Технологические основы социальных практик

Оценка возможности самообслуживания предполагает также анализ жилищно-бытовых условий клиента (благоустроенность жилья, наличие условий для выполнения работы на дому, жилищные условия и др.).

3. Социально-средовые реабилитационные возможности клиента - это возможности самостоятельной семейной и общественной деятельности.

Ближайшее окружение клиента - его семья - является активным участником и помощником в реабилитационном процессе. Изменения, которые произошли с подопечным в результате жизненной проблемы, ограничение его самостоятельности нередко отражаются и на членах его семьи. У родственников, зачастую, возникает психологический дискомфорт, неосознанность и неготовность к возникшей ситуации. А ведь именно при поддержке семьи возможно создание обстановки для реализации полной программы реабилитации. Семья может выступать в роли единственного или дополнительного института реабилитации.

Место семьи в реабилитационном процессе можно определить по двум показателям:

ь роль семьи в жизнедеятельности клиента,

ь включенность семьи клиента в реабилитационный процесс.

Осуществление процесса реабилитации в условиях семьи не нарушает стереотип жизни дезадаптированного клиента, сохраняет естественный стиль, не формирует возможности повторной дезадаптации. Поэтому можно утверждать, что реабилитация в условиях семьи - это реабилитация в условиях естественной среды, где нет дополнительных факторов, осложняющих жизнедеятельность дезадаптированного человека.

Реабилитационные возможности семьи, которые принципиально влияют на решение вопроса организации процесса реабилитации:

ь психологический климат в семье,

ь занятость членов семьи во внесемейной деятельности.

Под психологическим климатом семьи понимают эмоционально-психологический настрой семьи, в котором на эмоциональном уровне отражаются личные и деловые взаимоотношения членов семьи, определяемые их ценностными ориентациями, моральными нормами, интересами.

Внесемейная производственная деятельность характеризует занятость членов семьи на производстве или в бизнесе. Организация производственной деятельности характеризуется режимом труда, который предусматривает нормированный или ненормированный график работы, обязательность или необязательность присутствия на рабочем месте.

При отрицательном психологическом климате, непринятии проблем дезадаптированного клиента, при высокой степени занятости в жизненно необходимой внесемейной деятельности реабилитация в условиях семьи не даст положительных результатов. Только в самых крайних случаях семья может быть исключена из реабилитационного процесса.

При положительном психологическом климате в семье, при наличии достаточного свободного времени, незанятого на производстве (при ненормированном рабочем времени, при выполнении трудовых обязанностей на дому), реабилитация в условиях семьи может дать положительный эффект.

Диагностика реабилитационных возможностей клиента в общественной деятельности осуществляется в рамках его общественной жизни, отдыха и свободного времени, религии и духовности, политической и гражданской жизни.

Социальный диагноз

Итогом анализа и синтеза комплексного социального исследования клиента является социальный диагноз. В нем отражаются текущие проблемы и реабилитационные потребности клиента в рамках:

1. рисков (угроз) для жизни или здоровья;

2. барьеров (препятствий) для восстановления или улучшения состояния здоровья;

3. ограничений либо утрат (потерь) способности к передвижению, самообслуживанию, общению, ориентации, обучению, контроля своего поведения, труду, а у ребенка - к игровой деятельности;

4. нуждаемости в медицинских мероприятиях, направленных на устранение выявленных у пациента факторов риска, барьеров и ограничений жизнедеятельности, а в случае невозможности этого - направленных на развитие компенсаторных и заместительных механизмов приспособления организма к новым условиям функционирования;

5. нуждаемости в трудоустройстве по профессии (специальности), либо адаптации к трудовой деятельности в профессии (должности);

6. нуждаемости в коррекционных и развивающих мероприятиях;

7. нуждаемости в обеспечении и обучении пользованию техническими средствами реабилитации;

8. нуждаемости в обучении навыкам самообслуживания и самостоятельного проживания;

9. нуждаемости в социальном обслуживании, в том числе в посторонней помощи и уходе;

10. нуждаемости в восстановлении здоровья средствами творчества, физической культуры и спорта.

