ё В качестве диагностического материала следует выбирать те методики, в которых от дошкольников с двигательными нарушениями не требуется объемных связанных высказываний, и исключаются сложные активные движения детей (рисование, письмо);

Ё Диагностический материал должен включать проективные методики, что позволит выявить скрытые особенности эмоционально-личностной сферы и проблемы взаимоотношений, часто неосознаваемые детьми.

Ё В программу психодиагностики следует включать не только детей, но и их ближайшее социальное окружение (особенно родителей).

Ё Опросники, предлагаемые родителям для заполнения, должны сочетать в себе простоту использования и информативность, что позволит установить с ними доверительные отношения.

Ё Содержащиеся в диагностических методиках задания должны вызывать и поддерживать у детей активный интерес на протяжении всего времени обследования (например, за счет использования разнообразного яркого стимульного материала или игровых заданий).

Ё Процедуру обследования детей следует превращать в игровую ситуацию (пригласить гостей на день рождения, разукрасить волшебными красками свой страх и членов семьи, построить «страшную» башню).

Ё Методики, входящие в программу психодиагностики, должны обеспечить обоснованность разработки психокоррекционной программы и текущий контроль ее результативности.

В практической психологии для определения изменений в эмоциональной сфере и диагностики наличия страхов у детей дошкольного возраста используются преимущественно методики, требующие сохранного интеллекта, развернутых устных высказываний или достаточного развития изобразительно-графических навыков. Учитывая принципы построения констатирующего эксперимента и требования к отбору диагностического инструментария для проведения со старшими дошкольниками с ДЦП, в диагностический комплекс были включены следующие методики:

детский тест тревожности (Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен);

проективная методика "Группировка и ранжирование страхов", разработанная на основе опросника частотных детских страхов А.И. Захарова;

структурный опросник детских страхов (СОДС) Л.С. Акопян (в авторской модификации);

тест-опросник родительского отношения (ОРО) А.Я. Варги и В.В. Столина.

Подробное описание авторской модификации опросника детских страхов (СОДС) Л.С. Акопян и методики "Группировка и ранжирование страхов", разработанной нами на основе опросника страхов А.И. Захарова, представлено в Приложениях 2 и 3. Другие диагностические методики (детский тест тревожности и тест-опросник родительского отношения) широко освещены в современной психологической литературе (Приложения 4 и 5).

Констатирующий эксперимент проводился в течение 2002-2003 учебного года на базе реабилитационного центра для детей с нарушениями центральной нервной системы "Журавушка" г. Самары, Центра "Социальной помощи семье и детям" и МДОУ №231, 261, 350 Куйбышевского района г. Самары.

Условия проведения констатирующего эксперимента:

Обследование детей проводилось в кабинете психолога на базе дошкольного учреждения в свободное от занятий время. Процедура обследования детей потребовала двух встреч по 20-25 минут. Диагностическая работа с детьми проходила в отдельной комнате, что исключало возможность психологического влияния родителей, дефектологов или воспитателей на ответы испытуемых. Во время проведения обследования учитывались общие методологические требования, предъявляемые к обследованию детей. Прежде всего, экспериментатор устанавливал тесный эмоциональный контакт с ребенком, максимально доверительные отношения. Обследование проходило в форме игры, в ситуации сотрудничества.

Экспериментатор, задающий вопросы, сидел рядом, а не напротив ребенка, и периодически подбадривал его, хвалил за искренние ответы. Стимульные картинки предъявлялись одна за другой и в том порядке, который предусмотрен диагностической методикой. Остальной картинки стимульный материал находился в это время вне поля зрения испытуемого, за исключением той картинки, с которой велась работа, так как дошкольникам нравилось играть со всеми картинками сразу, выбирая их наугад. Экспериментатор предупреждал и исключал возможность различных манипуляций с картинками и другие посторонние игры, не предусмотренные диагностической процедурой. Не допустимым было вмешательство экспериментатора в процесс ранжирования ребенком картинного материала (при постройке "страшной башни").

Проведение психологического обследования дошкольников с церебральным параличом потребовало учета двигательных возможностей детей и соблюдения специальных условий. Перед началом обследования были проанализированы медицинские карты детей с рекомендациями врачей: невропатолога и ортопеда.

При выполнении диагностических заданий для каждого ребенка определялись наиболее адекватные позы и положения. Адекватными позами Е.М. Мастюкова и А.Г. Московкина (2002) называют те, в которых наилучшим образом нормализуется мышечный тонус и уменьшаются непроизвольные движения. Во время обследования психолог наблюдал за состоянием мышечного тонуса, частотой гиперкинезов и в случае быстрого утомления ребенка с ДЦП предлагал диагностические задания порционно, в несколько серий. Обязательным при проведении обследования дошкольников с ДЦП являлось соблюдение общего и индивидуального ортопедического режима. Так, время максимальной двигательной нагрузки и нахождения в одной позе не превышало 20 минут; стопы ребенка при расположении за специальной детской партой фиксировались у опоры; не допускалось длительное сгибание локтевых и коленных суставов; для фиксации правильной осанки и адекватного положения рук и ног использовались специальные валики, подушки, кожаные ремешки.

