Технологические основы социальных практик

4. Ознакомление с историей жизни клиента до и после возникновения социальной проблемы (анамнез жизни клиента). Это позволяет произвести углубленный анализ физического, психического и социального развития обследуемого в каждом возрастном периоде жизни, условий и образа жизни с целью обнаружения, в случае наличия факторов риска, ухудшения жизненной ситуации или возникновения социальной проблемы.

5. Проведение общей диагностики, то есть постановка задач, выделение состава диагностируемых ситуаций (например, переломные моменты, обусловленные образом жизни, статусными ролями и кризисными событиями; отсутствие обратной связи с социальным и ближайшим окружением; трудности в общении с членами семьи и представителями первичных групп и др.), определение эталонных (нормативных) параметров ситуаций, выбор методов диагностирования;

6. Проведение специальной диагностики по каждой из взятых для углубленного исследования проблем, измерение и анализ всех необходимых показателей.

Основными элементами специальной диагностики являются:

· психологическая диагностика;

· социально-бытовая диагностика;

· социально-экономическая диагностика;

· социально- средовая диагностика;

· профессионально-трудовая диагностика;

· социально-медицинская диагностика.

1. Психологическая диагностика состоит из оценки состояния высших психических функций и динамики умственной деятельности; эмоционально-волевой сферы; особенностей личности. Это позволяет выявить дефект познавательной деятельности у клиента, реакцию его на ситуацию, связанную с социальной проблемой, изменение структуры мотивов, интересов, потребностей, самовосприятие и самооценку в трудной жизненной ситуации.

2. Социально-бытовая диагностика представляет собой комплекс сведений, характеризующих социально-бытовой статус человека и особенности его быта с ориентацией на выявление его потребностей в социально-бытовой адаптации.

Социально-бытовые факторы включают семейное положение, жилищные условия, способность человека удовлетворять свои основные физиологические потребности, навыки личной гигиены и повседневной бытовой деятельности, наличие вспомогательных приспособлений для самообслуживания и др.

Социально-бытовые факторы:

· семейное положение: одинокий, семейный, сирота;

· статус в семье: иждивенец, кормилец;

· семейно-бытовое положение (в том числе внутрисемейные отношения): семейно-бытовая комфортность, семейно-бытовая неупорядоченность, семейно-бытовая неустроенность;

· жилищно-бытовые условия (собственный или арендуемый дом, квартира, комната (их площадь, этаж), наличие коммунальных удобств, удаленность жилья от места работы и доступность транспорта) ;

· условия социально-бытовой адаптации: возможность (затруднения или невозможность) выполнения бытовой деятельности, независимость (зависимость) от других лиц либо технических вспомогательных средств и устройств .

3. Социально-экономическая диагностика, которая позволяет проанализировать значимые социально-экономические факторы:

· работающий, не работающий;

· безработный;

· пенсионер;

· источники дохода (зарплата, пенсия, стипендия и их величина);

· материальное положение - материально обеспечен, ущемлен, зависим.

4. Социально-средовая диагностика представляет собой анализ таких характеристик, как социально-психологическая адекватность, уровень социокультурного развития, семейно-бытовое положение клиента, его ролевое положение в семье (супружеское, родительское), возможность пользования бытовыми приборами, возможность чтения литературы и др. Факторы социальной среды содействуют интеграции в общество, максимально возможной социальной независимости клиента.

Социально-средовые факторы:

· социально-психологическая реакция (субъективная оценка создавшейся жизненной ситуации и структура психологических реакций на неё): адекватная, неопределенная, неадекватная;

· социальная значимость: социально активен, социально инертен, социально негативен;

· уровни культурной просвещенности: широко просвещен (разносторонне информирован), умеренно просвещен (профессионально или односторонне информирован), примитивно просвещен (уровень повседневности и чисто житейских потребностей).

5. Профессионально-трудовая диагностика заключается в изучении профессионально-трудовой деятельности человека, которая включает выяснение уровня его образования, основной профессии и ее квалификации, наличия других профессий, место работы и тип предприятия (государственное, частное, общественная организация, прочие), наличие противопоказанных условий труда или вспомогательных приспособлений в работе, установку больного на труд в целом и на продолжение трудовой деятельности в данной конкретной должности на конкретном предприятии. При этом важную роль играет изучение профессиограммы, которая представляет собой развернутый перечень всех общих и специфических особенностей, свойственных данному виду деятельности: организация и оснастка рабочего места, технология трудовой деятельности, профессиологические и эргономические требования, предъявляемые трудовой деятельностью к человеку, санитарно-гигиенические условия выполнения работы по тяжести, вредности напряженности, оценка рационального трудоустройства, если такое имело место.

Профессионально-трудовые факторы:

· уровень образования (общее и профессиональное образование);

· основная профессия и специальность;

· должность;

· квалификация;

· общий трудовой стаж;

· профессиональный маршрут;

· профессиональный стереотип;

· установка на труд;

· профессиональная пригодность по профессионально значимым психофизиологическим функциям (соответствие психофизиологическим требованиям, предъявляемых основной профессией);

· условия и организация труда;

· сохранность профессиональных знаний и навыков;

· уровень профессиональных притязаний;

· способность к приобретению знаний, овладению навыками.

6. Социально-медицинская диагностика. Современное научное представление о здоровье и его нарушениях базируется на медицинской и социальной моделях.