Социальный диагноз не может считаться окончательным, пока специалист по социальной работе контактирует с клиентом. Возможно, в процессе их взаимодействия обнаружатся факты, которые заставят если не пересмотреть, то скорректировать сделанное заключение. Разрешение какой-либо текущей проблемы может актуализировать другие проблемы, которые были замаскированы или отодвинуты на задний план. Поэтому социальная диагностика как контроль над состоянием ситуации клиента и отслеживание изменений в ней осуществляется на протяжении всего реабилитационного процесса. В результате последующего наблюдения и дополнительного обследования клиента социальный диагноз можно уточнять, а иногда и изменять.



Глава 5. Посредническая деятельность в социальной работе

Социальное посредничество - одна из важных функций социальной работы.

Посредническая деятельность осуществляется только тогда, когда социальный работник не может предложить пути и средства разрешения проблем клиента самостоятельно или в своем учреждении. Тогда он рекомендует и содействует приему клиента в соответствующем учреждении, организации или специалистом, который может их разрешить.

В роли социального объекта может выступать трудовой коллектив, отдельный клиент, семья, целый социальный слой и др. Для решения социальных проблем объекта могут привлекаться несколько субъектов, способных помочь (государственное социальное учреждение, общественные организации, коммерческие структуры и т. д.).

Главная задача посреднической деятельности - объединить участников конфликта или спора для решения жизненно важных проблем, оказать помощь сторонам в устранении морально-психологические препятствия, достичь взаимных уступок и договоренности.

Посреднические услуги - содействие установлению и расширению связей между гражданами, семьями и социальными институтами, активизации контактов между ними (ст. 1 Закона Республики Беларусь «О социальном обслуживании»).

Посреднические услуги могут быть сгруппированы по направлениям:

· посредничество между государством, организацией, учреждением и клиентом;

· посредничество между организациями и учреждениями;

· посредничество между специалистами разной ведомственной подчиненности;

· посредничество между клиентами социальных групп и институтов;

· межличностное посредничество.

5.1 Формы социального посредничества

В социономии посредничество реализуется в различных формах. К их числу следует отнести:

посредничество в решении правовых, бытовых, медико-реабилитационных проблем клиентов;

социально-педагогическое;

посредничество в поиске социальных служб и учреждений, способных оказать клиенту необходимую помощь и поддержку;

посредничество в решении трудовых, семейных конфликтов и др.

2. Технология социального посредничества

Социальное посредничество будет результативным только при определенных организационных, методических, психологических и нравственных условиях совместных действий социального субъекта и объекта. Поэтому технология посреднической деятельности социального работника очень близка технологии социального консультирования.

Технологические этапы социального посредничества

Организационно в посреднической деятельности социального работника можно выделить три этапа:

Первый этап - определение проблемы клиента, оценка возможностей ее решения.

Сначала специалист по социальной работе в качестве посредника в обязательном порядке выясняет соответствие требований клиента профилю деятельности тех учреждений, которые могут оказать профессиональную компетентную помощь. Для этого необходима диагностика личностной проблемы.

Второй этап - оценка и выбор учреждения, способного наилучшим образом решить проблему.

Быть осведомленным о характере услуг, которые оказываются населению различными организациями и учреждениями, входит в число обязанностей социального работника. Это позволяет ему быстро реагировать на проблему, оценивать ее и давать клиенту четкие разъяснения о том, кто и как может ему помочь.

Третий этап - помощь клиенту в установлении контакта и содействие в его приеме соответствующим учреждением.

Для повышения эффективности посреднической деятельности социальный работник использует ряд проверенных практикой организационных приемов.

Наиболее частым приемом является выписка для клиентов самых необходимых данных об организации или учреждении: их адрес и номер телефона, фамилию, имя, отчество специалиста (если это возможно), разъяснения пути следования и подходящего транспорта. Важно четко и ясно объяснить, что именно клиент может ожидать в этом учреждении. Этот прием постоянно используется при направлении клиентов в общеоздоровительные учреждения, центры социальной помощи, дома-интернаты, приюты, детские дома, дома для ветеранов и т.д. Инициатива установления контакта с учреждением, договоренность о встрече и проведение самой встречи остаются за клиентом.

Значительную помощь клиенту и учреждению, в которое он направляется, оказывает сопроводительное письмо работника социальной службы. В этом случае клиент имеет на руках ясное описание причин и цели обращения в учреждение, а учреждение -- четкое представление о том, что ожидает от него клиент. Весьма полезно сообщать клиенту имя человека, к которому в этом учреждении ему следует обратиться. Прежде чем направить в учреждение клиента, следует предварительно позвонить туда и сообщить необходимые сведения о клиенте.