Психодиагностическая работа с родителями начиналась со знакомства, свободной беседы и эмпатического общения, в ходе которых родителям предоставлялась возможность рассказать о наиболее волнующих проблемах воспитания ребенка в семье. Далее родителей просили заполнить бланк теста-опросника (ОРО) с целью выявления достижений в семейном воспитании и определения необходимой помощи в развитии ребенка. Заполнение опросника родителями осуществлялось в домашних условиях.

Одним из обязательных условий проведения исследования было создание экспериментатором положительного эмоционального контакта и доверительных отношений с ребенком и родителями. В противном случае у них могли возникнуть эмоциональное напряжение, чувство беспокойства, неуверенность, тревожность. Данные негативные эмоциональные реакции родителей и ребенка могли стать причиной неискренности в ответах или отказа от сотрудничества.

2.2 Характеристика участников экспериментального исследования

Психолого-педагогическое изучение страхов и тревожности у детей старшего дошкольного возраста осуществлялось в процессе обследования 120 детей в возрасте 6-7 лет. Старший дошкольный возраст в диапазоне 6-7 лет был выбран для экспериментального исследования не случайно. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что именно этот период является возрастом наибольшей выраженности страхов, что обусловлено не столько эмоциональным, сколько когнитивным развитием дошкольников - возросшим пониманием опасности.

Экспериментальную группу составили 60 дошкольников с двигательными нарушениями. Нормально развивающиеся дети (60 чел.) были включены в контрольную группу для сопоставления результатов исследования. Все дети, принявшие участие в эксперименте, были включены в коррекционно-образовательный процесс, посещали дошкольные учреждения или реабилитационный центр.

Эмоциональное развитие детей с церебральным параличом определяется совокупностью биологических и социально-психологических факторов. Поэтому нами была составлена комплексная характеристика гендорного состава испытуемых, клинических проявлений ДЦП, условий воспитания и эмоционального отношения родителей к детям, участвующим в констатирующем эксперименте.

Гендерный анализ состава испытуемых показал большее число мальчиков в экспериментальной группе (62%) и незначительное преобладание девочек (53%) - в контрольной группе (таблица 3). Перевес мальчиков в группе детей с двигательными нарушениями объясняется общей тенденцией преобладания лиц мужского пола в структуре детской инвалидности в 55% случаев.

Таблица 3.

Гендерный состав испытуемых

№	Гендерная группа	Количество детей
		Контрольная группа (нормально развивающиеся дети)	Экспериментальная группа (дети с ДЦП)
1	Девочки	32 чел. (53%)	23 чел. (38%)
2	Мальчики	28 чел. (47%)	37 чел. (62%)

Клиническая характеристика испытуемых экспериментальной группы была получена в ходе анализа медицинской документации, сбора анамнестических данных и из беседы с родителями, преимущественно с матерями. Анализ заключений невропатолога и медицинских карт позволил выявить, что все обследованные дети в экспериментальной группе имели клинический диагноз "детский церебральный паралич" в резидуальной стадии, и 88% детей (53 чел.) имели инвалидность по неврологическому профилю. В 63% случаев (38 детей) диагноз "церебральный паралич" был поставлен в возрасте 2-3 лет, что указывает на среднюю и легкую степень тяжести клинической симптоматики. Следует отметить, что в Самарской области создана широкая сеть лечебно-оздоровительных учреждений, реабилитационных центров, служб ранней помощи и специальных групп в дошкольных учреждениях для своевременного выявления органической патологии центрального характера и ранней организации лечебно-педагогической работы, что во многом обеспечивает предупреждение развития грубых двигательных и речевых расстройств у детей.

В соответствии с традиционной классификацией форм церебрального паралича, предложенной К.А. Семеновой (1972, 1979, 1999), больные дети распределялись следующим образом. Самыми распространенными формами ДЦП у дошкольников были: нижняя спастическая диплегия (45%), спастическая гемиплегия (27%) и гиперкинетическая форма (15%). Атонически-астатическая форма ДЦП и спастический тетропарез отмечались у детей редко: 3% и 2% соответственно. Распределение детей экспериментальной группы в зависимости от форм церебрального паралича наглядно представлено в таблице 4 и диаграмме 1.

Характеризуя двигательные нарушения и состояние сферы самообслуживания у детей, целесообразным будет использовать критерии, предложенные И.Ю. Левченко и О.Г. Приходько (2001). Среди дошкольников экспериментальной группы все дети имели способность к передвижению и самообслуживанию. Основная часть детей (72% - 43 чел.) имела легкие двигательные нарушения. Данную группу составили дети со спастической диплегией и гемиплегией в резидуальной стадии. Дошкольники передвигались самостоятельно на незначительные расстояния (в пределах помещения), их походка отличалась устойчивостью. Левой рукой в качестве ведущей пользовались в этой группе детей 9 чел. (15%) с правосторонним гемипарезом. Развитие манипулятивной функции рук преимущественно было сохранено, отмечалось снижение мышечной силы в руках и ограничение амплитуды движений, обусловленное повышением мышечного тонуса. Навыками личной гигиены дети владели, пытались самостоятельно кушать и одеваться, но неаккуратно пользовались столовыми приборами и испытывали трудности при одевании тесной одежды, застегивании и зашнуровывании. Дошкольники этой группы могли удерживать карандаш и выполнять простые графические задания, часто с сильным нажимом.