Медицинская модель здоровья и его нарушений обращена на персональную сторону нарушения здоровья, вызванного непосредственно болезнетворным фактором. Эти персональные изменения здоровья пациента находятся преимущественно в сфере профессиональной деятельности медицинских работников в форме или в виде медицинской помощи - индивидуального лечения, медицинской реабилитации, профилактики и др.

Социальная модель здоровья и его нарушений направлена на все остальные стороны нарушения здоровья, то есть те, которые выходят за рамки индивидуальной проблемы. Оздоровление пациента при этом зависит, главным образом, от участия в этом процессе немедицинского социального окружения. Результатом такого социального воздействия является положительная социальная динамика как индивидуального, так и общественного здоровья.

Указанные модели здоровья и его нарушений в 1980 году нашли своё отражение в Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН), а затем в 2001 году в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Социально-медицинская диагностика позволяет определить социальные проблемы клиента, обусловленные медико-социальными нарушениями здоровья клиента, медико-социальными рисками для здоровья и медико-социальными «барьерами» (препятствиями) для жизнедеятельности клиента.

Медико-социальные проблемы подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы беспокоят клиента в настоящий момент. Это уже имеющиеся отклонения от здоровья. Потенциальные проблемы могут появиться с течением времени.

Анатомо-физиологические факторы:

· характеристика функциональных нарушений: мнестико-интеллектуальные (умственные) нарушения, другие психологические нарушения, речевые (языковые) нарушения, слуховые нарушения, нарушения зрения, висцеральные нарушения, статико-кинетические нарушения (нарушения скелета), уродующие нарушения, другие нарушения;

· характеристика нарушений и компенсаторных возможностей видов ограничений жизнедеятельности: ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, ориентации, общению, контролю над своим поведением, трудовой деятельности;

· уровень физического развития (отличный, удовлетворительный, плохой);

· уровень психофизиологической выносливости (высокий, средний, низкий);

· уровень эмоционально-волевой устойчивости: эмоционально-волевая устойчивость (высокий уровень), эмоционально-волевая лабильность (средний уровень), эмоционально-волевая неуравновешенность (низкий уровень);

· адаптационно-реабилитационный потенциал:

высокий потенциал позволяет полностью восстановить способность к участию в трудовом процессе (на уровне ФК-0-1; сюда относятся лица с незначительными или умеренными нарушениями функций вследствие основного заболевания; с высокой установкой на труд или возможностью её коррекции; сохранившие профессиональную пригодность или имеющие возможность приобрести новую профессию и условия для рационального трудового устройства);

средний потенциал позволяет восстановить или сохранить со значительными ограничениями трудоспособность при наличии нарушений, соответствующих ФК-2 даже при низком уровне мотивации на выздоровление и участие в трудовой деятельности; возможность компенсации техническими средствами до уровня ФК-1-2;

низкий потенциал позволяет использовать остаточную трудоспособность при наличии нарушений, соответствующих ФК-3 и продолжить трудовую деятельность в специально созданных условиях при высокой мотивации на выздоровление и труд; возможность компенсации нарушений при низкой мотивации к труду с помощью психокоррекции, компенсируемость патологии всеми доступными средствами до ФК-3;

нулевой (отсутствующий) потенциал - невозможность адаптировать человека к труду, полное отсутствие мотивации к труду, наличие выраженных сопутствующих заболеваний, полностью препятствующих выполнению любой трудовой деятельности.

Полученные данные специальной диагностики подвергаются тщательному анализу, вычленяются выявленные признаки социальной проблемы клиента. В дальнейшем проводится синтез собранных фактов, определения главных и второстепенных признаков социальной проблемы. Опираясь на основные схемы социальных проблем, определяют, к какой из них относится исследуемая конкретная социальная проблема, например, многодетная семья в трудной жизненной ситуации, социальное сиротство и т. д. После определения базовой схемы социальной проблемы необходимо установить или предположить её определенное название на основе установленной причины (этиологии), особенностей развития (патогенеза), типичных проявлений и характерных биопсихосоциальных последствий.

Каждый специалист по социальной работе независимо от своей профессиональной специализации должен дать общую оценку состояния социальной проблемы своего клиента, выяснить, кроме специфических проявлений основной социальной проблемы, с какими ещё другими жизненными трудностями ему приходится бороться. Это нередко позволяет связать выявленные признаки жизненных трудностей с основной социальной проблемой и установить их взаимоотягощающее действие, например, наличие признаков инвалидности и физического насилия у ребенка из неблагополучной семьи. По какому бы поводу ни обратился клиент в учреждение социальной защиты, от опытного, внимательного взгляда специалиста по социальной работе не должны ускользать такие признаки, как истощение, депрессия, паническое состояние, агрессивность и другие болезненные состояния клиента, пребывающего в трудной жизненной ситуации.

1.4 Социальный диагноз и его постановка

Существующие и потенциальные проблемы клиента формулируются в виде четких и кратких заключений. Их называют социальным диагнозом. Установление социального диагноза составляет заключительную часть процесса социальной диагностики.

Постановка социального диагноза - это формулирование проблем и потребностей клиента по установленной схеме. Специалист по социальной работе нередко в практике при постановке социального диагноза ссылается на свой опыт. Профессиональный практический опыт имеет огромное значение, если им правильно пользоваться. Однако опыт бывает разный: как в смысле его стажа, так и профессионального использования. Огромная ценность такого опыта еще не избавляет специалиста по социальной работе от необходимости методического подхода к дополнительному специальному исследованию и не исчерпывает всего, что необходимо для научно обоснованной социальной деятельности.