Полезно, если клиента будет сопровождать кто-либо из его родственников или близких, предварительно проинструктированный работником социальной службы.

Эти организационные приемы дают возможность клиенту быстро связаться с необходимыми учреждениями, облегчают поиски необходимого учреждения социальной службы.

Социальный работник в качестве посредника обязан проверить и убедиться, что контакт состоялся и помощь клиенту оказана.

Для этого необходимо, чтобы клиент сообщал ему о результатах первого контакта с учреждением, свое отношение и оценку результатов визита.

Пока контакты у клиента не станут прочными, социальный работник должен держать ситуацию под контролем. Контроль со стороны социального работника очень важен для психологической поддержки клиента. Это помогает ему обрести уверенность, ощутить заботу и внимание, что в значительной мере способствует разрядке возможной конфликтной ситуации.

5.2 Технология социального посредничества в решении правовых, бытовых, медико-реабилитационных проблем клиентов

Эта форма посредничества довольно часто применяется в работе с пожилыми людьми, гражданами преклонного возраста, инвалидами, а также при опекунстве и попечительстве. Получив соответствующую доверенность, социальный работник выступает как посредник при оформлении или переоформлении пенсии своего клиента, если для последнего затруднительно ходить по инстанциям. В ряде случаев социальный работник вправе отстаивать интересы подопечного и в суде. Поводом для этого могут быть, например, отказы чиновников выплачивать полагающиеся по закону пособия, компенсации. С помощью суда приходится защищать отдельных граждан пожилого возраста, инвалидов и от мафиозно-коммерческих структур жилищного рынка. Случается, что эти структуры путем обещаний и обмана лишают стариков жилплощади.

5.3 Технология социально-педагогического посредничества

Социально-педагогическое посредничество нацелено на оказание содействия родителям, воспитателям, учителям, наставникам в обучении и воспитании детей, подростков, юношей. Как правило, за такой помощью к социальному работнику - психоаналитику - обращаются родители, воспитатели тогда, когда их возможности повлиять на ребенка оказываются исчерпанными. Это может быть плохое поведение школьника на уроках, его грубость и агрессивность или нежелание подростка учиться.

Осуществляя социально-педагогическое посредничество, социальный работник внимательно выслушивает клиента. Например, им может быть мать, сын которой недисциплинирован и непослушен. В ходе беседы надо дать ей возможность откровенно поделиться своими трудностями, рассказать о том, как она их понимает. При этом недопустимы никакие упреки и обвинения в ее адрес, даже и обоснованные. Важно выяснить причины поведения ребенка. Достичь этого во время первой встречи не всегда удается. Социальный работник может предложить расширить состав участников следующей беседы, пригласив на нее отца ребенка, учителей и др. Такое совместное обсуждение во многих случаях дает эффект. Разобравшись в сути проблемы, выявив ее причины, социальный работник разрабатывает программу (план) социально-коррекционного воздействия. После этого начинается завершающий этап посреднических усилий социального работника. Он предлагает родителям, учителям участвовать в реализации программы воспитательно-коррекционной работы с ребенком. В данном случае социальное посредничество переплетается с процессом социальной коррекции.



5.4 Технология социального посредничества в решении трудовых конфликтов

Посредничество в решении трудовых конфликтов является одной из важнейших форм социального посредничества. Коллективные трудовые конфликты в ряде случаев могут перерастать в забастовки. Для рассмотрения коллективного трудового спора по соглашению сторон может быть приглашен социальный посредник, который должен быть сведущим по проблеме спора, пользоваться доверием, как работодателей, так и работников, их органов (профсоюза и др.).

Порядок рассмотрения коллективного трудового спора определяется социальным посредником по соглашению с конфликтующими сторонами. Посредник имеет право запрашивать и получать от работодателя необходимые документы и сведения, касающиеся коллективного трудового спора. Рассмотрение трудового спора с участием посредника осуществляется в определенный срок (обычно до семи календарных дней) и завершается принятием согласованного решения в письменной форме или составлением протокола разногласий. Все это позволяет предотвратить забастовку, а если она началась, то хотя бы приостановить ее.

5.5 Технология социального посредничества в социальной микросреде обитания (семья, знакомые, соседи и др.)