Почти одна треть детей в экспериментальной группе (28% - 17 чел.) имела двигательные нарушения средней степени тяжести. В эту группу вошли дети гиперкинетической и смешанной формами ДЦП, тетропарезом и мозжечковым синдромом. Дошкольники могли передвигаться с поддержкой или с помощью ортопедических приспособлений на короткие расстояния (в пределах одной комнаты), ходьба отличалась неустойчивостью, при отсутствии опоры дети быстро теряли равновесие. Манипулятивная функция рук была ограничена незначительно, отмечалось снижение координации движений, мышечная слабость. Продуктивному выполнению произвольных движений часто мешали гиперкинезы. Навыками самообслуживания и личной гигиены дети владели частично, могли частично раздеться и одеться с помощью. Дошкольники пытались удерживать ложку, и есть твердую пищу самостоятельно. Дети в этой группе слабо удерживали карандаш, их рисунки были размазанными и неаккуратными.

Диаграмма 1.

Таблица 4.

Распределение старших дошкольников в зависимости от форм ДЦП

№	Формы детского церебрального паралича	Кол-во детей
		(чел.)	(%)
1	Нижняя спастическая диплегия	27	45%
2	Спастическая гемиплегия	16	27%
2.1	Левосторонний гемипарез	7	12%
2.2	Правосторонний гемипарез	9	15%
3	Спастический тетропарез	1	2%
4	Гиперкинетическая форма	9	15%
5	Атонически-астатическая форма	2	3%
6	Смешанная форма	5	8%
6.1	Спастическая гемиплегия и атактический синдром	2	3%
6.2	Спастическая диплегия и гиперкинетический сидром	3	5%

По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляли разнородную группу. Дошкольники с гиперкинетической формой ДЦП и спастической диплегией имели преимущественно сохранный уровень интеллектуального развития, что составляло 60% (36 чел.). В 23% случаев (14 чел.) отмечалась задержка психического развития церебрально-органического генеза (в основном у детей с мозжечковым синдромом и гемиплегией) и в 17% случаев (10 чел.) наблюдалась задержка психического развития смешанного генеза, в структуре которой большое значение имела соматическая ослабленность детей.

Изучение медицинских карт и беседы с матерями дошкольников показали, что ведущее место среди причин двигательных нарушений у детей занимает патология родового периода (35%). Среди перинатальных факторов следует выделить стремительный характер родов, преждевременные роды, стимуляцию родовой деятельности и низкую массу тела новорожденного (1600-2100 г). Указанные неблагоприятные факторы приводили к родовым осложнениям: травме в родах (20%) и асфиксии новорожденного (25%).

Значительную долю факторов риска составляет разнообразная патология беременности (30%), среди которых наиболее популярны среди матерей токсикоз и гестоз 1 и (или) 2-ой половины беременности, гипоксия плода, заболевания почек и угроза прерывания беременности. Следует также отметить частое сочетание патологии внутриутробного и родового периода у 27% дошкольников с ДЦП. Постнатальное поражение центральной нервной системы отмечалось у детей с ДЦП достаточно редко (8%).

Согласно исследованиям К.А. Семеновой (1972, 1979, 1999), основной причиной детского церебрального паралича являются нарушения развития плода во внутриутробный период инфекционного происхождения, в то время как родовая патология имеет вторичный характер. Полученные нами экспериментальные данные, вероятно, отражают такую ситуацию в неонатальной диагностике, при которой специалисты фиксировали именно вторичный патогенный фактор без учета знаков внутриутробного поражения.

Поэтому можно сделать вывод о том, что происхождение детского церебрального паралича вызвано сочетанием первичной внутриутробной патологии и родовых осложнений. Более подробный анализ этиологических факторов представлен в таблицах 5, 6 и диаграмме 2.

Таблица 5.

Анализ этиологических факторов риска ДЦП по времени воздействия

№	Неблагоприятные факторы	Частота проявления
		(чел.)	(%)
1	Патология беременности	18	30%
2	Патология родов	21	35%
3	Сочетание патологии беременности и родов	16	27%
4	Заболевания в первый год жизни	5	8%

Помимо двигательных нарушений, характерных для церебрального паралича, психическое развитие детей осложнялось речевыми расстройствами. Понимание речи окружающих в рамках знакомых социальных ситуаций взаимодействия было сохранено у всех дошкольников. Для всех испытуемых экспериментальной группы типичными были нарушения звукопроизносительной стороны речи разной степени выраженности. Однако нарушения звукопроизношения не мешали пониманию речи у 63% детей (38 чел.). У остальных 37% дошкольников (22 чел.) дизартрические расстройства были выражены более значительно и снижали разборчивость детской речи. В 13% случаев (8 чел.) в речевых картах детей отмечалось общее недоразвитие речи II-го уровня и в 43% случаев (26 чел.) - III-го уровня (по психолого-педагогической классификации Р.Е. Левиной).

страх тревожность дети церебральный психокоррекционный

Диаграмма 2.

Таблица 6.