В литературе нередко обсуждается вопрос о роли интуиции в постановке социального диагноза. Она допустима в постановке предварительного диагноза опытным специалистом по социальной работе, имеющим большой стаж работы и квалификацию, а для молодых специалистов это крайне ненадежный способ, который во многих случаях является причиной грубых диагностических ошибок. Большую опасность диагностических ошибок представляют нетрадиционные методы социальной диагностики, например, экстрасенсорная диагностика и ряд других ей подобных, которые не нашли еще научного обоснования и применяются во многих случаях «специалистами», не имеющими специального среднего или высшего образования.

В построении социального диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно которому диагноз должен содержать название определенной социальной проблемы (нищета, одиночество, ограниченные возможности здоровья, инвалидность и др.), предусмотренное действующей номенклатурой и классификацией социальных проблем. Социальный диагноз должен отражать не только сущность социальной проблемы, выраженную в нозологии, но и, по возможности, этиологию, патогенез, социальные последствия, осложнения и др.

Социальный работник ранжирует имеющиеся проблемы, выделяя главную проблему, от которой зависит решение всех других или которая может быть решена на данном уровне возможностей или при данном уровне знаний. Так, при анализе семейной дисфункции, связанной с пьянством одного из супругов (или обоих), определяет, явился ли семейный конфликт результатом пьянства или, наоборот, пьянство - это реакция слабых личностей на семейные трудности, с которыми они не смогли справиться.

Формулирование социального диагноза производится по единым правилам: на первом месте указывается основная социальная проблема клиента; на втором - осложнения основной социальной проблемы; на третьем - сопутствующие жизненные трудности.

Основной социальной проблемой клиента считают ту, которая сама по себе или посредством своего осложнения явилась причиной обращения за помощью, причиной социальной катастрофы или смерти.

Осложнением основной социальной проблемы клиента называют патологические социальные процессы и состояния, патогенетически связанные с основной социальной проблемой, но формирующие качественно отличные от её главных проявлений трудные жизненные ситуации.

Сопутствующими социальными проблемами считают имеющиеся у клиента жизненные трудности, которые по своему происхождению не связаны с основной социальной проблемой и имеют собственное название.

По способу установления различают прямой социальный диагноз, установленный по типичной совокупности признаков или по наличию характерных для социальной проблемы проявлений, и дифференциальный, основанный на установлении различий в проявлениях данной социальной проблемы клиента и всех других социальных проблем, при которых возможна сходная социальная картина.

По времени различают: ранний, установленный в стадии социального риска или при начальных проявлениях социальной проблемы, и запоздалый, или поздний, социальный диагноз, установленный в фазе разгара различных социальных проявлений трудной жизненной ситуации или в еще более поздних её стадиях. Самой большой заслугой специалиста по социальной работе было бы установление диагноза в стадии социального риска назревающей социальной проблемы.

По методу построения выделяют: 1) социальный диагноз по аналогии; 2) социальный диагноз синтетический, или полный; 3) дифференциальный социальный диагноз и как часть его - социальный диагноз путем исключения предполагаемых социальных проблем; 4) социальный диагноз, осуществляемый путем наблюдения; 5) социальный диагноз по эффекту социального воздействия; в том числе по результату негативного (отрицательного, вредного) эффекта; 7) социальный диагноз по результатам анализа прошедшей (разрешившейся) социальной проблемы.

По степени доказанности различают обоснованный социальный диагноз, или достоверный, который часто характеризуется как окончательный, и гипотетический (предположительный, вероятный, который расценивают как предварительный).

Иногда правильный социальный диагноз устанавливают в результате длительного наблюдения за клиентом или по анализу эффекта от проведенного социального воздействия, или на основании данных (нередко посмертных) закончившейся социальной проблемы.

Предварительный социальный диагноз обычно устанавливают при обращении клиента за помощью, но он может быть и окончательным.

Социальный диагноз не может считаться окончательным, пока специалист работает с клиентом. Возможно, в процессе их взаимодействия обнаружатся факты, которые заставят если не пересмотреть, то скорректировать сделанное заключение. Разрешение какой-либо проблемы может актуализировать другие проблемы, которые были замаскированы или отодвинуты на задний план при решении проблемы, которая первоначально казалась наиболее актуальной. Поэтому социальная диагностика как контроль над состоянием ситуации клиента и отслеживание изменений в ней осуществляется на протяжении всей деятельности по оказанию помощи данному клиенту. Окончательный диагноз формулируют при завершении обследования клиента (т. е., когда диагноз обоснован) или в связи с выпиской его из стационарного социального учреждения (например, дома-интерната для пожилых и инвалидов) или смертью. В результате последующего наблюдения и дополнительного обследования клиента социальный диагноз могут уточнять, а иногда и изменять.

На всех этапах диагностического процесса необходимо стремиться к постановке правильного социального диагноза. Правильным социальным диагнозом считается такой, за которым следуют целесообразные при данных обстоятельствах адаптационные, реабилитационные и профилактические мероприятия.

Таким образом, выявленные в ходе общей и специальной диагностики проблемы и составляют социальный диагноз. Сущность социального диагноза заключается в точном определении причинно-следственных связей, порожденных условиями жизни клиентов социального обслуживания. На основе правильно поставленного диагноза социальный работник выносит суждение о том, что следует изменить, поддержать или укрепить в отношениях между индивидом, группой и окружающей средой.