Последствия семейного конфликта могут быть плачевными для семьи. А ее раскол становится огромной моральной травмой для детей, негативно влияет на психику ребенка. Поэтому проблема сохранения семейного благополучия - общегосударственная проблема, и решаться она должна на профессиональной основе. Ведь соседи, друзья, трудовые коллективы, выступая в роли посредников, не всегда могут квалифицированно содействовать разрешению семейного конфликта. Это должен делать профессионал - социальный работник-посредник. Как справедливо считают многие ученые, процесс социального посредничества в разрешении семейных конфликтов может быть многовариантным и многоэтапным. Однако все же можно выделить некоторые технологические стадии этого процесса.

Социальному работнику-посреднику, прежде всего, необходимо установить, готовы ли его клиенты к разрешению семейного конфликта или, по крайней мере, хотят ли они опробовать возможности профессионального посредничества. Затем необходимо создать нужную обстановку для совместного разрешения проблемы, для общения с конфликтующими членами семьи. Очень важно, чтобы общение это происходило вне стен дома, в котором они проживают. Предпочтительно не усаживать супругов друг против друга.

Ответственным этапом посреднических усилий в отношении конфликтующих сторон является их введение в фазу выработки альтернативных вариантов решения семейной проблемы. Затем посреднику следует стремиться к сближению альтернатив, к нахождению наиболее приемлемого, компромиссного варианта разрешения конфликта. Сложность такой работы заключается и в том, что посредник, оставаясь сам беспристрастным, должен предоставить возможность оппонентам выражать эмоции, но без обвинений в адрес друг друга.

Многие конфликтующие семейные пары считают посредничество чем-то ненужным и бесполезным. Но после бесед с такими супругами выясняется, что недоверие у них вызывает не столько посредничество как способ решения проблемы, сколько сам посредник, выполняющий непрофессионально свои функции.

Усилия социального работника-посредника должны быть направлены не только на выявление и разрешение семейных конфликтов, но и на их профилактику.

В отдельных случаях социальный конфликт, своевременно не разрешенный, перерастает в экстремальную ситуацию, в трагедию. Конфликт, ссора с соседом, например, могут привести к драке с нанесением травмы или к имущественному ущербу.

Бывает и так, что конфликт супругов оборачивается попыткой суицида. Особенно страдают от семейных конфликтов дети. В одной из публикаций журнала «Социальная защита» сообщалось о трагической истории, произошедшей в 1997 году на Дальнем Востоке. Здесь жила семья, где отец в пьяном угаре постоянно избивал супругу. Сын-подросток, не выдержав семейного скандала, взял охотничье ружье и, метя в отца-истязателя, попал и в мать.

Когда социальный конфликт перерастает в экстремальную ситуацию, представляющую угрозу здоровью и жизни людей, действия социального работника-посредника должны отличаться особой деликатностью, решительностью и координироваться с правоохранительными органами.

5.6 Технология социального посредничества в решении межнациональных конфликтов

При решении межнациональных конфликтных ситуаций очень важно учитывать местные традиции и обычаи. Яркий, эмоциональный призыв авторитетных людей, прозвучавший своевременно, может остановить кровопролитие и сохранить жизни многих людей. В данном случае от социального работника требуется умение привлекать к посредничеству наиболее уважаемых и авторитетных людей, помочь им выполнить возложенную на них миссию.



Глава 6. Медико-социальная работа

Мировая практика свидетельствует о том, что специалист по социальной работе обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения. Независимо от специализации и рабочего места, он выступает в качестве «учителя здоровья», участвуя в решении проблем индивидуального и общественного здоровья, Всемирная организация здравоохранения определила здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Проблема здоровья - это глобальная проблема, неотъемлемая от других проблем человека. Она возникает в момент его рождения и изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры. Здоровье не только состояние организма, но и «стратегия или качество жизни человека».

Человек связан с отношениями в обществе и его социальной структурой. Поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. По данным зарубежных и отечественных исследователей здоровье человека на 50% зависит от образа жизни.

Социальный работник вместе с врачами, психологами, юристами, педагогами участвует в решении медико-социальных проблем отдельной личности или социальной группы.

Поэтому любая эффективная система современной социальной работы включает, в качестве важного и неотъемлемого элемента (звена), медико-социальную работу.

Медико-социальная работа - это самостоятельное направление социальной работы, которая предполагает охрану и поддержку физического и психического здоровья (индивида, коллектива, населения) для достижения социального благополучия или удовлетворительного качества жизни. Это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Трудная жизненная ситуация и медицинская патология отягощают друг друга и порождают так называемый «порочный круг».

Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

К таким контингентам относятся:

· длительно, часто и тяжело болеющие;

· социально дезадаптированные лица;

· инвалиды;

· одинокие престарелые;

· дети-сироты;

· юные матери;

· многодетные и асоциальные семьи;

· пострадавшие от стихийных бедствий;

· больные СПИДом и др.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна.

Необходимо четко разграничивать функции между медицинскими и социальными работниками.

Имеется обобщенный перечень специальных функций специалистов, которые участвуют в оказании медико-социальной помощи различным группам населения. Эти функции условно объединены в три группы: медико-ориентированные, социально ориентированные и интегративные.

6.1 Социальная защита населения

1. Интегративные функции (медико-социальная экспертиза, медицинская, социальная и профессиональная реабилитация инвалидов, планирование семьи, формирование установок на здоровый образ жизни и др.):

· комплексная оценка социального статуса клиента;

· содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

· формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

· планирование семьи;

· проведение медико-социальной экспертизы;

· осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

· проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии, хирургии и других областях клинической медицины;

· содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;

· социально-правовое консультирование;

· организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;

· участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;

· обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.

11. Медико-ориентированные функции (участие в организации медико-социальной помощи и ухода за больными, медико-социальный патронаж, гигиеническое воспитание, паллиативная помощь умирающим и др.):

· организация медицинской помощи и ухода за больными;

· оказание медико-социальной помощи семье;

· медико-социальный патронаж различных групп;

· оказание медико-социальной помощи хроническим больным;

· организация паллиативной помощи умирающим;

· предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности;

· санитарно-гигиеническое просвещение;

· информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем нуждающегося.

12. Социально ориентированные функции (семейное консультирование, психотерапия, коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков, обеспечение социальной защиты прав граждан в оказании медико-социальной помощи):

· обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

· представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;

· содействие в предупреждении общественно опасных действий;

· оформление опеки и попечительства;

· участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

· участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;

· обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам их здоровья;

· информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

· содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;

· семейное консультирование и семейная психокоррекция;

· психотерапия, психическая саморегуляция;

· коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков.

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер деятельности.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов и др. Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем определяет профессиональные особенности социальной работы. Профессия социального работника тесно связана с названными смежными профессиями. Однако необходимо выделить ее главную отличительную особенность. Если психолог имеет дело с психикой человека, социолог - с его социальными отношениями, врач - с состоянием его физического и психического здоровья, а юрист - с его правовым поведением, т. е. каждый из них подходит к человеку с какой-то одной стороны, то социальный работник воспринимает его как целостную личность, в единстве её различных сторон. Технологизация медико-социальной работы

С целью выбора оптимальных и наиболее эффективных методов и технологий медико-социальной работы используется базовая модель, позволяющая обеспечить единые подходы в данном виде деятельности.

Элементы базовой модели медико-социальной работы:

I. Выделяется пять групп клиентов:

1. Группа повышенного риска заболеваний.

2. Члены семьи клиента и ближайшее окружение.

3. Длительно и часто болеющие.

4. Больные с выраженными социальными проблемами.

5. Инвалиды.

II. В работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока основных мероприятий: медико-социальную работу профилактической направленности; медико-социальную работу патогенетической направленности.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает:

· выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья,

· формирование установок на здоровый образ жизни;

· обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья,

· участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;

· социальное администрирование;

· обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа патогенетической направленности включает:

· мероприятия по организации медико-социальной помощи;

· проведение медико-социальной экспертизы;

· осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

· проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения;

· проведение коррекции психического статуса клиента;

· создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;

· обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Такой подход позволяет учесть специфику профессиональной социальной работы с конкретными контингентами различного профиля в отдельных областях медицины или в системе социальной защиты населения.

6.2 Формы и методы медико-социальной работы

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения -социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

Наряду с этим в данной сфере деятельности могут использоваться также формы и методы, сложившиеся в педагогике, психологии, правовой сфере. Конкретная структура медико-социальной работы в каждом случае определяется конкретным профилем патологии или проблемой жизненной ситуации, в которой оказался клиент. Умение на практике сочетать необходимые формы и методы является важнейшей задачей профессиональной подготовки специалиста.

6.3 Принципы организации медико-социальной работы в группах базовой модели

Существующая система и инфраструктура организации медицинской и социальной помощи делает наиболее целесообразной модель медико-социальной работы, которая базируется, преимущественно, на сети функционирующих учреждений здравоохранения и социальной защиты населения.