Факторы риска, влияющие на возникновение церебрального паралича

№	Неблагоприятные факторы	Частота проявления
		(чел.)	(чел.)
1	Угроза прерывания беременности на ранних сроках	8	13%
2	Токсикоз и гестоз 1 и (или) 2-ой половины беременности	17	28%
3	ОРЗ в 1-ой половине беременности	4	7%
4	Заболевания почек	7	12%
	- нефропатия	3	5%
	- пиелонефрит	4	7%
5	Внутриутробные инфекционные заболевания	5	8%
	- гепатит "В"	2	3%
	- краснуха	2	3%
	- токсоплазмоз	1	2%
6	Сахарный диабет матери	1	2%
7	Гипоксия плода	12	20%
8	Ягодичное предлежание плода	7	12%
9	Многоплодная беременность	2	3%
10	Аборт, выкидыш в анамнезе матери	9	15%
11	Билирубиновая энцефалопатия (вследствие гемолитической болезни новорожденного)	10	17%
12	Психотравмирующие ситуации (развод, конфликты на работе, нежелательная беременность)	11	18%
13	Стремительные роды	26	43%
14	Стимуляция родовой деятельности (механическая, гормональная, лекарственная)	19	32%
15	Преждевременные роды (27-36 недель)	25	42%
16	Кесарево сечение	11	18%
17	Низкая масса тела новорожденного (1600-2100 г)	24	40%
18	Травма в родах	12	20%
19	Асфиксия (до 10 минут)	15	25%
20	Нейроинфекции	1	2%
21	Грипп (в 7-10 дней)	2	3%
22	Осложнение после прививки АКДС	1	2%
23	Травма головы	1	2%
24	Пневмония	1	2%

Анализ медицинских карт позволил обнаружить у дошкольников с ДЦП некоторые сопутствующие нарушения. Среди испытуемых экспериментальной группы 28% (17 чел.) имеет патологию зрения, преимущественно - косоглазие со снижением остроты зрения (11 чел.). Соматические заболевания наблюдаются в 17% случаев (10 чел.), чаще всего - это заболевания почек и верхних дыхательных путей, нарушения обмена веществ. В 30% случаев (18 чел.) церебральный паралич осложняется вегетососудистой дистонией, в 13% случаев (8 чел.) - судорожным синдромом, а в 15% случаев (9 чел.) - гипердинамическим синдромом. У детей в экспериментальной группе отмечаются частые простудные заболевания (в среднем 4-6 раз в год и более).

По результатам анализа медицинской документации в дошкольных учреждениях состояние здоровья детей контрольной группы было удовлетворительным.

Таким образом, клинический анализ состава испытуемых экспериментальной группы показал наличие у двух третей дошкольников с церебральным параличом легких двигательных и речевых нарушений, возникших вследствие первичной внутриутробной патологии и родовых осложнений и выявленных в ходе ранней диспансеризации детей. Основным клиническим диагнозом у детей в экспериментальной группе является "детский церебральный паралич, спастическая форма", преимущественно нижняя диплегия и гемиплегия. Сопутствующими нарушениями у дошкольников с церебральным параличом и сохранным интеллектом были легкие дизартрические расстройства, косоглазие со снижением остроты зрения, соматическая ослабленность и гипердинамический синдром.

Анализируя причины возникновения тревожности и страхов у детей, следует обратить внимание на социально-психологические условия воспитания участников эксперимента. Для анализа социальной ситуации развития детей с двигательными нарушениями мы выделили следующие критерии: состав семьи, причины распада неполной семьи, категория замещающей семьи, наличие у родителей инвалидизирующего заболевания, воспитание в многодетной семье, наличие здоровых детей в семье, образование и социальный статус матери. Информация, полученная в ходе ознакомления с личными делами детей и из бесед с родителями и педагогами, представлена в обобщенном виде в таблицах 7, 8 и диаграмме 3.

Таблица 7.

Социальные категории семей, воспитывающих детей с ДЦП

№	Категории семей	Количество
		(семей)	(%)
1	Полная семья	24	40%
2	Неполная семья	21	35%
2.1	Мать-одиночка	5	8%
2.2	Смерть супруга	4	7%
2.3	Развод после рождения ребенка	12	20%
3	Замещающая семья	8	13%
3.1	Опекунская семья	6	10%
3.2	Приемная семья	2	3%
4	Семья родителей с инвалидностью	4	7%
5	Многодетная семья	3	5%

Диаграмма 3.

Из диаграммы 3 и таблицы 7 следует, что 40% детей (24 чел.) воспитываются в полных семьях, как правило, с единственным ребенком в семье. И только в пяти полных семьях (8%) у ребенка с церебральным параличом есть младшие здоровые брат или сестра. В среднем, количество детей в семьях, включенных в эксперимент, составляет 1-2 ребенка. Многодетные семьи, воспитывающие троих и более детей (до 5 чел.), являются исключением - 5% случаев (3 семьи). В одной многодетной семье у ребенка-дошкольника с ДЦП был старший брат, имеющий двигательные нарушения. Следовательно, 8 матерей (13%) воспитывали помимо ребенка с церебральным параличом здоровых детей (таблица 8). Интересными являются случаи передачи ребенка с двигательными нарушениями в замещающую семью: установление опеки родными (чаще бабушками) - 6 детей и воспитание приемными родителями - 2 ребенка. Основной причиной распада полной семьи традиционно является развод родителей после рождения больного ребенка, чаще по желанию отца (20% - 12 семей).