Глава 2. Социальная экспертиза

2.1 Общие положения

Социальная экспертиза - это профессиональное освидетельствование экспертом (экспертами) социальной проблемы и вынесение соответствующего заключения по вопросам:

· реального состояния социального процесса в период проведения экспертизы,

· прогноза на ближайший и отдаленный периоды формирования социального процесса,

· рекомендованных социально-позитивных мер профилактики, адаптации, реабилитации и т. п.

Социальный эксперт - это высококвалифицированный специалист, который способен сформировать необходимое в конкретном случае экспертное заключение при решении трудной социальной задачи. При этом социальный эксперт, опираясь на свои знания, интуицию, опыт решения сходных задач и «здравый смысл», восполняет недостаток необходимой информации по исследуемой социальной проблеме. Социальный эксперт должен сохранять независимость и не вмешиваться в принятие управленческих решений.

В зависимости от характера социального объекта и направления социальной работы выделяют соответствующие виды социальной экспертизы. Например, в сфере здравоохранения - это медицинская экспертиза, в сфере образования - педагогическая и психологическая, в пенитенциарной системе - судебная и т. д.

Так, в сфере здравоохранения широко используются такие формы медицинской экспертизы как:

· медико-социальная экспертиза,

· судебно-медицинская экспертиза,

· судебно-психиатрическая экспертиза,

· военно-врачебная экспертиза,

· государственная санитарно-гигиеническая экспертиза.

В технологии социальной экспертизы выделяют ряд процедурных этапов, которые тесно связаны с её основными задачами и функциями:

1. освидетельствование состояния социального объекта в момент исследования, что соответствует диагностической функции;

2. установление достоверности информации о социальном объекте и его окружении и внесение корректив, если эта информация содержит искажения - информационно-контрольная функция;

3. выявление возможных состояний социального объекта в кратко-, средне- и долгосрочной перспективе и возможных сценариев достижения объектом этих состояний - прогностическая функция;

4. выработка рекомендаций в рамках имеющихся проблем социального объекта для социального проектирования и принятия управленческих решений - проектировочная функция.

Решая трудную жизненную ситуацию клиента, специалист по социальной работе может одномоментно либо последовательно применять разные виды и формы социальной экспертизы. Так, например, при социальной работе с лицом без определенного места жительства (БОМЖ) нередко используются медико-социальная, социально-психологическая, судебно-психиатрическая, военно-врачебная и другие экспертизы. Это обусловлено тем, что лицо БОМЖ может быть с психической патологией, алкоголизмом или наркоманией, потерявшим связи с семьей, не желающим лечиться, уклоняющимся от судебных решений, совершившим преступление и уклоняющимся от наказания; бывшим заключенным, выселенным из служебного помещения и т. п.

Медико-социальная экспертиза проводится в случае обращения лица БОМЖ, которое имеет объективные показания к инвалидности (общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье). Оно направляется на МРЭК для освидетельствования и установления инвалидности с целью определения степени и мер социальной защиты. Лицу БОМЖ, социальный эксперт определяет социальный прогноз (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный), технологию социальной адаптации и реабилитации, социальной терапии, социального страхования, опеки и попечительства. Социальный эксперт, определяет образовательный уровень, должность и соответствующую профессию лица БОМЖ. В зависимости от дефекта, формы патологии может возникнуть вопрос о переобучении и трудоустройстве обследуемого. Этот вопрос решается совместно с психологом и реабилитологом. По решению МРЭК, лицо БОМЖ, может быть помещено в учреждение социального обслуживания.

Если лицо БОМЖ является лицом, уклоняющимся от судебных решений, совершившим преступление и уклоняющимся от наказания, то специалист по социальной работе сопровождает лицо БОМЖ на судебно-психиатрическую экспертизу, где оцениваются различные свойства личности, особенности психического состояния, те или иные индивидуально-психологические характеристики подсудимого (вопросы о наличии или отсутствии у него в период совершения инкриминируемых ему деяний физиологического аффекта, о степени осознания значения своих действий несовершеннолетними правонарушителями, о наличии задержки умственного развития и др.).

Если лицу БОМЖ причинен вред в виде побоев или травм, то специалист по социальной работе сопровождает его на судебно-медицинскую экспертизу.

Если лицо БОМЖ является гражданином, подлежащим призыву на военную службу, то специалист по социальной работе сопровождает его на военно-врачебную экспертизу, где определяется годность по состоянию здоровья к военной службе.

Субъекты социальной экспертизы в организационном отношении делятся на два уровня. Субъектом первого уровня являются органы государственной власти или негосударственные структуры, которые формируют заказ на социальную экспертизу. Субъектом второго уровня является исполнитель заказа на социальную экспертизу. Исполнителем социальной экспертизы могут быть:

1. Исследователь либо исследовательский коллектив. Это компетентные специалисты: социологи, психологи, школьные учителя, юристы, экономисты, врачи, социальные педагоги, социальные работники и др.

2. Практические работники из системы «заказчика», которые, обладая значительным объемом информации и опытом подготовки решений, привлекаются к работе экспертов.

3. Авторитетная референтная группа, например, активистов соответствующих общественных объединений. Её мнение и поведенческая реакция могут быть прообразами массовых реакций на то или иное решение государственных органов.