Создание в стране частной системы здравоохранения не является препятствием в совершенствовании медико-социальной работы.

Профессиональная медико-социальная работа может эффективно осуществляться и в учреждениях социального обслуживания: центрах социального обслуживания, территориальных центрах социальной помощи семье и детям, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков, геронтологических центрах, стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, детских домах, интернатах для умственно отсталых детей, домах-интернатах для детей с физическими недостатками).

Вместе с тем, для нас принципиальным является то, что профессиональная медико-социальная работа может проводиться не только в учреждениях здравоохранения или социального обслуживания. Подготовленные квалифицированные специалисты могут выполнять свои функции в любом учреждении, независимо от ведомственной принадлежности или формы собственности.

Важным звеном профессиональной медико-социальной работы могут стать органы власти разных уровней и отраслевые органы управления.

В соответствии с изложенной классификацией групп клиентов предлагается обобщенная группировка комплекса мероприятий медико-социальной работы.

Первая группа - группа повышенного риска заболеваний

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

· выполнение определенных профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и региональном уровнях в учреждениях разной ведомственной принадлежности и разных организационно-правовых форм;

· проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на здоровый образ жизни с учетом специфики клиентов групп повышенного риска, в том числе предупреждение распространения ВИЧ-инфекции;

· участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

· участие в разработке целевых программ профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья, организации медико-социальной помощи на разных уровнях;

· содействие медико-генетическому консультированию;

· участие в организации профилактических осмотров;

· определение факторов риска, влияющих на соматическое, психическое и репродуктивное здоровье, а также генетической и врожденной патологии;

· информирование граждан о состоянии индивидуального и общественного здоровья и состоянии среды обитания.

П. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

· социальная экспертиза семьи;

· медико-социальная помощь в планировании семьи, охране материнства и детства;

· медико-социальный патронаж семей социального риска;

· содействие в обеспечении государственных гарантий прав граждан в охране здоровья и оказании медико-социальной помощи;

· участие в оказании помощи пострадавшим в природных и индустриальных катастрофах;

· содействие в решении правовых проблем клиента;

· психокоррекционная работа.

Вторая группа - члены семьи клиента и его ближайшее окружение

Для обеспечения эффективного взаимодействия с пациентом (клиентом) непременным условием для профессионального социального работника является его сотрудничество с членами семьи и ближайшим окружением, которые могут выполнять исключительную роль в разрешении сложившейся трудной жизненной ситуации. Речь идет о вовлечении их в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического или иного характера; содействии сохранению семейных связей, решению микросредовых, жилищно-бытовых, материальных и других проблем.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

· санитарно-гигиеническое просвещение;

· содействие в организации досуга, адекватного здоровому образу жизни;

· профилактика вовлечения в асоциальные группы;

· социально-правовое консультирование;

· разрешение проблемных ситуаций и содействие в устранении факторов риска с мобилизацией личностных резервов;

· переориентация семейных ролей;

· плановый патронаж в семье социального риска;

· содействие в разрешении микросредовых проблем, в сохранении семейных связей;

· содействие в разрешении проблемы одиночества;

· подготовка супругов и членов семьи к рождению ребенка и принятию его в семью;

· содействие членам семьи и ближайшему окружению в доступности необходимой медико-социальной информации и информации о льготах и видах социальной защиты.

II. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

· преодоление вредных привычек и нездорового образа жизни;

· медицинская профилактика, связанная с проявлением патологии больного члена семьи;

· содействие в своевременной консультации и обращении за специализированной помощью;

· организация членами семьи и ближайшим окружением психологической поддержки клиенту с медико-социальными проблемами;

· вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового и благотворительного характера;

· создание реабилитационной социально-бытовой среды.

Третья группа - длительно, часто и тяжело болеющие (психиатрические, наркологические, онкологические и др. больные)

Решение медицинских проблем у этой группы сопряжено с тяжестью заболевания, его осложнениями и последствиями. Имеется постоянная потребность в значительном объеме медико-социальной помощи. Организация медико-социальной работы с такими больными связана с деятельностью специализированных медицинских учреждений и других служб. Выделение этой группы позволяет обеспечить дифференцированный подход при составлении конкретных мероприятий медико-социальной помощи, в выполнении которых непосредственно участвует специалист по социальной работе, а также другие специалисты - участковый терапевт, педиатр, геронтолог, врач общей практики (семейный врач), психиатр, нарколог, психолог и др.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

· профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации; соматического или психического статуса, выхода на инвалидность;

· комплексная оценка социального статуса клиента;

· содействие в преодолении правовых проблем;

· содействие в решении вопросов материального характера;

· патронаж клиента в связи с болезнью.

П. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

· организация медико-социальной помощи и ухода за больным;

· содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях с учетом особенностей соматической, психической и социальной патологии;

· семейное консультирование и семейная психокоррекция;

· содействие включению в работу терапевтических сообществ;

· направление на медико-социальную-экспертизу;

· организация паллиативной помощи умирающим;

· информирование клиента о состоянии его здоровья.

Четвертая группа - больные с выраженными социальными проблемами

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

· профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалидность, смертность;

· выявление неблагоприятной микросреды и ее оздоровление;

· участие в предупреждении общественно опасных действий;

· определение социально-правового статуса: беженца, лица без определенного места жительства, лица, отбывающего наказание, и т. д.;

· социально-правовое консультирование;

· представление интересов клиентов, нуждающихся в медико-социальной помощи, в помощи

· органов власти;

· содействие клиентам в преодолении социально-бытовых и жилищных трудностей, представляющих угрозу для их здоровья и здоровья окружающих;

· разрешение социального конфликта в семье, связанного с состоянием здоровья клиента и его жизнеобеспечением;

· оформление опеки и попечительства;

· информирование соответствующих служб об изменении социального статуса клиента;

· информирование о льготах и мерах социальной защиты;

· информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем - семейных, бытовых, материальных, правовых;

· содействие в получении медицинской, психологической, правовой и материальной помощи.

П. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

· медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возрастов, включая организацию опеки, ухода, устройства в учреждения социального обслуживания;

· обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами смежных профессий;

· создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;

· организация специализированной медицинской помощи;

· психотерапия, психическая саморегуляция;

· коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков;

· обеспечение социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Пятая группа -инвалиды

Сложившаяся в стране система помощи инвалидам ориентирована на их интеграцию в общество. Приоритетным направлением стала реабилитация инвалидов, в которой, в равной мере, значимы медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Для осуществления такого подхода нужны специалисты, обладающие новым взглядом на возможности инвалидов, на их место и роль в жизни и развитии общества. Представляется, что, в определенной мере, такую роль смогут взять на себя специалисты по социальной работе, имеющие соответствующие профессиональные знания.

Создана сеть учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы нуждающихся в этом лиц. Основными задачами таких учреждений являются: определение группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; разработка индивидуальных программ реабилитации, содействие в реализации мероприятий социальной защиты, включая реабилитацию инвалидов; участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, реабилитации, социальной защиты инвалидов и др.

В медико-социальной экспертизе наравне со штатными врачами различных специальностей, специалистами по реабилитации, психологами могут принимать участие и специалисты по социальной работе.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

· предупреждение усугубления медицинских последствий и преждевременной смертности;

· участие в предупреждении общественно опасных действий;

· участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности и смертности;

· организация медико-социальной экспертизы;

· определение оснований для признания гражданина инвалидом;

· определение потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

· участие в определении степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

· содействие инвалиду в реализации его прав, представление интересов в органах власти;

· участие в определении дееспособности, возможной опеке и попечительстве;

· содействие в обеспечении родительских функций;

· содействие в получении пенсий, пособий и выплат;

· содействие в получении материальной помощи;

· содействие в решении жилищных проблем;

· помещение клиента в стационарные учреждения социального обслуживания;

· социально-правовое консультирование.

II. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

· содействие в организации лечения и медицинского контроля;

· психотерапия и психокоррекция, семейное консультирование;

· участие в разработке индивидуальной программы реабилитации инвалида;

· проведение мер медицинской реабилитации инвалидов - восстановительного и санаторно-курортного лечения, клинико-функционального контроля;

· проведение мер социальной реабилитации инвалидов - создание безбарьерной среды жизнедеятельности, социальная помощь и социальные услуги, обеспечение средствами передвижения и вспомогательными техническими средствами;

· проведение мер профессиональной реабилитации: профессиональная подготовка и профессиональное образование, содействие в изменении режима и характера труда, в трудоустройстве, переквалификации;

· обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами смежных профессий;

· содействие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры.