Таблица 7.

Социальные категории семей, воспитывающих детей с ДЦП

№	Категории семей	Количество
		(семей)	(%)
1	Полная семья	24	40%
2	Неполная семья	21	35%
2.1	Мать-одиночка	5	8%
2.2	Смерть супруга	4	7%
2.3	Развод после рождения ребенка	12	20%
3	Замещающая семья	8	13%
3.1	Опекунская семья	6	10%
3.2	Приемная семья	2	3%
4	Семья родителей с инвалидностью	4	7%
5	Многодетная семья	3	5%

Анализ социального статуса матерей, воспитывающих ребенка с двигательными нарушениями, обнаружил наличие высшего образования у 18 женщин (30%), хотя по специальности после рождения ребенка с ДЦП продолжили работать лишь 6 матерей (10%) с высшим или средним образованием. Из таблицы 7 видно, что более одной трети матерей (23 чел. - 38%) стали домохозяйками после рождения больного малыша и 15% женщин (9 чел.) совмещают воспитание ребенка с низкооплачиваемой надомной работой. Интерес вызывают случаи трудоустройства 12% матерей в те специальные дошкольные учреждения, в которых проходит обучение или получает лечение их ребенок.

Выявлению факторов, влияющих на эмоциональное самочувствие детей в аспекте возникновения у них страхов и тревожности, будет способствовать изучение микросоциальных и психологических условий воспитания. Критерии социально-психологической характеристики семей были разработаны И.Ю. Левченко и С.Д. Забрамной (2003), использовались в исследовании Т.Н. Волковской (2003). К ним относятся следующие факторы: уровень образования родителей, общий культурный уровень семьи, материальные и жилищно-бытовые условия, эмоциональный климат и взаимоотношения в семье, вредные привычки и состояние здоровья родителей. Обобщенная характеристика семей, включенных в экспериментальное исследование, представлена в таблице 8.

Таблица 8.

Социальный статус матерей, воспитывающих детей с ДЦП

№	Критерии оценки	Количество матерей
		(чел.)	(%)
1	Матери с высшим образованием Из них:	18	30%
1.1	С педагогическим образованием	5	8%
1.2	С медицинским образованием	3	5%
2	Матери с высшим или средним образованием, работающие по специальности	6	10%
3	Матери с высшим или средним образованием, работающие не по специальности на низкооплачиваемой работе	15	25%
4	Матери, ставшие домохозяйками после рождения ребенка	23	38%
5	Матери-домохозяйки, выполняющие надомную работу	9	15%
6	Матери-сотрудники учреждений, в которых обучается или проходит лечение их ребенок	7	12%
7	Матери, воспитывающие помимо ребенка с церебральным параличом здорового малыша	8	13%

Диаграмма 4.

В зависимости от социально-психологических условий проживания в семьях нормально развивающихся детей и дошкольников с двигательными нарушениями были выделены три группы семей: "оптимальные" семья, "удовлетворительная" и "неудовлетворительная". Распределение семей, участвующих в эксперименте, по данным группам представлено в диаграмме 4. В таблице 9 и диаграмме 4 показано, что дети контрольной группы преимущественно воспитываются в "оптимальных" микросоциальных и психологических условиях (48% случаев). Более половины испытуемых экспериментальной группы (63% детей) воспитывается в "удовлетворительных" микросоциальных и психологических условиях.

Основными социально-психологическими факторами риска в семьях дошкольников с двигательными нарушениями являются: средний образовательный и культурный уровень родителей, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, низкий уровень доходов в семье, постоянное пребывание матери с больным ребенком дома, частые конфликты родителей между собой и с ближайшими родственниками (чаще с родными мужа).

В характеристике социально-психологических условий воспитания детей особого внимания заслуживает категория "неудовлетворительных" семей. Количество таких семей в экспериментальной и контрольной группах примерно одинаково - 7% и 10% соответственно (диаграмма 4). Однако родителей (6 чел.) нормально развивающихся дошкольников характеризовали: низкий уровень образования и культуры, жестокое поведение отца по отношению к матери и ребенку, алкоголизм и употребление психоактивных веществ. В семьях детей с церебральным параличом отмечались другие социально-психологические проблемы: плохие жилищные условия, низкий уровень доходов в неполных семьях, инвалидность самих родителей, вероятная угроза развода и эмоциональное игнорирование родителями больного ребенка в случае рождения здорового малыша.

Следовательно, дошкольники с двигательными нарушениями воспитываются в полных семьях и являются единственным ребенком в семье или проживают в неполных семьях, причиной распада которых стал развод родителей после рождения больного ребенка. Основная часть матерей, воспитывающих ребенка с церебральным параличом и имеющих высшее или средне специальное образование, оставляет работу по специальности, становится домохозяйками или переходит на низкооплачиваемую работу с гибким графиком посещений. Дошкольники с ДЦП воспитываются преимущественно в удовлетворительных микросоциальных и психологических условиях в отличие от нормально развивающихся сверстников, в семьях которых созданы оптимальные условия.

Таблица 9.