Типы организационной модели экспертного исследования: «рецензия», «мониторинг» и «проект»

Обычно используют три типа организационной модели экспертного исследования: «рецензия», «мониторинг» и «проект». Возможна комбинация этих типов. Выбор необходимого типа организационной модели экспертирования определяется:

· различием задач, которые приходится решать в каждом конкретном случае,

· различием ресурсов (кадровых, финансовых, материально-технических),

· различием привычных для данной ситуации организационно-деятельностных схем.

Организационная модель социальной экспертизы - «рецензия» - наиболее частая и самая доступная форма экспертной оценки.

Она состоит из следующих технологических этапов:

1. заказ на рецензию лицу (организации), выступающему в качестве эксперта;

2. предоставление эксперту материалов, подлежащих рецензированию;

3. принятие итогового документа - рецензии - и соответствующие действия: одобрение и последующее завершение отношений с рецензентом (оплата рецензии, предоставление слова при обсуждении документа, решение авторско-правовых вопросов и т. д.); отправка рецензии эксперту на переработку или доработку; заказ рецензии другому эксперту.

При использовании данной организационной модели социальной экспертизы допускается, что рецензия:

• заказывается нескольким, не связанным между собой экспертам, причем заказ содержит перечень требований, включая формулировку вопросов, на которые эксперты должны ответить обязательно и однозначно;

• принимается без каких-либо ограничений относительно качества, кроме пунктов, оговоренных в техническом задании;

• обрабатывается социологическими методами, принятыми при обработке документальных источников;

• содержит только итоги вторичной обработки экспертных оценок, которые составляют акт экспертизы, рассматриваемый органом, заказавшим экспертное исследование;

• может быть в форме консультирования - это рецензирование без представления текста экспертного заключения.

Модель «мониторинг» применяется, если производство социальной экспертизы приобретает регулярный характер и осуществляется на долговременной основе. Полезность мониторинга для повышения результативности и эффективности социальных программ многократно подтверждена как зарубежным, так и отечественным опытом. Мониторинг и оценка его данных, чаще всего, входят в управленческий арсенал государственных органов власти и органов местного самоуправления, заинтересованных в повышении качества своих управленческих решений. Особое значение итоги мониторинга и оценки при принятии управленческих решений имеют в сфере социальной политики.

Мониторинг подразумевает регулярное измерение и учет важнейших показателей осуществления деятельности в соответствии с согласованным графиком, ресурсами, инфраструктурой и ожидаемыми результатами. Оценка - это единовременный анализ соответствия деятельности (хода её реализации, достигнутых результатов, эффективности) поставленным целям. Мониторинг как некое сравнение плана с фактом отвечает на вопрос, правильно ли выполняется деятельность, а оценка - на вопрос, правильная ли эта деятельность. Если мониторинг фиксирует разницу между планируемыми и фактическими показателями, выявляя проблему, то оценка может установить причины появления данной проблемы в ходе реализации программы.

В организационной модели «мониторинг» имеются следующие технологические этапы действий.

1. Заключение договора об экспертизе в порядке мониторинга на определенный срок по схеме: заказчик - организатор - исполнитель.

2. Эксперт (физическое лицо, либо научное учреждение или подразделение) разрабатывает стандартную схему мониторинга. Эта схема применяется либо автоматически, как только появляется очередной правовой акт или социальный проект, представленный на рассмотрение принимающего решения органа, либо ежеквартально, в независимости от того, появляется ли новый повод для проведения социальной экспертизы.

3. Эксперт представляет органу, принимающему решение, итоги исследования, проведенного в порядке мониторинга в форме сравнения данных результатов с более ранними результатами, полученными в том же порядке.

Организационная модель социальной экспертизы - «проект» - используется, когда многосложный объект экспертизы требует решения группы смежных проблем, а заключение нужно сформулировать с применением элементов планирования, определенных изображений в виде схем, чертежей и т. п.

Социальные проекты, подверженные экспертизе, могут быть нацелены на теоретическое обоснование и технологическое обеспечение нового типа хозяйственных межрегиональных и социальных связей. Реализация многих социальных проектов предполагает проведение социологических оценок состояния исследуемого объекта, использование перспективных информационных технологий, выявление основных тенденций социально-политических трансформаций и приоритетных направлений динамики социальной и духовной жизни.

В организационной модели «проект» имеются взаимосвязанные многоходовые технологические этапы действий от заказчика социальной экспертизы к её организатору, от организатора к эксперту-исполнителю и обратно. В обобщенной форме организационная модель «проект» имеет следующую технологию.

1. Постановка заказчиком основных задач проведения социальной экспертизы перед организатором.

2. Осмысление организатором задачи и выбор адекватной организованной схемы решения, составления предложений заказчику, включая бизнес-план.

3. Проработка предложений организатора с заказчиком, принятие заказчиком решения относительно проведения экспертизы, включая порядок и гарантии финансового, материально-технического, информационного обеспечения, а также условия одобрения экспертного заключения (уровень минимальных требований).

4. Привлечение организатором эксперта, постановка задачи, договор относительно условий труда эксперта и вознаграждения по итогам работы (включая вопросы авторского права), подписание договора организатором и экспертом.

5. Работа организатора по переструктурированию деятельности эксперта для обеспечения его работы в творческом режиме.

6. Оформление результатов творческой работы без унификации понятийной среды и ориентацией на требования к интерфейсу.

7. Переработка итогов экспертом (уплотнение информации и систематизация выводов).

8. Обработка организатором полученного от эксперта результата в соответствии с приемлемым интерфейсом (преобразование текстов в соответствии с желанием заказчика).