6.4 Медико-социальная работа в наркологии

Алкоголизм, наркомании и токсикомании принадлежат к наиболее распространенным социальным болезням. Психоактивные вещества - это исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т. е. средства, участвующие в обеспечении адаптации к условиям и требованиям жизни благодаря своему действию на психическое состояние - настроение, эмоции, тонус, поведение. В качестве социальных адаптогенов психоактивные вещества (ПАВ) включаются в механизмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга.

Психобиологические эффекты алкоголя и наркотиков обуславливают не только их позитивную социальную роль, но и определяют многочисленные формы их негативного влияния на индивидов и на социум в целом.

Наркологические болезни развиваются у индивидуума как члена макросоциума и одновременно как члена микросоциума. В их генезе взаимодействует констелляция биологических, психологических и социальных факторов.

Ролевые сдвиги у членов социального окружения больного трансформируются в систему прочных патологических связей между больными и его окружением, прежде всего, его семьи, которая принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения -супругов, детей, родителей и др. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения. Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с одной стороны, непосредственно или опосредованно обуславливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками, формирование и течение наркотических заболеваний, а с другой - обусловленных неадекватными в социальном плане отношениями с психоактивными веществами или различными негативными проявлениями и последствиями собственно наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и организации целенаправленной работы по их разрешению.

Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ - это системное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с потреблением ПАВ, целесообразно вычленять формируемые на доклиническом, преклиническом и клиническом уровнях и те, которые являются вторичными, производными от той или иной наркологической патологии. Это важно для определения направленности и содержания отдельных технологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

В технологиях медико-социальной работы с наркологическими больными выделяются профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и(или) наркотиков, а также злоупотребления ими. Они более широко нацелены на предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Здесь мишенями целенаправленного воздействия будут, в основном, контингенты детей и подростков как в целом, так и те составляющие их группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. Группы риска составляют дети, у которых отягощена, особенно в наркологическом плане, наследственность; которые растут в неблагополучных, дисфункциональных семьях; воспитываются в семьях с наличием лиц, злоупотребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или наркоманией; отягощены в органическом, личностном, поведенческом плане, в том числе интеллектуально недостаточные в своевременном личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализированных учреждениях и т. д.

Второй вид программ медико-социальной помощи в сфере наркологии - это лечебные программы, предусматривающие раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической нозологией. Центральное место в этой группе занимают собственно терапевтические программы, решающие задачи оказания больным лечебной помощи, удержания их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т. е. в ремиссии), проведения мер вторичной и третичной профилактики - восстановления физического, личностного и социального статуса больных. Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и близким клиентов. Корригируется их личностный, семейный и трудовой статус. К этому виду программ относятся программы «помощи на рабочих местах» - непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т. п.

В третью группу специализированных программ в области наркологии, неразрывно связанных с терапевтическими, входят программы по реабилитации, реадаптации, ресоциализации наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и микросоциум, максимально адекватно его индивидуальным особенностям, склонностям, возможностям, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социально-экономической ситуации в ней.

6.5 Медико-социальная работа в онкологии

За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний у онкологических больных. Так, в результате лечения детей со злокачественными новообразованиями более 70% с впервые выявленным онкологическим заболеванием имеют шанс на полное выздоровление, а при отдельных видах патологии этот показатель достигает 90%.

Вместе с тем, увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единственным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, хирургическое вмешательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения. Происходят изменения системы ценностей, перестраивается личность больного. Он оказывается перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.

Своеобразие клинического течения злокачественных опухолей, особенности их лечения, анатомо-функциональные нарушения, неизбежно возникающие после лечения и требующие коррекции вместе с тяжелым психологическим стрессом, определяют проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.

Базируясь на общих принципах медико-социальной работы, собственные технологии в онкологии имеют и свои особенности.

Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Здесь специфическими являются формы профилактической работы, направленной на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из «раковых» семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировать население о состоянии среды обитания и др.

Предлагается система мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей - от начала лечения больного до выздоровления: создание различных групп психологической поддержки с обучением саморегуляции и самоподдержке, организация психологических тренингов для переживших утрату; организация встреч семей, имеющих больных со злокачественными новообразованиями, с лицами, излеченными от них и волонтерами.

Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в первую очередь, болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают как физический уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и поддерживают роль священника в уходе.