Социально-психологическая характеристика семей дошкольников с ДЦП

№	Название групп семей	Количество семей в (%)	Факторы, характеризующие данную группу семей
		N	ДЦП
1	Оптимальная	29 (48%)	18 (30%)	Высшее и среднее образование родителей. Высокий или средний культурный уровень. Материальный достаток и хорошие жилищные условия. Эмоционально-положительный климат в семье. Отсутствие вредных привычек (алкоголизация, употребление наркотических веществ). Состояние здоровья родителей - оптимальное.
2	Удовлетворительная	25 (42%)	38 (63%)	Среднее образование родителей, средний или удовлетворительный культурный уровень. Состояние здоровья родителей - удовлетворительное. Один из оставшихся показателей является неудовлетворительным (вредные привычки, взаимоотношения в семье, жилищно-бытовые условия).
3	Неудовлетворительная	6 (10%)	4 (7%)	Наличие в семье более двух неблагоприятных показателей: отсутствие образования родителей, низкий уровень культуры, частые конфликты в семье, жестокое обращение и насилие в семье, плохие жилищные условия, неудовлетворительное состояние здоровья родителей, опасные вредные привычки в семье.

Данные, полученные с помощью опросника родительского отношения (ОРО) А.Я. Варги и В.В. Столина (1989), позволили нам судить об эмоциональном отношении родителей к детям в контрольной и экспериментальной группах. Обобщенные показатели по данному направлению анализа представлены в таблице 10.

Рождение ребенка для родителей контрольной группы в 80% случаев было социально желательным. Количество родителей с данным типом отношения к ребенку в экспериментальной группе составляет лишь треть от общего числа семей (35% - 21 семья). Объясняя причины социальной нежелательности появления ребенка с двигательными нарушениями в семье, в 65% случаев родители приводят следующие аргументы:

Ё нежелательная ранняя беременность;

Ё сложные роды с тяжелыми осложнениями;

Ё неприятие родными мужа и другими родственниками больного ребенка;

Ё значительные трудности в уходе, лечении и воспитании, возникшие с первых лет жизни ребенка.

Таблица 10.

Характер отношения родителей к детям

№	Отношение родителей	Количество семей
		Контрольная группа	Экспериментальная группа
1	Эмоциональное отвержение	6 семей (10%)	8 семей (13%)
2	Социальная желательность	48 семей (80%)	21 семья (35%)
3	Инфантилизация	7 семей (12%)	18 семей (30%)
4	Гиперсоциализация	26 семей (43%)	39 семей (65%)
4.1	Доминирующая гиперсоциализация	8 семей (13%)	14 семей (23%)
5	Симбиотическая связь	10 семей (17%)	18 семей (30%)
6	Неустойчивое отношение	6 семей (10%)	4 семьи (7%)

Особый интерес вызывают показатели эмоционального отвержения ребенка в семье и неустойчивого родительского отношения. Данные показатели не являются характерными для большинства родителей обследуемых групп, и встречаются, преимущественно, в семьях с "неудовлетворительными" социально-психологическими условиями. Неустойчивое или негативное эмоциональное отношение демонстрируют в контрольной группе те родители, которые увлечены семейными конфликтами, злоупотребляют алкоголем или предпочитают физическое наказание вплоть до жестокого обращения с ребенком.

В экспериментальной группе данную позицию чаще всего занимают те родители, которые воспитывают помимо ребенка с двигательными нарушениями здоровых детей или сами имеют тяжелое инвалидизирующее заболевание. Эмоциональная потребность дошкольников с церебральным параличом в ласке, внимании и заботе со стороны эмоционально значимых взрослых в этих семьях удовлетворялась недостаточно. Выраженное эмоциональное неприятие встречается у трех матерей (5%), воспитывающих дошкольников с ДЦП самостоятельно и находящихся в разводе с отцом ребенка не больше 1 года. Такие матери основной причиной распада семьи называют рождение больного ребенка и возникшую вследствие этого цепочку семейных конфликтов (уход с работы, низкое материальное обеспечение семьи, обвинения мужа и его родственников, потеря близких друзей).

Из таблицы 10 следует, что преобладающим характером родительского отношения у родителей в контрольной и экспериментальной группах является гиперсоциализация или тенденция к гиперопеке - 43% и 65% соответственно. Предпочтение доминирующей гиперсоциализации (авторитарно-доминирующего отношения) в воспитании детей с церебральным параличом продемонстрировали 23% родителей, особенно матери-одиночки (8%). Данное отношение проявлялось в этих семьях в двух вариантах поведения родителей:

1) родители относились к ребенку с ДЦП как к здоровому, больше критиковали, чем хвалили, требовали от него высоких результатов в развитии и не учитывали специфические особенности дефекта, записывали своего ребенка в различные кружки, часто меняли специалистов, стремясь доказать себе и окружающим, что их ребенок - не инвалид;

2) родители относились к ребенку с ДЦП как к серьезно больному, слабому и беспомощному, испытывали страх за его здоровье, боялись оставлять его надолго одного, создавали для ребенка множество запретов и ограничений (в передвижении, общении со сверстниками, пользовании столовыми приборами).