9. Представление итогов экспертизы заказчику, оформление акта приемки продукции, завершение отношений заказчика с организатором и организатора с экспертом.

2.2 Основные виды социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза представляет собой комплекс мероприятий по определению нуждаемости освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится в организациях здравоохранения лечащим врачом или врачебно-консультационной комиссией. Экспертиза нарушения жизнедеятельности граждан (инвалидности) осуществляется медико-реабилитационными экспертными комиссиями.

В то же время, медико-социальную экспертизу необходимо определять и как самостоятельную область научных знаний и систему практической деятельности, функционирующую на стыке здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения. Исходя из этого одним из основных предметов деятельности медико-социальной экспертизы является определение состояния трудоспособности лиц, у которых возникла необходимость путем экспертного обследования проверить наличие стойкой (или длительной временной) потери трудоспособности или значительного ее снижения вследствие заболевания, травмы или дефекта. То есть, медико-социальная экспертиза является научно-методической основой, обеспечивающей правильное, рациональное осуществление всех видов и форм социального обеспечения рабочих и служащих в случае постоянной или длительной потери или значительного снижения у них трудоспособности, являются нормативным актом, определяющим право граждан на социальное обеспечение за счет государства в случае потери или снижения трудоспособности у них вследствие болезни или увечья.

Характер и объем государственной и общественной помощи и льгот зависят от степени нарушения трудоспособности (ограничение или утрата трудоспособности), ее характера (временное нарушение трудоспособности или инвалидность), причины нарушения трудоспособности (общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание и т.д.), условий труда освидетельствуемого, объема проведенных реабилитационных мероприятий.

Исходя из вышеизложенного, можно обозначить основные задачи медико-социальной экспертизы:

1. Научно обоснованная оценка состояния трудоспособности

Установление факта нетрудоспособности является не только социальным, но, прежде всего, важным медицинским мероприятием.

2. Установление причин инвалидности

Инвалидность может наступить вследствие различных причин и социальных обстоятельств, что предопределяет различные права, характер и объем социальной помощи.

В соответствии с Постановлением № 61 от 12.08.2002 г. Минздрава Республики Беларусь «Об утверждении Инструкции по определению группы инвалидности и Инструкции по определению причины инвалидности» в настоящее время в каждом конкретном случае определения инвалидности устанавливается одна из следующих причин: общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны (либо с последствиями военных действий); инвалидность с детства, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС; военная травма; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (при аварийных ситуациях на других атомных объектах, при испытаниях ядерного оружия); заболевание получено в период военной службы; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской АЭС.

3. Определение трудовых рекомендаций

Медико-социальная экспертиза и трудовая рекомендация являются научно-методической основой, нормативным и организующим началом государственной и общественной системы мероприятий по рациональному трудовому устройству инвалидов. Это обусловлено тем, что многие инвалиды даже при наличии тяжелых видов патологии могут не только успешно, но даже с пользой для их здоровья выполнять общественно полезную работу, если их труд определенным образом организован, протекает в требуемых санитарно-гигиенических условиях, надлежащим образом дозирован и соответствует функциональным возможностям их организма.

Трудовая рекомендация имеет важное юридическое значение, так как будучи врачебным предписанием, она обязательна как для инвалидов, так и для администрации предприятий и учреждений, она является основой нормативного и научно-методического положения трудового устройства инвалида, разрешает и запрещает всякую или отдельную трудовую деятельность, те или иные условия труда. От правильности и научной обоснованности трудовой рекомендации обычно зависит успех всего процесса трудоустройства инвалида, восстановление его здоровья и трудоспособности или предупреждение утяжеления заболеваемости и нарушений трудоспособности.

Основное внимание в трудовой рекомендации должно сосредотачиваться на перечне противопоказаний, ограждающих больного от недоступных видов и условий труда. В отдельных случаях трудовая рекомендация должна включать показания для профессионально-технического обучения, переобучения для приобретения новой, доступной по состоянию здоровья профессии, обеспечению производственными приспособлениями, средствами передвижения и др.

Таким образом, трудовая рекомендация имеет большое не только медицинское, но и общественное, экономическое и юридическое значение, определяя право инвалида на труд с предоставлением ему необходимых условий труда и льготных норм трудового права.

4. Систематическое наблюдение и контроль за состоянием трудоспособности инвалидов

Одним из основных принципов экспертизы стойкой нетрудоспособности является ее динамичность. То есть, как состояние здоровья, трудоспособности, так и инвалидность есть процесс динамичный. Как при неблагоприятных факторах, прогрессирующем течении болезни состояние больного может ухудшаться и группа инвалидности устанавливаться более высокая, так и под влиянием лечебно-восстановительных реабилитационных мероприятий, благоприятных условий трудовой деятельности состояние больного может улучшаться, а группа инвалидности - понижаться или больной вовсе может быть признан трудоспособным.

Поэтому Постановлением «Об утверждении Инструкции по определению группы инвалидности и Инструкции по определению причины инвалидности» установлен обязательный срок очередных экспертных переосвидетельствований: инвалидность I группы устанавливается на два года, II и III группы - на один год. У инвалидов в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС очередное переосвидетельствование производится через пять лет. У инвалидов в связи с участием в боевых действиях в Афганистане и на территории других государств при первичном освидетельствовании инвалидность устанавливается на пять лет, при переосвидетельствовании - на общих основаниях.