Большая часть родителей экспериментальной группы с гиперсоциальным отношением к ребенку (42%) демонстрировали не авторитарное доминирование, а потворствующее отношение в сочетании с недостатком требований и запретов, минимальностью наказаний и чрезмерным удовлетворением потребностей (чаще материального характера). Такие родители чрезмерно вмешивались в жизнь ребенка с ДЦП, стремились оградить его от возможных трудностей в самостоятельной деятельности и от обид в общении со сверстниками. Закреплению данной позиции у трети родителей (30%) способствовали тесная симбиотическая связь с ребенком с ДЦП и ограниченное понимание его возможностей (инфантилизация).

В ответах родителей, воспитывающих ребенка с двигательными нарушениями, наблюдается приписывание ему личной и социальной несостоятельности. Так, с утверждением «Я всегда стараюсь помочь своему ребенку» согласились 70% опрошенных родителей; с утверждением «Мой ребенок впитывает все дурное, как губка» - 47% испытуемых. Согласившись в 60% случаев с утверждением «Мне кажется, что дети потешаются над моим ребенком», родители говорили, что избегают контактов с нормально развивающимися детьми, или давали такие комментарии, как: «Пусть только попробуют! Я этого никому не позволяю!». Оправданием такой позиции для родителей служат заявления о том, что их ребенок особенный, больной, ему постоянно нужны уход и внимание, его опасно оставлять одного.

В таблице 10 видно, что позиция инфантилизации ребенка и тенденция к установлению симбиотических связей с ним слабо выражены в семьях нормально развивающихся детей. Только в 12% случаев в контрольной группе родители воспринимали ребенка неприспособленным, неуспешным, не принимали его детскость, раздражались по причине его неумелости, неловкости. Родители в таких семьях часто предъявляли жалобы на плохое поведение детей, их непослушание или неуспешность на занятиях.

Тесные симбиотические отношения с нормально развивающимися дошкольниками выстраивали лишь 17% родителей. Интересно, что в 10% случаев в семьях контрольной группы родители не только не стремились к эмоционально близким отношениям с ребенком, но и соблюдали дистанцию в общении с ним, что не обеспечивало детям ощущение уверенности и защищенности в семье. Дефицит эмоционально близких связей наблюдался, преимущественно, у дошкольников контрольной группы с социально-педагогической запущенностью и в семьях с "неудовлетворительной" микросоциальной обстановкой.

Обобщив данные обследования родителей, можно отметить трудности формирования социально желательного образа ребенка с двигательными нарушениями. Родители дошкольников с ДЦП чаще, чем родители нормально развивающихся детей, приписывают им личностную и социальную несостоятельность и неуспешность. Поэтому они стремятся больше опекать детей, ограничивая сферу их самостоятельной деятельности.

Подводя итоги комплексной характеристики испытуемых в контрольной и экспериментальной группах, необходимо отметить следующие отличительные критерии. Гендерный анализ состава испытуемых показывает преобладание мальчиков в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Основным клиническим диагнозом у дошкольников в экспериментальной группе является "детский церебральный паралич, спастическая форма", возникший вследствие первичной внутриутробной патологии и родовых осложнений. У двух третей испытуемых с ДЦП преобладают легкие двигательные нарушения в резидуальной стадии, позволяющие им передвигаться без поддержки и обслуживать себя. Дошкольники с церебральным параличом имеют преимущественно сохранный интеллект, легкие дизартрические расстройства, а из сопутствующих нарушений у них преобладают косоглазие со снижением остроты зрения, соматическая ослабленность и гиперкинетический синдром. В контрольной группе состояние здоровья испытуемых является удовлетворительным.

Испытуемые экспериментальной группы воспитываются в удовлетворительных микросоциальных и психологических условиях. Дошкольники с двигательными нарушениями проживают в полных семьях, являясь единственным ребенком в семье, или в неполных семьях, в которых после развода родителей воспитанием больного ребенка занимается исключительно мать. Рождение ребенка для родителей, воспитывающих детей контрольной группы, является более социально желательным, чем для родителей дошкольников экспериментальной группы. Родители, входящие в контрольную группу, не стремятся усиленно опекать ребенка, а эмоциональное отвержение или неустойчивое отношение к детям демонстрируют реже, чем родители дошкольников с ДЦП. Родители детей с церебральным параличом поддерживают симбиотические связи с ребенком, ограничивают его самостоятельность, демонстрируют преимущественно потворствующее отношение и часто приписывают ему личностную и социальную несостоятельность и неуспешность.

2.3Анализ результатов экспериментального исследования

Для выявления психологических особенностей страхов и тревожности у старших дошкольников с двигательными нарушениями в сравнении с нормально развивающимися сверстниками был организован констатирующий эксперимент. Программа эксперимента включала в себя анализ педагогической документации, наблюдение за поведением детей, изучение продуктов детской деятельности (рисунков), проведение проективных тестов и опросников.

2.3.1 Анализ результатов, полученных в ходе психолого-педагогического наблюдения и изучения детских рисунков

Анализ педагогической документации (характеристик воспитателей и психологических представлений) и результатов наблюдений за детьми в свободной игровой деятельности, на занятиях, в ходе обследования и общения детей с родителями и сверстниками позволил выявить общие особенности поведения. Данные психологического наблюдения вносились в специальный прокол, образец которого представлен в Приложении 1.

Дети контрольной группы охотно вступали в контакт с экспериментатором, с интересом воспринимали игровые задания, легко ориентировались в инструкции, адекватно вели себя в ситуации обследования, активно отвечали на вопросы, самостоятельно рассказывали о своей семье, друзьях в детском саду и любимых игрушках, поддерживали доверительный тон общения экспериментатора. Иногда испытуемые просили продлить общение с экспериментатором, но только в ситуации игры ("давай еще немножко поиграем"). При повторной встрече дошкольники воспринимали экспериментатора как старого знакомого, узнавали его среди других педагогов в детском саду. Наибольшее отвлечение у детей во время обследования вызывал шум игры в соседней игровой комнате и приход родителей.

У дошкольников преобладал ровный, эмоционально-положительный фон настроения. Изменение настроения у детей вызывали следующие факторы: плохая оценка и критика воспитателя на занятиях, поощрение взрослыми других детей, приглашение ребенка на обследование во время его игры с другими детьми, конфликты с детьми из-за игрушек. В общении с родителями у испытуемых преобладал спокойный, ровный тон отношений. Эмоциональную привлекательность появление родителей имело лишь в течение нескольких минут, далее ребенка продолжали интересовать игра и взаимоотношения детей в группе. Нарушения поведения и эмоциональные трудности у нормально развивающихся дошкольников носили ситуативный характер и наблюдались у некоторых детей (20% - 12 чел.) преимущественно в сфере межличностных отношений со сверстниками. Испытуемые данной подгруппы проявляли: раздражительность, драчливость, агрессивность и негативизм к другим детям (более сильным физически или успешным на занятиях).

Дети экспериментальной группы так же, как и нормально развивающиеся сверстниками, охотно вступали в контакт с экспериментатором, их привлекал картинный материал и игровые задания. Однако их интерес к обследованию оказался нестойким, дети быстро отвлекались, требовали присутствия рядом с собой воспитателей или родителей. Основная часть детей с двигательными нарушениями при первой встрече с экспериментатором соблюдала дистанцию и настороженный тон общения. Испытуемые интересовались, кем работает экспериментатор, не врач ли он, спрашивали, будут ли их здесь лечить, и просили поскорее вернуть их в группу к другим детям или к родителям. Во время обследования дети экспериментальной группы занимали пассивную позицию, охотнее отвечали на вопросы экспериментатора, чем рассказывали о себе сами.

Дошкольники с церебральным параличом и сохранным интеллектом легко ориентировались в диагностических заданиях. У других детей наличие значительных дизартрических нарушений, общего недоразвития речи 2-го уровня и задержки психического развития осложняло процедуру обследования. В этом случае требовалось неоднократное повторение инструкции, разыгрывание похожих ситуаций, актуализация личного опыта детей ("вспомни, ты видел…"), привлечение пантомимических средств выражения эмоций детей. При этом многие дети путали мимический рисунок страха с выражением злости и удивления. Дошкольникам с гиперкинезами было необходимо дополнительное время для выбора удобного положения при обследовании и преодоления повышенного беспокойства и выраженного мышечного напряжения.

Во время обследования испытуемых с двигательными нарушениями отвлекали даже незначительные шорохи и шумы в кабинете, соседних комнатах и на улице. Слыша громкие уличные звуки, дети, как правило, просили экспериментатора объяснить их происхождение или объясняли сами ("это самолет полетел далеко", "это нам воду в сад привезли"). Выраженное отвлечение у дошкольников вызывал приход родителей, после которого продолжение обследования было затруднительно. Наиболее серьезные трудности возникали при организации обследования испытуемых с гипердинамическим синдромом. Повышенная чувствительность внимания детей к различным раздражителям требовала постоянного повторения задания и затягивала процедуру обследования. В связи с этими обстоятельствами, количество встреч, необходимых для проведения эксперимента было увеличено в экспериментальной группе до трех. При повторных встречах многие дети продолжали проявлять беспокойство и спрашивали: "Мы только поиграем и все?".

Характеристика эмоционального фона настроения у детей в экспериментальной группе была разнообразной. У большей части испытуемых (53% - 32 чел.) наблюдались частые колебания настроения с преобладанием сниженного фона настроения, отмечались робость, повышенная обидчивость, плаксивость, застенчивость и даже замкнутость. Дети этой подгруппы часто приходили со своими игрушками в детский сад и не расставались с ними, не вступали в конфликты со сверстниками и предпочитали находиться в стороне от активных игровых событий в группе. По отношению к педагогам и родителям они проявляли послушание и доверие, а в общении с незнакомыми людьми (экспериментатором) были пугливы, неуверенны и могли расплакаться.

Некоторые дети с двигательными нарушениями (13% - 8 чел.) постоянно демонстрировали сниженный фон настроения в сочетании с раздражительностью и импульсивностью в поведении (на занятиях, в общении с родителями, во время встреч с экспериментатором). Дошкольники этой подгруппы часто первыми вступали в конфликты со сверстниками, потом быстро обижались, замыкались в себе и нередко плакали в группе. В контактах с взрослыми (педагогами и экспериментатором) эти дети проявляли большее спокойствие, но были насторожены и соблюдали дистанцию в общении. С родителями испытуемые вели себя очень конфликтно, быстро раздражались, проявляли упрямство, негативизм и нетерпение, особенно в ситуациях, связанных с одеванием в группе детского сада.