Динамическое наблюдение и контроль, осуществляемый за состоянием трудоспособности, имеют важное медицинское, юридическое и народнохозяйственное значение и преследуют конкретную цель - выяснение динамики и тенденций течения патологического процесса в клиническом и трудовом плане. При этом проверяется правильность принятия предыдущего экспертного решения, составление и выполнение индивидуальной программы реабилитации, влияния трудовой деятельности на ход восстановления здоровья.

В результате очередного переосвидетельствования определяется степень выраженности имеющихся ограничений жизнедеятельности, приводящих к социальной недостаточности, дается оценка полученной динамики, корректируется индивидуальная программа реабилитации в ее медицинском, профессиональном и социальном аспекте.

Существующий порядок переосвидетельствования имеет большое медицинское и социально-экономическое значение, так как этим достигается своевременное дополнительное назначение восстановительных мероприятий, корректировка трудовых рекомендаций, возвращение к труду больных, у которых восстановилась трудоспособность.

5. Содействие профилактике и лечению заболеваний, профилактике инвалидности

Конечной целью профилактики заболеваний является исключение или снижение воздействия на отдельных людей или на общество известных, так называемых «избегаемых причин», и, таким образом, в предотвращении возникновения заболевания (первичная профилактика).

Другая цель состоит в благоприятном изменении течения заболевания путем выявления и лечения его на ранних, доклинических стадиях, когда заболевания в достаточной степени поддается лечению, и таким образом, в предотвращении клинического проявления и развития заболевания (вторичная профилактика).

6. Экспертный контроль за длительно болеющими

7. Определение и изучение экономических (по классам болезней) и социальных причин инвалидности

8. Установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой

Медико-социальные эксперты в соответствии с новым современным подходом к определению инвалидности, помимо ограничений способностей к труду, оценивают также ограничение способности к обучению, самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации, контролю за своим поведением. В практической деятельности эксперты руководствуются специально разработанными критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы.

Такой широкий и совершенно правомерный подход к вопросу установления группы инвалидности, охватывающий наиболее важные стороны жизнедеятельности человека, вызывает необходимость посреднического участия специалиста по социальной работе в организации медико-социальной экспертизы.

По аналогии с работой врача-эксперта, осуществляющего клиническую диагностику, специалист по социальной работе формулирует социальный диагноз. Установление социального диагноза включает ряд последовательных логических операций (см. соответствующую главу учебного пособия).

Принципиально важным положением в осуществлении приемов социальной технологии является тесное взаимодействие специалиста по социальной работе с врачом-экспертом, психологом, реабилитологом.

Первым этапом социальной технологии является выяснение социального статуса обследуемого. Он складывается из таких характеристик, как пол, возраст, общее и профессиональное образование, принадлежность к социальной группе населения (рабочий, крестьянин, служащий, пенсионер и т. д.).

В последние годы появились новые характеристики социального статуса человека: беженец, иммигрант, переселенец, лицо без определенного места жительства, участник ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и др. Специалист по социальной работе должен выявлять эти обстоятельства.

При определении образовательного уровня, характера профессии обследуемого при первичном обращении важно установление должности, соответствие ее полученной профессии. В зависимости от типа дефекта, формы патологии, вида и степени ограничения жизнедеятельности может возникнуть вопрос о переобучении, трудоустройстве обследуемого. Этот вопрос реабилитолог решает совместно с психологом.

Выяснение семейного положения обследуемого в социальной технологии необходимо для принятия решения специалистом по социальной работе. В случае одинокого проживания обследуемого и при наличии выраженных функциональных нарушений, резко ограничивающих жизнедеятельность, встает вопрос либо о социальном обслуживании в дневном отделении территориального центра социального обслуживания населения, либо о надомном обслуживании, либо о помещении в стационарное учреждение социального обслуживания.

В случае проживания обследуемого в семье специалист по социальной работе рассматривает семью как микросоциальную реабилитационную среду. В данном случае, возвращаясь к понятию «социальный диагноз», будет осуществляться социально-средовая диагностика. Выясняется статус обследуемого в семье (иждивенец, кормилец) и в каждом конкретном случае определяется тактика специалиста по социальной работе. Если обследуемый, имеющий ограничения жизнедеятельности, является единственным кормильцем, специалист по социальной работе по согласованию с реабилитологом ставит вопрос о необходимости трудоустройства и выборе места трудоустройства.

Важное место отводится выяснению внутрисемейных отношений, позиций членов семьи, самого обследуемого. При необходимости (сложные межличностные отношения, конфликтная, напряженная обстановка) следует обеспечить психологическую консультацию, психокоррекционное воздействие.

В ходе формирования социального диагноза специалист по социальной работе должен выявить социально-бытовую ситуацию, а точнее социально-бытовой статус обследуемого: выяснить характер жилища (собственный дом, квартира, комната в коммунальной квартире, комната в общежитии, снимаемая жилплощадь и др.), этаж поселения, благоустроенность жилого помещения, комфортность проживания, характер коммунальных удобств, наличие условий для выполнения работы на дому, оснащение квартиры вспомогательными приспособлениями для самообслуживания и передвижения, приготовления и приема пищи, досуговых занятий.

Основываясь на клинических данных врача-эксперта, специалист по социальной работе должен быть хорошо осведомлен об основном инвалидизирующем заболевании обследуемого. В соответствии с этими данными он должен выяснить нуждаемость обследуемого в обустройстве жилья специальными приспособлениями (устранение порогов в квартире, расширение дверных проемов для свободного передвижения на кресле-коляске, обеспечение достаточной площади для маневрирования кресла-коляски в прихожей и др.). Следует выяснить нуждаемость обследуемого в установке специальных опор, поручней и других устройств, облегчающих самостоятельное пользование ванной, туалетом. В ходе разработки социального диагноза важно выявить нуждаемость обследуемого в различных вспомогательных приспособлениях для самостоятельного передвижения, приготовления и приема пищи, открывания форточек и дверей, раздевания и надевания одежды и обуви и т. д.

Специалист по социальной работе должен также выяснить нуждаемость инвалида в обучении пользованию вспомогательными средствами различного назначения, навыкам самообслуживания, безопасности жизни, передвижения, пользованию информацией, в широком смысле слова в обучение навыкам «жизни с инвалидностью». Выясняется также вопрос о нуждаемости семьи в обучении реабилитационным мероприятиям.

В этом перечне, помимо социально-бытовой аспекта, присутствует также и социально-средовой, так как речь идет не только о бытовых условиях, но и о жилой среде, среде жизнедеятельности. Продолжением изучения социально-средовой ситуации является выяснение состояния оборудования и размера лестничной площадки, дающей возможность маневрирования кресла-коляски, широкого дверного проема лифта и площади кабины, высоты расположения кнопочного устройства, позволяющей самостоятельно пользоваться им человеку в кресле-коляске. Далее выясняется состояние подъезда, оборудование его пандусом, перилами, навесом.

Специалист по социальной работе оценивает также досуг обследуемого, его интересы, потребности (музыка, книги, театр, спорт) и возможности реализации этих потребностей.

На основании проведенного обследования специалист по социальной работе совместно с экспертом-реабилитологом составляет заключение о социально-бытовом и социально-средовом статусе клиента, предоставляет полученные им данные для составления индивидуальной программы реабилитации (раздел социальной реабилитации), в дальнейшем осуществляет контроль за реализацией этого раздела и при необходимости вносит коррективы.

Специалисты по социальной работе пользуются методами наблюдения, анкетирования, интервьюирования, применяют биографический метод, тестирование и т. д.

Судебно-психологическая экспертиза

Необходимость назначения судебно-психологической экспертизы зависит и от конкретной нормы права - психологический элемент, содержащийся в этой норме, должен иметь самостоятельное значение. По данным современной научной психологии более половины актов человеческого поведения организуется на подсознательном уровне. Решить проблему взаимосвязи сознательного и подсознательного уровней в поведении могут только высококвалифицированные специалисты в области поведенческой психологии. В зависимости от этого экспертное заключение становится источником прямых или косвенных доказательств. На основании этого критерия выделяются следующие группы гражданских дел, при рассмотрении которых возможна судебно-психологическая экспертиза:

· дела о признании недействительными сделок, заключение которых связано с пороками воли;

· дела по спорам о праве на воспитание детей и другим делам, связанным с личными семейными отношениями;

· дела о причинении вреда гражданином, не способным понимать значения своих действий или руководить ими, о возмещении вреда при решении вопроса о грубой или простой неосторожности как потерпевшего, так и причинившего;

· дела по регрессным искам о возмещении вреда.

Основные следственные ситуации, в разрешении которых используется судебно-психологичекая экспертиза:

· определение способности несовершеннолетних обвиняемых, страдающих умственной отсталостью, не связанной с психическими заболеваниями, полностью сознавать себя, давать отчет в своих действиях;

· установление способности потерпевших от половых преступлений

· правильно воспринимать характер и значение действий преступника;

· определение способности верно воспринимать значение для дела обстоятельства и давать о них показания;

· определение наличия или отсутствия физиологического аффекта и иных эмоциональных состояний в момент совершения преступления;

· установление наличия или отсутствия у лица в период, предшествовавший смерти, психического состояния, установление обстоятельств, связанных с управлением техникой;

· определение возможного психологического давления со стороны работников правоохранительных органов на участников уголовного процесса (обвиняемого, потерпевшего и др.) в период расследования преступления.

Судебно-психологическая экспертиза нередко применяется и в случае группового правонарушения. Тогда перед следствием на его предварительной стадии возникает вопрос о групповых ролях обвиняемых. Для этого эксперты, прежде всего, определяют индивидуально-психологические особенности личности подследственных, затем выявляют лицо, которое с учетом своей психологической специфики может занимать лидирующее положение в группе. Эксперты также определяют, кому из подследственных присущи такие личностные качества, как повышенная внушаемость, робость, агрессивность. В заключение эксперты определяют уровень организованности преступной группировки и наиболее вероятный сценарий поведения подследственных в ситуации совершения преступления.

Если участниками дел указанных категорий являются несовершеннолетние (в случае их самостоятельного участия в процессе) и лица с сенсорными нарушениями, назначение судебно-психологической экспертизы обязательно.

Выделяют судебно-психологическую экспертизу потерпевших, подозреваемых, свидетелей и обвиняемых. Вопросы, разрешаемые судебно-психологической экспертизой, дают возможность классифицировать экспертные исследования по направлению:

· психических процессов (особенности восприятия памяти, мышления, воображения и др.);

· психологических состояний (познавательных, волевых, эмоциональных);

· психологических свойств (темпераментом, характера, способностей и др.).

Важнейшими видами или разновидностями судебно-психологической экспертизы является:

1) судебно-психологическая экспертиза несовершеннолетних;

2) судебно-психологическая экспертиза совершеннолетних лиц для установления особенностей их психических процессов, состояний и свойств.